Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Основы медицинских знаний

(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)
          Острый панкреатит представляет собой воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной же-лезы, характеризующееся отеком, кровоизлиянием и некрозом ткани железы. В основе развития панкреатита лежит поражение ткани железы не микробами, а собственными панкреатическими ферментами. Эти пищева-ритель-ные ферменты (трипсин, липаза, амилаза) расщепляют соответственно белки, жиры и углеводы. В нор-мальных условиях свою активность ферменты проявляют только при поступлении в кишечник. Однако бы-вают такие случаи, когда эти ферменты активизируются в самой железе, что может привести к самоперева-риванию и некрозу поджелудочной железы. Причины развития острого панкреатита многообразны. В боль-шинстве случаев панкреатит провоцируется желчнокаменной болезнью. Дело в том, что желчный и панкреа-тический протоки совместно открываются в двенадцатиперстную кишку в области так называемого дуоде-нального соска. В случае препятствия оттока желчи в кишку (например, за счет камня) желчь может за-бра-сываться в панкреатический проток и активизировать ферменты поджелудочной железы, которые вызы-вают воспалительно-деструктивные изменения в самой железе. Острый панкреатит развивается также при рефлек-торном спазме мышц дуоденального соска при воспалении двенадцатиперстной кишки и смежных органов, как ответ на психоэмоциональные нагрузки. Избыточное продуцирование панкреатического сока и застойная отечность поджелудочной железы бывает при систематическом переедании, употреблении острых приправ, алкоголя, желчегонных продуктов (например, жиров), так как желчь является стимулятором секреторной функции поджелудочной железы. Другими причинами острого панкреатита могут быть рас-стройства кровооб-ращения в железе (атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия, кровоизлияние в ткань железы в результате раз-рыва сосуда при травме и др.), отравления химическими веществами, аллергические реак-ции на некоторые лекарственные вещества.

          У больных острым панкреатитом имеются постоянные мучительные боли в верхней половине живота, ко-торые приобретают опоясывающий характер с захватом поясницы, иррадиирующие в спину. Больные ме-чутся, постоянно меняют положение, но не находят облегчения, лишаются сна. Механизм болей связан с повышением давления в панкреатическом протоке, перерастяжением капсулы железы, раздражающим и по-вреждающим действием ферментов. Нарушение секреторной функции поджелудочной железы ведет к рас-стройству пищеварения (отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области, отрыжка, тошнота, рвота, понос). Неукротимая рвота, не приносящая облегчения, является характерным признаком острого панкреа-тита. В начальной стадии заболевания живот умеренно вздут, несколько напряжен выше пупочного кольца, а на остальных участках мягкий. Резчайшие боли при относительно мягком животе характерны для панкреа-тита. Рано повышается активность ферментов (в частности, амилазы) в крови и моче, что является ре-шающим диагностическим тестом при дифференциации панкреатита от других заболеваний. Часто острый панкреатит сочетается с острым холециститом, в этом случае нередко появляется желтуха. Под воздействием панкреатических ферментов повышается проницаемость сосудов, происходят кровоизлияния, нарушение кро-вообращения ведет к образованию некротических участков. По мере распространения геморрагического вы-пота появляется напряжение мышц живота, а затем боли по всему животу, то есть развивается общий перито-нит. В деструктивной фазе панкреатита в зоны некроза проникают микробы и развивается тяжелое гнойно-гнилостное поражение железы и окружающей клетчатки. В ближайшие часы ферменты поджелудочной же-лезы разъедают стенки окружающих сосудов и органов, появляются опасные для жизни кровотечения, пер-форации желудка и кишечника, возможен сепсис. Патологические изменения могут возникнуть и в других органах за счет интоксикации (печень, почки, сердце и др.). В деструктивной фазе наблюдается функ-цио-нальная кишечная непроходимость (отчетливое вздутие живота, особенно в верхних отделах, задержка стула и газов), поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, падение артериального давления, бледность кожных покровов, затем цианоз, холодный пот, одышка, коллапс), повышение температуры тела, а при коллапсе – снижение, выраженный лейкоцитоз в крови.

          Лечение. Боли хорошо снимаются двусторонней поясничной новокаиновой блокадой и внутривенным ка-пельным введением «коктейля», состоящего из промедола, атропина, пипольфена, аскорбиновой кислоты, 250 мл 0,25% раствора новокаина, 400 мл полиглюкина. После прекращения острых болей на 2-3 сутки наз-начают «сложные порошки» (эуфиллин, димедрол, папаверин, платифиллин). Полезным является 2-3 днев-ное голодание. Для подавления секреции железы наряду с голоданием назначают антиферментные пре-параты (трасилол, контрикал и др.), кладут пузырь со льдом или холодной водой на верхний отдел жи-вота. Дез-интоксикация организма достигается форсированным диурезом (внутривенно маннитол, эуфиллин, полиглю-кин и лазикс), транфузией крови, плазмы, кровезаменителей, для нормализации кислотно-щелоч-ного равно-весия – раствор гидрокарбоната натрия. При обезвоживании за счет частой рвоты назначается введе-ние 2-4 л физиологического раствора с 5% раствором глюкозы. При резком снижении артериального давления (коллапсе) внутримышечно вводится эфедрин или мезатон в сочетании с гормонами (гидрокортизоном, преднизолоном). Необходимо проводить борьбу с инфекцией с помощью антибиотиков после определения чувствительности к ним выделенных бактериальных культур, а также препаратов, повышающих иммунную защиту организма (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). Важным моментом профилактики тяжелого панкреатита является хирургичекое лечение острого холецистита и обтура-ции желчного протока камнем, поскольку имеется прямая зависимость возникновения панкреатита от указан-ных обстоятельств.

          Острый нефрит – острое воспаление почечной ткани (почечных клубочков, лоханки или паренхимы). Частой причиной нефрита является гематогенное и лимфогенное распространение микробов из различных очагов инфекции (носоглотка, верхние дыхательные пути, гнойная рана, сепсис и др.), почечнокаменная болезнь, а также восходящая инфекция мочевыводящих путей. Характерными симптомами нефрита является уменьшение выделения мочи, гематурия (моча цвета «мясных помоев"), протеинурия (большое количе-ство белка в моче). При гнойном нефрите наблюдается также повышение температуры, озноб, боли в пояс-ничной области, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитоз в крови. При нефритах обычно появ-ляются отеки под глазами, в некоторых случаях может быть отечность всего лица с распространением на другие участки тела. Характерно также повышение артериального давления с соответствующей симптомати-кой. В некоторых случаях при высоком внутричерепном давлении и отечности мозговой ткани может раз-виться эн-цефалопатия с нарушением и потерей сознания, судорогами, ухудшением зрения вследствие отека зрительного нерва. В результате нарушения выделительной функции почек (почечная недостаточность) на-блюдается уремия (мочекровие) – задержка азотистых шлаков и самоотравление ими организма, цифры остаточного азота крови значительно увеличиваются. Организм стремится освободиться от излишнего коли-чества азотис-тых веществ усилением выделения их через слизистые оболочки желудка, кишечника, ротовой полости, а также через кожу. В результате этого возникает уремический гастрит, энтерит, колит, гингивит и др., что проявляется снижением аппетита, жаждой, неопределенными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, воспалением слизистой оболочки ротовой полости, трещинами на губах, запахом аммиака изо рта, сухостью и расчесами кожи и т.д. Уремическая интоксикация приводит к растройствам нервной системы: слабость, утом-ляемость, головные боли, адинамия, сонливость, заторможенность, угнетение сознания, нару-шение сердечной и дыхательной деятельности.

          Для предупреждения обострения очаговой инфекции показано применение атибиотиков, например, окса-циллина, рондомицина. При гипертонии и выраженных отеках назначают гипотензивные (резерпин, допегит, гуанетедин) и мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит) средства. При гипертонической эн-цефалопатии вводят внутривенно 2-5% раствор сульфата магния, делают кровопускание, люмбальную пунк-цию, хлорал-гидрат в клизме, при судорогах – дополнительно внутривенно хлористый кальций. При тяжелом нефрите, когда развивается уремия, эффективно внепочечное очищение крови с помощью «искусственной» почки и гемосорбции на активированных углях. Рекомендуется введение 300-500 мл 5% раствора глюкозы с инсули-ном, применение гормональных иммунодепрессивных средств (преднизолон, дианабол, перибол, азотиоприн, хлорохин и др.). Проводятся лечебные мероприятия по устранению расстройств со стороны сердечно-сосу-дистой и дыхательных систем.

          Почечная колика – приступ болей из-за наличия камней в почках или мочеточниках, перерастяжения их мо-чей. У пострадавших внезапно (после тряской езды, поднятия тяжести, иногда и во время сна) появ-ляется острая боль в той половине поясничной области, где расположен камень, боли иррадиируют вниз по ходу мочеточника, в паховую область, по внутренней поверхности бедра, в половые органы. Боли достигают такой силы, что человек кричит, не находит себе места. Почечная колика может сопровождаться рефлектор-ной тошнотой, рвотой, функциональной непроходимостью кишечника. Одновременно развиваются дизуриче-ские явления: затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание, количество выделяемой мочи, не-смотря на частые позывы, уменьшено. В моче обнаруживаются эритроциты, иногда бывает и гематурия (наличие крови в моче), мочевой песок и мелкие камешки. При ощупывании определяется резкая болезнен-ность поясничной области и сильная боль при поколачивании в области пораженной почки (симптом Па-стернацкого). Про-должительность приступа почечной колики варьирует от нескольких минут до 2 и более часов, после отхож-дения камня приступ прекращается. Почечную колику следует дифференцировать от желчной и кишечной колики, панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы, внематочной беременности, поясничного радику-лита.

          При медицинской помощи прежде всего необходимо снять или уменьшить боли введением обезболи-вающих средств (анальгин, морфин, пантопон, омнопон, промедол), целесообразно комбинировать их с введе-нием спазмолитиков (платифиллин, папаверин, но-шпа, атропин), сделать околопочечную новокаи-новую блокаду, нередко хороший результат бывает после теплой ванны, грелки на область поясницы. С на-чала при-ступа рекомендуется собирать все порции мочи с тем, чтобы не пропустить вышедший камень. При раз-вившейся анурии возникает необходимость операции по удалению камня.

          Острые воспалительные заболевания матки, ее придатков и прилегающих тканей возникают чаще всего в результате нарушения целости тканей после аборта, родов, реже при восходящей инфекции и воспа-лительных заболеваниях других органов брюшной полости. Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), метрит (мышечной ткани матки), метроэндометрит (мышечного и слизистого слоев), параметрит (околоматочной клетчатки), сальпингоофорит (придатков матки – трубы и яичника) характеризуются болями внизу живота над лобком, иногда с иррадиа-цией в поясницу и прямую кишку, гнойными или кровянистыми выделениями из матки, повышением темпе-ратуры, учащением пульса, увеличением скорости оседания эритроцитов, количества лей-коцитов, могут быть дизурические явления, запоры и поносы, нарушение менструации. При неблагоприятном течении указанные воспалительные заболевания могут осложняться переходом воспаления на прилегающую брюшину малого таза (пельвиоперитонит), при котором наблюдается синдром «острого живота».

          Лечение острых воспалительных заболеваний матки, ее придатков и прилегающих тканей рекоменду-ется антибиотиками в сочетании с сульфаниламидными препаратами, болеутоляющими средствами, внутри-венном введении 10% раствора хлорида или глюконата кальция. При пельвиоперитоните и гнойном воспале-нии при-датков матки показано хирургическое лечение.

          Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки (в так называемой трубе, соединяющей матку и яичник). Основными причинами такой патологии являются воспалительные заболева-ния матки и ее придатков, гормональные расстройства, последствия абортов. При трубной беремен-ности чаще всего на 4-8 неделе внезапно (обычно после физического напряжения) появляются схваткооб-разные боли внизу живота вследствие трубного выкидыша или разрыва трубы, происходит массивное внутри-брюшное кровотечение. Острая боль локализуется со стороны пораженной трубы, иррадиирует в паховую или эпи-гастральную область, нередко в прямую кишку. Появляется головокружение, часто с кратковременной поте-рей сознания, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианотичность губ, пульс и дыхание уча-щаются, артериальное давление снижается. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпа-ции мягкий, но резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, бывает задержка мочеис-пуска-ния, позывы к дефекации и мочеиспусканию. При правосторонней трубной беременности можно оши-бочно поставить диагноз аппендицита. Подтверждает диагноз получение крови при пункции заднего свода влага-лища.

          Неотложная помощь состоит в экстренной операции по удалению разорвавшейся трубы и остановке крово-течения, переливании крови и кровезаменителей, введении кортикостероидов.

          Течение беременности в некоторых случаях осложняется токсикозами беременности. В первой поло-вине беременности (ранние токсикозы) на фоне невротического состояния наблюдается многократная рвота, обильное слюнотечение. При чрезмерной рвоте (до 20 раз в сутки) наблюдается слабость, раздра-житель-ность, сонливость, снижается диурез, учащается пульс, падает артериальное давление. Для купирования рвоты рекомендуется внутримышечное введение 2 мл дроперидола и 1 мл 2,5% рас-твора аминазина с 5 мл 0,25% раствора новокаина, внутривенно назначаются дезинтоксикационные растворы (5% раствора глюкозы, гемодез и др.), снотворные препараты.

          Для поздних токсикозов (во второй половине беременности) характерны водянка, нефропатия, преэк-лампсия и эклампсия. Водянка беременных проявляется отечностью ног, реже туловища и лица. При нефропатии бывает распространенный отек, гипертония, протеинурия, головные боли, бессон-ница. При нефропатии рекомендуется ограничение потребления жидкости и соли, введение гипотензивных препара-тов (4-6 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора но-шпы). Для преэклампсии, кроме симптомов нефропатии, характерно значительное повышение артериального дав-ления и признаки нарушения мозгового кровообращения (головные боли, рвота, боль в эпигастральной об-ласти, расстройство зрения). Наиболее тяжелая стадия поздних токсикозов – эклампсия, характеризую-щаяся потерей сознания и судорожными припадками, напоминающими эпилептические, нарушением дыхания вплоть до его остановки, цианотичностью кожных покровов. Припадки могут быть до 10 раз в сутки и пред-ставляют смертельную опасность. После припадка эклампсии рекомендуется сделать общий наркоз, внутривенно ввести промедол, дро-пери-дол, седуксен, эуфиллин, дибазол, но-шпу, фуросемид и т.п., капельно внутривенно – реополиглюкин или ге-модез, глюкозо-новокаиновую смесь. При повторении припадков рекомендуется кровопускание (более 500 мл), в тяжелых случаях – люмбальная пункция с выпусканием 15-20 мл спинномозговой жидкости, иногда требуется родоразрешение путем кесарева сечения. В последующие дни (после вывода из тяжелого состоя-ния) назначают бромистый натрий, амитал-натрия, люминал для обеспечения медикаментозного сна, при упорной гипертонии рекомендуются спазмолитики и нейроплегики (диуретин, папаверин, тифен, промедол, аминазин, гексоний).

          ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИОстрый бронхит – острое воспаление слизистых оболочек бронхов и трахеи, обусловленное инфек-цией или вдыханием раздражающих веществ, часто возникает после охлаждения, инфекций верхних дыха-тельных путей. Характерными симптомами бронхита являются кашель, сначала сухой, затем с мокротой, чувство сад-нения за грудиной, охриплость голоса (сопутствующий ларингит), некоторое повышение тем-пературы, в легких могут прослушиваться сухие и влажные хрипы.

          Лечение включает тепловые процедуры (горчичники, банки, горячее молоко и т.п.), сульфанила-мидные препараты, при кашле – кодеин, гидрохлорид этилморфина, либексин и др.

          Острая пневмония характеризуется воспалительным отеком и гиперемией легочной ткани, происходит пропотевание эритроцитов, лейкоцитов, плазмы крови в просвет альвеол и свертывание там эксудата. В ста-дии разрешения постепенно происходит ферментативное разжижение, рассасывание и удаление эксудата и продуктов его распада через бронхи.

          Крупозная пневмония – острое воспаление легких, характеризующееся поражением целого легкого или его доли с нередким вовлечением в процесс плевры. Заболевание начинается с озноба, повышения темпера-туры до 39°, болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, часто иррадиирующих в живот, что может привести к ошибочному диагнозу острых заболеваний брюшной полости. Больные жа-луются на головную боль, слабость, одышку, сначала сухой, а на 2-3 сутки влажный кашель с «ржавой» мок-ротой, содержащей прожилки крови. Кожные покровы лица гиперемированы, могут быть герпетические высыпания, цианоз губ и дистальных отделов конечностей. Аускультативно дыхание ослаблено, выслуши-ваются крепитации, шум трения плевры, затем дыхание приобретает жесткий (бронхиальный) характер с влажными звонкими хрипами. Перкуторный звук приближается к тупому. При рентгенологическом исследо-вании обнаруживается затемнение доли или целого легкого. По мере рассасывания и отхаркивания эксудата, поступления воздуха в пораженные альвеолы перкуторный звук притупления постепенно исчезает. Пневмония сопровождается интоксикацией продуктами распада эксудата важнейших систем организма. Так, токсическое поражение центральной нервной системы проявляется резкой головной болью, нарушением сна, спутанностью сознания, бредовым состоянием, галлюцинациями. В результате токсического пареза гладких мышц сосудов у некоторых больных развивается коллапс: низкое артериальное давление, одышка, похолодание конечностей, нарастание цианоза, частый (иногда «нитевидный") пульс, затемнение сознания и т.д. Одно из самых тяже-лых осложнений пневмонии – отек легкого, который чаще развивается у больных с сердечной недостаточ-ностью.

          Лечение антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.) целесообразно сочетать с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин и др.). Для улучшения сердечной деятель-ности назна-чают камфору, кордиамин, при острой сосудистой недостаточности – эфедрин, норадреналин и др., рекоменду-ются разжижающие и отхаркивающие средства (гидрокарбонат натрия, йодид калия, терпингид-рат, наша-тырно-анисовые капли, бензоат натрия и др.). В период выздоровления для усиления рассасыва-ния эксудата и очага воспаления применяют физиотерапию (банки, горчичники), лечебную физкультуру.

          Очаговая пневмония – поражение отдельных небольших участков паренхимы легких, нередко встреча-ется после гриппа, острых распираторных заболеваний, бронхита и т. п. В происхождении болезни, помимо ука-занного, имеет значение переохлаждение, травма грудной клетки с кровоизлиянием в легочную ткань, ослаб-ление организма больного в послеоперационном периоде, острое отравление химическими веществами, аспи-рация рвотных масс с развитием ателектаза части легкого и др. В типичных случаях очаговой пневмонии отмечается лихорадка, кашель с небольшим количеством мокроты, перкуторные и аускультативные изменения незначительные в отличие от крупозной пневмонии: в зоне воспаления могут быть мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука, дыхание обычно жесткое.

          Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (эритромицин, левомицетин, цепорин и др.), назначают разжижающие и отхаркивающие средства.

          Очень тяжело пневмония может протекать у маленьких детей (токсическая форма): синдром ост-рой ды-хательной недостаточности проявляется резкой бледностью, цианозом, одышкой, возможной останов-кой ды-хания; синдром сердечно-сосудистой недостаточности – общий цианоз, пульс до 200 ударов в минуту, падение артериального давления; нередко развивается гипертермический синдром – температура тела до 40° и выше; возможны судороги, парез кишечника. При токсико-септической форме может быть гнойный плеврит, отит, ме-нингит, воспалительные заболевания почек и др.

          109 110 111 112 113 114 115 116 ...

          Лечение: смена комбинации антибиотиков при отсутствии эффекта в течении 3-5 дней с определением чув-ствительности микрофлоры верхних дыхательных путей к антибиотикам; для профилактики побочного дей-ствия антибиотиков назначают демидрол, супрастин, пипольфен, комплекс витаминов; параллельно с анти-биотиками назначают сульфаниламидные препараты; в тяжелых случаях – кортикостероидные гормоны, пере-ливают кровь и плазму, вводят гамма-глобулин; по показаниям применяют сердечно-сосудистые средства, от-харкивающие микстуры, тепловые процедуры.
         
          Плеврит – воспаление плевры, включая возможное появление серозного и геморрагического выпота или гноя в плевральной полости, в соответствии с чем плеврит бывает сухой, выпотной и гнойный. Плеврит воз-никает как реакция на простудные, инфекционные и септические заболевания, проникающие ранения в плев-ральную полость, наиболее часто – как осложнение пневмонии. Заболевание начинается остро с недомога-ния, общей слабости, плохого аппетита, кратковременной лихорадки, познабливания, локализованной (чаще в нижне-задних отделах) боли в грудной клетке, усиливающейся при дыхании и кашле, постепенно развивается одышка, при осмотре грудной клетки наблюдается отставание пораженной стороны при дыхании, при аускультации выслушивается шум трения плевры, ослабление дыхательной проводимости и голосового дрожания, перкуторно определяется притупление, наблюдаются соответствующие рентгенологические измене-ния. Плевральная пункция дает мутноватую или гнойную (при гнойном плеврите) жидкость. Гнойный плев-рит (эмпиема плевры) отличается тяжелым течением: упорная лихорадка с большим размахом темпе-ратуры, потрясающие ознобы и поты, лейкоцитоз, белок в моче. Несвоевременное лечение эмпиемы плевры может привести к септическому состоянию с развитием печеночно-почечной и сердечно-сосудистой недостаточ-ности.

          Лечение при серозных и выпотных плевритах – противоспалительное (в частности, назначение внутрь по 0,5 г ацетилсалициловой кислоты 4-6 раз в сутки, в тяжелых случаях – антибиотики, 20 мг преднизо-лона). При выпотном плеврите необходимо отсасывание жидкости с помощью плевральной пункции с после-дующим введением в плевральную полость 1-2 г стрептомицина, 200 мг гидрокортизона. При эмпиеме плевры лечение хирургическое: плевротомия с поднадкостничной резекцией части ребра, вставление в плевральную полость резиновой трубки, конец которой соединяется с подводным дренажем, ткани вокруг трубки герме-тично уши-ваются с тем, чтобы наружный воздух не попал в плевральную полость. Рекомендуются также антибиотики, преднизолон, гемотрансфузии.

          109 110 111 112 113 114 115 116 ...

          109 110 111 112 113 114 115 116 117 ...

          Бронхиальная астма – аллергическое хроническое заболевание, проявлением которого являются при-ступы удушья, обусловленные спазмом бронхиол или усилением бронхиальной секреции. Причиной приступа может быть попадание в верхние дыхательные пути разнообразных аллергенов (бытовая и промышленная пыль, цветочные запахи, пух, перхоть, химические вещества, лекарственные препараты), иногда приступ возможен за счет пищевых веществ, определенное значение имеет инфекционная аллергия, метеорологические и психи-ческие факторы. Приступ возникает чаще с ощущения нехватки воздуха, наблюдается экспираторная одышка (затрудненный выдох) с подключением в действие вспомогательных дыхательных межреберных мышц, приступообразный сухой кашель, типично шумное свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Во время приступа больные обычно бледные, если приступ затягивается на час и дольше, то присоединяется цианоз, учащается пульс, лицо покрывается потом, появляется беспокойство и страх смерти. При осмотре обращает на себя внимание расширение грудной клетки (острая эмфизема легких), при перкусии опреде-ляется коро-бочный (тимпанический) звук и расширение легочных границ, ограничение подвижности ле-гочных краев, исчезновение сердечной тупости, при аускультации – значительное удлинение выдоха, множество свистящих хрипов. При постановке диагноза необходимо отличать бронхиальную астму от сердечной, при которой на-блюдается инспираторная одышка.

          Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы заключается в приеме внутрь кортикостеро-идов (50 мг кортизона или 20 мг преднизолона), применении бронхолитических средств (эфедрин, тео-федрин, эуфиллин, новодрин, изадрин, антастман, новокаин), ингаляции этих и других препаратов, при-менение ба-нок и горчичников. Быстрый бронхиальный эффект оказывает подкожное введение 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, но его действие ограничивается 1-2 часами, поэтому для обеспечения длительного эф-фекта до-полнительно рекомендуется подкожное введение атропина. При неэффективности адреналина мед-ленно внут-ривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Широкое применение для ликвидации тяжелых приступов астмы имеет внутривенное капельное введение смеси 30 мг преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 0,05% раствора строфантина и 250 мл раствора глюкозы. Возможно при-менение средств, обладающих противоаллергическим, успокаивающим и снотворным действием (настойка валерьяны, бромид натрия, пипольфен, димедрол и т.п.). В особо тяжелых случаях больного переводят на аппаратное дыхание.

          109 110 111 112 113 114 115 116 117 ...

          Профилактикой приступов бронхиальной астмы является исключение контакта с аллергенами (спе-циаль-ные кожные пробы позволяют выявить аллерген). При инфекционно-аллергической астме с хрониче-ским очагом инфекции необходимо санировать этот очаг (например, лечение хронических заболеваний носо-глотки, верхних дыхательных путей и легких).

          Гипертонический криз – это выраженный подъем артериального давления, наблюдающийся при ги-пертони-ческой болезни, иногда при гипертонии, вызванной заболеваниями почек, эндокринных желез. На-ступлению кризов способствуют психоэмоциональное напряжение, резкие колебания атмосферных явлений, физические нагрузки, шумовое воздействие. Кризы обычно продолжаются от нескольких минут до 2-3 часов. Внезапно появляется головная боль, которая нередко имеет пульсирующий характер и сопровождается голо-вокруже-нием, шумом в ушах и ощущением неустойчивости походки, гиперемией кожи и потливостью, ощу-щением жара, сердцебиением, чувством сжимания за грудиной, появляются колющие (реже сжимающие и жгучие) боли в области сердца. Быстро и значительно повышается артериальное давление, особенно макси-мальное. Иногда наблюдается кратковременное расстройство зрения (мелькание «мушек") и слуха. Более тяжелый гипертонический криз, длящийся от нескольких часов до нескольких дней, протекает с выра-женными мозго-выми явлениями: стойкие головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой мозгового про-исхождения, сон-ливостью, адинамией, иногда бывает спутанное сознание, легкие парезы конечностей, обус-ловленные спазмом сосудов головного мозга. Частые повторные кризы могут обусловливать развитие тром-боза мозговых сосудов с последующими кровоизлияниями (мозговой инсульт), такие кризы осложняются коронарной недостаточ-ностью (стенокардия, при длительном спазме коронарных сосудов может развится инфаркт миокарда).

          При кризах первого типа, когда повышается возбудимость центральной нервной системы, эффек-тивно внутривенное введение 10-15 мл 25% раствора сернокислой магнезии, которая действует угнетающим образом на центральную нервную систему и обладает гипотензивными свойствами, расширяет сосуды почек и глазного дна, уменьшает отечность мозга. Могут применятся внутривенные инъекции других гипотензивных препара-тов (резерпин, раунатин, раудесил, клофелин, обзадан, допегит и т.д.). Гипотензивные средства рекоменду-ется сочетать с успокаивающими медикаментами (валерьяна, бром, элениум, седуксен др.). Полезно ставить горчичники на заднюю поверхность шеи, при болях в сердце – на область сердца, делать горя-чую горчичную ванну. Лучший препарат при гипертонических кризах мозгового типа – дибазол (внутривенно 2-3 мл 1% рас-твора). Возможно также внутривенное капельное введение перечисленных гипотензивных средств.

          Стенокардия (грудная жаба) – форма ишемической болезни сердца, сопровождающейся острым спазмом коронарных (венечных) артерий сердца с болевым синдромом в области сердца и характерной иррадиацией. Непосредственной причиной приступов стенокардии могут быть нервно-эмоциональные фак-торы, физическое напряжение, интенсивное курение, алкогольная интоксикация, резкие колебания метеоро-логических условий. Кроме того, любой патологический очаг (чаще холецистит, язва желудка, камни почек) может быть источ-ником рефлекторного спазма венечных сосудов. Приступ стенокардии может начаться с ощущения стеснения и сдавления в области сердца, которое переходит в острую боль продолжительностью от нескольких минут до получаса. Более длительный приступ вызывает подозрение на инфаркт миокарда. Боли обычно локализу-ются слева от грудины, чаще в верхней и средней ее части, иногда в подложечной области, почти всегда ир-радиируют в левую руку и в левую лопатку. Для стенокардии не типичны боли в области верхушки сердца, которые часто наблюдаются при нервозах сердечно-сосудистой системы. В отличие от беспокойного поведения при инфаркте, во время приступа стенокардии больной как бы застывает, боится сделать лишнее движение, появляется чувство страха смерти. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, капли пота на лбу, часто бывают головные боли, тахикардия, повышение артериального давления, может быть тошнота и рвота. Ценность для диагностики представляет болезненность кожи (гиперальгезия) в местах, соответ-ствующих иррадиации боли. Очень характерным является быстрое снятие приступа стено-кардии (в течение 1-2 минут) после приема нитроглицерина (нитроглицерин при инфаркте миокарда прак-тически не снимает боль). При стенокардии в первую очередь необходимо снять боль, так как рефлекторно может быть спазм и мозговых сосу-дов: под язык кладут таблетку нитроглицерина (таким путем обеспечивается быстрое его всасывание). Быстро сни-мает приступ внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глю-козы, 2-3 мл 2% раствора папаверина или но-шпы. Если боли после применения этих препаратов не прекра-щаются, необхо-димо ввести под кожу наркотики. При более легких приступах можно назначить валидол, валокардин. Об-легчение возможно при тепловых процедурах (грелки к ногам, горчичники на область сердца). У больных с частыми приступами стенокардии бывает неврастения, поэтому рекомендуется назначать успокаи-вающие средства.

          Инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы вследствие нарушения коронарного кро-вооб-ращения, развивается чаще всего в результате закупорки коронарной артерии тромбом или атеросклеро-ти-ческой бляшкой, что приводит к развитию некроза. Значительно реже инфаркт бывает вследствие длитель-ного спазма коронарных артерий при стенокардии. Определенную роль в развитии инфаркта играют отрица-тельные нервно-психические моменты и физические перегрузки. При инфаркте миокарда наиболее характер-ным признаком является резкая раздирающая боль в области сердца, иногда охватывающая всю грудную клетку, в некоторых случаях иррадиирующая в спину и живот (последнее обстоятельство может симулиро-вать «острый живот"). Боли при инфаркте в отличие от болей при стенокардии более интенсивные, длятся в тяжелых случаях до 2-3 дней и могут вызвать кардиогенный шок. Больной беспокоен, мечется, не находит себе места, наблюдаются также симптомы, сходные с признаками стенокардии. Присоединяются симптомы, обусловленные развитием некротического процесса в миокарде и всасыванием продуктов распада: повышается температура, нарастает лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (при стенокардии этого не бывает), на-рушается ритм сердечных сокращений. Со второго дня за счет разрушения сердечной мышцы может быть ряд грозных осложнений. Так, образование внутрисердечных тромбов может вызвать тромбоэмболические осложнения в легких (инфаркт легкого), в артериях кишечника (гангрена кишечника). При инфаркте левого желудочка может развиться сердечная астма и острый отек легких, при выпячивании стенки левого желу-дочка (аневризма сердца) также развивается сердечная недостаточность. Возможен разрыв мышечной стенки с развитием тампонады сердца и смертельным исходом.

          Неотложная помощь при инфаркте миокарда прежде всего должна быть направлена на прекращение боле-вых ощущений во избежание возможного шока: вводятся наркотические анальгетики (проме-дол, омнопон, фентанил, морфин), лучше в смеси с димедролом или пипольфеном, устраняющими воз-можную тошноту и рвоту за счет наркотиков. Для понижения возбудимости центральной нервной системы можно наз-начить люминал. В особо тяжелых случаях надо быстро ввести внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона в сочетании с 1,5 мл 2% раствора папаверина, который устраняет ре-флекторный спазм коронарных сосудов. Для уменьшения рефлекторного спазма венечных артерий, а тем самым и улучшения кровообращения, можно назначить эуфиллин, нитроглицерин, диуретин, теобромин, валидол и т.п., которые обладают более длительным сосудорасширяющим действием. В лечении инфаркта с первых часов заболева-ния особое значение имеет применение антикоагулянтов и фибринолитиков (гепарин, дикумарин, неодикума-рин, целентан, фенилин, фибринолизин), которые рассасывают тромб, ограничивают его распространение и предупреждают новое тромбообразование. При упорных болях вводят внутривенно очень медленно 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина в 20 мл 40% раствора глюкозы, можно провести подкожную новокаиновую блокаду в болевых точках, поставить горчичники на область сердца. Если перечисленными средствами боли не сни-маются, то рекомендуется наркоз закисью азота в смеси с кислородом. При резком падении артериального давления (коллапсе) эффективным является применении мезатона, сильное сосу-досуживающее действие наблюдается при внутривенном введении норадреналина, при коллапсе ввиду кисло-родного голодания реко-мендуется вдыхание кислорода. При острой сердечной недостаточности наиболее ценным препаратом яв-ляется строфантин (медленное внутривенное введение 0,5 мл 0,05% раствора в 20 мл 40% раствора глю-козы).

          Сердечная астма – приступы удушья, возникающие при острой левожелудочковой недостаточности сердца чаще у больных инфарктом миокарда, кардиосклерозом, гипертонической болезнью, при пороках сердца. В результате слабости левого желудочка, обеспечивающего работу большого круга кровообращения, кровь за-стаивается в малом (легочном) круге кровообращения, нарушается насыщение крови кислородом, возникает удушье. При повышении давления в легочном круге кровообращения усиливается проницаемость стенок ка-пилляров и происходит пропотевание крови в альвеолы, в тяжелых случаях в полости альвеол вы-деляется настолько много жидкости, что развивается отек легких. При сердечной астме отмечается чувство беспо-койства, тревоги и страха смерти, дыхание частое, клокочущее с участием вспомогательной дыхательной мус-кулатуры, сильная одышка (затруднены вдох и выдох), больной ловит ртом воздух, грудная клетка расши-ряется, на шее видны набухшие вены, выражен цианоз, нередко наблюдается холодный пот, кашель вскоре становится влажным с пенистой мокротой, иногда с примесью крови, при аускультации в задне-ниж-них отде-лах легких – влажные хрипы, пульс учащенный, артериальное давление повышается, его падение мо-жет стать сигналом развития коллапса. Продолжительность приступа – от нескольких минут до многих часов, во время приступа может наступить смерть при явлениях отека легких или коллапса.

          Неотложная помощь должна быть направлена на разгрузку малого круга кровообращения. Вводят под-кожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атро-пина, нитроглицерин также способствует уменьшению венозного притока в легкие. Сидячее положение спо-собствует замедлению кровотока в ногах и, следовательно, уменьшает приток крови в малый круг, еще в большей сте-пени этот приток ограничивает наложение жгутов на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен прощупываться), можно использовать банки на грудную клетку, горячие ножные ванны. Прямым средством разгрузки малого круга кровообращения является кровопускание из локтевой вены 200-500 мл. Для усиления сократительной работы сердца рекомендуется медленное внутривенное введение 0,5 мл 0,05% раствора стро-фантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 10 мл 40% раствора глюкозы. Для устранения нервно-сосудистых нарушений возможно назначение камфоры, кофеина, кордиамина, бромидов. Для умень-шения застоя в лег-ких рекомендуется эуфиллин, фуросемид, новурит, меркузал, мочевина. Для уменьшения гипоксии полезны ингаляции увлажненного кислорода.

          Острая сосудистая недостаточность при резком уменьшении объема циркулирующей крови (напри-мер, при большой кровопотере, сердечной недостаточности, ряде инфекционных заболеваний и отравлениях) в тяжелых случаях проявляется коллапсом, характеризующимся резким падением артериального давления. Больной жалуется на резкую слабость, головокружение, боли в области сердца, озноб, кожа бледная с хо-лодным липким потом, конечности холодные, пульс и дыхание учащены, важнейшим симптомом является снижение максимального давления до 80 и менее мм. рт. ст. Коллапс может перейти в шок, который наряду с симптомами коллапса характеризуется потерей сознания.

          Неотложная помощь заключается в инъекциях сосудосужающих препаратов (норадреналин, мезатон, кофеин, кордиамин и др.), для удлинения сосудосужающего действия назначают эуфиллин. Поскольку коллапс может быть обусловлен разными причинами, то в каждом конкретном случае наряду с сосудосужающими средствами применяется патогенетическая терапия. Так, при коллапсе в результате кровопотери не-обходимо кровезамещение, при шоковом состоянии также показано переливание крови и кровезаменителей.

          Тиреотоксикоз (диффузный таксический зоб) – хроническое заболевание, обусловленное увели-ченной секрецией гормона щитовидной железы – тироксина, зачастую возникает под влиянием нервно-психиче-ских перегрузок. Для заболевания характерны расстройства психической деятельности и сердечно-сосудистой си-стемы: раздражительность, беспокойство, плаксивость, общая и мышечная слабость, потливость, плохая пе-реносимость жары, дрожание пальцев рук, постоянно учащенный пульс, нередко бывает субфебрилитет (некоторое повышение температуры тела), гипертония. Типичным является увеличение щитовидной железы, экзофтальм, похудание. Диагноз подтверждается повышением основного обмена и увеличением поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.

          Лечение заключается в назначении препаратов йода и успокаивающих средств, в более тяжелых слу-чаях рекомендуются тиреостатические препараты (метилтиоурацил, мерказолил), а также операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия).

          Течение болезни может осложняться тиреотоксическими кризами с резким нарастанием вышеука-занных признаков болезни. Так, наблюдается бессонница, головная боль, резкое возбуждение, страх смерти, бред, сменяющиеся сонливостью, возможна кома. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается выра-женная тахикардия (до 150 ударов в минуту), аритмия, боли в области сердца, одышка, гиперемия кож-ных покро-вов, профузный пот, опасным осложнением является сердечная недостаточность. Возможны боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и диареей. Тиреотоксический криз может провоцироваться опера-цией на щи-товидной железе, психической травмой, токсикозом беременности, инфекционными заболеваниями и др. При кризе срочно внутривенно вводят йодсодержащие и тиреостатические препараты, кортикосте-ро-иды, проводят вливания до 3 л физиологического раствора с глюкозой. По показаниям назначают сердеч-но--сосудистые средства, вдыхание кислорода, наркотические, успокаивающие и снотворные препараты.

          Гипотиреоидная кома возможна как тяжелое осложнение гипотиреоза – хранического заболевания с не-доста-точной функцией щитовидной железы. При гипотиреозе постоянными проявлениями являются низкий основ-ной обмен и пониженное образование. При коме нарастает торможение центральной нервной си-стемы (заторможенность и коматозное состояние), сердечно-сосудистая недостаточность (брадикардия, артериаль-ная гипотония), дыхательная недостаточность, функциональная кишечная непроходимость, за-держка мочи. Неотложная помощь состоит в медленном внутривенном введении тироксина и гидрокортизона. Для устранения анемии рекомендуется переливание эритроцитарной массы или цельной крови.


(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

--
04.09.08 (02:36)
Автор Под ред. Ю.С.Тарасова.
Написать письмо


[Комментировать]