Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Основы медицинских знаний

(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)
          ВВЕДЕНИЕ

          Основы медицинских знаний – учебно-научная дисциплина по изучению причин и прояв-ле-ний рас-стройств здоровья при воздействии неблагоприятных фак-торов внешней и внут-рен-ней среды организма чело-века, уме-нии ока-зывать доврачебную помощь и осуществлять про-фи-лак-тические мероприятия, включая про-паганду медицин-ских зна-ний и гигиеническое вос-питание.
         
          Каждый культурный человек, специалист с высшим (особенно с университетским) обра-зо-ванием должен знать основы медицины, пропагандировать их среди населения, уметь по-став-ить предварительный диагноз серьез-ных расстройств здоровья, особенно угрожающих жиз-ни, осуществлять само– и взаимопомощь, по мере возможно-стей ока-зывать доврачебную по-мощь и уход за больными и пораженными.

          Не принижая значения знаний и навыков лечебной медицины (особенно в экстремальных усло-виях, при чрез-вычайных ситуациях и катастрофах, когда возникает проблема со-хран-е-ния жизни людей), в мас-штабах об-щества важнее профилактическая медицина, ги-гиен-ичес-кое воспитание, пропаганда и, самое глав-ное, веде-ние здорового образа жизни, по-сколь-ку легче предупредить, нежели лечить болезни. «Что имеем – не хра-ним, потерявши – пла-чем», – эта пословица метко характеризует наше отношение к здоровью. Пока здоровье есть, мы попросту о нем не думаем, а когда его нет, тра-тим много времени, сил и средств на его восстановле-ние, которое, увы, редко дости-гается.

          Профилактическая медицина базируется на гигиене – науке, изучающей влия-ние факторов окру-жаю-щей среды на здоровье человека, разрабатывающей ги-гиенические нормативы и ме-роприятия по оздоровле-нию чело-века и окру-жающей среды. Практическим претворением этой науки является санитария. Основной зада-чей санитарного над-зора является осуществление контроля за мероприя-тиями по предупреждению за-грязне-ния окру-жающей среды, оздо-ровлению условий труда, быта и отдыха населения, предупреждению и сниже-нию заболевае-мости, соблюдению сани-тарно-противоэпидемических норм и правил.

          В широком плане (наряду с гигиеническими) необходимы экологические научные исследования, так как на--рушение экологического равновесия в результате неразумной и неграмотной деятельности человека приво-дит к нега-тивным последствиям, непосредственно касающимся здоровья человека. Экология – наука, изуча-ющ-ая взаимо-действие био-логических объектов между собой и с факторами окружающей среды, разраба-тыва-ющ-ая нормативы и мероприя-тия для сохранения экологического равновесия. Практическим претворением этой науки является охрана природы и воспроизвод-ство природных ресурсов.

          Научной основой для предотвращения вредных воздей-ствий окружающей среды является эколого-ги-гие-ни-че-ское нормирование, которое устанавливает параметры окружающей среды (предельно допустимые кон-цент-ра--ции, предельно допустимые уровни и т.п.), не оказывающие патологического воз-действия на ор-ганизм че-ловека и других биологических объектов на протяжении всей их жизни с учетом отдаленных по-следствий (на второе поколение) и не нару-шающие экологического равновесия.

          Заботиться о своем здоровье необходимо уже смолоду и смолоду овладеть основами медицинских зна-ний. Ме-дицина цивилизо-ванного общества – это, прежде всего, медицина здорового человека, соответ-ствующая те-зи-су: «Здорового человека в центр внимания медицины!» В настоящее время сано-логия (наука о здоровье здо-ро-вых) делает только первые неуверенные шаги. Практически не изучаются люди, которые годами не бо-ле-ют, до-живают до глубо-кой старости, сохраняя высокую работоспособность и функциональные возможно-сти. А ведь эти люди находятся в тех же производственных и социально-бытовых условиях, что и большин-ство населения. В чем секрет их здоровья? Веро-ятнее всего – в здоровом образе жизни.

          Здоровый образ жизни – это система общественных и индивидуальных мероприятий и взаимоотноше-ний в об-ще-стве, обеспечивающих высокое физическое и духовное здоровье, долголетие, здоровую наслед-ственность, ши-рокие функцио-нальные возможности организма в решении трудовых, социально-бытовых, об-ще-ственных и ин-дивидуальных возможностей, а также поддерживающих высокую культуру труда, быта и взаимоотношений с обществом и природой.

          Про-паганда здорового образа жизни – основа гигиенического воспитания и санитарного просве-щения, сви-де--тельствует о профилактической направленности медицины в цивилизо-ванном обществе, служит дей-ствен-ным сред-ством предупреждения многих болезней и укрепления здоровья, долголетия, здоровой наслед-ствен-но-сти, вос-питания здоро-вого поколения.

          РАЗДЕЛ 1 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОРАЖЕНИЯХ ЧЕЛОВЕКАГлава 1 АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ

          Человека на протяжении всей жизни окружает огромное количество мик-робов, находящихся в воз-духе, в про-дуктах питания, на окружающих предметах, а также непосредственно на коже, слизистых оболоч-ках, в но-со-глотке, кишечнике самого человека. Однако в организме здорового человека микробы через кожу и сли-зи-стые оболочки мо-гут проникать лишь при нарушении их целости вследствие ранений, ожогов, ссадин и т.п. Снижение защитных функ-ций кожи и слизистых оболочек и, следовательно, проникновение микробов внутрь может наблю-даться при снижении бактерицидности кожи, старении организма, истощении, нарушении кро-вообращения, ослаблении организма при тяжелых заболеваниях, длительном применении токсических лекар-ственных средств и гормональных препаратов, воздействии ионизирующих и электромагнитных излуче-ний, охлаждении организма, наркомании и т.п. Хирургические манипуляции, инъекции лекарственных пре-пара-тов, взятие крови на анализ, пункции и т.д. также сопровождаются тем или иным нарушением целости кож-ных покровов и возможностью про-никновения микробов в организм человека.

          Немногим более ста лет назад, когда не знали о существовании микробов, операции, перевязки про-води-лись в нестерильных условиях с использованием нестерильного инструментария и перевязочного мате-риала, что сопро-вождалось серьезными осложнениями и в половине случаев – смертью от нагноения ран и сепсиса.

          Практически все раны, за исключением операционных, являются загрязненными микробами. Однако мик-робное загрязнение не всегда ведет к развитию инфекционного процесса, так называемой первичной ране-вой инфек-ции. В первые после ранения часы микробы находятся в основном на поверхности раны, микробы пока еще не раз-множаются и не проявляют свои патогенные свойства. Спустя 6-12 часов микробы не только усиленно раз-множаются в ране, но и проникают вглубь тканей и далее в кровь. В результате этого в ране, вокруг нее и внутри организма разви-вается острый инфекционный процесс (местная и общая раневая ин-фек-ция).

          Может развиться и вторичная хирургическая инфекция в ране и в организме за счет дополнитель-ного про-никновения в рану микробов экзогенным и эндогенным путем (из внешней среды или из су-ществующих очагов ин-фекции внутри организма).

          Экзогенные виды инфицирования:

          1) контактный (одежда, загрязненные руки и кожа, загрязненный инструментарий и перевязочный мате-риал, другие нестерильные предметы, соприкасающиеся с раной);

          2) имплантационный вид особенно опасен, так как микробы проникают вглубь тканей (инъекции в несте-рильных условиях, швы, дренажи, забытые во время операции тампоны, частицы сломавшегося инстру-мента-рия и т.п.);

          3) воздушный (попадание микробов в рану из загрязненного воздуха в основном за счет пыли);

          4) капельный (распространение микробов с капельками слюны и слизи при чихании, кашле и раз-го-воре).

          Эндогенными источниками вторичного инфицирования ран при ослабленном организме могут быть гной-ные и воспалительные заболевания кожи, мышц, лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и другие очаги воспаления в организме.

          Раневая инфекция проявляется чаще всего процессом воспаления в аэробных условиях за счет ста-фило-кок-ков, стрептококков, пневмококков, кишечной палочки и др. В анаэробных условиях (без доступа воз-духа) в ране, особенно загрязненной землей, могут развиваться возбудители газовой гангрены и столб-няка, что является чрезвы-чайно опасным для жизни.

          При лечении ран и в профилактике возможных осложнений необходим комплекс соответствующих меро-прия-тий: первичная обработка ран, создание условий для оттока раневого содержимого, применение препара-тов антимик-робного действия, повышение сопротивляемости организма к возможному развитию ране-вой ин-фекции.

          АНТИСЕПТИКАВ качестве лечебных и профилактических мероприятий, направленных на уничтожение и прекраще-ние роста микробов в ране, на прилегающей к ране коже и в самом организме необходимо использовать меха-ни-ческие, физиче-ские, химические, биологические и смешанные методы антисептики.

          Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции в первые 6-12 ча-сов. В этот период стремятся инфицированную рану превратить в асептическую. Вокруг раны моют и бреют кожу, удаляют из раны сгустки крови, инородные тела, проводят хирургическую обработку раны (рассече-ние раны и перемычек в ней, вскрытие и осушивание карманов и затеков, иссечение нежизнеспособных тка-ней, окончательная остановка кро-вотечения, промывание и, по возможности, послойное зашивание раны). Решается вопрос о дрени-ровании раны, затем накладывается асептическая повязка.

          Суть физической антисептики заключается в применении физических факторов и методов, соз-дающих в ране неблагоприятные условия для размножения микробов, их проникновения вглубь тканей, вса-сывания токсиче-ских ве-ществ из раны. Гигроскопические ватно-марлевые повязки, марлевые тампоны и дре-нажи вса-сывают жид-кость из раны и выводят ее наружу. Дренажи, тампоны и турунды с гипертоническими раство-рами хлорида натрия и глюкозы обеспечивают отток раневой жидкости за счет осмоса. Действие, по-добное гипертоническим раство-рам, оказывает присыпка Житнюка, содержащая сахар с его высокой гидро-филь-ностью (сахар 60 г, стрептоцид 15 г, ксероформ 20 г, борная кислота 5 г). Высокой гидрофиль-ностью обла-дают полимеры декстрана (порошки дебрисана, сефадекса). Применяются также и дренажи из резиновых трубок и полосок, которые пассивно выпол-няют свою функцию. Более эффективно активное дренирование: закрытые дренажи с аспирацией раневого содер-жимого, вакуумирование с по-мощью электро-отсосов или дру-гих приспособлений; промывающие дренажи с не-прерывной или пульсирующей струей жид-кости (пульсирующая струя лучше вымывает из раны ее содержимое). Ультразвуковая обработка раны ведет к тому, что кавитационные пузырьки отторгают и вымывают некротиче-ские ткани, инородные тела, ультразвук обла-дает также и бактерицидным эффектом. Лазерная обработка раны позволяет бескровно отсе-кать нежиз-неспособные ткани. Для подсушивания ран применяют открытое лечение ран, элек-трические лампы. Для улучшения кровоснабжения ра-невого участка используют диатермию, ультравысоко-частотные аппараты и другие физиотерапевтические методики. Бактерицидным свойством обладает ультрафиоле-товое облучение.

          Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг раны (бензин, спирт, эфир, йод, брил-лиан-товый зеленый, метиленовый синий, перекись водорода, нашатырный спирт и др.). Антисептиче-ские сред-ства дей-ствуют губительно на микробные клетки за счет коагуляции белков, разрушения ферментов, на-рушения структуры микробных клеток, нарушения окислительно-восстановительных процессов в клетках.

          Непосредственно на свежую рану нельзя накладывать мазь, вату, так как это препятствует выходу наружу ра-невого содержимого и очищения раны, рану нельзя обрабатывать спиртом, йодной настойкой и другими креп-кими антисептическими растворами, которые приводят к гибели не только микробов, но и жи-вых тканей человека. И только небольшие раны, царапины, ссадины можно обрабатывать растворами йода, бриллианто-вого зеленого, мети-ленового синего, спирта и другими антисептическими средствами. Применение антисепти-ков для обработки непо-средственно ран необходимо при возникновении местной раневой инфек-ции.

          Особенно широко при нагноении ран используют 3% перекись водорода, которая при соприкоснове-нии с со-держимым раны выделяет большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, очи-щающая рану; пере-кись водорода обладает бактерицидным действием за счет нарушения окислительно-вос-станови-тельных про-цессов в микробных клетках; дезодорирует (устраняет запах) в ране. Окисляющим действием обладает также 0,01-1,1% рас-твор перманганата калия. Для обработки ран применяют 0,1-0,2% рас-творы кра-сителей (метиленового синего, брил-лиантового зеленого, лактата этакридина), 2-3% водный раствор борной кислоты, раствор гидро-карбоната натрия, 0,1-0,2% раствор нитрата серебра, водный (1:5000) и спиртовой (1:1500) растворы фурацилина, растворы риванола (1:1000 и 1:500) и другие растворы антисептических препаратов. Наряду с растворами для обработки и лечения ран широко используется мазь Вишневского (ксероформ 3 г, дёготь 3 г, касторовое масло 100 мл), 0,2% фурацилиновая мазь, их-тиоловая мазь с сульфа-ниламидными препаратами и антибиотиками, йодоформ-гли-цериновая эмульсия. Для припуд-ривания ран ис-пользуют порошки с салициловой кислотой, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

          Для лечения и повышения сопротивляемости организма к раневой инфекции используются анти-био-тики в больших дозах и сульфаниламидные препараты для приема внутрь и для внутримышечных и внут-ри-венных инъекций.

          С помощью биологической антисептики не только уничтожаются микробы, но и повышаются защит-ные силы организма, осуществляется профилактика раневой инфекции. Применение протеолитических фер-ментов (трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы, Применение протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы, стрептокиназы) основано на их некролити-ческом действии – расплавлении и удалении из раны некротических тканей. Наряду с присыпкой ран порош-ком ферментов исполь-зуют 2-3% растворы для введения в рану. Для повышения защитных сил можно вво-дить ферменты внутримы-шечно. Для профилактики гнойных осложнений ран можно подкожно вводить ста-фило-кокковый анатоксин. При тяжелых формах стафилококковой инфекции и при сепсисе внутримышечно назна-чают стафилококковый гамма--глобулин. Для пассивной и активной иммунизации при специфической раневой инфекции применяются сыво-ротки, анатоксин и вакцины (противостолбнячные, противогангреноз-ные). Антибиотики, вырабатываемые мик-роорганизмами (в отличие от синтезированных), также отно-сятся к био-логическим антисептическим средствам, применяемым как местно, так и при приеме внутрь и пар-энтерально.

          Чаще всего применяются смешанные методы антисептики ран, профилактики и лечения раневой ин-фек-ции.

          После появления предложенного английским хирургом Д.Листером в 1867 г. антисептического ме-тода ле-чения ран, а в дальнейшем благодаря разработке всей системы асептики, которая стала основным законом хирур-гии, частота первичной и вторичной раневой инфекции резко уменьшилась.

          АСЕПТИКААсептика – это обеззараживание всего того, что соприкасается с ранами. Другими словами, основное пра-вило асептики – стерилизация. Стерилизовать необ-ходимо не только кожу вокруг раны, но и руки медицин-ского персонала, имеющего отношение к обработке ран, операциям, перевязкам, инъекциям, вливаниям; пере-вязочный и шовный материал, металлические и оптические инструменты, операци-онное белье, одежду меди-цинского персо-нала и др.

          Универсального способа стери-лизации нет. Необходимо выбирать для каждой группы предметов наибо-лее эффективный вид стерилизации. Особенно тщательно стерилизуют материал для швов, поскольку швы оста-ются в организме и нестерильность шовного материала может привести к тяжелым осложнениям. Определен-ные трудности бывают при стерилизации оптических приборов, изделий из синтетических материа-лов, сложной аппа-ратуры, так как неправильная стерилизация может ухудшить их качество и даже вывести из рабо-чего состояния. Проще обстоит дело со стерилизацией металлического инструментария, перевязочного мате-риала и белья.

          Стерилизация перевязочного материала

          Материал, используемый для осушения ран и операционного поля, тампонады ран, накладывания повя-зок и т.п., называется перевязочным. Перевязочный материал должен обладать высокой гигроскопич-ностью (хорошо впитывать раневое отделяемое), быстро высыхать, обладать эластичностью и проч-ностью, не вызы-вать аллергических реакций, при стерилизации не ухудшать своих свойств, быть доступным и дешевым, учи-тывая ог-ромный расход перевязочного материала. Наиболее распространенными материалами являются марля, вата, лигнин, эластические бинты. Из марли делают бинты, салфетки, тампоны, шарики, турунды и т.п. Гигроскопическая белая вата из хлопка обладает большой всасывающей способностью и за-щищает рану от внешних воздействий. Вату накладывают на рану поверх марли, чтобы вата не прилипала и в ране не оставалось волокон. Лигнин (гоф-рированные листы тонкой бумаги из древесины) применяют вместо ваты. Для фиксации повязок широко исполь-зуются эластические трубчатые бинты «Рэтэласт» и трико-тажные труб-чатые бинты.

          В экстренных случаях при отсутствии стерильного перевязочного материала может быть использо-вана лю-бая чистая материя, предварительно хорошо проглаженная. Если нет возможности таким образом простерили-зовать перевязочный материал, то нестерильную марлю, полотно, бязь и др. нужно смочить рас-твором рива-нола, перманганата калия, борной кислоты (треть чайной ложки борной кислоты на стакан кипяченой воды) или дру-гими дезинфицирующими растворами.

          Наиболее эффективным способом стерилизации перевязочного материала и операционного белья яв-ляется стерилизация паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). При кипячении под обычным давлением вода закипает и образует пар при температуре 100°. При повышении давления на 0,5 атмосферы ки-пение и парообразование начинается при температуре 110°, что создает условия для гибели всех микро-бов, в том числе и устойчивых к высокой температуре (экспозиция в течение 1 часа). При повышении давле-ния до 1 атмосферы при температуре 120-126° экспозиция должна быть 45 минут; при давлении пара в 1,5 атмо-сферы при температуре 127-133° продолжительность стерилизации составляет 30 минут; пар, образующийся при кипении под давлением в 2 атмосферы, имеет температуру 134° и убивает микробов в течение 15-20 минут.

          Если автоклав исправен, то надо лишь следить за показанием манометра и выдерживать время, наз-начен-ное для стерилизации. На тот случай, если автоклав окажется неисправным, дополнительно применяют пробы по эффективности стерилизации. Проба Микулича состоит в том, что на полоске бумаги пишут слово «простерилизовано», затем бумагу покрывают слоем крахмального клейстера, а когда бумага немного подсох-нет, ее смачивают в растворе Люголя. Бумага приобретает темно-синий цвет, за счет чего слово «простерилизовано» перестает быть видимым. Бумагу высушивают и после этого закладывают в стерилизуе-мый материал. Под влия-нием температуры выше 100° темно-синяя окраска разрушается и слово «простерилизовано» вновь становится видимым. Более эффективен контроль с помощью серы, антипирина, антифибрина, резорцина, бензойной кис-лоты, фенацетина, мочевины или нафтола, имеющих более высокую точку плавления (от 111 до 135°). Перечис-ленные вещества в виде кусочков или порошков помещают в пробирки или флаконы, закрытые пробками, при достижении в автоклаве соответствующей температуры они плавятся, а при остывании образуют компактную массу. Чаще используют серу или антипирин (сера пла-вится при температуре 126°, антипирин при 110°). Хо-рошей методикой контроля стерилизации является применение окрашенных индикаторных марлевых лент (при разных температурах окраска меняется с раз-личной интенсивностью). Простерилизованный материал должен быть сухим, в противном случае стериль-ность его сомнительна.

          Автоклав – металлическая емкость с двойными прочными стенками, между которыми заливается вода, гер-метично закрывается крышка винтами, затем вода нагревается снизу нагревательным прибором. На на-ружной поверхности автоклава имеется предохранительный клапан, манометр, термометр, воронка для на-лива воды и кран для ее слива. При кипении воды образующийся пар наполняет внутреннюю емкость авто-клава, куда предва-рительно укладываются в мешках или в специальных стерилизационных металлических коробках (биксах) перевя-зочный материал, белье и другие изделия.
         
          Биксы имеют закрывающуюся крышку, на боковых стенках – отверстия для прохождения пара внутрь бикс, эти отверстия после стерилизации закрываются перемещающимся металлическим ободом. Таким обра-зом проис-ходит герметизация биксов, которые могут храниться вне автоклава в течение 2 суток. Биксы вы-стила-ются из-нутри салфеткой, полотном. Заполняя биксы, нужно заботиться о том, чтобы пар мог свободно про-никать в глу-бину биксов. Кроме того, материал складывается по возможности вертикально, чтобы можно было вынуть любой предмет, не потревожив другие. Удобнее заполнять биксы однородными материалами, не смешивать, например, операционное белье и халаты с перевязочным материалом.

          Аналогичные правила и по укладке перевязочного материала и операционного белья в мешки для ав-то-кла-вирования. Одна особенность: материал, подлежащий стерилизации, укладывается в два мешка, наде-тых один на другой, с завязками типа кисета. Делается это для того, чтобы после стерилизации можно было раз-вязать верх-ний мешок нестерильными руками и сдвинуть его книзу. Тогда врач может в стерильных пер-чат-ках или стериль-ными инструментами вынуть внутренний мешок и положить его на стерильную простыню в операционной или пе-ревязочной.

          Повторное использование перевязочного материала после стирки и автоклавирования возможно только после чистых операций, испачканных кровью, но не гноем.

          Стерилизация инструментов

          Для выполнения оперативных вмешательств имеется большое количество разнообразных инструмен-тов (скальпели, ножницы, иглы и иглодержатели, зажимы, крючки, ранорасширители, зонды, катетеры и др., включая сложную медицинскую аппаратуру). Инструменты, использованные во время операции, пере-вязок и других ма-нипуляций, нуждаются в специальной предстерилизационной очистке для удаления белко-вых, жи-ровых и других загрязнений, а также лекарственных препаратов. Особенно тщательно обработка проводится при загрязнении инструментов гноем, кишечным содержимым. Такие инструменты должны еще до предстерилизационной очистки дезинфицироваться химическими веществами: 6% перекисью водорода с 0,5% раствором синтетических моющих средств (экспозиция 30 минут), 0,1% надуксусной кислотой (экспози-ция 15 ми-нут), 2,4% раствором первомура (надмуравьиная кислота с перекисью водорода), тройным раствором (карболовая кислота 3 г, карбонат натрия 15 г, формалин 20 г, вода 1л) в течение 45 минут.

          Предстерилизационная очистка слагается из 6 этапов: 1) ополаскивание теплой проточной водой в течение 1 минуты; 2) замачивание в течение 15 минут в теплом растворе, содержащем 1-2% перекиси водорода и 0,5% син-тетических моющих средств, 3) обработка инструментов в моющем растворе в течение 1 минуты щеткой, ершом, тампоном, об-ращая внимание на труднодоступные места, моющий раствор меняют на чистый при появлении признаков загрязнения, крови; 4) ополаскивание проточной водой в течение 5 минут; 5) ополаскивание дистиллированной водой в течение 1 минуты; 6) сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 80-85°.

          Таким образом, предстерилизационная очистка использованного инструмента занимает около 25 ми-нут, не считая времени на просушку, поскольку, если инструменты стерилизуют сразу после очистки, то про-сушку производить нет надобности. Скальпели обрабатывают отдельно, чтобы не повредить лезвие. Качество обра-ботки на присутствие даже следов крови проверяют с помощью бензидиновой пробы, основанной на окисле-нии бензидина перекисью водорода. При наличии следов крови на инструментах или шприцах бес-цветный реактив приобретает сине-зеленую окраску.

          Стерилизовать хирургические инструменты лучше всего автоклавированием, разместив их на подно-сах, завернутых простыней, или упаковав в два мешка с завязками по типу кисета (минимальная экспозиция 40 минут при давлении 1,5 атмосферы). Можно стерилизовать в воздушных сухожаровых стерилизаторах в течение 60 минут, но инструменты нельзя заворачивать в материю, бумагу, так как они обуглятся или сгорят при температуре 170°, которая бывает в сухожаровых стерилизаторах. Поэтому инструменты раскладывают в металлических пе-налах или коробках с открытыми крышками с тем, чтобы температура достигла нужных 170-180°. Для относи-тельно быстрой и достаточно простой стерилизации инструментов используют стерили-заторы-кипятильники. Сетку с инструментами опускают в стерилизатор и кипятят в течение 25-30 минут в 1-2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) или просто в дистиллированной воде. Сода способствует раз-рушению спор микробов, жиров и белков, предотвращает коррозию металлов. Если инструменты не прошли предстерилизационной очистки, то кипячение проводится 2-3 раза по 45 минут со сменой воды или раствора соды. Полная стерилизация шприцев достигается через 45 минут (цилиндры и поршни оберты-вают марлей, в иглы вставляют мандрены во избежание закупорки их просвета). При возможном загрязне-нии шприцев гнилостной и анаэробной микро-флорой или вирусами гепатита (болезнь Боткина или инфек-ционная желтуха) необходимо 2-3-кратное кипячение в отдельном стерилизаторе.

          Стерилизация сложной хирургической аппаратуры (оптические системы, детали наркозного аппа-рата и др.), изделий из резины и синтетических материалов возможна окисью этилена или смесью ее с бромистым мети-лом из расчета 1:2,5 в специальных газовых стерилизаторах. Применяют также стерилизацию в паро-формалино-вых камерах парами формалина: на дно плотно закрывающейся емкости кладут таблетки форма-лина или нали-вают 25-30 мл формалина(40% водный раствор формальдегида), в камеру подается пар. Воз-можна стерилизация путем обмывания в растворе окиси цианистой ртути (1:1000).

          Хирургические инструменты можно обрабатывать путем холодной стерилизации, которая проводится с ис-пользованием производных фенола, формалина, дихлорида ртути, спиртов, красителей, галогенов и дру-гих химических веществ. Высокие концентрации указанных препаратов обладают не только бактерицидным, но и спороцидным действием. В частности, используется тройной раствор (экспозиция 45 минут, споры гибнут через 1,5 часа); ртутный препарат диоцид в растворе 1:1000 и 1:5000 (экспозиция 45 минут); 1% раствор бриллиантового зеленого (споры гибнут через 30 минут); генциан фиолетовый в количестве 1 г и 2 г фор-мальдегида, растворен-ные в 100 мл 96% этилового спирта (споры уничтожаются через 2-4 часа); 2,5% рас-твор гобитона, где действую-щим началом является 20% глюконат хлоргексидина (экспозиция 30 минут). После применения любого из ука-занных способов холодной стерилизации инструменты погружают в 70% или 96% этиловый спирт для длительного хранения в стерильном состоянии. Для стерилизации оптиче-ских си-стем, синтетических и пластмассовых изделий применяют оксицианид ртути (1:1000), препарат не повреж-дает линзы и не растворяет клей (экспозиция 20 минут). Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы) стерилизуют погружением на 2 часа в 96% этиловый спирт или тройной раствор.

          В исключительных случаях без предстерилизационной обработки инструментарий, загрязненный гноем, стерилизуют лизолом (фенольный препарат), 35% раствором зеленого калийного мыла, 5% раство-ром хло-рамина Б, 1% раствором сульфохлорактина, 0,5% раствором хлорцина.

          Как крайнюю меру в исключительных случаях для стерилизации применяют обжигание инструмента-рия, предварительно залитого 96% этиловым спиртом, а также прокаливание на пламени. Но эти способы нена-дежны при сложной конфигурации инструментов, их большого размера или объема.

          Стерилизация шприцев и инъекционных игл

          Стерилизацию шприцев рекомендуется проводить автоклавированием. Кипячение допустимо только тогда, когда шприцы не выдерживают высокой температуры (при отсутствии маркировки цифрой 200°). Кипя-чение не убивает споры и вирусы эпидемического гепатита, поэтому при необходимости стерилизуют в специ-ально выделяемых кипятильниках, эти шприцы и иглы используются только для больных гепатитом или перенес-ших его. Предстерилизационную очистку начинают немедленно после использования, иначе пор-шень может скле-иться с цилиндром, для предотвращения закупорки использованные иглы нужно сразу про-чистить мандреном, промыть струей воды с помощью шприца. После полного смывания крови и лекарствен-ных рас-творов шприцы и иглы помещают в ванночку с водой или дезинфицирующим раствором, последнее необхо-димо прежде всего при загрязнении шприцев и игл гноем (предпочтительна смесь перекиси водорода и син-тетических моющих средств). Воду после отмывания шприцев, загрязненных гноем, рекомендуется кипятить для ее обеззараживания и только потом выливать. По истечении нужного времени шприцы и иглы подверга-ются предстерилизационной обработке, слагающейся из вышеуказанных 6 этапов. При стерилизации шпри-цев любым способом поршень и цилиндр каж-дого шприца обертывают марлей или гофрированной бума-гой отдельно для того, чтобы не перепутать детали от разных шприцев. Современные шприцы имеют взаимо-заме-няемые детали. Широко стали пользоваться одноразо-выми шприцами, простерилизованными в заводских условиях.

          Стерилизация шовного материала

          Для сшивания рассеченных тканей применяют нити из различных материалов, которые также подле-жат стерилизации. Для стерилизации нерассасывающихся нитей из шелка, капрона, лавсана, перлона и дру-гих синте-тических материалов, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Предвари-тельно мотки шовного материала стирают с мылом. Широкое распространение получил способ стерилизации, пред-ложенный Кохером: фабричные мотки шелка разматывают и разрезают на нити длинной 1-1,5 м, поме-щают на 12 часов в эфир, а после этого еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелко-вые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы (1:1000), затем стерильными руками (лучше в стерильных перчатках) нама-тывают рыхлым слоем на стеклянные катушки и помещают в стерильную стек-лянную банку с притертой пробкой и заливают 96% спиртом. Перед операцией нужное количество кату-шек вынимают стерильным корнцангом и кипятят в течение 2 минут в растворе сулемы. По методике Пер-шина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче-ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стери-лизуют в растворе диоцида (1:1000) в течение 2-4 ча-сов, хранят в слабом растворе диоцида (1:5000). Методика Мелехова: намотанные на катушки или стекла нити погружают без предварительной обработки на 15 минут в первомур, исходный 4,8% раствор которого разведен в 5 литрах воды, затем шовный материал отмывают ди-стиллированной водой или 0,9% раствором хлорида натрия дважды по 5 минут, нити хранят в 96% этиловом спирте, налитом в темные банки с притертой пробкой.

          Рассасывающиеся в организме человека кетгутовые нити изготавливают из подслизистого слоя ки-шеч-ника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута, стерилизовать его надо с особой тща-тель-ностью. Поскольку кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, то его приходится обрабаты-вать химическими веществами. Простой и надежный способ – обработка спиртовым раствором Люголя (препарат, содержащий йод). Кетгутовые нити разрезают на куски длиной 1-1,5 м, свертывают в моточки и заливают эфиром на 12-24 часа, слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя, затем заливают све-жим раствором Люголя, в котором кетгут и хранят до употребления. Применяют также стерилизацию 4,8% раствором первомура, при этом нити кетгута замачивают на 10 минут в дистиллированной воде или 0,9% рас-творе хлорида натрия, затем зали-вают на 20 минут раствором первомура и снова по 5 минут дважды про-мы-вают в дистиллированной воде или в изотоническом растворе хлорида натрия, потом мотки кетгута зали-вают 96% этиловым спиртом, через 20 минут спирт сливают, кетгут хранится в растворе Люголя.

          Обработанный кетгут и другой шовный материал подвергается бактериологическому контролю.

          В настоящее время довольно широко применяется ампулированный стерильный шовный материал про-мышленного изготовления, непосредственно годный для использования.

          Стерилизация резиновых перчаток

          Предстерилизационная очистка и предварительная дезинфекция перчаток производится по тем же прави-лам и режимам, что и инструментов. Целость перчаток проверяют, погрузив их в воду, выделяющиеся из про-колов при нажимании на перчатку пузырьки свидетельствуют о проколах. Небольшие дефекты могут быть заклеены резиновым клеем изнутри. Стерилизуют перчатки в автоклаве, припудривая тальком изнутри и сна-ружи с тем, чтобы они легко надевались на руки. Каждую пару перчаток заворачивают в салфетку для того, чтобы не высыпался тальк, прокладывая между пальцами небольшие салфетки. Кроме того, для луч-шего проникновения пара в глубь перчатки вкладывают в нее небольшую салфетку как распорку. Еще лучше, если перед предстерилизационной очисткой хирурги и медсестры, прежде чем снять перчатки, промоют их под краном горячей водой с мылом.

          Широкое распространение получили различные методы холодной стерилизации химическими вещест-вами, так как резина после 4-5 циклов автоклавирования теряет прочность. Способы холодной стерилизации: 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 3 часа); 1% раствор надуксусной кислоты (45 минут); дихлорид ртути (2:1000) – 2 часа; диоцид (2:5000) – 30 минут; хлорамин Б (2 часа); 4,8% первомур (экспозиция 30 минут). После окончания холодной стерилизации перчатки прополаскивают 2 раза в дистиллированной воде и высуши-вают стерильным полотенцем. Сухие перчатки припудривают тальком с обеих сторон, прокла-дывают сте-рильными салфетками и укладывают для хранения в стерильный бикс.

          Подготовка рук медицинского персонала

          Кожа рук – ее поверхность, поры, многочисленные складки, волосяные мешочки, потовые и сальные же-лезы, – содержат много микробов. Хирурги и медицинские сестры должны по возможности не допускать на руках царапин, трещин и т.п., часто мыть руки и на ночь смазывать кремом, ланолином, глицерином и т.п. При наличии на руках гнойничков и других воспалительных очагов, кожных высыпаний оперировать не рекомендуется. Медицинский персонал не должен загрязнять руки, прикасаясь к инфицированным ранам, нестерильным инструментам и т.д.

          Методы обработки рук состоят в механической очистке кожи с последующим воздействием антисеп-тиче-ских средств и дублением ее для уплотнения поверхностных слоев кожи и закрытия имеющихся в коже пор.

          Прежде чем начать мыть руки, надо очистить ногти, коротко и ровно постричь их и удалить за-усеницы. Руки моют с мылом из особых умывальников, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эма-лированных тазах. В последнем случае воду меняют не менее 2 раз. Руки моют также и с использо-ванием щеток. Щетки должны быть вымыты, погружены в течение 2-3 часов в дезинфекционный раствор, затем простерилизованы кипячением, хранят щетки в металлической посуде или стерильных банках. Руки моют, соблюдая следующую последовательность: под краном – сначала кисти, особенно пальцы около ногтей и в межпальцевых промежутках, затем предплечья до локтей; в тазу мытье рук начинается с предплечий. После мытья руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев и переходя затем на лучезапястные суставы и предплечья.

          Обработка рук после предварительного мытья с мылом осуществляется несколькими способами. По Аль-фреду руки моют дважды щетками с мылом по 5 минут в проточной теплой воде, высушивают стериль-ными салфетками или полотенцем, дубят 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% йодной настойкой.

          Наиболее распространена обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина, основанному на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с тем удаляющих микробы. Руки моют теплым 0,5% рас-твором ам-миака дважды по 3 минуты: в два стерильных таза наливают дистиллированную воду и добавляют нашатыр-ный спирт в количестве, рассчитанном для приготовления 0,5% раствора. Руки должны быть посто-янно по-гружены в раствор, каждую часть руки обмывают последовательно со всех сторон при помощи марле-вой сал-фетки. Причем, если в первом тазу моют до локтя, то повторно обрабатывают до уровня нижней трети пред-плечья. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 96% спиртом, ногтевые ложа и складки кожи дополнительно обрабатывают препаратами йода. К достоинствам этого способа отно-сится сохранность мягкости кожи.

          По Фюрбрингеру руки моют щеткой в горячей воде с мылом в течение 10 минут, после вытирания сте-рильным полотенцем обрабатывают 70% этиловым спиртом в течение 3 минут, затем кончики пальцев сма-зы-вают 5% йодной настойкой.

          Первомур (надмуравьиная кислота, препарат С4): 240 мл исходного раствора наливают в таз с 5 л сте-рильной воды и обрабатывают руки стерильной салфеткой в течении 1 минуты.

          Гибитан (хлоргексидин биглюконат): 20% раствор хлоргексидина разводят в 70% этиловом спирте (1:40) и обрабатывают руки в течение 3 минут с помощью стерильной салфетки.

          Дегмицид: 1 часть 30% раствора дегмина разводят в 29 частях воды, руки протирают приготовленным рас-твором двумя поролоновыми губками по 3 минуты.

          Диоцид растворяют в горячей воде (1:5000), руки моют в тазу, затем дубят 96% этиловым спир-том.

          Роккал: руки погружают в раствор препарата (1:1000) на 2 минуты.

          Церигель (пленкообразующий препарат, содержащий 96% спирт и бактерицидное средство цетилпи-ридрин): руки покрывают 5-мм слоем церигеля, втирают его в течение 2-3 минут.

          Способ Давлетова: руки обрабатывают последовательно в двух тазах по 3 минуты, в первом тазу – 8% подо-гретый раствор соляной кислоты, во втором – 20 мл 8% соляной кислоты, 700 мл 96% этилового спирта и 280 мл дистиллированной воды.

          Способ Заблудовского: руки моют 5% раствором танина в 80-90% спирте в течение 25 минут без пред-вари-тельного мытья водой, благодаря фиксирующему действию танина и спирта достигается надежное обез-вожи-вание.

          Способ Бруна: мытье рук в течение 10 минут 96% спиртом, этот метод может быть использован в слу-чаях, когда нет воды.

          Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает абсолютной асептики. Поэтому медицинский пер-сонал после обработки рук надевает стерильные перчатки и перед работой руки в перчатках тщательно про-тирают стерильной салфеткой, пропитанной спиртом или применяют раствор Люголя, сулему. При смене перчаток во время операции руки также протираются спиртом. Другими словами, работа в перчатках не ис-ключает, а обязывает применять любой из перечисленных способов обеззараживания рук. В экстренных слу-чаях можно проводить обработку рук упрощенным способом: после мытья рук с мылом протирают тампоном со спиртом или растворами йода, танина, фенола, сулемы, диоцида, хлорамина Б, дегмина, церигеля и др. И только в чрезвычайных ситуациях стерильные перчатки можно надеть на нестерильные руки.

          Подготовка операционного поля и операционного материала

          Перед операцией кожу вокруг раны и область операционного поля моют, бреют (лучше сухим ме-тодом), протирают спиртом, непосредственно перед операцией операционное поле дважды смазывают 10% йодной настойкой (для предупреждения ожогов у детей на участках с нежной кожей применяют 5% раствор йода или 1% раствор бриллиантового зеленого). Затем область операции отгораживают стерильными про-стынями или полотенцами, скрепленными между собой или прикрепляют к коже металлическими цапками.

          Санитарные требования к операционным и перевязочным


(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

--
04.09.08 (02:36)
Автор Под ред. Ю.С.Тарасова.
Написать письмо


[Комментировать]