Нарушения голоса осиплость, охриплость, афония наблюдаются при поражении блуждающего нерва вследствие органических поражений головного мозга после инсультов, черепно-мозговых травм. В клинической картине наряду с нарушениями голоса вследствие парезов или параличей голосовых складок, наблюдаются нарушения подвижности мягкого неба (парезы или параличи), дисфагии, изменения чувствительности, дизартрия.
В программу работы над восстановлением голоса входят те же основные разделы, подробно представленные выше: дыхательная, механо– и фонопедия в сочетании с психотерапией. Однако методика имеет некоторые специфические особенности.
Механотерапия включает те движения, которые способствуют активизации всего нервно-мышечного аппарата гортани и ротовой полости (вытягивание языка до подбородка, повороты вытянутого языка в разные стороны и др), жевательные и глотательные движения (глотание воды очень мелкими порциями), грассирующее увулярное [R], массаж подъязычной кости и наружной поверхности.
Дыхательная терапия включает работу над физиологичекским и речевым дыханием и различается в случаях односторонних или двусторонних парезов и параличей гортани. При одностороннем парезе мы работаем над силой выдоха, а при двусторонних – над плавностью, длительностью выдоха. У всех больных этой категории с учетом тяжести соматического состояния начинается дыхательная терапия в положении лежа на спине, постепенно увеличивая продолжительность дыхательной гимнастики. Постепенно переходим к выполнению упражнений сидя, стоя и при ходьбе.
Одновременно с отработкой физиологического дыхания и проведением механотерапии подключаем лечебный фонетический тренинг. В отличие от пациентов с периферическими поражениями гортани, для фонетического тренинга выбираются те звуки, которые лучше всего произносятся больным. На этих звуках (сначала изолированных, затем в слогах) отрабатываем громкость произношения, затем присоединяем произношение целых предложений, включающих слова с этими звуками (слогами). Тем самым закрепляем сохранный механизм голосообразования, что облегчает фонацию других звуков. Особенность фонетического тренинга состоит также в том, что с помощью фонационных упражнений, индивидуально подобранных для каждого случая, тренируется подвижность небной занавески, маленького язычка (uvula) и задней стенки глотки.
Однако восстановление голоса у больных с центральными парезами мышц гортани достигается значительно медленнее, чем у больных с периферическими парезами. Фонопедическая работа проводится в комплексе с медикаментозным лечением и логотерапией, направленной на преодоление дизартрии.
ЛИТЕРАТУРА
Аямазова Е. С. К вопросу о нарушениях голоса // Очерки по патологии
речи и голоса. М., 1960.
Дмитриев Л. Б.. Теляева Л. И. Таптапова С. Л.. Ермакова И. И. Фониатрия
и фонопедия. М., 1990.
Ермолаев В. Г., Лебедева Я. Ф. Морозов В. П. Руководство по фониатрии. Л.,
1970.
Жинкин Н. Я, Механизмы речи. М., 1958.
Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. М., 1962.
Крылов В. С. Электродиагностика функционального состояния внутреннего нервно-мышечного аппарата гортани и значение ее в лечебной практике // Вестник оториноларингологии. 1971.
Лаврова Е. В. Реабилитация голоса при поражениях н. рекуренс // Сб. докладов. 4 конгресс на СЭФ. Вроцлав. 9-11.10. 1973.
Лаврова Е. В. Восстановление голоса при парезах и параличах гортани // Таптаповой С. Л. и др. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях
голоса. М., 1984.
Максимов И. Фониатрия. М., 1987.
Митринович-Моджиевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. Варшава, 1965.
Рулле И. Ж. Лечебная фонопедия восстановления голосовой функции при парезах возвратного нерва различной этиологии: (Методическое указание). Л., 1973.
Рулле И. Ж. Изучение эффективности лечебной фонопедии при односторонних парезах возвратного нерва // Расстройства слуха и речи: Труды ленинградского НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. М., 1974. Т. 19. С. 94-98.
Рулле И. Ж. Восстановительная фонопедия в социально-трудовой реабилитации больных после хирургического лечения стенозов гортани: (Методические рекомендации). Л., 1976.
Рулле И. Ж. Восстановление голосовой и дыхательной функции методом лечебной фонопедии // Материалы научно-практической конференции врачей оториноларингологов. М., 1976. С. 121-123.
Таптапова С. Л. и др. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. М., 1984.
Рулле Инга Жановна, фонопед. Санкт-Петербург. Т. 351-61-40.
