Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Основы медицинских знаний

(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)
          Чума – редко встречающаяся особоопасная инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, геморрагически-некротическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Природные очаги встречаются в пустынных и полупустынных, а также горных районах. Основными хозяевами чумных палочек являются грызуны (сурки, суслики, крысы, мыши). Заражение человека возможно трансмиссивным путем (через укусы блох, заразившихся от грызунов), контактным (при снятии шкур и разделке мяса зараженных животных), алиментарным (при употреблении продуктов, обсемененных чумными микробами) и воздушно-капельным путем (при контакте с больным легочной формой чумы).

          Инкубационный период – 2-3 дня. Чаще всего чумные палочки, проникнув через кожу или слизистые оболочки, достигают региональных (преимущественно паховых) лимфатических узлов, которые сильно опухают, на 1-2 день сливаются в резко болезненный конгломерат размером до кулака (бубон). Чаще бубон односторонний, в результате геморрагического воспаления ткани вокруг него отечные, кожа над бубоном приобретает багрово-синюшный цвет, лоснится, позднее бубон вскрывается, выделяя гной. При недостаточной барьерной функции лимфатических узлов возможна септическая форма чумы со смертельным исходом на 3-5 день. При кожной форме на месте укуса блох появляются пятна, которые превращаются в медленно заживающие язвы. При воздушно-капельном пути заражения возникает легочная форма чумы, характеризующаяся смертельно опасными геморрагически-некротическими изменениями в легких, что проявляется высокой лихорадкой, одышкой, мучительными болями в груди, кашлем с мокротой и кровью, развитием коллапса. При любых вариантах заболевания наблюдается тяжелая интоксикация: температура 39-40°, сильный озноб, резкая головная боль, мышечные боли, шаткая походка, невнятная речь, чувство страха, возбуждение, галлюцинации, бред. Черты лица заостряются, появляются темные круги под глазами, глаза вваливаются в орбиты, лицо цианотичное или бледное со страдальческим и испуганным выражением. На сухой и горячей коже могут появиться геморрагические высыпания и кровоизлияния. Печень и селезенка увеличиваются, появляется одышка, тахикардия, резко снижается артериальное давление. Диагностика основана на выделении чумных палочек из пунктата бубона, мокроты, крови, а также из органов павших грызунов.

          Лечение осуществляется в условиях строгой изоляции в боксах с использованием противочумного костюма (комбинезон, маска, очки-консервы, перчатки, резиновые сапоги). В первую очередь используют стрептомицин, возможно применение тетрациклина, сульфаниламидных препаратов с одновременным назначением десенсибилизирующих (димедрол, пипольфен, супрастин, нистатин) и дезинтоксикационных средств. Возможно введение противочумной сыворотки.

          Для профилактики проводится наблюдение за природными очагами чумы, делаются прививки населению этих районов, проводятся мероприятия по уничтожению грызунов и блох.

          Лептоспироз – природноочаговый зооантропоноз с характерной лихорадкой, поражением мышц, почек, печени, нервной системы. Источником инфекции являются больные домашние и дикие животные, выделяющие с экскрементами (преимущественно с мочей) бактерии – лептоспиры. Довольно часто в пруды и небольшие озера, на заливные луга попадает инфицированная моча домашних животных и грызунов. Человек заражается при купании и хозяйственно-бытовом использовании загрязненных водоемов (в том числе и при микротравмах кожи), реже при занесении инфекции с грязных рук, в результате контакта с больными животными и грызунами на животноводческих фермах, пищевых предприятиях, при загрязнении жилищ мышами и крысами.

          Инкубационный период – 7-9 дней. Заболевание начинается остро: подъем температуры до 39-40°, сильный озноб, головная боль, боли в глазах, тошнота, рвота, бессонница, иногда бред и потеря сознания. Характерна сильная боль в икроножных мышцах, выраженная в такой степени, что больной с трудом удерживается на ногах. Часто бывает гиперемия и отечность лица, инъекция сосудов склер вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву, возможны герпетические высыпания на губах, у крыльев носа, гиперемия зева. При тяжелом течении возможны геморрагичесие проявления – петехии, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на местах инъекций появляются кровоподтеки. Наблюдается умеренное увеличение печни, реже – селезенки, у части больных появляется желтуха. Заболевание продолжается 3-4 недели. Среди осложнений встречается менингит, энцефалит, полиневрит, миокардит, пневмония; основной причиной возможного смертельного исхода является почечная недостаточность. Диагноз подтверждается серологическими реакциями.

          Основные методы лечения – антибиотики (пенициллин, тетрациклин, окситетрациклин) и противолептоспирозный гамма-глобулин. При выраженной интоксикации и геморрагическом синдроме дополнительно назначают кортикостероидные препараты (преднизолон), при острой почечной недостаточности – маннитол, лазикс, экстракорпоральный гемодиализ.

          Профилактика заключается в охране источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживании воды, запрещении купания в загрязненных водоемах (особенно в природных очагах инфекции), борьбе с грызунами, защите продуктов от грызунов. При уходе за больными животными необходимо использовать спецодежду и обувь, молоко от больных животных необходимо кипятить. Рекомендуется вакцинация сельскохозяйственных животных, а по эпидемическим показаниям – животноводов.

          Бруцеллез – зооантропонозная инфекция, сопровождающаяся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и других систем. Заражение бруцеллами происходит чаще всего через молочные продукты, недостаточно термически обработанное мясо больных животных (козы, овцы, реже – коровы, свиньи). Возможно заражение при употреблении инфицированной воды, через поврежденную кожу и слизистые оболочки при уходе за больными животными, обработке туш, иногда бывает воздушно-пылевое заражение.

          Инкубационный период – 12-14 дней. Больные в первые дни жалуются на утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, раздражительность, головную боль, мышечно-суставные боли. На 6-8 день повышается температура до 39-40°, наблюдается озноб, сменяющийся обильным потоотделением, особенно влажными бывают ладони. Несмотря на высокую температуру, самочувствие и работоспособность удовлетворительные. Примерно на 15-16 день увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, увеличиваются также печень и селезенка. Под кожей могут появиться плотные узелки (фиброзиты), нередко наблюдается поражение сухожилий (тендовагиниты), мышц (миозиты). Характерно поражение крупных суставов: боли, усиливающиеся при движении (артриты), отечность и воспаление окружающих суставы тканей (периартриты), воспаление слизистых оболочек суставных сумок (бурситы). Нередко бывают повторные рецидивы лихорадки с интервалами в 1-1,5 месяца. При недостаточном лечении бруцеллез приобретает хроническое течение с развитием стойких мышечно-суставных расстройств, воспалением нервов (невриты), нервных сплетений (плекситы), корешков спинномозговых нервов (радикулиты). Иногда у мужчин наблюдается воспаление яичек и их придатков, у женщин – яичников, слизистой оболочки матки, возможно нарушение менструального цикла, у беременных – самопроизвольный аборт.

          Лечение в условиях стационара осуществляется антибиотиками (тетрациклин, рифампицин, стрептомицин, левомицетин, биомицин, синтомицин), десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен), физиотерапевтическими процедурами (диатермия, соллюкс, ультравысокочастотное излучение, парафиновые аппликации), лечебной физкультурой, в связи с повышенной потливостью необходимо обильное питье.

          Для профилактики бруцеллеза необходима вакцинация животных, осторожность при уходе за больными животными, термическая обработка мяса и молочных продуктов от больных животных. Рекомендуется вакцинация работающих в хозяйствах, где встречается бруцеллез животных.

          Ящур – вирусное зооантропонозное заболевание, характеризующееся образованием специфических пузырьков на слизистых оболочках рта. Заражение людей происходит алиментарным путем через необеззараженные молочные продукты, мясо больных животных (коровы, козы, овцы, свиньи).

          Инкубационный период – 3-8 дней. Заболевание начинается внезапно: озноб, повышение температуры до 38-40°, головная боль, слабость, боли в мышцах, жажда. Спустя 1-2 дня возникает сухость и жжение во рту, слюнотечение, покраснение глаз, иногда боль при мочеиспускании. На фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта появляется большое количество пузырьков, которые могут сливаться в крупные пузыри, заполненые прозрачным или мутным содержимым. В последующие 1-2 дня пузырьки вскрываются, образуя язвочки, вследствие чего затрудняется жевание, глотание и речь. Увеличиваются региональные лимфатические узлы. Иногда пузырьковые высыпания бывают в межпальцевых складках и около ногтей кистей и стоп. Диагностическое значение имеют серологические реакции.

          При лечении ящура в связи с неэффективностью антибиотиков ограничиваются уходом за полостью рта. При выраженных язвенных поражениях ротовой полости применяют анестезин, а иногда необходимо зондовое кормление.

          Для профилактики ящура проводится вакцинация животных, запрещается употребление сырых молочных продуктов, необходима осторожность при уходе за больными животными.

          Ку-лихорадка – природноочаговый риккетсиозный зооантропоноз, характеризующийся интоксикацией и поражением легких. В животноводческих районах зараженным может оказаться крупных и мелкий рогатый скот, лошади, собаки, домашняя птица, грызуны, которые выделяют во внешнюю среду риккетсии с фекалиями и мочей. Человек заражается при употреблении молочных продуктов, недостаточно термически обработанного мяса, зараженной воды, при вдыхании пыли, содержащей высохшие фекалии и мочу, при контакте с животными, при обработке кожи и шерсти и т.п., возможна передача инфекции через укусы зараженных от животных клещей.

          Инкубационный период составляет в среднем 20 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры до 39-40°, слабости, сильной головной боли, потливости, мышечно-суставных болей, болезненности в глазных яблоках, ухудшения сна и аппетита. С первых дней болезни отмечается гиперемия лица, шеи, зева, склер, возможно увеличение печени и селезенки. Нередко развивается пневмоническая форма Ку-лихорадки: боли в груди при кашле и дыхании, кашель сухой, реже – со скудной пенистой мокротой с прожилками крови. Среди осложнений встречается плеврит, миокардит, эндокардит, тромбофлебит, менингит, панкреатит. Точному диагнозу помогают серологические исследования, для ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу.

          Лечение должно проводиться в стационаре антибиотиками (биомицин, тетрациклин, левомицетин), при тяжелых формах дополнительно назначают десенсибилизирующие препараты, осуществляют дезинтоксикационную терапию.

          В природных очагах инфекции осуществляют вакцинацию животных и людей, контактирующих с ними, ведется борьба с грызунами, уничтожаются клещи, паразитирующие на животных. При работе с больными животными используют спецодежду, перчатки и обувь. Мясо и молоко от больных животных необходимо термически обрабатывать.

          Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – вирусный зооантропоноз с природной очаговостью, характеризующийся лихорадкой и поражением почек (геморрагический нефрозо-нефрит). Резервуаром вирусов являются грызуны (преимущественно мыши-полевки). Заражение происходит при контакте с грызунами и предметами, загрязненными их выделениями, а также воздушно-пылевым путем.

          Длительность инкубационного периода – 1-3 недели. Заболевание начинается внезапно с озноба, жара, повышения температуры до 39-40°, болей в животе и пояснице, общей слабости, головной боли, потери аппетита, тошноты, рвоты, сухости во рту и жажды. Характерно покраснение лица, шеи и верхней части туловища, наблюдается инъекция сосудов склер, слизистые оболочки гиперемированы. С 3-5 дня развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в местах инъекций, носовое, желудочное или маточное кровотечения, при щипке на коже остается синяк. На 7-9 день появляются признаки серьезного поражения почек: боли в пояснице, уменьшение объема мочи (олигоурия), в моче обнаруживается белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), клетки почечного эпителия. Нередко бывает расстройство зрения (туман, рябь, сетка перед глазами и т.п.).

          Больные подлежат госпитализации. Лечение осуществляется кортикостероидными препаратами (преднизолон и др.), для уменьшения интоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы и хлористого натрия, при олигоурии назначают мочегонные (маннит, фуросемид). При почечной недостаточности проводят экстракорпоральный гемодиализ и перитонеальный диализ.

          Профилактика в природных очагах инфекции заключается в дератизации и дезинсекции жилых и производственных помещений, защите продуктов питания от грызунов и т.д.

          Листериоз – зооантропоноз с выраженной интоксикацией и развитием сепсиса с поражением центральной нервной системы, лимфатических образований, печени и селезенки. Источник инфекции – мышевидные грызуны, реже – сельскохозяйственные животные и птицы. Заражение происходит алиментарным путем.

          Инкубационный период – 18-20 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры, интоксикации (головная боль, раздражительность, бессонница, боль в мышцах, отсутствие аппетита). Нередко появляется крупнопятнистая эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов, на лице иногда образуется фигура «бабочки». Характерно развитие конъюнктивита и отек век. Прогрессирование болезни ведет к развитию сепсиса: увеличение и болезненность лимфатических узлов, признаки менингита и энцефалита, увеличение печени и селезенки, иногда – острый гастроэнтерит, острый пиелит, эндокардит. Установление диагноза возможно с помощью выделения палочек листерий из крови, спинномозговой жидкости, слизи из зева и постановки кожно-аллергической пробы.

          Для лечения применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, пенициллин), при поражении центральной нервной системы – стрептомицин.

          Балантидиаз – зооантропонозная протозойная болезнь, характеризующаяся тяжелым язвенным поражением толстой кишки. Носителем инфузорий (балантидий) являются свиньи. Заражение человека происходит при питье зараженной воды, уходе за больными свиньями.

          Инкубационный период – 10-15 дней. Заболевание характеризуется лихорадкой, ознобом, нередко тошнотой и рвотой, затем – признаками поражения кишечника: боли в области толстой кишки, понос, метеоризм, возможны тенезмы, в испражнениях имеется примесь слизи и крови. Летальность достигает 10-12%. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале, при ректороманоскопии видны обширные язвенные поражения.

          В условиях стационара проводится антипаразитарная терапия: мономицин, окситетрациклин, метронидазол.

          Профилактикой является соблюдение предосторожности при уходе за больными свиньями, кипячение воды и т.д.

          Сибирская язва – особоопасная зооантропонозная инфекция, характеризующаяся язвенно-некротическим поражением кожи и слизистых оболочек на месте внедрения сибиреязвеной палочки, возможным развитием сепсиса. Человек заражается контактным путем при разделке туш, обработке шкур больных животных, соприкосновении с инфицированной почвой, реже – при употреблении зараженной пищи и воды, при вдыхании пыли, содержащей возбудителей, через шерсть, щетину, меховые изделия.

          Инкубационный период – 2-3 дня. Более чем в 90% случаев встречается кожная форма: на месте входных ворот инфекции (поврежденная кожа и слизистые оболочки) появляется красное пятно, которое в течение суток превращается в зудящий, возвышающийся над поверхностью кожи узелок (папулу) багрового цвета. Папула быстро превращается в пузырек (везикулу), заполненный мутным, а затем геморрагическим содержимым. Постепенно образуется язвочка размером до 1,5 см с темным струпом. На периферии язвочки развивается воспалительный валик, в зоне которого появляются дочерние пузырьки (характерный симптом), в результате этого образуется большой черный струп на плотном основании с инфильтрацией вокруг него в виде багрового вала. Характерно то, что пораженные ткани безболезненны даже при глубоком уколе, что имеет важное диагностическое значение. Наряду с указанным появляются признаки интоксикации: головная боль, бессонница, потеря аппетита, адинамия, повышается температура, увеличиваются региональные лимфатические узлы. При благоприятном течении к концу недели температура снижается, улучшается общее состояние, к концу второй недели струп отторгается с образованием рубца. Септическая форма протекает бурно и чрезвычайно тяжело: больной погибает в первые дни от инфекционно-токсического шока. Для подтверждения диагноза выделяют сибиреязвенные палочки из язвы, при септической форме – из крови, испражнений, мокроты. Определенное значение имеет кожно-аллергическая проба.

          Больного госпитализируют в бокс с выдачей индивидуальных предметов ухода, персонал работает в масках и очках-консервах, выделения больного, посуду и др. тщательно дезинфицируют. Для лечения используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), противосибиреязвенный гамма-глобулин.

          Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (ветеринары, работники предприятий по переработке мяса, кожи, шерсти), делают профилактические прививки. Иммунизируют также и животных. Необходимо осуществлять ветеринарный надзор при заготовке кожи и шерсти, выборочно исследовать готовые изделия.

          Столбняк – смертельно опасное поражение нервной системы, характеризующееся гипертонусом мышц, генерализованными судорогами, повышенным рефлекторным возбуждением. Источником инфекции являются коровы, лошади, овцы, в кишечнике которых столбнячная палочка является распространенным обитателем и выделяется с фекалиями в почву. При ранениях, ссадинах, уколах, ожогах и т.п. возбудитель попадает в организм человека из почвы.

          Инкубационный период составляет 7-14 дней. Болезнь начинается с тянущих болей, подергивания мышц в области раны, судорожного сокращения жевательных мышц (тризм), больному трудно раскрыть рот, глотать (дисфагия), в результате напряжения мимической мускулатуры появляется сардоническая улыбка. Сочетание этих признаков характерно только для столбняка. В последующем может появиться напряжение (регидность) мышц затылка и шеи, боль и судороги мышц спины и конечностей. Со 2-3 дня появляется дугообразный изгиб туловища за счет перенапряжения мышц спины (опистотонус). За счет резкого напряжения мышц живота и диафрагмы затрудняется дыхание. Вследствие сокращения мышц промежности прекращается мочеиспускание и дефекация. Больные стонут от боли, прикусывают язык, лицо искажено гримасой страдания, появляется страх смерти. Возникновение судорог часто связано даже с легким прикосновением к кровати, шумом, ярким светом. Может наступить смерть от паралича дыхания и сердечной деятельности (летальность – 20-60%). Среди осложнений столбняка встречаются разрывы мышц, переломы позвоночника, пневмония.

          Лечение производят столбнячным анатоксином. Для уменьшения судорожного синдрома можно использовать хлоралгидрат, фенотиазин, аминазин, пантопон, скополамин, атропин, димедрол, гексенал, тиопентал-натрия, седуксен. В тяжелых случаях прибегают в длительному расслаблению всех мышц (миорелаксация) курареподобными препаратами в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

          Профилактика осуществляется плановой иммунизацией коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. При любых травмах, ожогах и отморожениях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек (при вероятном загрязнении почвой) необходимо под кожу ввести столбнячный анатоксин, а через ЗО минут – противостолбнячную сыворотку.

          Бешенство – смертельно опасная вирусная инфекция, протекающая с поражением нервной системы (гидрофобия, аэрофобия, параличи и др.). Заражение человека происходит при попадании слюны бешеных собак, реже – волков, лисиц, кошек, на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Чаще это бывает при укусах бешеных животных.

          Инкубационный период – 10-90 дней. В начальной стадии заболевания наблюдается беспокойное и угнетенное настроение, тоска, стремление уединиться, бессонница; в области укуса или ослюнения появляются тянущие боли, жжение, зуд. Через 1-3 дня наступает возбуждение, иногда зрительные галлюцинации угрожающего характера, возможны агрессивные действия и буйство; появляются судороги дыхательной мускулатуры (ощущение недостатка воздуха), судороги глотательных мышц приводят к тому, что невозможно сделать глоток воды и проглотить обильно выделяющуюся слюну, развивается водобоязнь (гидрофобия) даже при одном только виде воды, могут быть судорожные приступы от дуновения ветра (аэрофобия), прикосновения к телу, при резком шуме и ярком свете. В следующие 2-3 дня развиваются параличи нижних конечностей и тазовых органов, паралич сосудо-двигательного или дыхательного центра приводит к смерти.

          Больного спасти невозможно, если в течение двух недель с момента заражения не были сделаны прививки против бешенства. Укус животного с неустановленным диагнозом (например, когда животное убежало) также требует проведения профилактических прививок. За животным, которое в момент укуса не имело признаков бешенства, ведется наблюдение в течение 10-14 дней с тем, чтобы с первыми признаками бешенства у этого животного начать делать прививки пострадавшему человеку.

          Важной профилактической мерой является борьба с бродячими собаками и кошками.

          Глава 6 КРОВЯНЫЕ (ТРАНСМИССИВНЫЕ) БОЛЕЗНИ

          Весенне-летний клещевой энцефалит – природноочаговое вирусное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей. Резервуар инфекции – различные грызуны, переносчиками болезни являются клещи (заражение происходит при продолжительности сосания не менее 2 часов).

          Инкубационный период длится 10-12 дней. Начало острое: быстро повышается температура до 40°, появляется озноб, слабость, резкая головная боль, тошнота, рвота, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки, конъюнктивы, инъекция сосудов склер. Характерными симптомами являются онемение кожи лица и шеи, слабость в конечностях и мышцах шеи (голова падает на грудь, что обозначается симптомом «свислой головы"). При тяжелом течении наряду с указанными симптомами наблюдается заторможенность, выраженная сонливость, адинамия, психомоторное возбуждение с потерей ориентации, бред, галлюцинации, тремор рук, мышечные подергивания, эпилептиформные судороги, парезы черепно-мозговых нервов. У части больных наблюдаются парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса. Примерно у четвертой части больных наступает смерть от растройства дыхания и кровообращения. Нередко встречаются остаточные явления: дискинезии, вялые параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции.

          При строгом постельном режиме проводят лечение противоэнцефалитным гамма-глобулином, дегидратационными средствами (внутривенное введение маннитола, фуросемида, лазикса, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия), преднизолоном, применяют оксигенотерапию. При судорогах и эпилептиформных припадках назначают аминазин, фенобарбитал, бензонал и др.

          Для профилактики энцефалита в природных очагах инфекции проводят вакцинацию населения, используют защитную одежду во время пребывания в лесу. При всасывании клеща необходимо вводить противоэнцефалитный гамма-глобулин.
  
          Сыпной вшивый тиф – риккетсиозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, поражением центральной нервной системы и кровеносных сосудов, сыпью. Непосредственно от больного здоровому человеку инфекция не передается; передача возбудителей осуществляется платяными вшами при их раздавливании и втирании инфицированных экскрементов в поврежденную расчесами кожу.

          Период инкубации – 12-14 дней. Заболевание начинается быстрым повышеним температуры до 39-40°, мучительной головной болью, ознобом, бессонницей, нередко возбуждением и эйфорией. Лицо одутловато и гиперемировано, выражена инъекция склер ("красные глаза на красном лице», «кроличьи глаза"), губы сухие и яркие, кожа сухая и горячая. На 2-3 день болезни на мягком небе и переходных складках конъюнктивы могут появиться точечные кровоизлияния (петехии). На 4-5 день на грудной клетке, а затем и на внутренних поверхностях конечностей, на ладонях и стопах появляется петехиально-розеолезная сыпь. С начала высыпания нарастает интоксикация. В тяжелых случаях может быть помрачение сознания, бред, нарушение речи, галлюцинации, попытки бежать, непроизвольный стул и мочеиспускание. Увеличивается селезенка, а позднее – печень. Может наступить острая сосудистая недостаточность вплоть до коллапса. Разгар болезни продолжается 8-12 дней, затем наступает период обратного развития симптомов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями.

          Лечение осуществляется в стационаре антибиотиками тетрациклинового ряда.

          Решающую роль в борьбе с сыпным тифом играет ликвидация вшивости, в том числе и камерная дезинсекция белья, постельных принадлежностей, одежды лиц, у которых выявлен педикулез.

          Возвратный вшивый тиф протекает с явлениями интоксикации, чередованием периодов лихорадки с апирексией, увеличением печени и селезенки. Источником инфекции служит лихорадящий больной, а переносчиками являются платяные вши. Человек заражается при раздавливании и втирании в рану на месте укуса содержимого инфицированных вшей.

          Инкубационный период – 7-8 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, сменяющегося жаром и подъемом температуры до 39-40°, мучительной головной боли, бессонницы, сильных болей в икроножных мышцах и суставах, по ходу нервов. Отмечается гиперемия лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Увеличивается печень и селезенка, наблюдается легкая желтушность склер, тошнота, рвота, понос. Первый приступ продолжается 5-8 дней, затем наступает безлихорадочный период (апирексия), продолжающийся 1-2 недели. Последующие приступы короче, с более продолжительными безлихорадочными интервалами. Вожможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, флегмона или абсцесс селезенки). Диагноз подтверждается обнаружением в крови возбудителей (спирохет).

          Для лечения применяют антибиотики (пенициллин, ампициллин, тетрациклин, левомицетин, эритромицин).

          Основа профилактики – борьба с педикулезом.

          Возвратный клещевой тиф протекает с большим количеством лихорадочных приступов, чередующихся периодами апирексии. В природных очагах инфекции резервуарами и переносчиками являются клещи.

          Инкубационный период – 6-10 дней. На месте укуса клеща образуется участок некроза ткани, окруженный гиперемированной и инфильтрированной кожей, диаметром 3-4 см. Затем внезапно повышается температура до 39-40°, появляется озноб, головные и мышечные боли (преимущественно в икроножных мышцах), бессонница, исчезает аппетит, больные беспомощны, иногда бредят, лицо гиперемировано, имеет желтушный оттенок. Заболевание длится 1-2 месяца, за это время бывает до 20 приступов лихорадки и периодов апирексии.

          Наибольшим лечебным действием обладает хлортетрациклин. Назначают также тетрациклин, пенициллин, левомицетин, десенсибилизирующие препараты.

          В природных очагах инфекции проводятся мероприятия по борьбе с клещами и по защите людей от их нападения (отпугивающие препараты, спецодежда и др.).

          Малярия – трансмиссивная протозойная болезнь, проявляющаяся приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки, склонностью к рецидивам. Источником заразы служит инвазированный человек и паразитоноситель. Механизм заражения – через укус зараженных малярийных комаров.

          Продолжительность инкубационного периода – 10-14 дней. У многих больных на протяжении 2-3 дней наблюдаются предвестники: слабость, головная боль, ухудшение сна и аппетита, мышечно-суставные боли, познабливание. Затем наступает собственно приступ малярии: потрясающий озноб (невозможно согреться даже под одеялом), который через 1-2 часа сменяется жаром, температура повышается до 39-40°. Во время приступа появляются признаки интоксикации: головная боль, жажда, рвота, заторможенность или возбуждение, возможны герпетические высыпания на губах и крыльях носа, язык имеет обильный белый налет, утолщен ("малярийный язык"). Через 6-12 часов температура снижается, жар сменяется обильным потом и самочувствие улучшается. Такие приступы нередко имеют рецидивы через 3-4 дня. Длительность такой рецидивирующей малярии может составлять более года. С первых приступов увеличиваются селезенка и печень, нередко кожа и склеры приобретают желтушный оттенок, наступают изменения состава крови (анемия). Во время одного из приступов может возникнуть грозное осложнение – малярийная кома, сопровождающаяся судорогами, потерей сознания, возможен разрыв селезенки с внутренним кровотечением и перитонитом. Для диагностики необходимо исследование крови на обнаружение малярийных паразитов.

          В больничных условиях для лечения используют хингамин, делагил, хлорохин, резохин, акрихин. Для профилактики рецидивов назначают примахин или хоноцид.

          В период вылета малярийных комаров для профилактики заболеваний применяют делагил, хингамин. Важное значение имеет осушение и дренаж заболоченных мест, очистка водоемов, обработка мест выплода комаров инсектицидами. Наряду с этим используют защитную одежду, реппеленты (например, диметилфталат), защищают жилище сетками, над кроватью навешивают марлевый полог.

          Кожный лейшманиоз (пендинская язва) – трансмиссивное протозойное заболевание, характеризующееся изъязвлением кожи с последующим рубцеванием. Лейшманиоз встречается в жарком климате, передается от человека и грызунов (суслики, песчанки), иногда – от собак через укусы москитов.

          Инкубационный период составляет от 2-4 недель до нескольких месяцев. На месте укуса москита образуется ярко-красный бугорок диаметром до 1-1,5 см с отеком кожи по периферии. Через 10-20 дней на месте бугорка образуется глубокая мокнущая язва диаметром до нескольких сантиметров, заполненная некротическими массами. К 4-5 месяцу начинается медленное рубцевание и заканчивается примерно через год с образованием глубокого неровного рубца. Может быть несколько язв на открытых участках тела (чаще на лице). При гематогенном распространении лейшманий могут быть опасные поражения селезенки, печени и других внутренних органов. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в отделяемом язвы.

          Для лечения используют мономицин, солюсурьмин, метациклин, делагил, трихопол, а также десенсибилизирующие препараты. Для местного лечения язв применяют мази с неомицином, виоформом, оксикортом, ртутную и сульфаниламидную мази, компрессы с раствором нитрата серебра.

          Для профилактики лейшманиоза в эндемичной местности ведут борьбу с грызунами, бродячими собаками, обрабатывают места выплода москитов, применяют реппеленты (диметилфталат, гвоздичное масло и др.), над кроватями устанавливают полога, смоченные скипидаром или лизолом. Возможна активная иммунизация путем прививок.

          Гистоплазмоз характеризуется тяжелым грибковым поражением легких. Дрожжеподобные грибки (гистоплазмы) поступают во внешнюю среду с инфицированными выделениями летучих мышей, скворцов, кошек, собак и др. Споры грибков с пылью попадают в дыхательные пути человека.

          Инкубационный период продолжается 7-14 дней. При тяжелом гистоплазмозе легких внезапно повышается температура до 40-41°, наблюдается потрясающий озноб, профузное потоотделение, сильная головная боль, артралгии, миалгии, кашель, боль в груди, тошнота, рвота, боли в животе. Эти проявления могут сохраняться в течение месяца, а выздоровление затягиваться до года, в результате чего может развиться хроническая пневмония. Иногда на фоне тяжелого течения легочного гистоплазмоза возможно гематогенное появление множественных вторичных очагов (воспалительные процессы в лимфатических узлах, печени и селезенке, менингоэнцефалит, язвенный колит и др.), что представляет серьезную угрозу для жизни. Для постановки диагноза проводят кожно-аллергическую пробу с гистоплазмином, выделяют грибки из мокроты, крови.

          При тяжелых формах гистоплазмоза назначают внутривенно амфотерицин в 5% растворе глюкозы, а также амфоглюкамин.

          Глава 7 ГЕЛЬМИНТОЗЫ (ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ)

          Гельминтозы – паразитарные кишечные заболевания, вызываемые червями (гельминтами, другое название – глисты). Круглые глисты вызывают аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез; ленточные – тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз; сосальщики – описторхоз, фасциолез.

          Аскаридоз – широкораспространенный геогельминтоз, вызываемый паразитированием в тонких кишках аскарид. Заражение яйцами аскарид чаще всего бывает при употреблении овощей и ягод, загрязненных почвой, удобренной фекалиями человека, возможен водный путь заражения, а также и через мух.

          Миграция личинок аскарид в организме человека сопровождается аллергическими реакциями: повышением температуры, болями в суставах, кожным зудом, сыпью, важным диагностическим признаком является эозинофилия крови. При миграции личинок в органы дыхания наблюдается кашель, одышка, боль в грудной клетке. Кишечная стадия паразитирования наступает примерно через 2 недели после заражения яйцами аскарид, проявляется снижением аппетита, слюнотечением, тошнотой, болями в животе, запорами или поносами. Нередко наблюдается расстройство центральной нервной системы: раздражительность, плохой сон, головокружение, головная боль. Двигательная активность аскарид может привести к таким осложнениям, как аскаридозный аппендицит, обтурационная желтуха, аскаридозная непроходимость кишечника, абсцесс печени, перфорация кишечника. Решающее значение для диагностики имеет обнаружение в кале яиц или самих аскарид.

          Для изгнания аскарид применяют пиперазин, нафтамон, левамизол, декарис, пирантел, комбантрин. Дегельминтацию можно проводить путем зондового введения кислорода в желудок.

          Для профилактики аскаридоза необходима охрана почвы от загрязнения фекалиями, соответствующая обработка овощей и фруктов, соблюдение правил личной гигиены.

          Энтеробиоз – повсеместно распространенный гельминтоз, характеризующийся кишечными расстройствами и зудом в области заднего прохода. Источник инвазии – больной ребенок, в прямой кишке которого паразитируют острицы (размером до 1 см), откладывающие яйца на коже промежности. При расчесывании зудящих мест происходит обсеменение рук, что ведет к самозаражению за счет заноса в рот яиц остриц. Заражение может происходить и контактным путем через белье, постельные принадлежности, игрушки. Энтеробиозом поражено около 10% детей.

          Кроме зуда и жжения в области заднего прохода дети жалуются на головную боль, плохой сон, тошноту, потерю аппетита, сухость во рту, боли в животе, у некоторых детей может быть учащенное мочеиспускание, ночное недержание мочи, обмороки, неврастеническое состояние. Основным методом диагностики является обнаружение остриц на поверхности кала или их яиц в смывах с промежности, характерна также эозинофилия.

          Для лечения используют ванкин, памоат первиния, вермокс, мебендазол, пиперазин, декарис, пирантел, комбантрин, а также десенсибилизирующие препараты (димедрол). Для уменьшения зуда применяется анестезиновая мазь.

          Для профилактики энтеробиоза важное значение имеет регулярное подмывание детей, проглаживание белья, мытье игрушек, профилактика аутоинвазии (трусы с резинками) и др.

          Трихоцефалез – гельминтоз, вызываемый паразитированием власоглавов в толстой кишке. Заражение человека происходит пероральным путем через загрязненную почву, овощи, ягоды и т.п.

          Инвазия нередко протекает бессимптомно. В выраженных случаях отмечается понижение аппетита, слюнотечение, тошнота, иногда рвота, метеоризм, боли в правой половине живота, чередование запора и поноса. Нередко бывает головная боль, головокружение, раздражительность, беспокойный сон. Инвазия подтверждается обнаружением в кале яиц власоглава, эозинофилией крови.

          Для лечения применяют нафтамон, алкопар, дифезил, мебендазол, вермокс, медамин, а также введение кислорода через прямую кишку.

          Для профилактики трихоцефалеза необходимы мероприятия по предотвращению загрязнения почвы фекалиями, соблюдение предосторожности при употреблении свежих овощей, фруктов, ягод.

          Трихинеллез (трихиноз) – природноочаговый биогельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека трихинеллы спиральной. Характеризуется лихорадкой, мышечными болями, отеком лица. В природных условиях заражение диких животных (кабаны, волки, лисицы, барсуки), а также домашних животных (свиньи, собаки, кошки) происходит при поедании падали и продуктов убоя трихинеллезных животных. Человек заражается при употреблении полусырого мяса инвазированных животных (в основном свинины). Личинки током крови заносятся в мышцы, где закручиваются в спираль и инкапсулируются.

          Инкубационный период продолжается от 5 до 30 дней. Основными признаками заболевания являются высокая температура, миалгии жевательных, глазодвигательных, шейных, плечевых, поясничных, икроножных мышц, боли усиливаются при пальпации или малейшем движении. Характерными признаками являются отек век, одутловатость лица (трихинеллез иногда называют одутловаткой). Заболевание может продолжаться от 2 до 6 недель. Могут возникнуть опасные осложнения (миокардит, пневмония, нефрит, менингоэнцефалит и др.), в результате чего летальность достигает 10-30%. Решающее значение для диагностики имеет обнаружение личинок трихинелл в мясе, возможна постановка кожно-аллергической пробы.

          В условиях стационара больных лечат минтезолом или вермоксом.

          Для предупреждения инвазирования запрещается употребление трихинеллезного мяса.

          Тениаринхоз – биогельминтоз, вызываемый бычьим цепнем и характеризующийся диспепсическими расстройствами. Вместе с фекалиями больного человека во внешнюю среду выделяются членики и яйца цепня. Загрязнение почвы, воды, травы, корма ведет к заражению скота. Заражение человека в свою очередь происходит при употреблении недостаточно термически обработанного, вяленого, копченого, малосоленого мяса крупного рогатого скота, содержащего личинки (финны) цепня. В тонком кишечнике инвазированного человека из финны развивается взрослый цепень, паразитирующий 5-7 лет и достигающий длины 7-10 м.

          При тениаринхозе может быть тошнота, болезненность в животе, ухудшение аппетита, жидкий стул, метеоризм и урчание в животе, иногда наблюдается общая слабость, раздражительность, головная боль. Распознавание тениаринхоза основано на обнаружении яиц в смыве с промежности и члеников паразита в кале.

          Для дегельминтизации можно использовать фенасал с аминоакрихином, экстракт мужского папоротника, тыквенное семя, празиквантель, билтрицид.

          Для профилактики тениаринхоза важное значение имеет регулярный ветеринарный контроль, термическая обработка мясных продуктов.

          Тениоз – биогельминтоз, вызываемый паразитированием свиного цепня и характеризующийся кишечными расстройствами. Промежуточными хозяевами чаще являются свиньи. Человек становится окончательным хозяином при употреблении полусырой свинины, содержащей финны, из которых в кишечнике человека развиваются взрослые цепни. При употреблении пищи, зараженной яйцами цепня (при фекальном загрязнении пищи) человек становится промежуточным хозяином. Такое заболевание называется цистицеркозом.

          Клинические проявления тениоза напоминают течение тениаринхоза. Цистицеркоз протекает крайне тяжело, так как личинки паразита могут развиваться в головном мозгу, миокарде, глазном яблоке и т.д. В частности, при локализации в головном мозгу характерны сильные головные боли, повышение внутричерепного давления, эпилептиформные припадки, психические расстройства. Диагностика тениоза основана на определении члеников и яиц цепня в кале.

          Лечние тениоза такое же, как и тениаринхоза, за исключением фенасала, который противопоказан. Лечение цистицеркоза – оперативное.

          Для профилактики тениоза необходима варка небольших кусков финнозной свинины в течение 2-3 часов.
  

          Гименолепидоз – гельминтоз, вызываемый карликовым цепнем. Цепень паразитирует в тонком кишечнике человека, а его членики и яйца поступают с фекалиями во внешнюю среду. Инвазирование может быть через загрязненные продукты питания, предметы домашнего обихода, особенно через ночные горшки.


(Главная, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12)

--
04.09.08 (02:36)
Автор Под ред. Ю.С.Тарасова.
Написать письмо


[Комментировать]