Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Основы медицинских знаний

(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)
          Чаще болеют дети, у которых могут быть боли в животе, слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, жидкий стул. Возможны токсико-аллергические проявления: головная боль, головокружение, раздражительность, беспокойный сон, кожный зуд, аллергическая сыпь, насморк, одышка. Распознавание основано на обнаружении яиц карликового цепня в кале, в ряде случаев развивается эозинофилия.

          Лечение в стационаре проводят фенасалом в комбинации с акрихином, аминоакрихином, экстрактом мужского папоротника.

          Профилактикой является дегельминтизация в детских коллективах, соблюдение личной гигиены (возможно самозаражение), дезинфекция горшков, игрушек и т.п.

          Дифиллоботриоз – биогельминтоз, вызываемый широким лентецом, характеризуется поражением кишечника и анемией. Промежуточными хозяевами являются рачки (дафнии, циклопы), а также рыбы (щука, окунь, ерш, налим). Человек инвазируется при употреблении малосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы и икры. Создание водохранилищ привело к широкому очаговому распространению дифиллоботриоза.

          При дифиллоботриозе отмечается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, урчание и боли в животе, метеоризм, запор или понос. Течение болезни часто осложняется анемией. Распознавание основано на нахождении в кале яиц или фрагментов тела широкого лентеца, характерна также гипохромная анемия.

          Для лечения применяют фенасал, отвар из семян тыквы, экстракт мужского папоротника. При анемии назначают препараты железа, витамин В-12, гемостимулин, гематоген.

          Профилактика заключается в охране водоемов от загрязнения фекалиями, употреблении термически обработанной рыбы.

          Эхинококкоз обусловлен паразитированием в печени и других органах личинок эхинококкового цепня. Человек заражается при употреблении воды, овощей, ягод, загрязненных фекалиями собак, волков, лисиц, а также при контактах с собаками, на шерсти которых также могут находиться яйца цепня.

          При поражении печени больные жалуются на боли в области печени, может быть повышение температуры, крапивница. В связи с ростом эхинококкового пузыря печень может достигать громадных размеров, сдавление пузырем вен вызывает венозный застой, нагноение пузыря приводит к абсцессу печени и перитониту. При поражении легких больные жалуются на боли в грудной клетке, кашель, одышку. При нагноении эхинококкового пузыря развивается абсцесс легкого, прорыв пузыря часто приводит к смерти. Для диагностики проводят рентгенологические исследования, используют кожно-аллергическую реакцию.

          Лечение заключается в хирургическом удалении эхинококкового пузыря.

          Для профилактики эхинококкоза необходимо периодически проводить гельминтологические обследования собак, уничтожать бродячих собак, соблюдать правила личной гигиены при контакте с собаками.

          Описторхоз – природноочаговый геогельминтоз, вызываемый двуусткой, характеризуется поражением желчевыделительной системы и поджелудочной железы. Источники инвазии – человек, кошки, собаки, лисицы, промежуточные хозяева – моллюски, рыбы семейства карповых. Человек заражается при употреблении сырой (строганина), малосоленой, вяленой, недостаточно прожаренной рыбы.

          При описторхозе наблюдаются следующие симптомы: лихорадка, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, запор или учащенный стул, мышечно-суставные боли, приступообразные боли в области печени и желчного пузыря, желтуха, увеличение печени, возможны аллергические высыпания на коже. Развиваются явления дискинезии желчных путей, ангиохолита, холецистита, панкреатита, гапатита. Возможно тяжелое осложнение – абсцесс печени. Диагностика основана на обнаружении яиц двуустки в кале и дуоденальном содержимом, характерна эозинофилия, свидетельствующая об аллергизации организма.

          Для лечения применяются желчегонные средства (холосас, хологон, аллохол и др.), гексахлорпараксилол.

          Профилактика включает мероприятия по охране водоемов от фекального загрязнения, уничтожение моллюсков, термическую обработку рыбных продуктов.

          Фасциолез – природноочаговый биогельминтоз с преимущественным поражением печени и желчного пузыря. Возбудитель – печеночный и гигантский сосальщики (двуустки). Яйца паразитов, выделяющиеся из организма человека, домашних животных, грызунов с фекалиями, развиваются в воде на растениях и подводных предметах, а также в моллюсках (малых прудовиках). Заражение человека и животных происходит при питье сырой воды, употреблении овощей и зелени, поливаемых водой загрязненных водоемов. Личинки сосальщиков попадают в печень и желчные ходы, где через 3-4 месяца превращаются в половозрелые формы и начинают выделять яйца.

          Инкубационный период – около месяца. В раннем периоде заболевания наблюдается выраженная эозинофилия, свидетельствующая об аллергизации организма, может увеличиваться печень. В хронической стадии воспаляются желчные ходы (холангит), желчный пузырь, развивается желтуха, в результате расстройства пищеварения может наступить истощение, возможны абсцессы печени. Распознавание основано на обнаружении в кале яиц паразита.

          Для лечения в условиях стационара применяют хлоксил, для дегельминтизации используют также желчегонные средства. При развитии осложнений применяют антибиотики.

          Для профилактики фасциолеза запрещается употребление воды из загрязненных и стоячих водоемов (особенно в местах выпаса скота).

          РАЗДЕЛ 3 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, САНИТАРНЫЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

          Медицина катастроф представляет собой систему медицинских научных знаний и практических мероприятий, целью которых является медицинское прогнозирование чрезвычайных ситуаций и катастроф, научные разработки по организации и оказанию в кратчайшие строки медицинской помощи пострадавшим и проведению срочных санитарных и противоэпидемических мероприятий.

          Чрезвычайными ситуациями называются обстоятельства, возникающие в результате стихийных бедствий, производственных аварий, диверсий, факторов социального, политического и военного характера, которые заключаются в резком ухудшении жизнедеятельности людей и неблагоприятном воздействии на социальную сферу, экономику или природную среду.

          Стихийные бедствия – это опасные явления или процессы природного характера, проявляющиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением и гибелью людей и животных. Стихийные бедствия могут служить причиной многих аварий и катастроф. Наиболее характерными стихийными бедствиями для различных регионов нашей страны являются землетрясения, наводнения, селевые потоки и оползни, снежные лавины, бури и ураганы, пожары.

          Авария – внезапная остановка работы или нарушение процесса производства на промышленном предприятии, транспорте и других объектах, приводящие к уничтожению или повреждению материальных ценностей. Крупные аварии могут возникать в результате стихийного бедствия, а также нарушения технологии производства, правил эксплуатации различных машин, оборудования и мер безопасности. Их воздействия подобны стихийным бедствиям.

          Под катастрофой понимают внезапное событие, влекущее за собой трагические последствия – гибель или тяжелые поражения 10 и более человек, требующие срочной медицинской помощи.

          В мире отмечается тенденция увеличения числа и масштабов чрезвычайных ситуаций с опасными для жизни и здоровья населения последствиями. Так, по данным Министерства чрезвычайных ситуаций в 1994 году на территории Российской Федерации было 1550 чрезвычайных ситуаций, из них 1150 – техногенного и 400 – природного характера. При небольших по масштабам чрезвычайных ситуациях местные органы власти полностью справляются с жизнеобеспечением населения. Однако при крупномасштабных стихийных бедствиях и авариях требуется в короткие сроки мобилизовать необходимые силы и средства практически по всем видам снабжения. Для решения этих вопросов используются государственные ресурсы, силы и средства вооруженных сил, других министерств и ведомств, корпораций, ассоциаций и акционерных обществ.

          Каждому стихийному бедствию и аварии присущи свои особенности, масштабы разрушений, величины человеческих потерь и характер поражений. Население должно быть готово к действиям в чрезвычайных ситуациях, к участию в работах по ликвидации их последствий, уметь оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим.

          Основными поражающими факторами стихийных бедствий и аварий являются механические (динамические) воздействия на организм человека взрывной волны, придавливание тяжелыми предметами, ранения, полученные от рухнувших зданий и сооружений, осколков стекла и т.д.; термическое воздействие (высокие и низкие температуры, лучистая энергия); химические отравления ядовитыми веществами (хлор, аммиак, окись углерода и др.), которые могут выйти из-под контроля в результате разрывов трубопроводов, разрушения при чрезвычайных ситуациях мест их хранения и др. Поэтому при чрезвычайных ситуациях нельзя приближаться к объектам, которые могут иметь воспламеняющиеся, взрывоопасные и сильнодействующие ядовитые вещества. В момент разрушения или повреждения зданий и сооружений опасность представляют не только падающие стены и перекрытия, а и разлетающиеся кирпичи, стекла, дымовые трубы, карнизы, лепные украшения, балконы, вывески, столбы, высокие деревья. Нельзя прикасаться к оборванным проводам, так как они могут оказаться под током.

          При чрезвычайных ситуациях на население могут воздействовать одновременно или последовательно различные поражающие факторы. Проявления патологии тех или иных органов и систем организма могут быстро изменяться во времени (даже в процессе оказания медицинской помощи). Отдельные симптомы, являющиеся ведущими в патологии комбинированного поражения в данный момент, через некоторое время могут стать второстепенными, уступая место другим – более опасным для жизни симптомам. Например, люди, оказавшиеся под рухнувшими зданиями и сооружениями, часто в течение длительного времени остаются без всякой помощи, испытывая сдавление руки, ноги или другой части тела. При освобождении из-под завала есть опасность резкого ухудшения самочувствия пострадавшего: потеря сознания, падение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и др. Такое состояние пострадавшего характеризуется как синдром длительного сдавления. Развивается он в результате поступления в кровь токсических веществ, появляющихся при омертвении сдавленных мышц и других тканей, что представляет смертельную опасность. Некоторых из пострадавших можно спасти даже после нескольких суток сдавления частей тела: перед тем, как извлечь пострадавшего из-под завала, на конечность выше места сдавления необходимо наложить жгут и срочно эвакуировать в лечебное учреждение.

          Психика человека, пережившего стихийное бедствие или аварию, как правило, претерпевает существенные изменения. Выйдя из чрезвычайной ситуации физически невредимым, человек является пострадавшим в психическом плане, что может негативно сказываться в течение всей жизни.

          Катастрофы часто нарушают течение беременности, роды часто бывают преждевременными. Дети, родившиеся после катастрофы, могут иметь те или иные расстройства. У лиц, переживших катастрофу, наблюдается увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений.

          При авариях на промышленных объектах, связанных с производством и применением токсических, пожаровзрывоопасных веществ могут быть поражения не только людей, но и животных, растений, заражение на продолжительное время территории, что приводит к серьезным экологическим последствиям. Наибольшую опасность представляют газообразные, высоколетучие жидкие и легко диспергируемые в воздухе твердые вещества. При авариях на объектах атомной промышленности может быть загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами. В этом случае опасность возникает не только за счет внешнего излучения, а в большей степени через употребление загрязненных пищевых продуктов и воды.

          В зонах чрезвычайных ситуаций разрушаются системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, места сбора мусора и прочих отбросов. Гибель людей и животных, отсутствие чистой питьевой воды и другие санитарные неблагополучия вызывают опасность распространения заразных болезней, пищевых отравлений. Этому способствует также скопление населения на ограниченной территории.

          Особенности организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях

          Перед службой медицины катастроф стоят следующие задачи:

          – организация и управление медицинскими силами и средствами, привлекаемыми к ликвидации медицинских последствий при чрезвычайных ситуациях;

          – оказание экстренной медицинской помощи пораженным, их эвакуация и лечение;

          – максимальное снижение неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастроф, а также показателей смертности и инвалидности на путях эвакуации и этапах оказания медицинской помощи;

          – проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоневротического воздействия чрезвычайных ситуаций на население и быстрейшую реабилитацию;

          – обеспечение санитарного благополучия населения в районах чрезвычайных ситуаций, предупреждение возникновения и распространения заразных болезней;

          – медицинское обеспечение персонала спасательных подразделений;

          – проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, освидетельствование пострадавших для определения степени тяжести травм (заболеваний) и прогноза их трудоспособности.

          В условиях чрезвычайной ситуации массовые поражения могут возникать внезапно и одномоментно, огромное количество раненых и пораженных будут нуждаться в медицинской помощи. Медицинских работников на каждого пострадавшего просто не хватит, поэтому немедленная помощь может быть оказана только в порядке само– и взаимопомощи. Так, при сильном артериальном кровотечении отведено лишь до 30 секунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери. Первая медицинская помощь на месте чрезвычайной ситуации заключается в проведении простейших медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждении тяжелых осложнений, а также в уменьшении или полном прекращении воздействия на раненого (пораженного) отравляющих, радиоактивных и других вредных веществ и факторов.

          В объем первой медицинской помощи входит проведение следующих мероприятий:

          – тушение горящей и тлеющей одежды;

          – устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу при западении языка, рвоте, обильном кровотечении и проведение искусственной вентиляции легких;

          – восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца);

          – временная остановка кровотечения всеми доступными средствами;

          – извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ и укрытий;

          – при необходимости – надевание противогаза;

          – введение обезболивающих средств;

          – введение антидотов при поражении отравляющими веществами;

          – наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием воздухонепроницаемого материала;

          – выведение из обморока и истерического состояния;

          – наложение асептической повязки;

          – иммобилизация при переломах и обширных повреждениях мягких тканей;

          – проведение частичной санитарной обработки, при необходимости – дезактивации и дегазации;

          – дача антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, радиопротекторов, противорвотных средств.

          Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – до 30 минут после поражения.

          Основы первичной реанимации

          К важнейшим элементам первой медицинской помощи следует отнести: временную, а при наличии возможностей – окончательную остановку кровотечения; борьбу с нарушением дыхания; противошоковые мероприятия; ликвидацию задержки мочи; переливание крови и кровезаменителей; хирургические операции по жизненным показаниям.

          Первая помощь включает при необходимости простейшие меры по оживлению организма (так называемая доврачебная реанимация). Известно, что после момента смерти различные органы и ткани умирают не сразу, поэтому их функции в отдельных случаях удается восстановить. После остановки дыхания и кровообращения в течение 4-6 минут возможно оживление. Позже полноценное восстановление жизни, в первую очередь психической деятельности, практически невозможно.

          Определить факт отсутствия дыхания и сердечной деятельности помогает «безжизненная» поза (положение туловища, конечностей не характерно для живого человека), отсутствуют дыхательные движения, пульс не определяется даже на сонных артериях, бледная или синюшная кожа лица и шеи, широкие зрачки.

          Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) при отсутствии медицинских приборов проводится способом «рот в рот» или «рот в нос». Голову пострадавшего следует запрокинуть максимально назад, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок, для этой цели можно положить под плечи пострадавшего подушку, валик из одежды. Оказывающий помощь одной рукой зажимает его нос, другой открывает его рот, надавливая на подбородок (открытый рот желательно накрыть марлей или бинтом), делает глубокий вдох, плотно прижимается губами к открытому рту пострадавшего и делает через марлю энергичное вдувание, затем ожидает «выдоха» пострадавшего, который происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. При способе «рот в нос» соответственно зажимают рот пострадавшего. Требуется энергичное вдувание с частотой 12-15 раз в минуту. Вначале воздух вдувается легко, но по мере наполнения и растяжения легких сопротивление нарастает.

          Непрямой (без вскрытия грудной клетки) массаж сердца проводят при полной остановке сердца. Однако при отсутствии навыков определения сердцебиений нужно начинать массаж сердца параллельно с искусственным дыханием. Искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом, поэтому задача массажа сердца – обеспечить продвижение крови по организму, доставить кислород к жизненно важным органам человека. Резким и сильным надавливанием ладонями на грудину пострадавшего сдавливают остановившееся сердце между грудиной и позвоночником, что ведет к выбросу крови из сердца в аорту и легочную артерию; при прекращении надавливания сердце вновь наполняется кровью. Таким образом сердце выполняет работу насоса и создается искусственное кровообращение. Нажим (толчок) должен повторяться 50-60 раз в минуту, то есть одно вдувание воздуха – на пять сжатий грудной клетки. Осуществление непрямого массажа сердца и искусственного дыхания требует больших физических и психических нагрузок, поэтому целесообразно, чтобы их проводили по очереди 2-3 человека. Следует помнить, что если первичные реанимационные мероприятия и не приводят к самостоятельному сердцебиению и дыханию, то продлевают срок возможного оживления для последующих более эффективных действий бригад скорой помощи.

          Лечебно-эвакуационное обеспечение

          Лечебно-эвакуационным обеспечением называют мероприятия по розыску и сбору пострадавших, оказанию первой медицинской помощи в сочетании с их эвакуацией и лечением, проводимых с целью сохранения жизни и быстрейшего выздоровления. В процессе медицинско-эвакуационной сортировки должны быть выявлены следующие группы пострадавших:

          – представляющие опасность для окружающих людей заразные больные, пораженные радиоактивными веществами, имеющие опасные психические расстройства и др.;

          – нуждающиеся в оказании неотложной медицинской помощи непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации;

          – пострадавшие, нуждающиеся в срочной эвакуации;

          – пострадавшие, подлежащие временной задержке в связи с тяжестью их состояния;

          – пострадавшие, которые нуждаются в медицинской помощи, а эвакуация их может быть проведена во вторую очередь.

          Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода или вывоза пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации и завершается доставкой их в лечебное учреждение, оказывающее полный объем медицинской помощи. При переноске пострадавшего необходимо учитывать характер и тяжесть травмы. Так, при повреждении позвоночника пострадавшего переносят на носилках, поверх которых укрепляет толстый лист фанеры, широкой доски, на которые укладывают пострадавшего. Раненого в челюсть во избежание попадания крови или рвотных масс в дыхательные пути укладывают лицом вниз. Для эвакуации пострадавших могут быть использованы колесные и гусеничные транспортеры, автомобили, вертолеты, самолеты, поезда, речные и морские суда, городской транспорт.

          Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения

          Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в условитях чрезвычайной ситуации представляет систему мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения, а также на предупреждение возникновения и распространения заразных болезней. Комплекс санитарных мероприятий включает осуществление санитарного надзора за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обслужитванием, организацию санитарно-просветительной работы и т.д.

          В зоне чрезвычайной ситуации необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты: системы водоснабжения и канализации, объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли, пункты питания эвакуированного населения и спасателей, детские учреждения, пострадавший и непострадавший жилой фонд, лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие, места размещения эвакуированного населения и прибывших спасателей. Контролируются также объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения ядовитыми, отравляющими, радиоактивными веществами, бактериальными средствами.

          Противоэпидемические мероприятия на сборных пунктах и во время перевозок пострадавших проводятся с целью предупреждения появления среди перевозимых контингентов заразных заболеваний и недопущения распространения заразного начала на пути движения транспорта и остановках. В частности, санитарное и противоэпидемическое обеспечение при перевозках с использованием железнодорожного и водного транспорта включает медицинскую разведку в районах ожидания (сбора) и мест погрузки (выгрузки) эвакуируемого населения. Перед перевозкой эвакуируемые и обслуживающий персонал должны пройти медицинский осмотр для выявления заразных больных. При подготовке к погрузке проводится санитарная обработка эвакуируемых, осуществляется контроль за размещением людей в районах ожидания и выгрузки с целью предупреждения загрязнения местности путем оборудования мест сбора и обезвреживания нечистот. Обследуется санитарное состояние транспорта: он должен быть вымыт, продезинфицирован, оборудован отопительными установками в холодный период, нарами, освещением, посудой для запасов воды, уборочным инвентарем, противопаразитарными средствами и др. В пути следования медицинскими работниками контролируются условия размещения, питания, водоснабжения, уборки и соблюдения правил личной гигиены. При выявлении заразного больного он изолируется и направляется в инфекционную больницу.

          В результате аварий на химически и радиационно опасных объектах, при транспортировке ядовитых, отравляющих и радиоактивных веществ окружающая территория, сооружения, транспортные средства, вода, продовольствие и, самое главное, люди могут оказаться зараженными этими веществами. Для исключения дальнейшего поражения населения и обеспечения трудовой деятельности необходимо провести обезвреживание, обеззараживание территории, помещений, одежды, открытых частей тела и т.п. Все эти работы следует проводить в средствах индивидуальной защиты (противогазы, респираторы, резиновые перчатки, сапоги, передники).

          В очагах бедствия, местах временного расселения населения и размещения спасателей, в лечебно-профилактических учреждениях, куда госпитализированы пораженные из зоны чрезвычайной ситуации, следует проводить текущую и заключительную дезинфекцию.

          Под частичной санитарной обработкой подразумевается обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты. Она проводится в зоне заражения, носит характер временной меры и направлена на предотвращение вторичного заражения людей.

          Полная санитарная обработка обязательна для всех людей после выхода из зоны заражения и предполагает обеззараживание всего тела дезинфицирующими веществами, обработку слизистых оболочек, помывку со сменой белья. Проводится на разворачиваемых для этой цели обмывочных пунктах, в душевых павильонах, санитарных пропускниках и специально оборудованных банях.

          На площадках санитарной обработки оборудуются 1-2 санитарных пропускника, которые обеспечивают полную санитарную обработку лиц, выведенных из зоны чрезвычайной ситуации.

          Санитарный пропускник состоит из раздевального, помывочного и одевального отделений. Имеющиеся на площадке дезинфекционно-душевые установки, кроме помывки личного состава, обеспечивают дезинфекцию, дезинсекцию одежды, обуви, средств индивидуальной защиты. По окончании обработки люди направляются на чистую половину площадки, где производится посадка на транспортные средства и перевозка в район сбора.

          Дегазация – это уничтожение сильнодействующих ядовитых и отравляющих веществ или уменьшение их концентрации до допустимых. Механические способы дегазации подразумевают удаление отравляющих или сильнодействующих ядовитых веществ с местности, предметов, одежды и т.д. Например, верхний зараженный слой грунта срезается и вывозится в специально отведенные места для захоронения или же он засыпается песком, землей, гравием. Физические способы заключаются в обработке зараженных предметов горячим воздухом или водяным паром. Отравляющие вещества при этом только удаляются с зараженных предметов, что полностью не решает проблемы. В этом отношении наиболее совершенны химические методы дегазации, суть которых – полное уничтожение ядовитых и отравляющих веществ путем их разложения или перевода в нетоксические соединения с помощью специальных растворов. Для этого применяют дегазирующие вещества окислительно-хлорирующего действия (гипохлориты, хлорамины), щелочные соединения (едкие щелочи, аммиак, соли аммония, сода), органические растворители (бензин, керосин и др.), мыльные растворы.

          Радиоактивное загрязнение происходит в результате ядерного взрыва, аварии на ядерной энергетической установке и как следствие безответственного хранения и халатного обращения с радиоактивными препаратами в медицине, научных учреждениях и промышленности. Цель дезактивации – исключить или уменьшить вредное воздействие ионизирующего излучения на организм человека. Механический способ дезактивации – удаление радиоактивных веществ с поверхности (сметание с зараженных объектов щетками и другими подручными средствами, вытряхивание, выколачивание одежды). Этот способ наиболее доступен и может быть использован сразу после выхода из радиоактивного очага. Физико-химический способ дезактивации основан на применении растворов специальных препаратов, повышающих эффективность смывания радиоактивных веществ. Эти препараты представляют собой поверхностно-активные вещества, кислоты и щелочи (щавелевая и лимонная, соли этих кислот), стиральные порошки, употребляемые в быту. Дезактивация одежды и обуви проводится в надетых средствах защиты кожи и органов дыхания (противогазы, респираторы, защитные костюмы). Полная дезактивация одежды и обуви проводится на пунктах специальной обработки, оснащенных специальными установками и приборами.

          Пункты специальной обработки развертываются обычно у дорог, вблизи источников воды. На пункте оборудуются контрольно-распределительный пост, площадка дезактивации оборудования и снаряжения.

          Контрольно-распределительный пункт проводит контроль за радиоактивным и химическим заражением, регулирует поступление людей на площадку обработки, где проводится дезактивация, дегазация, дезинфекция.

          Банно-прачечное обслуживание предусматривает регулярную помывку в бане со сменой нательного и постельного белья; помывку технического персонала после работы с материальной частью, а также после выполнения других работ, связанных с загрязнением тела; ежедневную помывку поваров и хлебопеков со сменой белья не реже 2 раз в неделю; стирку нательного, постельного, госпитального и столово-кухонного белья, спецодежды; санитарную обработку по эпидемическим показателям. Перед каждой сменой моющихся в бане производится тщательная уборка бани дезинфицирующими средствами.

          Снижение жизненного уровня населения при чрезвычайных ситуациях, недоступность для значительной его части необходимых социальных услуг, а также моющих средств, недостаток и высокая цена противопедикулезных и противочесоточных препаратов, активные миграционные процессы приводят к широкому распространению чесотки и вшивости. В таких условиях следует учитывать опасность возникновения и распространения заразных заболеваний через насекомых. На санитарно-противоэпидемическую службу возлагается задача организации, руководства и проведения банно-прачечного обслуживания эвакуируемого из зоны чрезвычайной ситуации населения и спасателей, проведение дезинфекции и дератизации.

          Размещение эвакуированного населения в полевых условиях

          Размещение эвакуированных контингентов в населенных пунктах имеет ряд преимуществ: отпадает необходимость в трудоемких работах по строительству жилищ, обеспечивается надежная защита людей, определенные бытовые удобства и полноценный отдых. Перед расквартированием проводится санитарно-эпидемиологическая разведка, которая включает в себя установление размеров и санитарного состояния жилого фонда и возможностей использования его для размещения, наличие источников водоснабжения, их санитарно-техническое состояние, качество воды по данным местных санитарных органов, наличие канализации, выгребов, мусороприемников, помойниц, их состояние, очистка населенных мест, санитарное состояние территории, инфекционная заболеваемость, эпизоотии, сведения о переносчиках возбудителей природноочаговых и трансмиссивных болезней, наличие местных учреждений для санитарно-противоэпидемического обеспечения (санпропускники, бани, инфекционные больницы и др.). Эвакуированное население размещается в первую очередь в общественных зданиях, в отдельных домах, так как контакт с местным населением не рекомендуется. До момента размещения необходима уборка территории и помещений, по показаниям – дезинфекция, делаются уборные, сушилки, помойницы, устанавливается охрана на водоисточнике и др.

          В полевых условиях при размещении вне населенных пунктов могут действовать следующие отрицательные факторы: неблагоприятные метеоусловия, тесный контакт с почвой, вредной фауной и флорой, трудности с водоснабжением, удалением отходов и банно-прачечным обслуживанием, нерегулярное приготовление пищи, скученность и повышенная эпидемиологическая опасность, ухудшение химического состава воздуха в закрытых помещениях, ограниченная подвижность, нервно-психическое напряжение и неполноценный отдых. В связи с этим надо правильно выбрать место и тип жилища, правильно осуществить устройство водоотводов и гидроизоляции, оборудование жилищ отоплением и вентиляцией, средствами обогрева, полевыми сушилками, обеспечить удаление отходов, полноценное питание, водоснабжение, обмундирование с тепло-ветрозащитой, защиту от возможных загрязнений атмосферы ядовитыми, радиоактивными веществами.

          Для полевого размещения выбирают сухое, незагрязненное, безопасное в эпидемиологическом отношении место, находящееся не менее, чем в 2 км от свалок, полей орошения, скотомогильников и заболоченных мест. Важно также предусмотреть необходимые запасы воды. В лагере размещаются палатки или жилые постройки, администрация лагеря, медицинский пункт, кухня, полевая баня, хозяйственные постройки, склады, умывальники и погребки для хранения питьевой воды, отхожие места, мусоросборники, помойные ямы, места сбора кухонных отходов и мусора. Мыльные воды от бань и умывальников перед спуском в фильтрующий колодец необходимо пропускать через мылоуловитель (солома, хвойные ветки, камыш и т.п.).

          Полевые отхожие места оборудуют во всех случаях кратковременного или длительного расположения эвакуированных. Располагают отхожие места не ближе 50 м от жилья. Для дезодорации и борьбы с мухами содержимое отхожих мест дважды в течение дня присыпают небольшим слоем земли. Мусор собирают в траншею или сжигают. По мере внесения мусора в траншею каждый раз его присыпают землей. Укрытие нечистот, мусора и отбросов слоем земли предупреждает развитие мух и грызунов. Для сбора кухонных помоев недалеко от кухни устраиваются помойные ямы, хранить помои можно не более одной недели. Помои собираются в помойницы и вывозятся за пределы лагеря. Грязные воды (кухонные, банно-прачечные) перед спуском на поверхность почвы предварительно дезинфицируют хлорной известью с часовой экспозицией.

          Важнейшими профилактическими мероприятиями по борьбе с грызунами являются очистка территории лагеря от сорняков, хозяйственного мусора, правильное устройство мусороприемников и помойных ям и систематическая их очистка, строгое соблюдение правил хранения продуктов и оборудование стеллажей защитными приспособлениями. При применении ядохимикатов для истребления грызунов необходимо соблюдать правила безопасности.

          Особенности организации полевого водоснабжения и питания

          В период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций медикам приходится действовать в сложных эпидемиологических условиях, так как в результате землетрясения, наводнения и другой чрезвычайной ситуации полностью или частично разрушаются системы водоснабжения и канализации, вследствие разрушения или непригодности к эксплуатации зданий невозможно организовать стационарное питание и водоснабжение. Поэтому возрастает опасность возникновения и распространения заразных болезней, источником которых могут также стать трупы людей и животных. Чтобы не допустить такого развития событий, необходимо провести соответствующие санитарно-противоэпидемические мероприятия. Прежде всего следует организовать жесткий санитарный контроль за водоснабжением, порядком обеспечения людей продуктами питания, приготовлением пищи, санитарным состоянием территории, где размещены пострадавшие и эвакуированные из зоны чрезвычайной ситуации.

          Для обеспечения водой используются источники подземной воды (водопроводные скважины, шахтные колодцы, родники), поверхностные водоемы, дождевая вода, вода из снега и льда. Медицинская служба принимает участие в разведке источников воды и осуществляет контроль за качеством воды, соблюдением санитарных правил при добыче, очистке, обеззараживании и обезвреживании воды, хранении ее запасов, а также за соблюдением норм водопотребления.

          Суточная потребность человека в воде должна соответствовать количеству воды, теряемой организмом. При выполнении обычной работы в нормальных погодных условиях человек за сутки выделяет около 2,5 л пота. При выполнении тяжелой физической работы в жарком климате может выделяться 3-5 л пота, а в некоторых случаях – до 6-10 л. На основании этого и строятся нормы потребления воды. Дополнительно должна быть предусмотрена вода для гигиенических целей. В особо тяжелых условиях в районах со скудными запасами воды норма водопотребления снижается до 2,5 л (на срок до 3 суток).

          При разведке источника воды медицинская служба проводит следующие мероприятия: санитарно-эпидемиологическое обследование территории, на которой расположен источник воды; определение местонахождения, вида, дебита источника, его технического оборудования, санитарного состояния окружающей территории, наличия источников загрязнения воды; отбор проб воды для анализа; определение качества воды и ее пригодности для хозяйственно-питьевых нужд; заключение о необходимых мерах по очистке, обезвреживанию и обеззараживанию воды. При отсутствии внешних признаков санитарного неблагополучия водоисточника отбираются пробы воды и на месте определяется ее качество. Пробы воды для микробиологического анализа отбирают в стерильные склянки и направляют в лабораторию. К числу заразных заболеваний, которые относительно часто передаются через воду, относятся брюшной тиф, паратифы, дизентерия, эпидемический гепатит, лептоспироз, бруцеллез, туляремия, гельминтозы и др.

          Пунктами водоснабжения называются специально оборудованные площадки у источника воды, где производится добыча, очистка, хранение и распределение воды. Эти пункты могут быть устроены на базе любого источника воды (река, озеро, родник, колодец). Лица, обслуживающие пункт водоснабжения, регулярно проходят медицинский осмотр и обследуются на заразоносительство. Для хранения и перевозки воды используются автотранспортные и железнодорожные цистерны, подручные средства (бочки, канистры и др.), табельные средства из прорезиненной ткани различной емкости. Питьевая вода в полевых условиях хранится в закрытой таре, а разбор ее производится через краны. При длительном хранении запасов воды ее необходимо периодически хлорировать. Пункты водоснабжения, как правило, организуются на источниках воды, дающих доброкачественную (не нуждающуюся в какой-либо обработке) воду. Если добыть такую воду невозможно, то необходимо производить очистку и обеззараживание воды.

          Осветление воды осуществляется фильтрованием и предварительным коагулированием. Коагулирование заключается в обработке воды химическими реагентами (коагулянтами) с целью быстрого удаления из нее взвешенных частиц. В качестве коагулянтов применяют сернокислые соли алюминия и железа, а также хлорного железа. Рекомендуется комбинированный метод с применением стандартных доз коагулянта и хлорной извести: на каждый литр воды независимо от ее качества берут 100 мг коагулянта (сернокислого алюминия) и 50 мг хлорной извести. После 15-минутной экспозиции воду фильтруют. В результате этого получается осветленная и обеззараженная вода. В ряде случаев кроме обеззараживания необходима дезактивация воды.

          Для обеспечения питания населения, размещенного в полевых условиях, развертываются пункты полевого питания, которые имеют каркасные палатки, походные кухни, автокухни, полевые кипятильники, газовые плиты, цистерны для подвоза воды и специальные транспортные средства для перевозки продуктов, контейнеры для пищи, термосы, кухонный инвентарь и принадлежности (походные разделочные столы и доски, посуда и др.). Выбор участка для размещения пункта полевого питания производится с участием медицинских работников. Этот участок должен быть размещен вдали от загрязняющих объектов, иметь вблизи источник доброкачественной воды или возможность ее подвоза с пункта водоснабжения. Походные кухни размещают на расстоянии 30 м одна от другой, в 15 м от кухни оборудуют место для очистки овощей и в 50 м выкапывают яму для отбросов. Питание населения в полевых условиях в основном базируется на доставке продовольствия в концентрированном виде, в форме готовых блюд и полуфабрикатов. Такая форма снабжения при чрезвычайных ситуациях диктуется необходимостью наиболее целесообразного использования тары и транспорта, защиты пищевых продуктов от загрязнения, облегчения процессов приготовления пищи в полевых условиях. При такой организации снабжения продовольствием облегчается санитарный надзор за перевозкой и хранением пищевых продуктов. До оборудования пункта полевого питания населению выдаются сухие пайки, в состав которых входит набор продуктов, которые могут употребляться без кулинарной обработки (консервы, концентраты, галеты, сахар и др.). Состав пайков должен восполнять энерготраты по своей калорийности, обеспечивать поступление в организм не менее 1,5 г белка, 1-1,5 г жира, 7-8 г углеводов на 1 кг массы тела человека.


(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

--
04.09.08 (02:36)
Автор Под ред. Ю.С.Тарасова.
Написать письмо


[Комментировать]