Формализованная карта обследования пациентов с ВРН, которая следует реальной процедуре логопедического обследования данной категории пациентов. При заполнении карты с помощью выбора из представленного набора нужной характеристики фиксируются все наиболее значимые признаки нарушения речи и связанных с ней функций. Это позволяет сократить время обследования, сохранив полноту информации о различных аспектах речевого статуса пациента.
ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
пациента с врождённой расщелиной верхней губы и нёба
1. Анкетные данные
№ истории болезни Дата обследования
ФИО
2. Диагноз, жалобы
Диагноз при поступлении: ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ, ЗРР, ДИЗАРТРИЯ
другие врождённые пороки (нет/есть)
Жалобы: носовой оттенок голоса, сильно искажает слова, мало говорит, не говорит
3. Состояние органов ротовой полости
Характеристика расщелины
Расщелина верхней губы (право/лево/двусторонняя, без/с деформацией дна носового хода).
Расщелина нёба (право/лево/двусторонняя; полная/неполная/скрытая; расщелина мягкого нёба/ частично твёрдого нёба/ твёрдого нёба/ альвеолярного отростка; расщепление язычка).
Время проведения операций в челюстно-лицевой области (дата/ возраст).
Хейлопластика
Уранопластика
тип (не известен/ щадящая/ радикальная/ велофарингопластика)
Ринопластика
Другие
Ротовая полость (нормального размера/ микростомия/ макростомия).
Рот в спокойном состоянии (закрыт/ полуоткрыт).
Верхняя губа (нет рубцовых изменений/ слабовыраженные/ выраженные рубцовые изменения, укорочена/ нормальной длины).
Уздечка верхней губы (нормальной длины/ укорочена)
Верхняя челюсть (нормальной формы/ сужена).
Нижняя челюсть (нормального размера/ микрогения/ макрогения).
Зубы. Прикус (нормальный/ прогнатия/ прогения/ открытый боковой/ открытый передний).
Комплектация зубов (полная/ неполная, отсутствие всех зубов, отсутствие передних/ боковых/ верхних/ нижних зубов, сломан нижний/ верхний).
Положение зубов (правильное/ неправильное, редкие верхние/ нижние зубы, верхние/ нижние вне челюстной дуги).
Ортодонтический аппарат (есть/ нет). Тип (съёмный/ несъёмный). Дата наложения
Плотность фиксации (полная/ неполная). Влияние на качество речи (влияет/ не влияет).
Твёрдое нёбо. Форма (нормальное/ уплощённое/ готическое/ куполообразное).
Степень выраженности рубцов (сильная/ средняя/ слабая).
Uvula (есть/ нет, нормальное положение/ смещена влево/ вправо).
Изъяны нёба (есть/ нет, в переднем/ среднем отделе/ на границе твёрдого и мягкого нёба/ на мягком нёбе). Форма (точечный/ щелевидный/ овальный/ неправ. формы). Размер мм.
Попадает ли жидкость в нос через изъян нёба (да/нет).
Глотка (нормального размера/ расширенная).
Подвижность боковых стенок глотки при функциональных пробах (подвижны/ малоподвижны/ неподвижны).
Глоточный рефлекс (есть/ нет, нормальный/ повышенный/ сниженный).
Нёбные дужки (без особенностей/ деформированы/ атрофированы/ несимметричные).
Язык. Размер (нормальный размер/ макроглоссия/ микроглоссия).
Положение (нормальное/ оттянут кзади/ частично выходит из ротовой полости, расположен посередине/ смещён влево/ вправо).
Корень (нормального размера/ гипертрофирован, нормальной позиции/ приподнят).
Уздечка языка (нормальная/ укороченная, подвижная/ тугоподвижная).
Оральный праксис (по подражанию/ по инструкции с повторением по 5 раз):
губы вытянуть трубочкой, а затем растянуть в улыбке(+/ –);
высунуть язык изо рта и удержать неподвижно 5-6 с (+/ не может долго удерживать позу, посинение кончика языка, тремор, девиация вправо/ влево);
высунуть язык изо рта и убрать его обратно (+/ –);
рот широко открыт, кончиком языка поочерёдно дотрагиваться до уголков губ (+/ –);
кончиком языка коснуться верхних, нижних зубов (+/ –), поцокать языком (+/ –);
медленно по часовой стрелке облизать верхнюю и нижнюю губы (+/ –);
кончиком языка попеременно упираться в щёки (+/ –), надувание щёк (+/ –).
Характеристика движений (точные/ неточные, в полном/ неполном объёме, переключаемость хорошая/ плохая/ невозможна, персеверация).
Подвижность губ при артикуляторных пробах (нормальная/ резко снижена/ снижена).
Темп (нормальный/ замедленный/ замедление темпа при повторных движениях).
Синкенезии (нет/ есть, прикрывание рта, дополнительные движения челюсти, напряжение мышц плечевого пояса, общее мышечное напряжение).
Саливация (нормальная/ гиперсаливация).
Степень открывания рта при речи (достаточная/ недостаточная).
Состояние лицевой мускулатуры (без нарушений, амимия, тики, уголки рта несимметричны, сглаженность правой/ левой носогубной складки).
Наличие компенсаторных гримас (нет/ есть, в области лба/ переносицы/ крыльев носа).
4. Дыхание
Тип, глубина (верхне/ средне/ нижне-рёберное, смешанное; нормальной глубины/ поверхностное).
Направленность выдыхаемой воздушной струи (ротовая/ носовая/ смешанная).
Длительность речевого выдоха (нормальная/ сильно укороченная).
5. Характеристика голоса
Голос (нормальной громкости/ громкий/ тихий/ затухающий, глухой/ звонкий, монотонный/ слабомодулированный/ модулированный).
Выраженность носового оттенка голоса (слабо/ средне/ сильно выраженный, отсутствует).
6. Исследование речи.
Характеристика звукопроизношения
изолированно
в слове
а у о и э ы п/п, б/б, м/м, ф/ф, в/в, т/т, д/д, н/н, к/к, г/г, х/х, с/с, з/з, ш щ ч р/р, л/л,
Условные обозначения: N – нормативное произнесение, О – звук отсутствует, МЗ – межзубное произнесение, ПЗ – призубное произнесение, ГГ – губно-губное, ГЗ – губно-зубное, Б – боковое, Гл – глоточные, Н – назализованное, Оу – одноударное, = – замена звука с указанием замещающего звука; НЭ – звук замещён назальной эмиссией; УА – уточнение артикуляции.
Тест на наличие гиперназализации: есть/нет
(оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
бот быт букет бита берет
боты быть бурт бить бейте
и фразы: Были у бабы бобы.
для маленьких детей – произнесение последовательности гласных:
и – у – и – у – и – у – и – у – и – у)
Тест на наличие гипоназализации: есть/нет
(оценивается при произнесении слов со свободным носом:
мат мот Митя мыт мыть мята
и фразы: Мама меня манила мёдом.
для маленьких детей – произнесение последовательности согласных:
м – н – м – н – м – н – м – н – м – н)
Тест на наличие назальной эмиссии: отсутствует/беззвучная/слышимая
(оценивается при произнесении слов с закрытым и со свободным носом:
пепел папа попей попал пупы
бабы бобы буба би-би баю-бай
и фразы: У попа папа поп.
для маленьких детей – повторение последовательности из 10 слогов: пи-пи-пи-пи...)
Для оценки степени эмиссии при проведении теста к ноздрям ребёнка подносят зеркало или бумажный пропеллер. Степень эмиссии определяется по площади запотевания или по воздушному потоку из носа.
Нарушения слоговой структуры слова (есть/нет, пропуски/перестановки/замены слогов, недоговаривание слов).
Характеристика языкового развития
Лексика (соответствует возрасту/ниже возрастной нормы).
Грамматический строй (без нарушения/аграмматизмы/грубые нарушения).
Виды нарушений (изменение существительных по падежам, согласование существительных с числительными 1, 2, 5; образование множественного числа существительных, прилагательных от существительных приставочных глаголов: понимание предложно-падёжных конструкций).
Связная речь (пересказ серии сюжетных картинок: правильная/неправильная передача сюжета, использует простые/сложные предложения, незавершённость высказываний).
Характеристика чтения
Техника чтения (побуквенное/послоговое/пословное, соответствует/не соответствует возрасту, автоматизированное/неавтоматизированное).
Дыхание при чтении (правильное/неправильное, с инспирациями, нарушение ритма дыхания).
Выразительность (монотонное/выразительное).
Понимание прочитанного (в полном объёме/затруднено).
Характеристика письма (отсутствие специфических ошибок/дисграфия/дизорфография).
Слухоречевое восприятие
Реакция на имя, произнесённое шёпотом с 6 м (постоянная/неустойчивая, отсутствует).
Реакция на имя при нормальной громкости с 6 м (постоянная/неустойчивая/отсутствует).
Реакция на баночку с манкой (+/-), на свисток (+/-), на барабан (+/-).
Фонематическое восприятие ( не нарушено/нарушено; различение согласных по признакам: звонкость/глухость, места образования, способа образования, твёрдость/мягкость; различение сонорных/шипящих/свистящих согласных.
Сформированность фонематического анализа (+/-).
Восприятие акустических характеристик речи, включая носовой оттенок: различает изменение голоса по высоте (+/-), громкости (+/-), людей по голосам (+/-);
осознаёт, что его голос отличается от голоса других людей (+/-);
различает неназализированные/гиперназализированные звуки в чужой речи (+/-);
воспроизводит неназализированные/гиперназализированные звуки при повторении (+/-);
контролирует неназализированность/гиперназализированность в своей речи (+/-).
Особенности речевого поведения (активность/сдержанность/негативизм при общении, переключаемость/ригидность при изменении темы разговора).
Состояние мелкой моторики (не нарушено/нарушено).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
НАПРАВЛЕНИЯ ЛОГОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НА ОСНОВАНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(подчеркнуть направления, проводимые в течение коррекционного курса, кружком обвести все необходимые для пациента направления работы)
1. Развитие слухового восприятия.
2. Развитие фонематического анализа и синтеза (различение согласных по признакам звонкость/глухость, место образования, способ образования, твёрдость/мягкость; определение положения фонемы в слове/фонемного состава слов; называние слов с заданной фонемой).
3. Развитие речевого дыхания, отработка ротового и носового выдоха.
4. Стимуляция нёбно-глоточного смыкания, активизация артикуляции, развитие подвижности артикуляционного аппарата.
5. Работа над голосом (снятие назализации, развитие интонационной выразительности, ускорение/замедление темпа речи, формирование мягкого голосоведения).
6. Коррекция звукопроизношения:
7. Воспитание кинестезий, необходимых для речи.
8. Развитие пассивного и активного словаря (существительных, глаголов, прилагательных).
9. Развитие грамматического строя речи.
10. Развитие понимания речи.
11. Развитие слухо-зрительного внимания.
12. Развитие памяти (слухо-речевой, зрительной).
13. Формирование когнитивных навыков (различение формы, цвета, количества предметов).
14. Формирование элементарных математических представлений.
15. Развитие крупной/мелкой моторики.
Подпись логопеда.
Бернадский Ю. И., Полеся Г. В., Макареня В. В. Медицинская реабилитация детей с несращениями нёба. Киев, 1978.
Вильсон Д. К. Нарушения голоса у детей. М., 1990.
Ермакова И. И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. М., 1996.
Мамедов А. Врождённая расщелина нёба и пути её устранения. Екатеринбург, 1998.
