–Э–∞—Б—В—А–Њ–є–Ї–∞ —И—А–Є—Д—В–∞ –Т –Є–Ј–±—А–∞–љ–љ–Њ–µ –Э–∞–њ–Є—Б–∞—В—М –њ–Є—Б—М–Љ–Њ

Ћогопеди€ дл€ взрослых

Ќейропсихологическое блиц-обследование

          ѕредлагаемый вариант обследовани€ €вл€етс€ одной из многочисленных модификаций нейропсихологической диагностической системы ј.–. Ћури€. ќсновна€ цель его разработки – максимально сократить объем тестов дл€ обследрвани€ больного с последстви€ми локального поражени€ мозга, но вместе с тем обеспечить интерпретацию полученных результатов со значительной степенью достоверности. —оответственно этой цели предлагаема€ методика охватывает наиболее значимые дл€ нейропсихологического статуса фрагменты высших психических функций человека (¬ѕ‘).
          ќписание тестов составлено так, чтобы оно было одинаково доступным специалистам разных профилей – нейропсихологам, логопедам, врачам. ¬ каждом пункте схемы содержатс€ примерные инструкции и комментарии, ориентирующие исследующего в диагностических критери€х.


         

Ўкала оценок результатов выполнени€ теста (в баллах):


          —правл€етс€ со всеми задани€ми теста – 0
          —правл€етс€ с большей частью заданий, но не со всеми – 1
          »спытывает затруднени€, про€вл€ющиес€ в поисках, увеличении латентных периодов – 2
          »меютс€ неединичные поиски и ошибки, необходима посторонн€€ помощь – 3
          ѕрактически не справл€етс€ с задани€ми, помощь малоэффективна – 4


         

ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќјя ќЅўјя ’ј–ј “≈–»—“» ј ЅќЋ№Ќќ√ќ


          1. ”ровень осознанности ситуации беседы.
          ѕримерные вопросы (дл€ больного в стационаре):
           ак ¬ы себ€ чувствуете?
          Ѕыл ли у ¬ас сегодн€ врач?
          ƒают ли ¬ам лекарства?
          ’отите ли ¬ы пить?
          ’отите ли ¬ы заниматьс€, чтобы лучше говорить?
          ѕримечание: ¬опросы рассчитаны на ответ словами «да» или «нет» или же утвердительным или отрицательным кивком головы.
           омментарий: Ќедостаточна€ степень осознанности ситуации беседы свидетельствует о неполноценности функционировани€ глубинных отделов мозга, оказывающей тормозное вли€ние на лобную кору или же о неполноценности функционировани€ самих лобных долей.

          2. ќриентаци€ в окружающем.
          ѕримерные вопросы:
          (ѕримечание: ¬опросы рассчитаны на ответ словами «да» или «нет» или же утвердительным или отрицательным кивком головы.)
          ¬ы находитесь дома?
          ¬ы находитесь в больнице?
          ¬ы находитесь на улице?
          —ейчас на улице жарко?
          —ейчас на улице холодно?
          —ейчас день?
          —ейчас вечер?
          —ейчас утро?
          ѕримечание: „тобы избежать психотравмы, вопросы о том, приходит ли к больному кто-либо из семьи, исключаютс€, если точно неизвестно, кто у него бывает и радует ли это его.
           омментарий: Ќедостаточна€ степень ориентации в окружающем свидетельствует о неполноценности функционировани€ лобных долей мозга или же теменно-затылочных.

          3. —осто€ние способности вербального выражени€ мысли.
           омментарий: Ќеспособность выразить мысль словами, используемыми в соответствии с фонетическими, лексическими, морфологическими и синтаксическими правилами €зыка, свидетельствует о нарушении речи.
          «адани€ представл€ют собой вопросы, на которые нельз€ ответить только словами «да» и «нет» или жестом, например:
          „то ¬ы делали сегодн€ утром?
           акие телевизионные передачи ¬ы любите смотреть?
          ¬ каких городах ¬ы бывали?
          ¬ каких странах ¬ы бывали?
           акой город ¬ам понравилс€ больше всего и почему?
          ѕочему ¬ы выбрали свою специальность, чем она ¬ам нравитс€?
          ѕримечание: ¬ывод о топике очага поражени€ выноситс€ после обследовани€ речевой функции и вы€снени€, каков именно первичный речевой дефект.

          4. Ќаличие или отсутствие: а) речевого эмбола; б) жестких речевых автоматизмов типа «ах ты, черт!, как же так?, не могу вот...»; в) диссоциации между способностью к непроизвольным высказывани€м и неспособностью к произвольным.
           омментарий:
          • Ќаличие речевого эмбола свидетельствует о грубо выраженной тенденции к персевераци€м в речедвигательной сфере, а следовательно о неполноценности функционировани€ премоторных отделов левого полушари€;
          • Ќаличие жестких речевых автоматизмов, а также обозначенной выше диссоциации свидетельствует о компенсаторной активности правого полушари€. Ёто, в свою очередь, дает основание дл€ вывода о наличии потенциального левшества или амбидекстрии даже, если по данным анамнеза указываетс€ на их отсутствие.

          5. ќбъем паралингвистических средств общени€ (жест, мимика, интонаци€).
           омментарий: Ќаличие значительного объема паралингвистических средств свидетельствует об общей и коммуникативной активности больного, а следовательно об отсутствии заинтересованности в патологическом процессе лобно-глубинных структур мозга; отсутствие или скудость этих средств свидетельствует об обратном.

          6.  ритичность к своему состо€нию.
          ѕримерные вопросы:
           ак ¬ы считаете, ¬ы совсем здоровы или что-то еще осталось от заболевани€?
          ¬ам надо еще лечитьс€?
          ¬ы все помните или что-то еще забываете?
          „ем ¬ы собираетесь зан€тьс€ в ближайшее врем€?
           омментарий: Ќаличие критичности к своему состо€нию свидетельствует о личностной сохранности и соответственно сохранности лобных долей мозга. ќтсутствие критичности свидетельствует об обратном.


         

—ќ—“ќяЌ»≈ ƒ¬»∆≈Ќ»… » ƒ≈…—“¬»…


          1.  инестетический кистевой и пальцевый праксис – воспроизведение отдельных кистевых и пальцевых поз (рис. 1).
           омментарий: ќшибки, поиски и отказы от воспроизведени€ поз свидетельствуют о наличии кинестетической кистевой и пальцевой апраксии и, следовательно, о неполноценности функционировани€ постцентральной (нижнетеменной) области левого полушари€.
  

          –ис. 1.  истевые и пальцевые позы.

          2.  инетический (динамический) праксис – воспроизведение серии кистевых, пальцевых поз, симметричное и асимметричное постукивание.
           омментарий: ќшибки, поиски и отказы от воспроизведени€ предъ€вл€емой серии поз свидетельствуют о наличии кинетической кистевой и пальцевой апраксии и, следовательно, о неполноценности функционировани€ премоторной (прецентральной) области левого полушари€.

          3.  онструктивный праксис – конструирование из деталей или, если больному это доступно, кубики  ооса.
           омментарий: Ќеспособность выполн€ть здани€ по конструированию свидетельствует о наличии конструктивной апраксии и соответственно неполноценности функционировани€ теменной доли левого полушари€.
          ѕримечание: потер€ способности рисовать не схематически, если она была преморбидно, свидетельствует о неполноценности функционировани€ теменно-затылочной доли справа.

          4. –еципрокна€ координаци€ (проба ќзерецкого).
           омментарий: Ќеспособность к выполнению данной пробы свидетельствует о нарушении межполушарных двигательных координации и соответственно о плохой проводимости или повреждении мозолистого тела и других межполушарных провод€щих путей.


         

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ √Ќќ«»—ј


          1. «рительный гнозис.
          1.1. ѕредметный гнозис – узнавание реалистических, перечеркнутых и наложенных предметных изображений (используютс€ предметные картинки, в т. ч. перечеркнутые и наложенные друг на друга – рис. 2).
  

          –ис. 2.

           омментарий:
          • «атруднени€ в узнавании реалистических изображений свидетельствуют о наличии предметной зрительной агнозии и, следовательно, о недостаточности функционировани€ затылочных долей обоих полушарий мозга. ƒвусторонн€€ заинтересованность объ€сн€етс€ тем, что полушари€ в функциональном отношении близки к эквипотенциальности, и в случае сохранности одного из полушарий функци€ осуществл€етс€.
          • «атруднени€ в узнавании перечеркнутых, наложенных, теневых изображений свидетельствуют о недостаточности функционировани€ левого полушари€.
          • «атруднени€ в понимании художественных изображений свидетельствуют о недостаточности функционировани€ правого полушари€.

          1.2. ќптико-пространственый гнозис – ориентаци€ в помещении, на улице; рисование плана хорошо знакомого пути; узнавание времени по часам, нахождение заданных пунктов на географической карте и пр.
           омментарий:
          • Ќеспособность к ориентации в знакомом помещении, в хорошо известном ранее пути свидетельствует о наличии оптико-пространственной агнозии по субдоминантному типу и соответственно о неполноценности функционировани€ теменно-затылочной области правого полушари€.
          • Ќеспособность к определению времени на часах, к ориентации в географической карте и т. п., или затруднени€ в этих видах де€тельности свидетельствуют о наличии оптико-пространственной агнозии по доминантному типу и соответственно о неполноценности функционировани€ теменно-затылочной области левого полушари€.

          1.3. Ћицевой гнозис – узнавание хорошо знакомых лиц на портретах (можно использовать портреты известных больному людей, в т. ч. и семейный альбом).
           омментарий: Ќеспособность узнать хорошо знакомое лицо на портрете свидетельствует о наличии лицевой агнозии и соответственно неполноценности функционировани€ теменно-затылочной доли правого полушари€.

          1.4. ÷ветовой гнозис – а) узнавание цвета (используютс€ полоски бумаги, окрашенные в разные цвета или другие предметы);
          б) классификаци€ по цвету (раскладывание заранее заготовленных цветных полосок).
           омментарий:
          • Ќеспособность узнать заданный цвет на предъ€вленных образцах (при отсутствии дальтонизма) свидетельствует о наличии цветовой агнозии по субдоминантному типу и соответственно о неполноценности функционировани€ затылочной доли правого или обоих полушарий.
          • Ќеспособность составить цветовую гамму, расположив по пор€дку оттенки цвета от темного к светлому и наоборот, свидетельствует о наличии цветовой агнозии по доминантному типу и соответственно о неполноценности функционировани€ затылочной доли левого полушари€.

          1.5. ѕальцевый гнозис – показ заданного пальца: а) по образцу; б) по названию.
           омментарий:
          • Ќеспособность показать заданный палец по образцу свидетельствует о наличии пальцевой агнозии и соответственно о неполноценности функционировани€ теменной доли левого полушари€.
          • Ќеспособность показать заданный палец по названию может свидетельствовать о наличии пальцевой амнестической афазии (непонимании названий пальцев при понимании названий предметов и других частей тела) и соответственно о неполноценности функционировани€ височно-теменной доли левого полушари€.

          2. —омато-сенсорный гнозис (стереогноз) – определение места прикосновени€ на теле (с закрытыми глазами); узнавание предметов на ощупь (мешочек с фигурками).  омментарий:
          • Ќеспособность указать место прикосновени€ к той или иной части тела свидетельствует о наличии аутотопоагнозии (ориентации в собственном теле) и соответственно о неполноценности функционировани€ теменных долей обоих полушарий (функциональна€ эквипотенциальность обеих сторон).
          • Ќеспособность узнавани€ предметов на ощупь свидетельствует о наличии астереогноза и соответственно о неполноценности функционировани€ теменной доли слева.

          3. јкустический гнозис.
          3.1. ”знавание неречевых шумов (природных, включа€ голоса животных, и предметных) – можно использовать диктофонные записи шумов.
           омментарий: Ќеспособность узнавать и дифференцировать неречевые шумы свидетельствует о наличии неречевой слуховой агнозии и соответственно о неполноценности функционировани€ височной доли правого полушари€.

          3.2. ”знавание знакомых мелодий.
           омментарий: Ќеспособность узнать знакомую мелодию свидетельствует о наличии амузии и соответственно неполноценности функционировани€ правой височной доли.

         

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ –≈„»


          1. »мпрессивна€ речь.
          1.1. ѕонимание речи.
          —итуативный и неситуативный диалог – ответы на вопросы, выполнение устных инструкций.
          ѕримерные вопросы – те же, что и в начальной беседе.
          ѕримерные инструкции:
          «акройте глаза! ќткройте рот! ѕоднимите руку! —ожмите руку в кулак! ѕоложите кулак на колено! ѕоложите кулак на голову! ¬озьмите со стола ручку и дайте ее мне! ѕоднимите воротничок и застегните пуговицу на рубашке! ѕоложите ручку под листок! ѕоложите ручку в карман! и т. п.
           омментарий: Ќеспособность понимани€ обращенной к больному речи, затруднени€ и ошибки в этом виде речевой де€тельности свидетельствуют о нарушении понимани€ речи, €вл€ющимс€ первичным дефектом при грубой сенсорной афазии. “опически представлена дисфункци€ височной доли левого полушари€.

          1.2. —оотнесение названи€ с предметом – показ предметов и частей тела по названи€м.
          ѕримерные инструкции:
          ѕокажите окно! ѕокажите дверь! ѕокажите потолок! ѕокажите пол! ѕокажите ухо! ѕокажите нос! ѕокажите глаза! и т. п. ѕримечание: »сследующий не должен смотреть на называемый предмет или часть тела, чтобы не подсказывать ответ глазами.  омментарий: «атруднени€ в понимании инструкций – показатель нарушени€ понимани€ речи. Ќеспособность к показу называемых предметов или частей тела, затруднени€ и ошибки в этом виде де€тельности свидетельствуют о наличии одного из наиболее важных диагностически симптома отчуждени€ смысла слова. ќба симптома свидетельствуют о наличии сенсорной афазии. Ћокализаци€ очага поражени€ – также височна€ область левого полушари€.

          1.3. ѕонимание сложно построенной речи – объ€снение логико-грамматических конструкций.
           омментарий: Ќеспособность понимани€ инструкций, сформулированных в форме логико-грамматических конструкций свидетельствует о нарушении понимани€ на самом высоком по иерархии уровне импрессивной речи, носит название импрессивного аграм-матизма и характерна дл€ семантической афазии. Ћокализаци€ очага поражени€ – зона перекрыти€ (“–ќ) левого полушари€.

          2. Ёкспрессивна€ речь.
          2.1. јвтоматизмы пор€дковой речи – пор€дковый счет до 10, перечисление дней недели, мес€цев, оканчивание хорошо известных пословиц, фраз с жестким контекстом, чтение упроченных с детства стихов, пение хорошо известных песен со словами.  омментарий: ќтсутствие элементов пор€дковой речи свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале мозга (в правом полушарии или на подкорковом уровне).

          2.2. јффективно окрашенные автоматизмы типа «ах ты, черт!», «не знаю!», «как же так?!» и пр.
          ¬ывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов делаетс€ на прот€жении всего обследовани€.
           омментарий: ќтсутствие элементов аффективно окрашенных речевых автоматизмов свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале правого полушари€ мозга и, следовательно, об отсутствии элементов €вного или скрытого левшества или амбидекстрии.
          ѕримечание: ќтсутствие речевых автоматизмов – неблагопри€тный фактор в отношении прогноза восстановлени€ речевой функции. ¬ывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов особенно важен при моторных афази€х (афферентного и эфферентного типа), поскольку они €вл€ютс€ свидетельством определенной артикул€ционной активности.

          2.3. —оотношение объемов произвольной и непроизвольной речи.
           омментарий: Ќаличие значительного объема непроизвольной речи при неспособности к произвольной речи (по заданию) свидетельствует о диссоциированном характере нарушени€ экспрессивной речи. ќн обусловлен индивидуальными особенност€ми
          мозговой организации речевой функции, а именно высоким спонтанным компенсаторным потенциалом правого полушари€ мозга и, следовательно, наличием €вного или скрытого левшества или амбидекстрии.
          ѕримечание: ¬ывод о наличии или отсутствии такой диссоциации делаетс€ на основании результатов всего обследовани€. ќн важен при всех формах афазии, т. к. свидетельствует об активном участии в компенсаторном процессе здоровых участков мозга и, прежде всего, правого полушари€.

          2.4. ѕовторение.
          2.4.1. ѕовторение звуков, слогов.
          ѕредъ€вл€ютс€ звуки и слоги, из разных по месту и способу образовани€ групп:
          √убные (п, б, м), передн€зычные (т, д, н), задне€зычные (г, к, х), средне€зычный (й), свист€щие (с, з, ц) шип€щие (ш, ж, ч), дифтонги с й (€, е, Є, ю). ќдни из них произнос€тс€ как изолированные звуки (ш, ж, €...), другие как слоги (ма, ми, су, се...)
           омментарий: Ќеспособность повторени€ предъ€вл€емых речевых стимулов, затруднени€ и ошибки в этом виде де€тельности могут носить различный характер, поэтому обращаетс€ внимание на артикул€ционную сторону произносительного акта.
          • —мазанность артикул€ции при сохранности обобщенной произносительной схемы звуков и слогов свидетельствует о наличии дизартрии.
          • »скажени€, замены, отказы и пр. при сохранности речевых мышц свидетельствуют о наличии афферентной артикул€ционной апраксии, т. е. о распаде представлений об артикулеме (обобщенной артикул€ционной схеме звука речи) и его ассоциативной св€зи с соответствующей фонемой. ќтсутствие артикул€ционных дефектов при повторении звуков и слогов свидетельствует о первичной сохранности афферентного артикул€ционного праксиса.
          Ќарушение повторени€ отдельных звуков и слогов, т. е. распад артикулемы €вл€етс€ первичным дефектом при моторной афазии афферентного типа. ќн лежит в основе системных расстройств речи в виде негрубых дефектов понимани€, трудностей актуализации слов и фраз, чтени€ и письма, т. к. не обеспечивает внутренних артикул€ционных подкреплений различных речевых действий.
          Ћокализаци€ очага поражени€ при афферентной артикул€ционной апраксии и, следовательно, афферентной моторной афазии – постцентральна€ (нижнетеменна€) область левого полушари€.

          2.4.2. ѕовторение слов и фраз.
          ѕредъ€вл€ютс€ слова и фразы различной степени лингвистической
          сложности. ѕримерный перечень слов и фраз:
          ћама, лапа, каша, луна... —обака лает
           от, дом, лес...  ошка ловит мышку
           ошка, ложка, парта... –ебенок бежит к маме
          ћолоко, собака, машина.... ѕродавец стоит за прилавком
           омната, квартира, серебро... ѕо улице едут машины
          ѕоловник, полковник, поклонник...
          ¬рач осматривает больного в кабинете

           омментарий: Ќеспособность повторени€ слов и фраз, затруднени€ и ошибки в этом виде де€тельности так же, как и при повторении звуков и слогов, могут носить различный характер – дизарт-рический и апраксический.
          • —мазанность произнесени€ текста при сохранности €зыковых (лексико-грамматических) параметров свидетельствует о наличии дизартрии.
          • »скажени€, замены, отказы и пр. при сохранности речевых мышц свидетельствуют о наличии эфферентной артикул€ционной апраксии, т. е. о распаде кинетической мелодии, составленной серией артикулем, и ассоциативной св€зи серии арти-кулем с серией соответствующих фонем.
          • ќтсутствие артикул€ционных дефектов при повторении слов и фраз свидетельствует о первичной сохранности эфферентного артикул€ционного праксиса.
          Ќарушение повторени€ серии звуков и слогов, т. е. слов и фраз, €вл€етс€ первичным дефектом при моторной афазии эфферентного типа. ќн лежит в основе тех же системных расстройств, что и при афферентной моторной афазии, т. к. и в этом случае не обеспечены внутренние артикул€ционные подкреплени€ различных речевых действий. ’арактерно дл€ этой формы афазии и нарушение слоговой структуры слова, базирующейс€ на ритмической основе. –аспад же «кинетической мелодии» слова включает и нарушение его ритмической компоненты.
          Ћокализаци€ очага поражени€ при эфферентной артикул€ционной апраксии и, следовательно, эфферентной моторной афазии – премоторна€ (прецентральна€) область левого полушари€.

          2.5. Ќазывание.
          2.5.1. Ќазывание предметов (рис. 3).
  

          –ис. 3
           омментарий: Ќеспособность назвать предмет (забывание названи€ или описание функции предмета вместо номинации) €вл€етс€ первичным дефектом при акустико-мнестической (по ј.–. Ћури€) или предметной амнестической (по ≈.ѕ.  ок) афазии, который обусловливает системные расстройства в виде нарушений понимани€ речи, актуализации фразы, чтени€ и письма из-за дефицита слов. Ћокализаци€ очага поражени€ – височна€ и височно-затылочна€ область левого полушари€ (по ≈.ѕ.  ок).

          2.5.2. Ќазывание действий и спонтанна€ речь.
          Ќазывание действий провер€етс€ по сюжетным картинкам (рис. 4).
  


          –ис.4
   ¬опросна€ речь в диалоге обследуетс€ с помощью побуждени€ больного к задаванию исследующему вопросов.
          ѕримерные инструкции, побуждающие больного задать вопрос:
          —просите, как мен€ зовут?
          —просите мен€, как € себ€ чувствую?
          —просите мен€, в каком городе € живу?
          —просите мен€, кто € по специальности?
          —просите мен€, что € больше люблю молоко или компот?
           омментарий: Ќарушени€ в спонтанной речи могут выступать на 3-х уровн€х:
          а) мышечном (измененный тонус речевых мышц, объем их движений;
          б) артикул€ционном; в) €зыковом.
          • Ќаличие смазанности произнесени€ текста свидетельствует о дизартрическом характере нарушений.
          • Ќаличие фонетических искажений, т. е. искажений артикул€ционных схем, поиски артикул€ций, искажение серийной организации слов и фраз свидетельствуют об апраксическом характере нарушений (наличии афферентной или эфферентной артикул€ционной апраксии).
          • Ќеспособность называни€ действий (предикативности речи) при относительно сохранной способности называть предметы в сочетании с низкой речевой инициативой (бедностью, монотонностью речи) €вл€етс€ первичным дефектом при динамической афазии. ќн приводит к системным расстройствам в виде бедности речи, семантической и синтаксической упрощенности фразы, вплоть до аграмматизма телеграфного стил€, нарушений спонтанного («от себ€») письма.
          Ћокализаци€ очага поражени€ – заднелобна€ дол€ левого полушари€.

          2.6.2. —понтанна€ речь в монологе (пересказе, рассказе, импровизации).
           омментарий: “от же, что и к спонтанной речи в диалоге, но несколько усложненный ввиду большей сложности монологической речи,чем диалогической.
          ѕримечание: Ќаличие диссоциации между результатами обследовани€, с одной стороны, понимани€ первичного состо€ни€ понимани€ речи и повторени€, а с другой, – спонтанной речи, т.е. когда в тестах на понимание и повторение дефект отсутствует, а в спонтанной речи присутствует, следует рассматривать как афазию по типу дезавтоматизации сложившихс€ речевых навыков (атипичную).

          2.7. „тение– букв, слов, фраз, тестов.
          2.1 1. √лобальное чтение – узнавание и показывание заданных слов, раскладывание подписей к картинкам.
           омментарий: Ќеспособность к глобальному чтению свидетельствует о наличии грубой алексии, а также о низком компенсаторном потенциале «здорового» мозга, и, прежде всего, правого полушари€ (симультанный охват текста). “ака€ алекси€ может иметь место в структуре дефекта любой из форм афазии.
          2.7.2. јналитическое чтение.
           омментарий: ¬ основе неспособности прочесть предъ€вл€емые графические знаки может лежать потер€ представлени€ об обобщенном оптическом образе буквы (графемы) и выступать в виде первичной оптической алексии (дислексии). ќна носит, как правило, изолированный характер, а значит, не приводит к системным речевым дефектам.
          Ћокализаци€ очага поражени€ – затылочна€ область левого полушари€.
          ƒругой причиной дислексии при афазии может €вл€тьс€ неполноценность фонематических представлений, характерных дл€ сенсорной афазии. ¬ этом случае страдает ассоциативна€ св€зь между графемой и фонемой. Ћокализаци€ очага поражени€ – височна€ дол€ левого полушари€.
          —ледующим фактором, обусловливающим дислексию, €вл€етс€ неполноценность артикул€ционной стороны речи. ¬ этом случае страдает ассоциативна€ св€зь между неполноценностью артикулировани€, характерна€ дл€ моторных афазий. ¬ этом случае страдает ассоциативна€ св€зь между графемой и артикулемой. “опически имеет место неполноценность функционировани€ теменной или премоторной области левого полушари€.

          2.8. ѕисьмо – букв, слов, фраз, текстов.
          2.8.1. —писывание.
           омментарий: Ќеспособность списывать предъ€вл€емые символы может иметь место при грубых моторных и сенсорной афази€х. ¬ ее основе лежит: а) потер€ представлени€ об обобщенном оптическом образе буквы (графемы) и соответственно функциональна€ неполноценность затылочной области левого полушари€; б) нарушение графомоторной функции пишущей руки и соответственно функционировани€ премоторной области левого полушари€; в) распад ассоциативной св€зи между графемой, фонемой и графомо-торным навыком. —оответственно имеет место неполноценность функционировани€ провод€щих путей, св€зывающих затылочную область (графема), височную (фонема) и премоторную (графомоторный навык).

          2.8.2. ƒиктант.
           омментарий: Ќеспособность или затруднени€ писать под диктовку могут иметь место при любой форме афазии и быть обусловленной распадом ассоциативной св€зи фонема – графема. ќна, как правило, про€вл€етс€ в трудност€х: а) членени€ речевого потока (неполноценность функционировани€ левой височной доли); б) удержани€ диктуемого текста в оперативной слухоречевой пам€ти (неполноценность функционировани€ нижней части левой височной доли).

          2.8.3. —амосто€тельное письмо.
           омментарий: Ќеспособность писать самосто€тельно («от себ€») при наличии способности списывать и писать под диктовку может быть обусловлена: а) снижением речевой инициативы и выступать в составе динамической афазии, обусловленной неполноценностью функционировани€ заднелобных отделов левого полушари€; б) неспособностью оформить мысль словами по законам €зыка при любой из форм афазии.

         

»——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ »Ќ“≈ЋЋ≈ “ј » ѕјћя“»


          1. »нтеллект.
          1.1.  атегориальное мышление.
          1.1.1.  лассификаци€, 4-й лишний – исключение 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах.
           омментарий: Ќеспособность исключить 4-го лишнего свидетельствует о нарушении категориального мышлени€ и соответственно о неполноценности функционировани€ преимущественно лобной доли левого полушари€.
          1.1.2. »звлечение аналогий, объединение предметов по сходству.
           омментарий: Ќеспособность к этим операци€м свидетельствует о нарушении мышлени€ и соответственно неполноценности функционировани€ преимущественно лобной доли левого полушари€.

          1.2. јналитико-синтетическое мышление.
          1.2.1. ѕричинно-следственные отношени€ – понимание смысла сюжетных картин и рассказов.
           омментарий: Ќеспособность пон€ть смысл сюжетной картины (при отсутствии симультанной зрительной агнозии), а также смысла рассказа свидетельствует о нарушении мышлени€, преимущественно лобного.
          1.2.2 јрифметический счет – а) показ чисел, имеющих различное разр€дное строение; б) решение арифметических примеров, в т. ч. и с переходом через дес€ток.
           омментарий: Ќеспособность к арифметическим операци€м свидетельствует о наличии акалькулии и соответственно о неполноценности функционировани€ теменной доли в левом полушарии. 1.2.3. –ешение арифметических задач.
           омментарий: Ќеспособность решать арифметические задачи из-за непонимани€ их услови€ может свидетельствовать о наличии: а) акалькулии и соответственно неполноценности функционировани€ теменной доли слева; б) семантической афазии и соответственно неполноценности функционировани€ зоны “–ќ слева; в) нарушении мышлени€ и соответственно неполноценности функционировани€ преимущественно лобной доли левого полушари€.

          1.3. ѕон€тийное мышление – понимание антонимов, синонимов, метафор.
           омментарий: Ќеспособность к пониманию этих единиц €зыка свидетельствует о нарушении пон€тийного мышлени€ и соответственно о неполноценности функционировани€ лобной доли в левом полушарии.

          2. ѕам€ть.
          2.1. ћодально-специфическа€ оперативна€ пам€ть.
          2.1.1. —лухоречева€ пам€ть – запоминание р€дов звуков и слов.
           омментарий:
          • Ќеспособность к запоминанию р€дов из 3-4-х элементов свидетельствует о грубом нарушении слухоречевой пам€ти и соответственно о неполноценности функционировани€ нижней височной доли левого полушари€.
          • ќтклонени€ от нормальной кривой при выполнении теста «10 слов» свидетельствуют о негрубом нарушении слухоречевой пам€ти и соответственно о неполноценности функционировани€ нижней височной доли левого полушари€.
          2.1.2. «рительна€ пам€ть – запоминание: а) картинок; б) геометрических фигур; в) невербализуемых фигур.
           омментарий: Ќеспособность к запоминанию этих стимулов свидетельствует о нарушении оперативной зрительной пам€ти и соответственно о неполноценности функционировани€ затылочной доли левого полушари€.
   ѕримечание: —тепень грубости нарушени€ этой пам€ти убывает от картинных стимулов к невербализуемым фигурам.

          2.2. ƒолговременна€ пам€ть.
          2.2.1. ѕам€ть на событи€ своей биографии в преморбидном периоде жизни (где родилс€, какие учебные заведени€ закончил, где работал и т. п.).
          ѕримечание: Ёти событи€ предварительно вы€сн€ютс€. ¬ случае риска нанести больному психотравму вопросами о семье, они из опроса исключаютс€.
           омментарий: Ќедостаточность представлений о том, что было в жизни больного до заболевани€, свидетельствует о нарушении долговременной пам€ти (вплоть до ретроградной амнезии) или о наличии психологического феномена вытеснени€ и соответственно о неполноценности функционировани€ преимущественно глубины мозга, в частности гиппокампа.
          2.2.2. ѕам€ть на общеизвестные исторические событи€ и даты.  омментарий: ≈сли больной не в состо€нии ответить на вопросы, делаетс€ вывод о снижении или потере долговременной пам€ти и соответственно о неполноценности функционировани€ преимущественно глубины мозга (гиппокампа).
          ѕримечание: ¬ подборе вопросов учитываетс€ возраст больного и его образовательный ценз.


--
19.12.07 (19:35)
јвтор ¬изель “. √.
Ќаписать письмо


–Ъ–Њ–Љ–Љ–µ–љ—В–∞—А–Є–Є
VK
–Э–∞–ґ–Љ–Є—В–µ, —З—В–Њ–±—Л –Ј–∞–≥—А—Г–ґ–∞—В—М –Ї–Њ–Љ–Љ–µ–љ—В–∞—А–Є–Є...
:)