Описание тестов составлено так, чтобы оно было одинаково доступным специалистам разных профилей – нейропсихологам, логопедам, врачам. В каждом пункте схемы содержатся примерные инструкции и комментарии, ориентирующие исследующего в диагностических критериях.
Шкала оценок результатов выполнения теста (в баллах):
Справляется со всеми заданиями теста – 0
Справляется с большей частью заданий, но не со всеми – 1
Испытывает затруднения, проявляющиеся в поисках, увеличении латентных периодов – 2
Имеются неединичные поиски и ошибки, необходима посторонняя помощь – 3
Практически не справляется с заданиями, помощь малоэффективна – 4
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО
1. Уровень осознанности ситуации беседы.
Примерные вопросы (для больного в стационаре):
Как Вы себя чувствуете?
Был ли у Вас сегодня врач?
Дают ли Вам лекарства?
Хотите ли Вы пить?
Хотите ли Вы заниматься, чтобы лучше говорить?
Примечание: Вопросы рассчитаны на ответ словами «да» или «нет» или же утвердительным или отрицательным кивком головы.
Комментарий: Недостаточная степень осознанности ситуации беседы свидетельствует о неполноценности функционирования глубинных отделов мозга, оказывающей тормозное влияние на лобную кору или же о неполноценности функционирования самих лобных долей.
2. Ориентация в окружающем.
Примерные вопросы:
(Примечание: Вопросы рассчитаны на ответ словами «да» или «нет» или же утвердительным или отрицательным кивком головы.)
Вы находитесь дома?
Вы находитесь в больнице?
Вы находитесь на улице?
Сейчас на улице жарко?
Сейчас на улице холодно?
Сейчас день?
Сейчас вечер?
Сейчас утро?
Примечание: Чтобы избежать психотравмы, вопросы о том, приходит ли к больному кто-либо из семьи, исключаются, если точно неизвестно, кто у него бывает и радует ли это его.
Комментарий: Недостаточная степень ориентации в окружающем свидетельствует о неполноценности функционирования лобных долей мозга или же теменно-затылочных.
3. Состояние способности вербального выражения мысли.
Комментарий: Неспособность выразить мысль словами, используемыми в соответствии с фонетическими, лексическими, морфологическими и синтаксическими правилами языка, свидетельствует о нарушении речи.
Задания представляют собой вопросы, на которые нельзя ответить только словами «да» и «нет» или жестом, например:
Что Вы делали сегодня утром?
Какие телевизионные передачи Вы любите смотреть?
В каких городах Вы бывали?
В каких странах Вы бывали?
Какой город Вам понравился больше всего и почему?
Почему Вы выбрали свою специальность, чем она Вам нравится?
Примечание: Вывод о топике очага поражения выносится после обследования речевой функции и выяснения, каков именно первичный речевой дефект.
4. Наличие или отсутствие: а) речевого эмбола; б) жестких речевых автоматизмов типа «ах ты, черт!, как же так?, не могу вот...»; в) диссоциации между способностью к непроизвольным высказываниям и неспособностью к произвольным.
Комментарий:
• Наличие речевого эмбола свидетельствует о грубо выраженной тенденции к персеверациям в речедвигательной сфере, а следовательно о неполноценности функционирования премоторных отделов левого полушария;
• Наличие жестких речевых автоматизмов, а также обозначенной выше диссоциации свидетельствует о компенсаторной активности правого полушария. Это, в свою очередь, дает основание для вывода о наличии потенциального левшества или амбидекстрии даже, если по данным анамнеза указывается на их отсутствие.
5. Объем паралингвистических средств общения (жест, мимика, интонация).
Комментарий: Наличие значительного объема паралингвистических средств свидетельствует об общей и коммуникативной активности больного, а следовательно об отсутствии заинтересованности в патологическом процессе лобно-глубинных структур мозга; отсутствие или скудость этих средств свидетельствует об обратном.
6. Критичность к своему состоянию.
Примерные вопросы:
Как Вы считаете, Вы совсем здоровы или что-то еще осталось от заболевания?
Вам надо еще лечиться?
Вы все помните или что-то еще забываете?
Чем Вы собираетесь заняться в ближайшее время?
Комментарий: Наличие критичности к своему состоянию свидетельствует о личностной сохранности и соответственно сохранности лобных долей мозга. Отсутствие критичности свидетельствует об обратном.
СОСТОЯНИЕ ДВИЖЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ
1. Кинестетический кистевой и пальцевый праксис – воспроизведение отдельных кистевых и пальцевых поз (рис. 1).
Комментарий: Ошибки, поиски и отказы от воспроизведения поз свидетельствуют о наличии кинестетической кистевой и пальцевой апраксии и, следовательно, о неполноценности функционирования постцентральной (нижнетеменной) области левого полушария.
Рис. 1. Кистевые и пальцевые позы.
2. Кинетический (динамический) праксис – воспроизведение серии кистевых, пальцевых поз, симметричное и асимметричное постукивание.
Комментарий: Ошибки, поиски и отказы от воспроизведения предъявляемой серии поз свидетельствуют о наличии кинетической кистевой и пальцевой апраксии и, следовательно, о неполноценности функционирования премоторной (прецентральной) области левого полушария.
3. Конструктивный праксис – конструирование из деталей или, если больному это доступно, кубики Кооса.
Комментарий: Неспособность выполнять здания по конструированию свидетельствует о наличии конструктивной апраксии и соответственно неполноценности функционирования теменной доли левого полушария.
Примечание: потеря способности рисовать не схематически, если она была преморбидно, свидетельствует о неполноценности функционирования теменно-затылочной доли справа.
4. Реципрокная координация (проба Озерецкого).
Комментарий: Неспособность к выполнению данной пробы свидетельствует о нарушении межполушарных двигательных координации и соответственно о плохой проводимости или повреждении мозолистого тела и других межполушарных проводящих путей.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГНОЗИСА
1. Зрительный гнозис.
1.1. Предметный гнозис – узнавание реалистических, перечеркнутых и наложенных предметных изображений (используются предметные картинки, в т. ч. перечеркнутые и наложенные друг на друга – рис. 2).
Рис. 2.
Комментарий:
• Затруднения в узнавании реалистических изображений свидетельствуют о наличии предметной зрительной агнозии и, следовательно, о недостаточности функционирования затылочных долей обоих полушарий мозга. Двусторонняя заинтересованность объясняется тем, что полушария в функциональном отношении близки к эквипотенциальности, и в случае сохранности одного из полушарий функция осуществляется.
• Затруднения в узнавании перечеркнутых, наложенных, теневых изображений свидетельствуют о недостаточности функционирования левого полушария.
• Затруднения в понимании художественных изображений свидетельствуют о недостаточности функционирования правого полушария.
1.2. Оптико-пространственый гнозис – ориентация в помещении, на улице; рисование плана хорошо знакомого пути; узнавание времени по часам, нахождение заданных пунктов на географической карте и пр.
Комментарий:
• Неспособность к ориентации в знакомом помещении, в хорошо известном ранее пути свидетельствует о наличии оптико-пространственной агнозии по субдоминантному типу и соответственно о неполноценности функционирования теменно-затылочной области правого полушария.
• Неспособность к определению времени на часах, к ориентации в географической карте и т. п., или затруднения в этих видах деятельности свидетельствуют о наличии оптико-пространственной агнозии по доминантному типу и соответственно о неполноценности функционирования теменно-затылочной области левого полушария.
1.3. Лицевой гнозис – узнавание хорошо знакомых лиц на портретах (можно использовать портреты известных больному людей, в т. ч. и семейный альбом).
Комментарий: Неспособность узнать хорошо знакомое лицо на портрете свидетельствует о наличии лицевой агнозии и соответственно неполноценности функционирования теменно-затылочной доли правого полушария.
1.4. Цветовой гнозис – а) узнавание цвета (используются полоски бумаги, окрашенные в разные цвета или другие предметы);
б) классификация по цвету (раскладывание заранее заготовленных цветных полосок).
Комментарий:
• Неспособность узнать заданный цвет на предъявленных образцах (при отсутствии дальтонизма) свидетельствует о наличии цветовой агнозии по субдоминантному типу и соответственно о неполноценности функционирования затылочной доли правого или обоих полушарий.
• Неспособность составить цветовую гамму, расположив по порядку оттенки цвета от темного к светлому и наоборот, свидетельствует о наличии цветовой агнозии по доминантному типу и соответственно о неполноценности функционирования затылочной доли левого полушария.
1.5. Пальцевый гнозис – показ заданного пальца: а) по образцу; б) по названию.
Комментарий:
• Неспособность показать заданный палец по образцу свидетельствует о наличии пальцевой агнозии и соответственно о неполноценности функционирования теменной доли левого полушария.
• Неспособность показать заданный палец по названию может свидетельствовать о наличии пальцевой амнестической афазии (непонимании названий пальцев при понимании названий предметов и других частей тела) и соответственно о неполноценности функционирования височно-теменной доли левого полушария.
2. Сомато-сенсорный гнозис (стереогноз) – определение места прикосновения на теле (с закрытыми глазами); узнавание предметов на ощупь (мешочек с фигурками). Комментарий:
• Неспособность указать место прикосновения к той или иной части тела свидетельствует о наличии аутотопоагнозии (ориентации в собственном теле) и соответственно о неполноценности функционирования теменных долей обоих полушарий (функциональная эквипотенциальность обеих сторон).
• Неспособность узнавания предметов на ощупь свидетельствует о наличии астереогноза и соответственно о неполноценности функционирования теменной доли слева.
3. Акустический гнозис.
3.1. Узнавание неречевых шумов (природных, включая голоса животных, и предметных) – можно использовать диктофонные записи шумов.
Комментарий: Неспособность узнавать и дифференцировать неречевые шумы свидетельствует о наличии неречевой слуховой агнозии и соответственно о неполноценности функционирования височной доли правого полушария.
3.2. Узнавание знакомых мелодий.
Комментарий: Неспособность узнать знакомую мелодию свидетельствует о наличии амузии и соответственно неполноценности функционирования правой височной доли.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕЧИ
1. Импрессивная речь.
1.1. Понимание речи.
Ситуативный и неситуативный диалог – ответы на вопросы, выполнение устных инструкций.
Примерные вопросы – те же, что и в начальной беседе.
Примерные инструкции:
Закройте глаза! Откройте рот! Поднимите руку! Сожмите руку в кулак! Положите кулак на колено! Положите кулак на голову! Возьмите со стола ручку и дайте ее мне! Поднимите воротничок и застегните пуговицу на рубашке! Положите ручку под листок! Положите ручку в карман! и т. п.
Комментарий: Неспособность понимания обращенной к больному речи, затруднения и ошибки в этом виде речевой деятельности свидетельствуют о нарушении понимания речи, являющимся первичным дефектом при грубой сенсорной афазии. Топически представлена дисфункция височной доли левого полушария.
1.2. Соотнесение названия с предметом – показ предметов и частей тела по названиям.
Примерные инструкции:
Покажите окно! Покажите дверь! Покажите потолок! Покажите пол! Покажите ухо! Покажите нос! Покажите глаза! и т. п. Примечание: Исследующий не должен смотреть на называемый предмет или часть тела, чтобы не подсказывать ответ глазами. Комментарий: Затруднения в понимании инструкций – показатель нарушения понимания речи. Неспособность к показу называемых предметов или частей тела, затруднения и ошибки в этом виде деятельности свидетельствуют о наличии одного из наиболее важных диагностически симптома отчуждения смысла слова. Оба симптома свидетельствуют о наличии сенсорной афазии. Локализация очага поражения – также височная область левого полушария.
1.3. Понимание сложно построенной речи – объяснение логико-грамматических конструкций.
Комментарий: Неспособность понимания инструкций, сформулированных в форме логико-грамматических конструкций свидетельствует о нарушении понимания на самом высоком по иерархии уровне импрессивной речи, носит название импрессивного аграм-матизма и характерна для семантической афазии. Локализация очага поражения – зона перекрытия (ТРО) левого полушария.
2. Экспрессивная речь.
2.1. Автоматизмы порядковой речи – порядковый счет до 10, перечисление дней недели, месяцев, оканчивание хорошо известных пословиц, фраз с жестким контекстом, чтение упроченных с детства стихов, пение хорошо известных песен со словами. Комментарий: Отсутствие элементов порядковой речи свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале мозга (в правом полушарии или на подкорковом уровне).
2.2. Аффективно окрашенные автоматизмы типа «ах ты, черт!», «не знаю!», «как же так?!» и пр.
Вывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов делается на протяжении всего обследования.
Комментарий: Отсутствие элементов аффективно окрашенных речевых автоматизмов свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале правого полушария мозга и, следовательно, об отсутствии элементов явного или скрытого левшества или амбидекстрии.
Примечание: Отсутствие речевых автоматизмов – неблагоприятный фактор в отношении прогноза восстановления речевой функции. Вывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов особенно важен при моторных афазиях (афферентного и эфферентного типа), поскольку они являются свидетельством определенной артикуляционной активности.
2.3. Соотношение объемов произвольной и непроизвольной речи.
Комментарий: Наличие значительного объема непроизвольной речи при неспособности к произвольной речи (по заданию) свидетельствует о диссоциированном характере нарушения экспрессивной речи. Он обусловлен индивидуальными особенностями
мозговой организации речевой функции, а именно высоким спонтанным компенсаторным потенциалом правого полушария мозга и, следовательно, наличием явного или скрытого левшества или амбидекстрии.
Примечание: Вывод о наличии или отсутствии такой диссоциации делается на основании результатов всего обследования. Он важен при всех формах афазии, т. к. свидетельствует об активном участии в компенсаторном процессе здоровых участков мозга и, прежде всего, правого полушария.
2.4. Повторение.
2.4.1. Повторение звуков, слогов.
Предъявляются звуки и слоги, из разных по месту и способу образования групп:
Губные (п, б, м), переднязычные (т, д, н), заднеязычные (г, к, х), среднеязычный (й), свистящие (с, з, ц) шипящие (ш, ж, ч), дифтонги с й (я, е, ё, ю). Одни из них произносятся как изолированные звуки (ш, ж, я...), другие как слоги (ма, ми, су, се...)
Комментарий: Неспособность повторения предъявляемых речевых стимулов, затруднения и ошибки в этом виде деятельности могут носить различный характер, поэтому обращается внимание на артикуляционную сторону произносительного акта.
• Смазанность артикуляции при сохранности обобщенной произносительной схемы звуков и слогов свидетельствует о наличии дизартрии.
• Искажения, замены, отказы и пр. при сохранности речевых мышц свидетельствуют о наличии афферентной артикуляционной апраксии, т. е. о распаде представлений об артикулеме (обобщенной артикуляционной схеме звука речи) и его ассоциативной связи с соответствующей фонемой. Отсутствие артикуляционных дефектов при повторении звуков и слогов свидетельствует о первичной сохранности афферентного артикуляционного праксиса.
Нарушение повторения отдельных звуков и слогов, т. е. распад артикулемы является первичным дефектом при моторной афазии афферентного типа. Он лежит в основе системных расстройств речи в виде негрубых дефектов понимания, трудностей актуализации слов и фраз, чтения и письма, т. к. не обеспечивает внутренних артикуляционных подкреплений различных речевых действий.
Локализация очага поражения при афферентной артикуляционной апраксии и, следовательно, афферентной моторной афазии – постцентральная (нижнетеменная) область левого полушария.
2.4.2. Повторение слов и фраз.
Предъявляются слова и фразы различной степени лингвистической
сложности. Примерный перечень слов и фраз:
Мама, лапа, каша, луна... Собака лает
Кот, дом, лес... Кошка ловит мышку
Кошка, ложка, парта... Ребенок бежит к маме
Молоко, собака, машина.... Продавец стоит за прилавком
Комната, квартира, серебро... По улице едут машины
Половник, полковник, поклонник...
Врач осматривает больного в кабинете
Комментарий: Неспособность повторения слов и фраз, затруднения и ошибки в этом виде деятельности так же, как и при повторении звуков и слогов, могут носить различный характер – дизарт-рический и апраксический.
• Смазанность произнесения текста при сохранности языковых (лексико-грамматических) параметров свидетельствует о наличии дизартрии.
• Искажения, замены, отказы и пр. при сохранности речевых мышц свидетельствуют о наличии эфферентной артикуляционной апраксии, т. е. о распаде кинетической мелодии, составленной серией артикулем, и ассоциативной связи серии арти-кулем с серией соответствующих фонем.
• Отсутствие артикуляционных дефектов при повторении слов и фраз свидетельствует о первичной сохранности эфферентного артикуляционного праксиса.
Нарушение повторения серии звуков и слогов, т. е. слов и фраз, является первичным дефектом при моторной афазии эфферентного типа. Он лежит в основе тех же системных расстройств, что и при афферентной моторной афазии, т. к. и в этом случае не обеспечены внутренние артикуляционные подкрепления различных речевых действий. Характерно для этой формы афазии и нарушение слоговой структуры слова, базирующейся на ритмической основе. Распад же «кинетической мелодии» слова включает и нарушение его ритмической компоненты.
Локализация очага поражения при эфферентной артикуляционной апраксии и, следовательно, эфферентной моторной афазии – премоторная (прецентральная) область левого полушария.
2.5. Называние.
2.5.1. Называние предметов (рис. 3).
Рис. 3
Комментарий: Неспособность назвать предмет (забывание названия или описание функции предмета вместо номинации) является первичным дефектом при акустико-мнестической (по А.Р. Лурия) или предметной амнестической (по Е.П. Кок) афазии, который обусловливает системные расстройства в виде нарушений понимания речи, актуализации фразы, чтения и письма из-за дефицита слов. Локализация очага поражения – височная и височно-затылочная область левого полушария (по Е.П. Кок).
2.5.2. Называние действий и спонтанная речь.
Называние действий проверяется по сюжетным картинкам (рис. 4).
Рис.4
Вопросная речь в диалоге обследуется с помощью побуждения больного к задаванию исследующему вопросов.
Примерные инструкции, побуждающие больного задать вопрос:
Спросите, как меня зовут?
Спросите меня, как я себя чувствую?
Спросите меня, в каком городе я живу?
Спросите меня, кто я по специальности?
Спросите меня, что я больше люблю молоко или компот?
Комментарий: Нарушения в спонтанной речи могут выступать на 3-х уровнях:
а) мышечном (измененный тонус речевых мышц, объем их движений;
б) артикуляционном; в) языковом.
• Наличие смазанности произнесения текста свидетельствует о дизартрическом характере нарушений.
• Наличие фонетических искажений, т. е. искажений артикуляционных схем, поиски артикуляций, искажение серийной организации слов и фраз свидетельствуют об апраксическом характере нарушений (наличии афферентной или эфферентной артикуляционной апраксии).
• Неспособность называния действий (предикативности речи) при относительно сохранной способности называть предметы в сочетании с низкой речевой инициативой (бедностью, монотонностью речи) является первичным дефектом при динамической афазии. Он приводит к системным расстройствам в виде бедности речи, семантической и синтаксической упрощенности фразы, вплоть до аграмматизма телеграфного стиля, нарушений спонтанного («от себя») письма.
Локализация очага поражения – заднелобная доля левого полушария.
2.6.2. Спонтанная речь в монологе (пересказе, рассказе, импровизации).
Комментарий: Тот же, что и к спонтанной речи в диалоге, но несколько усложненный ввиду большей сложности монологической речи,чем диалогической.
Примечание: Наличие диссоциации между результатами обследования, с одной стороны, понимания первичного состояния понимания речи и повторения, а с другой, – спонтанной речи, т.е. когда в тестах на понимание и повторение дефект отсутствует, а в спонтанной речи присутствует, следует рассматривать как афазию по типу дезавтоматизации сложившихся речевых навыков (атипичную).
2.7. Чтение– букв, слов, фраз, тестов.
2.1 1. Глобальное чтение – узнавание и показывание заданных слов, раскладывание подписей к картинкам.
Комментарий: Неспособность к глобальному чтению свидетельствует о наличии грубой алексии, а также о низком компенсаторном потенциале «здорового» мозга, и, прежде всего, правого полушария (симультанный охват текста). Такая алексия может иметь место в структуре дефекта любой из форм афазии.
2.7.2. Аналитическое чтение.
Комментарий: В основе неспособности прочесть предъявляемые графические знаки может лежать потеря представления об обобщенном оптическом образе буквы (графемы) и выступать в виде первичной оптической алексии (дислексии). Она носит, как правило, изолированный характер, а значит, не приводит к системным речевым дефектам.
Локализация очага поражения – затылочная область левого полушария.
Другой причиной дислексии при афазии может являться неполноценность фонематических представлений, характерных для сенсорной афазии. В этом случае страдает ассоциативная связь между графемой и фонемой. Локализация очага поражения – височная доля левого полушария.
Следующим фактором, обусловливающим дислексию, является неполноценность артикуляционной стороны речи. В этом случае страдает ассоциативная связь между неполноценностью артикулирования, характерная для моторных афазий. В этом случае страдает ассоциативная связь между графемой и артикулемой. Топически имеет место неполноценность функционирования теменной или премоторной области левого полушария.
2.8. Письмо – букв, слов, фраз, текстов.
2.8.1. Списывание.
Комментарий: Неспособность списывать предъявляемые символы может иметь место при грубых моторных и сенсорной афазиях. В ее основе лежит: а) потеря представления об обобщенном оптическом образе буквы (графемы) и соответственно функциональная неполноценность затылочной области левого полушария; б) нарушение графомоторной функции пишущей руки и соответственно функционирования премоторной области левого полушария; в) распад ассоциативной связи между графемой, фонемой и графомо-торным навыком. Соответственно имеет место неполноценность функционирования проводящих путей, связывающих затылочную область (графема), височную (фонема) и премоторную (графомоторный навык).
2.8.2. Диктант.
Комментарий: Неспособность или затруднения писать под диктовку могут иметь место при любой форме афазии и быть обусловленной распадом ассоциативной связи фонема – графема. Она, как правило, проявляется в трудностях: а) членения речевого потока (неполноценность функционирования левой височной доли); б) удержания диктуемого текста в оперативной слухоречевой памяти (неполноценность функционирования нижней части левой височной доли).
2.8.3. Самостоятельное письмо.
Комментарий: Неспособность писать самостоятельно («от себя») при наличии способности списывать и писать под диктовку может быть обусловлена: а) снижением речевой инициативы и выступать в составе динамической афазии, обусловленной неполноценностью функционирования заднелобных отделов левого полушария; б) неспособностью оформить мысль словами по законам языка при любой из форм афазии.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА И ПАМЯТИ
1. Интеллект.
1.1. Категориальное мышление.
1.1.1. Классификация, 4-й лишний – исключение 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах.
Комментарий: Неспособность исключить 4-го лишнего свидетельствует о нарушении категориального мышления и соответственно о неполноценности функционирования преимущественно лобной доли левого полушария.
1.1.2. Извлечение аналогий, объединение предметов по сходству.
Комментарий: Неспособность к этим операциям свидетельствует о нарушении мышления и соответственно неполноценности функционирования преимущественно лобной доли левого полушария.
1.2. Аналитико-синтетическое мышление.
1.2.1. Причинно-следственные отношения – понимание смысла сюжетных картин и рассказов.
Комментарий: Неспособность понять смысл сюжетной картины (при отсутствии симультанной зрительной агнозии), а также смысла рассказа свидетельствует о нарушении мышления, преимущественно лобного.
1.2.2 Арифметический счет – а) показ чисел, имеющих различное разрядное строение; б) решение арифметических примеров, в т. ч. и с переходом через десяток.
Комментарий: Неспособность к арифметическим операциям свидетельствует о наличии акалькулии и соответственно о неполноценности функционирования теменной доли в левом полушарии. 1.2.3. Решение арифметических задач.
Комментарий: Неспособность решать арифметические задачи из-за непонимания их условия может свидетельствовать о наличии: а) акалькулии и соответственно неполноценности функционирования теменной доли слева; б) семантической афазии и соответственно неполноценности функционирования зоны ТРО слева; в) нарушении мышления и соответственно неполноценности функционирования преимущественно лобной доли левого полушария.
1.3. Понятийное мышление – понимание антонимов, синонимов, метафор.
Комментарий: Неспособность к пониманию этих единиц языка свидетельствует о нарушении понятийного мышления и соответственно о неполноценности функционирования лобной доли в левом полушарии.
2. Память.
2.1. Модально-специфическая оперативная память.
2.1.1. Слухоречевая память – запоминание рядов звуков и слов.
Комментарий:
• Неспособность к запоминанию рядов из 3-4-х элементов свидетельствует о грубом нарушении слухоречевой памяти и соответственно о неполноценности функционирования нижней височной доли левого полушария.
• Отклонения от нормальной кривой при выполнении теста «10 слов» свидетельствуют о негрубом нарушении слухоречевой памяти и соответственно о неполноценности функционирования нижней височной доли левого полушария.
2.1.2. Зрительная память – запоминание: а) картинок; б) геометрических фигур; в) невербализуемых фигур.
Комментарий: Неспособность к запоминанию этих стимулов свидетельствует о нарушении оперативной зрительной памяти и соответственно о неполноценности функционирования затылочной доли левого полушария.
Примечание: Степень грубости нарушения этой памяти убывает от картинных стимулов к невербализуемым фигурам.
2.2. Долговременная память.
2.2.1. Память на события своей биографии в преморбидном периоде жизни (где родился, какие учебные заведения закончил, где работал и т. п.).
Примечание: Эти события предварительно выясняются. В случае риска нанести больному психотравму вопросами о семье, они из опроса исключаются.
Комментарий: Недостаточность представлений о том, что было в жизни больного до заболевания, свидетельствует о нарушении долговременной памяти (вплоть до ретроградной амнезии) или о наличии психологического феномена вытеснения и соответственно о неполноценности функционирования преимущественно глубины мозга, в частности гиппокампа.
2.2.2. Память на общеизвестные исторические события и даты. Комментарий: Если больной не в состоянии ответить на вопросы, делается вывод о снижении или потере долговременной памяти и соответственно о неполноценности функционирования преимущественно глубины мозга (гиппокампа).
Примечание: В подборе вопросов учитывается возраст больного и его образовательный ценз.
