Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Основы медицинских знаний

(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)
          ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
          Эпилепсия (падучая болезнь) – хронически протекающее психическое заболевание, при котором из-ме-няется психика, мышление, поведение, характер больного, возможно слабоумие. Так, мышление у больных замедляется, они увязают в деталях, не могут отделить главное от второстепенного, переключаются на другую тему, может быть злобно-агрессивное поведение. В течении болезни возможны такие состояния, когда больной при спутанном сознании совершает действия, внешне напоминающие действия здоровых людей, бывает сно-хождение. Одним из характерных симптомов болезни является эпилептический припадок. Припадки могут охватывать определенные группы мышц, не сопровождающиеся утратой сознания, и с распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Больной падает как подкошенный, «бьется», лицо бледнеет, затем синеет, зубы стискиваются, на губах появляется слюна и пена (затруднение дыхания вследствие мышечного спазма), часто окрашенные кровью (прикусывание языка или слизистых оболочек щек), может быть упускание мочи и кала, зрачки на свет не реагируют, другие рефлексы также подавлены.

          Сам по себе припадок не требует специального лечения. Необходимо предупредить возможную травму го-ловы при падении, вывихи и переломы конечностей при попытке удержать больного, для чего во время при-падка больного помещают на мягкую основу, нельзя применять силу для удержания судорожно дергающихся конечностей, для предохранения языка от прикусывания между зубами вставляют свернутый платок или дру-гой предмет, следя за тем, чтобы не было западения языка. Судорожный период длится 30-40 секунд, после приступа больной обычно засыпает, не помня происшедщего.

          Эпилептическое состояние – непрерывно следующие друг за другом припадки, которые могут развиться при эпилептической болезни и как проявление других заболеваний, например, при опухолях головного мозга, черепномозговой травме, инфекционных заболеваниях головного мозга, истерии и т.п.

          При эпилептическом состоянии показано внутримышечное ведение 10-20 мл 25% раствора сернокислой магне-зии, 5-10 мл 10% раствора гексенала, рекомендуется введение барбамила или хлоралгидрата в клизме. Если в течение 2-3 часов припадки не прекращаются, можно ввести внутримышечно 3-4 мл 2,5% раствора аминазина, сделать спинномозговую пункцию, в тяжелых случаях применить наркоз. По окончании неотлож-ной помощи следует переходить к лечению основного заболевания с одновременным назначением противосу-дорожных средств (дифенин, гексамедин, приметин, фонурит, фенобарбитал, седуксен и др.).
         
          Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга и гипертонической болезни в на-чаль-ном периоде проявляются астенией: утомляемость, головокружение, головные боли, раздражительность, сни-жение памяти, характер приобретает черты ворчливости, придирчивости, бесцеремонности. В дальнейшем появляется тревожно-депрессивное состояние с подавленным настроением, неоправданной тревогой за свое здоровье, возможен бред ущерба со стороны окружающих. В третьем периоде наблюдается дезориентация в окружающей обстановке, беспомощность, возможно слабоумие.

          Для лечения депрессии применяют триптизол, амитриптилин, мелипрамин, при бредовом состоянии пока-заны трифтазин, аминазин, галоперидол.

          Старческие психозы, развивающиеся в связи с атрофическими процессами в коре головного мозга, могут проявляться, как и при атеросклерозе сосудов головного мозга, в виде астении, депрессии, а также парано-ида, проявляющегося бредом обыденных отношений: бред ревности, преследования, подозрения в попытках отравления, похищения вещей и т.п. Обыденный характер бреда затрудняет своевременную поста-новку диаг-ноза.

          К неврозам относятся временные нарушения психики в связи с перенапряжением центральной нерв-ной си-стемы при различных травмирующих ситуациях. Истерический невроз выражается в повышенной вну-шае-мости, театральности, фантазировании, истерических припадках без потери сознания и с сохранившимся восприятием окружающей обстановки. Неврастения развивается при нервном истощении в условиях длитель-ной травмирующей ситуации, характеризуется астенией, нарушением сна, раздражительностью. Навязчивые состояния проявляются неуверенностью в себе, ранимостью, самоанализом, страхом за свое здоровье, навяз-чивыми действиями (перестановка предметов, навязчивые слова и др.). Лечение неврозов в основном заключается в устранении травмирующих факторов, нормализации об-раза жизни, возможно применение небольших доз успокаивающих средств.

          Реактивные психозы – временные психические расстройства, возникающие как реакция на тяжелые психи-ческие травмы. Аффективные шоковые реакции наблюдаются при массовых катастрофах в виде гипер-кинети-ческой (бессмысленная активность) или гипокинетической (глубокое оцепенение) формах. Реак-тивная депрессия – подавленное настроение с раздражительностью. Реактивный параноид – бредовые идеи тре-воги за свою жизнь. Истерические реакции – нелепое и глуповатое поведение, непонимание серьезности проис-ходя-щего. Лечение включает госпитализацию больного и применение препаратов соответственно характеру пси-хоза.

          Психопатия – патологический характер человека, формирующийся под влиянием окружающей обста-новки или в результате врожденной неполноценности высшей нервной деятельности. Астенические психопаты чаще всего имеют нерешительный характер, не выносят психических и физических нагрузок, опасаются за свое здоровье. Возбудимые психопаты имеют несдержанный, вспыльчивый, иногда агрессивный характер. Психа-стения – состояние тревожной мнительности. Истерические психопаты проявляют аффективные реакции по незначительному поводу, преувеличивают свои эмоции, манерничают, фантазируют. Лечение психопатий достигается устранением неблагоприятной обстановки, при тяжелых психопа-тиях возбудимого типа может применяться аминазин, пропазин, трифтазин, резерпин, при психастении – ме-проба-мат, элениум, седуксен.

          Маниакально-депрессивный психоз, причина которого неизвестна, характеризуется приступами депрес-сий и маний. При депрессивной фазе наблюдается тоскливое настроение, потеря интереса к жизни, отказ от пищи, мысль о самоубийстве. Маниакальная фаза характеризуется необычно бодрым настроением, непосед-ливостью, преувеличением собственных возможностей, расторможением влечений, в частности, сексу-альных. Больных необходимо лечить в психиатрической больнице, в зависимости от характера приступов приме-няют антидепрессивные средства (мелипрамин, триптизол, амитриптилин), при маниакальной фазе – амина-зин, тизерцин, оксибутриат лития.

          Шизофрения (в переводе означает расщепление психики) – расстройство мышления при сохраненной па-мяти. Определенное значение в возникновении шизофрении имеют эндокринные нарушения. При непре-рыв-ном течении шизофрении могут быть вялотекущая, простая, параноидальная и кататоническая формы. Вяло-текущая форма характеризуется астенией, нарушением мышления со склонностью к бесплодному мудр-ство-ванию, навязчивыми противоестественными мыслями, нереальным восприятием окружающего мира и соб-ственного организма, убежденностью в наличии у больного различных заболеваний. При простой форме шизо-френии наблюдается патологическая замкнутость, бездеятельность, противоестественные влечения, ино-гда антисоциальные поступки. Параноидная форма характеризуется бредом различного характера и симпто-мами вялотекущей шизофрении, галлюцинациями, чувством воздействия на больного потусторонних сил. Катато-ническая форма проявляется бессмысленными движениями (попытка бежать, сопротивляться или, наоборот, больной засыпает в необычной позе) и симптомами вышеуказанных форм шизофрении. Гебефре-ния – разнооб-разная смена указанных форм с постепенным развитием слабоумия. Течение шизофрении может быть также приступообразным с симптомами указанных выше форм. Лечение шизофрении проводят в психиатрической больнице, сочетая психотропные средства и трудо-тера-пию. Медикаментозные препараты выбираются в соответствии с формами и преобладающими симптомами болезни, нередко при отказе больных принимать пищу требуется искусственное кормление через зонд.

          Глава 6 ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, НОСА, ПОЛОСТИ РТА, ГОРТАНИ И ГЛАЗ

          ЗАБОЛЕВАНИЯ УХАИнородное тело уха вымывается струей теплой воды под давлением с помощью шприца Жане или резино-вого баллона. При набухающих предметах (например, горох) для уменьшения их объема в ухо вливают спиртовые капли. Серные пробки, заметно ухудшающие слух, также удаляют вымыванием, для их размягче-ния используют содо-глицериновые капли. Насекомых умерщвляют каплями спирта, глицерина, вазе-лина, жидкого масла. Если извлечь инородное тело промыванием не удалось, то применяют загнутый пугов-чатый крючок. Удалять пинцетом не рекомендуется, так как при захвате пинцетом инородное тело может проско-чить в узкую часть слухового прохода, откуда удалить его значительно труднее.

          Острый средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает большей частью во время ост-рых ин-фекционных заболеваний (грипп, скарлатина, корь, острая респираторная вирусная инфекция и др.), срав-нительно часто инфекция переходит из носоглотки, придаточных пазух носа, предрасполагающими факто-рами могут быть полипы носа и аденоидные разрастания, травмы головы и уха. В начале заболевания повы-шается температура тела, отмечаются стреляющие, рвущие боли в ухе, лишающие сна, ухудшение слуха, заложенность уха, надавливание на сосцевидный отросток болезненно, появляются сильные головные боли. У грудных детей при сосании боли усиливаются, поэтому они перестают брать грудь, ведут себя беспокойно. При отоскопии наблюдается гиперемия, отечность и выпячивание барабанной перепонки. Под давлением эк-судата, накопившегося в среднем ухе, барабанная перепонка лопается, появляются выделения из уха (оторея), которые вначале жидкие, а затем становятся гнойными. После прорыва (перфорации) барабан-ной перепонки боли стихают, температура нормализуется, через 6-7 дней гноетечение обычно прекращается, отверстие в барабанной перепонке зарастает, слух полностью восстанавливается. При незаращении перепонки отит принимает хроническое течение.

          Для лечения отита в начальном периоде (до появления выделений из уха) рекомендуются карбо-ло-глице-риновые капли, которые существенно уменьшают боли. При появлении выделений из уха эти капли приме-нять нельзя, так как они обладают прижигающим действием, их заменяют 3% борным спиртом или 70% эти-ловым спиртом. При гноетечении из уха рекомендуется 0,02% раствор фурацилина, 1% раствор протар-гола, 0,5% раствор сульфата цинка, борный спирт. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты длитель-ного (пролонгированного) действия – сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, сульфамономе-токсин по 0,5-1 г в день; антибиотики – олететрин, эритромицин, эрициклин. При тяжелом течении рекоменду-ются внут-римышечные инъекции пенициллина. Возможны местные физиотерапевтические процедуры – УВЧ, грелка, компресс. Обычно перфорация барабанной перепонки наступает самостоятельно на 3-4 день болезни. Если после этого срока состояние больного не улучшается, а при отоскопии отмечается резкое выпячивание бара-банной перепонки, то необходимо сделать ее разрез (парацентез).

          Воспалительный процесс со среднего уха может перейти на сосцевидный отросток (мастоидит): появ-ляется отечность и опухоль в области сосцевидного отростка, его болезненность при надавливании или посту-кивании, ухо оттопыривается, понижается слух, отмечается пульсирующий шум в ухе, головные боли на сто-роне поражения, высокая температура тела. Подтверждает диагноз рентгенограмма сосцевидного отростка.

          Лечение такое же, что и при остром среднем отите. При тяжелом лечении необходимо вскрытие гной-ной полости сосцевидного отростка.

          Лабиринтит чаще всего возникает при распространении воспалительного процесса из среднего уха на внутреннее, которое называется лабиринтом и осуществляет функцию равновесия тела. Поражение лабиринта может быть также вследствие гриппа и других инфекционных заболеваний, ревматизма, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, вегето-сосудистой дистонии, остеохондроза шейного отдела позвоноч-ника и др. При вестибулярной дисфункции (растройство равновесия) больной испытывает мучительное головокружение, особенно при перемещении тела, поэтому теряет способность к передвижению, к сохранению равновесия при ходьбе, его бросает в сторону, противоположную больному уху; резко ухуд-шается слух, ощущается шум и заложенность в пораженном ухе; головокружение сопровождается тошнотой и нередко рвотой; характерным признаком является нистагм (движение глаз направлено в пораженную сто-рону); всякий поворот головы усиливает болезненные ощущения (головокружение, шум в ушах, тошнота, вращение, уплывание, мелькание предметов).

          При лабиринтите больному необходим абсолютный покой в течении 5-7 дней. Для снятия приступа вести-булярной дисфункции рекомендуется внутривенное введение 150 мл 15-20% раствора маннита, 2 мл 0,5% рас-твора седуксена с 10% раствором глюкозы, внутримышечная инъекция 2 мл 2,5% раствора пипольфена и под-кожно 0,1% раствора атропина. Необходимо применение вестибулярных депрессантов (аэрон по 1 таб-летке 2-3 раза в день, дедалон, торекан, циннаризин, реглан). Эффективным является внутривенное введе-ние 5 мл 0,5% раствора новокаина. Для снятия приступов тошноты и рвоты рекомендуется этаперазин, амина-зин, га-лоперидол или дифенидол. Разумеется, для того, чтобы лечение было эффективным, оно должно быть на-правлено на устранение причин лабиринтита. В качестве противовоспалительных средств применяются анти-биотики широкого спектра действия (исключая ототоксические), сульфаниламиды. При появлении симпто-мов внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) необходимо срочное хирургическое вмешатель-ство.

          Отогенный менингит встречается как осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, харак-теризуется тем, что головная боль локализуется на стороне пораженного уха, но может иногда захваты-вать и всю голову; больной беспокоен, страдает бессонницей, отсутствием аппетита, появляется тошнота и рвота, учащение пульса и дыхания, повышается чувствительность к звуковым и световым раздражителям, темпера-тура держится на высоких цифрах, возможна потеря сознания. Характерными симптомами при ме-нингите является регидность затылочных мышц (сопротивление мышц при попытке пригнуть голову) и симптом Кернига (разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, вызывает сопротивление и боли в пояснице). При гнойном менингите спинномозговая жидкость после пункции вытекает под давле-нием, мут-ная, обнаруживается большое количество белка.

          Лечение отогенного менингита начинается с хирургического вскрытия очага нагноения в ухе. После опре-деления чувствительности микрофлоры спинномозговой жидкости к антибиотикам для лечения назна-чают соответствующие антибиотики. Для снижения внутричерепного давления периодически производят спинно-мозговые пункции, вводится 40% раствор глюкозы, в качестве дегидратационных средств применяют внутри-венные вливания 30-60 г маннита с изотоническим раствором хлористого натрия, 2-4 мл фуросемида (лазикса), внутримышечные инъекции 10 мл 2-5% раствора сульфата магния. Во время спинномозговых пункций в спинномозговой канал рекомендуется вводить пенициллин.

          Отогенный абсцесс мозга развивается как последующий этап отогенного менингита, поэтому поста-новка диагноза вызывает затруднения. Легче поставить диагноз абсцесса левой височной доли мозга, при котором на-ряду с симптомами, характерными для менингита, бывает афазия: больной забывает названия известных пред-метов, неправильно произносит слова, плохо понимает сказанное. У левшей подобное наблюдается при пора-жении правой височной доли. При абсцессе мозжечка нарушается походка, координация движений, рав-новесие (может быть падение на сторону больного уха), больной при закрытых глазах не может по-пасть в кончик носа пальцем.

          Лечение абсцесса мозга хирургическое: вскрытие абсцесса после расширенной операции на ухе с по-сле-дующим дренированием гнойной полости. Наряду с хирургическим проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение, назначаются препараты, понижающие внутричерепное давление.

          Острая нейросенсорная тугоухость. Ее возникновению способствуют инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные вирусные инфекции, эпидемический паротит, корь, краснуха, менингит и др.), ото-токсическое воздействие антибиотиков (мономицин, стрептомицин, гентамицин и др.), акустические и меха-нические травмы уха, сердечно-сосудистые заболевания, болезни центральной нервной системы. В клини-ческой картине ведущее место занимают жалобы на внезапное ухудшение слуха, ощущение заложенности в ухе, шум и звон в ушах, головокружение, нарушение сна.

          Для создания охранительного торможения, нормализации сна и снятия эмоциональной напряжен-ности назначают транквилизаторы внутрь 2-3 раза в день (элениум по 0,025 г, диазепам, седуксен по 0,005 г, тазе-пам по 0,01 г), сонапакс по 0,025 г. Для дегидрадации и дезинтоксикации назначают маннит и гемо-дез (неокомпенсан) капельно через день. Некоторые врачи применяют внутривенное введение реомакро-декса (реополиглюкина) по 500 мл в течении 5 дней, полезно добавление в капельницу преднизолона (30-60 мл), который обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим и антиаллергическим действием. Для улучшения состояния сосудистых стенок, уменьшения шума в ушах и головокружения назначают стуге-рон (циннаризин, кавинтон, трентан) по 1 таблетке 3 раза в день. При вирусном поражении слуха (на-пример, при ОРВИ) следует добавить противовирусные препараты (иммуноглобулин, интерферон, реман-тадин). Острое снижение слуха при повышенной свертываемости крови, особенно у лиц пожилого воз-раста, требует добавления антикоагулянтов (гепарин, дикумарин и др.). При высоком артериальном дав-лении необходимо применять гипотензивные средства.

          Отогенный сепсис (тромбоз венозного мозгового синуса). Инфекция из среднего уха может про-никать в сосцевидный отросток и в расположенный рядом синус (пазуху) твердой мозговой оболочки, где образуется тромб. Этот тромб нагнаивается и может попасть в яремную вену, что вызывает общий сепсис. Для тромбоза венозного синуса характерны скачкообразные перепады температуры в 4-5° (интермиттирующая лихо-радка), озноб и проливной пот, головные боли, болезненность по ходу яремной вены, в частности, у зад-него края сосцевидного отростка. Лихорадка отражается на общем состоянии больного: заторможен-ность, снижение аппетита, серый цвет лица, обложенный язык, частый пульс слабого наполнения. Тромбоз веноз-ного синуса необходимо дифференцировать от лихорадочных инфекционных заболеваний (малярия, тиф, бруцеллез, пневмония).

          Лечение: операция на ухе с вскрытием венозного синуса и удалением тромба; антибиотики, сульфа-нила-мидные препараты, повторное переливание крови, антикоагулянты.

          ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХНосовые кровотечения возникают при различных заболеваниях (инфекционные болезни, интокси-кация, авитаминозы, сепсическое состояние, геморрагический диатез, заболевания сосудов, сердца, почек, пе-чени, ги-пертензия, перегревание и др.). При сильных кровотечениях необходима тампонада носовых ходов. В слу-чаях, когда передняя тампонада не останавливает кровотечение, производят заднюю тампонаду: марлевый шарик или тампон перевязывают прочной нитью, которую привязывают со стороны ротовой поло-сти к пред-варительно введенному через носовой ход в рот резиновому катетеру; затем катетер с привязанной нитью вытя-гивают обратно из носа, туго натягивают нить, что плотно вставляет тампон или шарик в заднюю часть носо-вого хода; после этого проводят переднюю тампонаду; нити заднего и переднего тампонов связы-вают между собой вокруг марлевого шарика у входа в нос. При необходимости назначают средства, повы-шающие сверты-ваемость крови (викасол, хлористый кальций, желатина, плазма крови).

          Иногда при неблагоприятном течении фурункула носа может быть воспаление мозговых оболочек, тромбоз венозного мозгового синуса. Поэтому запрещено выдавливание гноя, что может привести к этим осложнениям и даже к сепсису. Не следует применять согревающие процедуры, так как они способствуют размножению микробов, вызывает разрыхленность тканей, что облегчает распространение инфекции.

          Рекомендуется следующее лечение фурункула носа: внутрь 3 раза в день по 1 г сульфадимизина или нор-сульфазола, местно – эритромициновая . тетрациклиновая, гентамициновая мази, 5-10% синтомициновая эмульсия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

          Синуит (острое воспаление придаточных пазух носа) обычно бывает после острого насморка (ринита), гнойных воспалений верхней челюсти и зубов, иногда после некоторых инфекционных заболева-ний (грипп, корь, скарлатина и др.). При синуите повышается температура, отмечается боль, припух-лость и чувство распирания в области пораженной пазухи, гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание на пораженной стороне. Синуиты (гайморит, фронтит) необходимо отличать от заболеваний зубов (ха-рактерна болезнен-ность при надавливании на зуб, припухлость десны), невральгии тройничного нерва (боли приступообраз-ные, иррадиируют по ходу нервных стволов). Рентгеновское исследование подтверж-дает диагноз.

          Лечение синуита заключается в применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, тепловых про-цедур (УВЧ, соллюкс, синий свет, грелка). Для уменьшения отека слизистой оболочки носа и улуч-шения оттока гноя из пазухи рекомендуются капли кокаина с адреналином. При неэффективности указанного лечения показано хирургическое вмешательство: прокол и промывание полости антибиотиками или операция по вскрытию пазухи.

          Риногенные внутричерепные осложнения встречаются реже, чем отогенные, и могут возникать после гной-ных заболеваний носа и придаточных пазух (чаще лобной). Эти осложнения могут проявляться в виде ме-нингита, абсцесса мозга и сепсиса. Симптоматика такая же, что и при отогенных осложнениях. Ха-рактер-ными признаками являются экзофтальм (пучеглазие), птоз, отек век. Лечение такое же, как и при отоген-ных осложнениях, а также вненосовая операция на придаточной пазухе носа.

          Риногенные орбитальные осложнения проявляются общими и местными симптомами. Так, при гной-ном воспалении лобной пазухи (фронтит) наблюдается ограничение подвижности верхнего века, его при-пух-лость и гиперемия, смещение глазного яблока книзу, иногда экзофтальм, больной жалуется на сильные боли в глазнице, ухудшение зрения. Характерным диагностическим признаком является улучшение зрения после введения в нос на 2 часа тампона, смоченного 2-3% раствором дикаина.

          Лечение: операция на придаточной пазухе носа.

          ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТАКариесом страдает большинство людей. Кариес – это разрушение эмали, а затем и подлежащей ткани зуба (дентина), образование кариозной полости, откуда инфекция может распространяться по организму.

          Лечение в основном заключается в пломбировании зубов. Профилактической мерой является упо-требление фторированной питьевой воды.

          Пульпит (воспаление мякоти зуба) бывает при наличии кариозной полости и характеризуется разли-той пульсирующей болью.

          Лечение: удаление пульпы и пломбирование канала.

          Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) бывает при местных и общих заболева-ниях. На слизистых оболочках переходной складки (с десен на щеку), на щеках, небе, языке появляются мелкие пузырьки, которые, прорываясь образуют язвочки. Слизистые оболочки гиперемированы, отечны, болез-ненны.

          Лечение: полоскание антисептическими и обезболивающими растворами, десенсибилизирующая тера-пия.

  
          Гингивит (воспаление слизистой оболочки десен) характеризуется гиперемией, отечностью, кровото-чи-востью слизистой оболочки.

          Лечение чаще всего состоит в полоскании рта антисептическими растворами.

          Острый пародонтит (воспаление надкостницы зуба) чаще всего возникает при кариесе. Воспалитель-ный эксудат накапливается вокруг верхушки корня зуба, появляется болезненность при надавливании или постукивании по зубу, зуб становится подвижным, десна гипе-ремирована и отечна, лимфатические узлы увеличены и болезненны. Воспаление с зуба может переходить в окружающие ткани, возможно развитие абцесса, остеомиелита и т.п.

          При остром пародонтите необходимо создать отток эксудата через зубной канал (раскрытие канала бор-машиной с последующим пломбированием) или удаление зуба.

          Гнойный периостит (поднадкостничный абсцесс) появляется в результате перехода инфекции с зубов на челюсть, гной скапливается под надкостницей. На стороне поражения слизистая оболочка переходной складки гиперемирована, болезненна, отечна, иногда повышается температура тела.

          Необходимо вскрыть гнойник с рассечением надкостницы до кости, по показаниям – удаление боль-ного зуба.

          Абсцесс дна полости рта может быть при распространении инфекции с больных зубов нижней че-люсти. Признаками абсцесса является появление припухлости подбородочной области, болезненность при глота-нии,отечность языка и слизистой оболочки дна ротовой полости, повышение температуры тела. Абсцесс мо-жет распространиться на шею.

          Неотложная помощь состоит во вскрытии абсцесса наружным разрезом.

          Абсцесс щеки связан с распространением гнойного процесса при периостите коренных зубов. Наблю-дается инфильтрат щеки, отек нижнего века, локальная боль, подчелюстной лимфаденит, повышение темпе-ратуры.

          Лечение – оперативное.

          Одонтогенный остеомиелит челюсти – гнойное расплавление костной ткани челюсти. Симптомы: сильные боли в челюсти, озноб, высокая температура, отек лица на месте поражения, болезненность зубов, гиперемия и отечность переходной складки, чувство онемения нижней губы и подбородка, ограничение от-крытия рта, подчелюстной лимфаденит.

          Лечение – оперативное.

          Ангина – острое воспаление лимфоаденоидной ткани глотки, может быть следствием активизации микробов, находящихся в лакунах миндалин, кариозных зубах, в полости носа и придаточных пазухах. Ан-гина может возникнуть при ряде инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, грипп). Возможны тя-желые осложнения: ревматическое поражение сердца, воспалительные заболевания почек и суставов, пара-тонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс. При катарральной ангине миндалены гиперемированы, слегка припухшие; при лакунарной ангине из лакун выступает желтовато-белый налет, выражены общие симптомы (высокая температура, боль при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; при фол-ликулярной ангине кроме указанного наблюдается нагноение фолликулов, которые выступают на поверх-ности миндалин в виде желто-белых точек.

          Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) является осложнением ангины. Гнойная опухоль су-жает просвет глотки, в результате чего затрудняется дыхание, ограничивается раскрытие рта, интенсивная боль в горле усиливается при глотании и повороте головы, невозможно принимать пищу, температура высо-кая, озноб. Иногда флегмонозная ангина осложняется глубокой флегмоной шеи и отеком гортани.

          Лечение заключается во вскрытии абсцесса и инъекциях антибиотиков.

          Заглоточный абсцесс возникает в результате нагноения лимфатических узлов, расположенных на задней стенке глотки. Заглоточный абсцесс встречается главным образом у детей 3-4 лет, поскольку в более старшем возрасте эти лимфатические узлы обычно исчезают. Ребенок становится беспокойным, температура тела зна-чительно повышается, отмечается резкая боль при глотании, дыхание существенно затрудняется в вертикаль-ном положении по сравнению с горизонтальным, что связано с тем, что гной в полости абсцесса перемещается вниз и закрывает просвет глотки.

          Неотложная помощь: вскрытие абсцесса.

          ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИИнородное тело гортани. В момент попадания инородного тела в гортань наступает спазм голосовой щели, приступообразный кашель, покраснение лица, нарушение голоса. При инородном теле гортани должна быть готовность к трахеостомии. Извлечение производят в лечебном учреждении под наркозом с помощью дыха-тельного бронхоскопа.

          Острый стеноз гортани в отличие от абсцессов глотки протекает тяжелее, возникает как осложнение гриппа, парагриппозных инфекций, дифтерии, ОРВИ. Способствуют появлению стеноза грибковые пораже-ния слизистой оболочки гортани, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, эксудативный диа-тез, парезы и параличи мышц гортани. Стеноз наступает быстрее при аллергических отеках, вызванных неко-торыми лекарственными препаратами, промышленными и сельскохозяйственными ядами, пищевыми аллерге-нами, пыльцой (амброзия); при анафилактическом (сывороточном) шоке может быть мгновен-ный сте-ноз гортани. Стадия компенсации проявляется затрудненным дыханием, одышкой при физических нагрузках, дыхание шумное, кожные покровы, слизистые оболочки губ и век – бледные. В стадии декомпенса-ции в связи с затрудненным дыханием наблюдается втягивание при вдохе под– и надключичных пространств, межреберных промежутков, раздуваются крылья носа, дыхание становится поверхностным, особенно затруд-нен и удлинен вдох, наблюдается выраженный стридор, возбуждение и страх уду-шья, лицо крас-неет, покрывается холодным потом. Острый воспалительный стеноз гортани сопровождается высокой темпе-ратурой, лающим кашлем, хриплым голосом, болями при глотании. В терминальной стадии с нарастанием дыхательной недостаточности падает сердечная деятельность, пульс то частый нитевидный, то редкий, на-растает цианоз и похолодание кожных покровов, зрачки расширяются, может быть потеря созна-ния, непроизвольное отхождение мочи и кала. При осмотре гортани (ларингоскопии) видна гиперемия, отеч-ность тех или иных участков и сужение просвета гортани. При диагностике стеноза гортани необходимо исклю-чить легочную и сердечную одышку: при этих растройствах нет стридора, имеется аускультационные и перку-торные изменения в легких, при бронхиальной астме одышка экспираторного типа (затруднен выдох).

          В связи с опасностью асфиксии больной должен находиться под постоянным наблюдением. В стадии ком-пенсации рекомендуются отвлекающие физиотерапевтические процедуры: ножные горячие ванны, горчич-ники, банки, согревающие компрессы на шею, обильное питье горячей воды. Рекомендуются ингаляции анти-гиста-минных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), смеси 0,2 г гидрохлорида эфедрина, 0,25 г ди-медрола, 0,5 г эуфиллина и 50 мл дистиллированной воды (по 3 мл на ингаляцию), инъекции антибиотиков. В стадии декомпенсации, кроме указанных мероприятий, необходима оксигенотерапия (увлажненный кисло-род), внут-ривенное введение дегидратационных и дезинтоксикационных средств (10-30 мл 10-20% раствора глюкозы, 1-5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 0,05-0,1 г кокарбоксилазы), сердечные сред-ства. В стадии тяжелой декомпенсации – дополнительное внутривенное введение 10 мл/кг гемодеза или нео-комплексана, 0,1 г преднизолона, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон). При отсутствии эффекта производят интуба-цию (введение специальной трубки в гортань через рот) или трахеостомию (горлосечение). При аллерги-ческом отеке гортани внутривенно или внутримышечно вводят кортикостероиды (25-50 мг пред-низолона), антигистаминные препараты (внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора дипразина или 2% раствора супрастина, внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция), необходимы дегидрационные средства (внутримышечно 0,02-0,04 г фуросемида, внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы). При стенозе в со-стоянии анафилактического шока внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора преднизолона с глюко-зой, назначают вдыхание увлажненного кислорода, при необходимости проводят интубацию или трахеосто-мию.

          Трахеостомия производится под местным новокаиновым обезболиванием. После разреза кожи и под-лежа-щих тканей сдвигаются тупым путем мышцы и перешеек щитовидной железы, затем рассекаются кольца тра-хеи, останавливается кровотечение, в отверстие вставляется трахеостомическая трубка, которая фиксиру-ется на шее. После трахеостомии может быть подкожная эмфизема, определяемая припухлостью шеи и кре-пита-цией. Для разжижения мокроты в трахею через трахеостомическую трубку вводят несколько капель 4% рас-твора гидрокарбоната натрия 5-6 раз в сутки и ферменты (трипсин, химотрипсин), необходимо регулярно удалять содержимое дыхательных путей через катетер с помощью отсасывающего аппарата.

          БОЛЕЗНИ ГЛАЗКонъюнктивиты могут развиваться при внедрении микроорганизмов в слизистую оболочку (конъюнктиву) век за счет загрязненных рук и предметов, переносчиками могут быть мухи, а также вследствие аллергической реакции. Характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъ-юнктивального мешка (полость между веком и глазным яблоком), кроме этого наблюдается светобоязнь, слезоте-чение, гипе-ремия и отечность век и переходных складок, ощущение засоренности глаза. В зависимости от характера выделения из глаза конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фиброзные. При по-явлении на конъюнктиве век и переходных складок бугорков за счет воспаления фолликулов – конъюнктивит называют фол-ликулярным. Без лечения, при неправильном или запоздалом лечении конъюктивит может осложниться вос-палением роговицы, которое приводит к помутнению роговицы (помутнение в районе зрачка существенно ухудшает зрение).

          Медицинская помощь заключается в промывании глаза растворами перманганата калия (1:5000), фура-ци-лина (1:5000), риванола (1:1000) или 0,2% раствором левомицетина; закапыванием 30% раствора сульфа-цил--натрия (лактат этакридина), 1% раствора окситетрациклина; на ночь рекомендуется закладывать за веко 1% синтомициновую или тетрациклиновую эмульсию, 10% сульфацил-натриевую мазь; внутрь больному можно давать по 0,5 г сальфадимезина, сульфадиметоксина или сульфапиридазина; при выраженной свето-боязни и слезотечении закапывают 0,1% раствор атропина. При аллергических конъюнктивитах рекомендуется закапы-вать в глаз 0,2% раствор левомицетина и 0,5% эмульсию гидрокортизона, внутрь назначают димедрол, су-прастин или другие противоаллергические препараты.

          Кератит (острое воспаление роговицы) чаще всего развивается как осложнение острого конъюнкти-вита, возможно возникновение кератита при гриппе, ОРВИ, герпесе, пневмонии и других инфекционных заболева-ниях. Наряду с помутнением роговицы другими часто встречающимися симптомами бывают слезотече-ние, светобоязнь, боли в глазу и ощущение инородного тела за веком, покраснение глаза. Большую опасность представляет гнойный кератит (ползучая язва роговицы), который часто образуется на месте микротравмы роговицы (соринка, зерновая пыль и т.п.). При гнойном каратите характерным является наличие гнойного инфильтрата по краю язвы, которая имеет склонность увеличиваться в размерах (как бы ползает по рого-вице). Источником инфекции, кроме конъюктивита, часто является гнойный дакриоцистит (воспаление слезного мешка, находящегося во внутреннем углу глаза). Поэтому лечение язвы роговицы за-ключается прежде всего в операции на слезном мешке: удаление мешка или образование соустья его с по-лостью носа. Без надлежащего лечения образуется стойкое помутнение роговицы (бельмо). При ползучей язве возможно воспаление радужной оболочки, инфицирование внутренних отделов глаза (эндофтальмит, панофтальмит) и полная потеря зрения.

          Неотложная помощь при гнойном кератите состоит в промывании глаза, при наличии дакриоцистита сле-дует выдавить гной из слезного мешка и повторно промыть глаз растворами фурацилина, риванола или пер-манганата калия; рекомендуется закапать 30% раствор сульфацил-натрия и 0,2% раствор левомицетина (через 20-30 минут), однократно капли 1% раствора атропина; за веко рекомендуется закладывать мазь с антибиотиком (тетрациклином, олететрином и др.); внутрь – сульфадиметоксин; внутримышечно – инъ-екции антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин, мономицин и др.).

          Склерит – воспаление склеры (белой непрозрачной оболочки глазного яблока), встречается при неко-торых инфекционных заболеваниях; характеризуется расширением сосудов склеры, что проявляется образо-ванием розового или фиолетового пятна (соответственно поверхностный и глубокий склерит), это пятно безболез-ненно, выделений из глаз нет.

          Медицинская помощь состоит в закапывании 0,5% эмульсии гидрокортизона, капель дексазана или оф-тан-дексаметазана и наложении на глаз теплой повязки для того, чтобы предохранить глаз от охлаждения, которое ухудшает течение заболевания. Внутрь рекомендуется принимать димедрол, хлористый кальций.

          Воспалительный процесс в радужной оболочке называется иритом. Ирит возникает как осложнение ин-фекционных заболеваний (ревматизм, грипп, ОРВИ), воспалительных процессов в миндалинах, зубах, придаточных пазухах носа, иногда после травмы глаза. При расширении сосудов склеры характерным яв-ляется возникновение в окружности роговицы сосудистого венчика красно-фиолетового оттенка, что отличает ирит от конъюнктивита, при котором расширение сосудов и покраснение распространяется на всю склеру, а не только на окружность роговицы. Радужка также изменяет свой цвет, наблюдается сужение и деформация зрачка. Характерным для ирита является образование спаек радужки с расположенным глубже хрусталиком (задние синехии), что и является причиной деформации зрачка. Наиболее отчетливо это наблюдается при закапывании препаратов, расширяющих зрачок (например, 1% раствора атропина, гоматропина, платифил-лина, 0,25% раствора скополамина): если закапывание этих растворов в здоровый глаз приводит к равно-мерному расширению зрачка, то за счет спаек зрачок расширяется неравномерно и, следовательно, приобре-тает неправильную форму. Образование задних синехий препятствует перераспределению внутриглазной жидкости, что является причиной повышения давления внутри глаза (вторичная глаукома), от постоян-ного давления на зрительный нерв происходит его атрофия и слепота.

          Такое серьезное осложнение ирита требует лечения, направленного на предупреждение образования зад-них синехий. Это достигается расширением зрачка указанными выше препаратами. Однако, если давление в глазу повышено, то расширять зрачок нельзя, так как это увеличивает давление (рекомендуется закапы-вать 0,1-0,2% раствор адреналина или норадреналина). Кроме того, лечат основное заболевание (антибио-тики, сульфаниламидные препараты, физиотерапия и т.д.).

          Если при ирите воспаление охватывает не только радужку, но и расположенное под ней ресничное тело, то этот воспалительный процесс называется иридоциклитом. Особенностью являются «цилиарные» боли, по-являющиеся при ощупывании глазного яблока через закрытые веки, что и свидетельствует о воспалитель-ном процессе в ресничном теле. Медицинская помощь при иридоциклите ничем не отличается от помощи при ирите.

          Гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле назы-вается эндофтальмитом. Он является следствием внедрения в сосудистую оболочку гнойного воспалительного про-цесса при ползучей язве роговицы, травме глаза, при инфицировании из очагов, находящихся в зубах, прида-точных пазухах носа, при общих инфекциях. Эндофтальмит проявляется в резком ухудшении зрения, очень сильных болях в глазу, отечности век, конъюнктивите, светобоязни, может наступить полная слепота. При исследовании глаза в проходящем свете через зрачок в стекловидном теле просматривается скопление гноя.

          Неотложная помощь состоит во внутримышечных инъекциях стрептомицина, пенициллина и других анти-биотиков широкого спектра действия.

          Острое воспаление сетчатки (ретинит) возникает при тех же обстоятельствах, что и эндофтальмит. Ха-рактерным симптомом ретинита является искажение изображений предметов, в отличие от эндофтальмита при ретините нет болей.

          Острое воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) возможно за счет микробного фактора, воздействия нейротропных ядов, травмы глаза. Основными симптомами являются ухудшение зре-ния, сужение поля зрения, слепота, иногда появляются боли при движении глаза, при давлении на глазное яблоко. При офтальмоскопии видна гиперемия и отек зрительного нерва, расширение вен сетчатки.


(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

--
04.09.08 (02:36)
Автор Под ред. Ю.С.Тарасова.
Написать письмо


[Комментировать]