1. Фамилия, имя обследуемого_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2. Дата рождения, количество лет на момент обследования _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
3. Где воспитывается или обучается ребенок, как давно посещает учреждение:
• в общеобразовательном детском саду (яслях);
• в логопедическом детском саду;
• в домашних условиях;
• посещает группы кратковременного пребывания;
• посещает отдельные занятия в детских центрах.
4. Образование и профессия родителей_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5. Состав семьи _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
6. Жалобы родителей_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
7. Наследственность:
• наличие алкоголизма у родителей;
• нервно-психические заболевания родителей;
• позднее начало речи у родителей (позже 3 лет);
• ускоренный темп речи или заикание у родителей или близких родственников;
8. Беременность и роды:
• от какой беременность родился ребенок _ _ _ _
• чем закончились предыдущие беременности матери_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• токсикоз 1-й, 2 –й половины беременности;
• физические травмы 1-й, 2-й половины беременности;
• заболевания во время беременности_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• внутриутробная гипоксия плода;
• прием лекарственных средств во время беременности_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• заболевания во время беременности_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• запланированная беременность;
• ЭКО;
• роды срочные, преждевременные (_ _ _), со стимуляцией, кесарево сечение;
• продолжительный (более 12 часов) безводный период;
• наличие гипоксии или асфиксии во время родов;
• патология плаценты;
• долго не раскрывалась шейка матки;
• травмы во время родов_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• обвитие пуповиной;
• количество баллов по шкале Апгар_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• смещение шейных позвонков;
• закричал сразу, закричал громко, закричал тихо;
• приложен к груди (сразу, на _ _ _ сутки);
• на грудном (искусственном) вскармливании до _ _ _ _ _ _
• Подчеркните нужное: во время беременности сидячий образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе во время беременности, редкие прогулки, работа в офисе во время беременности, употребление никотина во время беременности, употребление алкоголя во время беременности, употребление наркотических веществ до и/или во время беременности, наркоз во время беременности.
9. Период развития до 1 года.
• сон, аппетит _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• инфекционные заболевания _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• соматические заболевания_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• мозговые заболевания_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• травмы головы_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• частые поперхивание во время кормления и срыгивание
• проводился ли специальный массаж, для каких целей_ _ _ _ _ _ _ _ _
• время формирования навыка держания головы_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время формирования навыка сидения_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время формирования навыка ползания_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время формирования навыка стояния_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время формирования навыка ходьбы _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
10. Были ли недомогания у ребенка, сопровождающиеся высокой температурой? Какие и в каком возрасте?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
11. Какие сильнодействующие препараты принимал ребенок? В каком возрасте?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
12. Подчеркните нужное. У ребенка есть: бронхиальная астма, аллергия, нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, нередкие пневмонии, нефропатии, другие заболевания _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
13. Раннее речевое развитие.
Особенности крика (подчеркните нужное): с носовым оттенком, визгливый, тихий, нормальный, захлебывающийся.
• время появления гуления и гукания _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время появления лепета_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время появления первых слов (какие слова)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• время появления первых фраз (какие фразы)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
14. Проводились ли ранее занятия с логопедом, результаты_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
15. Основные черты характера: спокойный – возбужденный; подвижный – замедленный; уравновешенный-капризный.
16. Основные черты поведения: капризность, избалованность, слезливость, тревожность, страхи (какие)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, негативизм, истощаемость, расторможенность, трудность переключения.
17. Особенности речевого общения:
• как часто читаются ребенку книжки, и какие они_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• разучиваются ли с ребенком песни_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
• общее количество времени просмотра телевизора в день_ _ _ _ _ _ _ _ _
• играют ли с ребенком в семье, как?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
18. Занимается ли ребенок на компьютере? Для каких целей? Сколько по времени?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
19. Отношение членов семьи к речевым недостаткам ребенка: безразличие, сопереживание, постоянная фиксация внимания, предъявление повышенных требований).
20. В какие игры любит играть ребенок?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
21. Любит ли ребенок рисовать? Содержание рисунков_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
22. Комментирует ли ребенок свои действия в игре_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
23. Предпочитает играть в одиночестве или в коллективе детей_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
24. Пытается ли ребенок общаться с другими детьми, с помощью каких средств (фраз, отдельных звуков, жесты и мимики).
25. Особенности ребенка, которые бы Вы хотели отметить_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
--
11.05.2013 (22:58)
Автор Кожанова Ольга Михайловна
bluecat.07[@]mail.ru
