Задача в принципе не сложная, тем более что эту процедуру вы будете осуществлять сотни раз. Но некоторая скованность родительских движений поначалу, разумеется, будет присутствовать.
Итак, приступим.
1. Укладываем дитя на пеленальный столик, животом вверх. Напоминаю, что ребенка любого возраста, ни при каких обстоятельствах нельзя оставлять наедине с пеленальным столиком. Пеленающий родитель должен быть на расстоянии вытянутой руки и не смотреть в это время телевизор.
2. Убеждаемся в том, что та часть тела, которая будет прикрыта подгузником, чистая и сухая. Если мокрая и грязная – соответственно приводим в порядок – моем и сушим (подробно чуть ниже).
3. Берем в руки памперс и выясняем, где у него перед, а где зад. Производители подгузников, понимая, что задача эта не из простых, делают все, дабы помочь неопытным родителям разобраться. Для этого на передней поверхности памперса имеется яркая цветная полоска. Повторяем, почти как в песне: «где полоска – там перед».
4. Одной рукой берем дитя за ножки и приподнимаем попу, другой рукой – подсовываем подгузник. Опускаем попу и убеждаемся в симметричности конструкции. При необходимости поправляем (вправо – влево, вверх – вниз). В результате, та часть памперса, что расположена под спиной, должна быть на уровне пояса.
Обращаю внимание: поднимая дитя за ножки, желательно себя контролировать – совсем не обязательно, чтоб голова при этом отрывалась от стола и (или) возникала дополнительная нагрузка на шейный отдел позвоночника. Если вы в своих силах не уверены, можете поступить иначе – развернуть подгузник, положить его на столик и только потом уже водрузить сверху дитя.
5. Закрепляем по очереди правую и левую застежки, по-прежнему обращая внимание на соблюдение симметрии. Аккуратно расправляем резинки на ножках, следим, чтоб они (резинки) не врезались в кожу.
6. Окончательный контроль: памперс равномерно прилегает к телу, нет явных перекосов, между подгузником и кожей живота можно просунуть указательный палец мамы или мизинец папы (подразумевается, что мама и папа стандартных размеров).
Поздравляю! Все получилось.
Поскольку в первый месяц жизни памперсы расходуются очень быстро (по выражению родителей «улетают»), опыт одевания стремительно возрастает. Ровно через две недели все происходит автоматически и вы вполне можете участвовать в соревнованиях по скоростной замене подгузника.
Как и когда менять памперс?Рекомендации по замене одноразового [7] подгузника существенно варьируют в зависимости от того, кто рекомендует. Для любой фирмы-производителя, чем чаще вы поменяете подгузник, тем лучше (исключительно по коммерческим соображениям).
Отсюда, например, и такие советы: «памперс надо менять сразу после кормления». Мама, которая, используя подгузник, вынуждена думать еще и о семейном бюджете, вряд ли позволит себе подобное ценное указание.
Все дети разные, простите за банальность, у каждого младенца формируется свой, индивидуальный режим оправления естественных нужд. Кратность и объем мочеиспускания, частота стула, состояние кожи, температурный режим помещения, количество потребляемой жидкости – все это факторы, принципиально влияющие на необходимость смены подгузника. Опять таки, хождение по большому, часто взаимосвязано с удовлетворением других физиологических потребностей, и вариантов этой взаимосвязи множество. Каканье после еды – явление стандартное, но не обязательное. Иногда это происходит исключительно по вечерам, иногда – после купания, во время ночного сна и т.д. Никто лучше родителей не может знать особенностей поведения собственного младенца и без всяких рекомендаций решить – пора поменять, или, по крайней мере, проверить – как «там» у нас дела.
Теперь конкретные советы.
1. Менять памперс обязательно после каждого хождения по большой нужде – непреложное правило. Какой бы ни была скорость всасывания мочи, она, тем не менее, в течение определенного времени контактирует с калом, а результатом этого контакта является образование веществ, раздражающих кожу ребенка. Чем быстрее этот контакт будет прерван – тем лучше.
2. Весьма рационально осуществить замену памперса в ситуации, когда в течение более-менее длительного времени не будет возможности контроля (выход на прогулку, поездка в городском транспорте, поход в поликлинику) или сил контролировать (ночной сон, например).
3. Даже если большой нужды не случилось, вероятность того, что силы памперса на исходе после ночного сна или после гуляния – очень высока. Отсюда и целесообразность смены.
4. Если в процессе контроля кожа под памперсом оказалось влажной, – менять незамедлительно.
Вот, собственно говоря, и все. Теперь о том, как менять.
Мы уже подчеркивали: «часть тела, которая будет прикрыта подгузником, должна быть чистой и сухой». Понятно, что это требует определенных родительских усилий.
Перед сменой желательно удостовериться, что на пеленальном столике имеется клеенка, а на ней сверху – пеленка. Укладываем ребенка, расстегиваем застежки-липучки и сразу же фиксируем их, чтоб к дитю не липли.
Алгоритм дальнейших действий определяется степенью «испорченности» подгузника, в результате – возможны три варианта действий.
1. Обнаружены последствия успешно реализованной большой нужды.
Внутренняя поверхность памперса, как правило, не бывает полностью запачканной, поэтому вы вполне можете сухими и чистыми краями осуществить частичную «уборку территории» двигаясь в направлении от пупа к попе. После этого подгузник вынимается, складывается и в таком положении фиксируется липучками, дабы не пачкать окружающую среду.
Теперь приводим в порядок дитя. Совершенно спокойно можно отправиться в ванную комнату и подмыть ребенка тепленькой водичкой прямо из под крана. Использование мыла совсем не обязательно. При подмывании девочек важно направление «подмывательных» движений – от живота к попе, а не наоборот.
Можно принести воду [8] в комнату и подмыть ребенка с использованием ваты, марлевых салфеток, мягкой ткани (фланели, например).
Многие фирмы выпускают специальные детские гигиенические салфетки. Уже купили? Пользуйтесь на здоровье. Салфетки эти особенно хороши в ситуации, когда большая нужда приключается вдали от водопровода (вариант – при нарушении водоснабжения). Как здорово летом иметь возможность поменять подгузник, не возвращаясь с прогулки!
2. Под памперсом не выявлено ничего подозрительного.
Т.е. сам подгузник явно потяжелел, но при этом его внутренняя поверхность чистая и сухая. Кожа ребенка не менее прекрасна – тоже чистая и сухая. Стандартная ситуация, которую вам, собственно говоря, и обещали те, кто памперсы делает. С ребенком ничего делать не надо, меняем памперс, тема закрыта.
3. Обнаружено «подмокание» – кожа ребенка совсем не сухая из-за контакта с мочой, соответственно внутренняя поверхность подгузника тоже влажная.
Памперс, однозначно, исчерпал свой ресурс и подлежит немедленной ликвидации.
Без воды можно обойтись, но как следует промокнуть (все те же марля, вата, фланель) и высушить – это обязательно. Гигиеническая салфетка в подобной ситуации, – пожалуй, идеально.
Пункт 3, в приведенном списке, самый ответственный, ибо надлежит принципиально разобраться в причине «подмокания». К ребенку, разумеется, претензий нет, так что на вопрос «кто виноват?» можно дать всего два варианта ответа: а) родители и б) подгузник.
Чаще все-таки родители, которые забыли о необходимости контроля и не вовремя осуществили смену (проспали, загуляли, замотались, отвлеклись и т.п.). Это не трагедия, всякое бывает.
Но если после смены прошло совсем немного времени, или если дорогой подгузник оказался мокрым через два часа – тут уже надобно крепко задуматься и выяснить почему.
Варианты:
– качество подгузника – подумать, где и что покупали, принять решение;
– подгузник для вашего ребенка мал – купить на размер больше в следующий раз;
– направление основной струи не совпадает с тем местом, где находится сорбент. У девочек подобного не бывает, а вот если мальчика «нарядили» в памперс «как раз впритык», да еще при этом не разобрались с положением полового члена – т.е. не уложили его в направлении к ногам, так нет ничего удивительного, что в подгузнике мокро (пуп в этой ситуации тоже не сухой).
Иногда в родительской практике встречается вариант, при котором памперс «протекает» по бокам. Тут уже надобно думать, прежде всего, о качестве резинок (как частный случай качества подгузника вообще) или о том, чтобы более тщательно их расправлять в процессе одевания. Ну и второе возможное объяснение – выкройка памперса не под ваши ноги:
Использование в соответствии с идеологиейЧтение предыдущего раздела может создать неверное впечатление о том, что вся жизнь ребенка протекает в подгузнике. Сняли (поменяли) – надели и т.д. до бесконечности. На самом деле, это далеко не так. Постоянное использование памперса может привести к появлению определенных проблем. Проблемы – и реальные, и мифические – мы совсем скоро и подробно обсудим.
А сейчас, повторим главный идеологический постулат общей теории применения одноразовых подгузников: «памперсы не нужны ребенку, памперсы нужны тем, кто за этим ребенком ухаживает!».
Все хорошее имеет, к сожалению, свойство рано или поздно заканчиваться. Подгузники, в этом аспекте исключение. Их употребление – хорошо, а прекращение использования – еще лучше.
Отказ от памперсов – достойное и значимое событие в жизни современной семьи. Свидетельство того, что и наш ребенок вырос, что и мы не хуже других. Но чем теснее, чем дольше общение с подгузником – тем сложнее этап перехода к взрослой жизни в нормальных трусах.
Трудно переоценить значение памперса во время сна, как здорово не думать о мокрых штанах, отправляясь на прогулку или к бабушке на день рождения. Но ведь жизнь не состоит сплошь из сна, гуляний и хождения в гости.
Мы за памперсы, но только тогда, когда от этого хорошо всем – и ребенку, и родителям. А постоянное использование подгузника – явный перекос плюсов в сторону мамы и папы. Детская кожа должна общаться не только с памперсом, но и с воздухом – это залог ее здоровья. И очень важно никогда не забывать золотое древнее правило: – хорошего – понемножку!
Ребенок первых месяцев жизни, действительно спит большую часть времени. Для него вышеупомянутое «понемножку» вполне может растянуться на 22 часа в сутки. Но ведь с каждым месяцем спим мы все меньше, значит и общение с подгузником должно постепенно сокращаться.
Между «стирать с утра до ночи» и «не стирать вообще» – дистанция огромного размера. И если в результате мочеиспускания мы имеем одну-единственную мокрую пеленку – так никакой трагедии в этом нет. Мало найдется семей, материально способных приобретать подгузники и не имеющих при этом стиральной машины. Так что не перегибайте палку.
Не торопитесь сразу менять памперс [9]. Ведь так приятно похлопать по очаровательной и самой любимой голой попе. Дать возможность спокойно полежать, подрыгать ногами. Подстелить пеленку и кормить грудью. В трусах усадить на детский стульчик есть из ложечки кефир с творожком или просто по дому походить. Летом запасные трусы положить в карман и пойти гулять – почему бы и нет? И таких поводов хоть на время от памперса отказаться – десятки.
Хорошего – понемножку!
МИФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Люди ничему не верят так твердо,
как тому, о чем они меньше всего знают.
Мишель Монтень
Мальчики и памперсыВредят ли памперсы мальчикам? Очень животрепещущая тема и это вполне объяснимо – любые вопросы, относящиеся к области любви, половых отношений и продолжения рода, всегда были, есть и будут весьма острыми и волнительными.
В средствах массовой информации эпизодически и совсем нередко проскакивают сообщения о том, что использование одноразовых подгузников является причиной мужского бесплодия.
Типичное сообщение выглядит следующим образом:
«Использование памперсов угрожает детородной функции мальчиков
Ученые утверждают, что применение памперсов (и прочих видов одноразовых подгузников) может привести к бесплодию мальчиков. Памперсы способствуют повышению температуры в области мошонки, что вредит нормальному развитию яичек. Известно, что у взрослых мужчин повышение температуры препятствует выработке полноценной спермы.
Возросшее число случаев мужского бесплодия в последние 25 лет ученые целиком относят к практике использования памперсов.» [10].
Первое впечатление от подобной цитаты, – доказавшие вредность подгузников ученые, должны быть очень богатыми людьми. Ведь если можно научно обосновать тот факт, что бесплодие у конкретного мужского индивидуума вызвано именно ношением памперса, то у компании-производителя можно преогромнейшие деньги отсудить. Тем не менее, о подобном судебном процессе никто и никогда не слыхивал.
Дело в том, что, упомянутые в приведенной цитате «ученые», пишут, как правило, несколько по-другому.
В любом исследовании, а исследований таких совсем немного [11], выводы весьма далеки от категоричности.
Например, немецкие педиатры (университет г. Киль) на основании изучения аж 48(!) детей, публикуют в журнале «Archives of Disease in Childhood» результаты измерения температуры мошонки и высказывают предположение о том, что применение памперсов у мальчиков может в дальнейшем сказаться на качестве их спермы.
Понятно, что для науки ценность вывода «может сказаться» или «может не сказаться» – практически равна нулю, но для газет подобного предположения вполне достаточно. Ну, разве не сенсация – это ведь, оказывается, из-за памперсов растет число бесплодных мужчин!
А оно (число) действительно растет. И причин – хватает:
– малоподвижный и большей частью сидячий образ жизни;
– курение, алкоголь, наркотики;
– избыток бытовой химии;
– переедание;
– глотание по поводу и без повода лекарств, начиная с малолетства;
– конкретные болезни, приводящие к бесплодию – венерические или, например, эпидемический паротит (свинка);
– психоэмоциональные стрессы и дома, и на работе;
– экологическая обстановка.
Список не полный, но достаточный. Кто удивится, если написать о том, что сидеть целый день (на работе, за рулем автомобиля и дома перед телевизором), иметь лишний вес и ругаться с женой и начальством вредно для качества спермы? Да никто! А вот обвинить во всех бедах памперсы – гораздо интереснее: Ведь от одноразовых подгузников можно отказаться, а от жены и начальства – куда ж денешься.
Для того чтобы объективно разобраться в этой проблеме, совершим небольшой экскурс в область анатомии и физиологии.
Итак, в периоде внутриутробного развития у плода мужского пола яичко находится в брюшной полости и опускается в мошонку лишь к моменту рождения. Анатомически яички новорожденных имеют размеры относительно большие, в сравнении с взрослой мужской особью. Правое яичко несколько больше левого, но по мере роста их масса выравнивается. Конкретные арифметические параметры (эта информация для любителей точных наук) составляют: высота 9-11 мм, ширина – 5 – 5,5 мм, толщина – до 5 мм, масса 0,2 – 0,3 г.
Семенные канальцы, по которым образующаяся сперма выделяется в семявыносящий проток, у детей первых 7 лет жизни фактически канальцами не являются, ибо никакого просвета в них нет – сплошные клеточные тяжи.
В яичках имеются особые клетки – клетки Лейдига. Их задача – продукция мужских половых гормонов – андрогенов и тестостерона. В первые 7-8 лет жизни клетки Лейдига фактически «простаивают» – это подтверждает хотя бы тот факт, что концентрация тестостерона в крови очень-очень низкая, а количество андрогенов в моче у десятилетнего мальчика такое же, как у девочки аналогичного возраста.
После семи лет жизни в семенных канальцах появляется просвет, начинают появляться клетки предшественники сперматозоидов – т.н. сперматогонии и сперматоциты. Ну а полноценные, качественные и активные сперматозоиды могут быть обнаружены не раньше, чем в 10 лет, как правило, значительно позднее.
С точки зрения здравого смысла, приведенной информации вполне достаточно, чтобы убедится в несостоятельности утверждений о том, что памперсы влияют на качество спермы – как можно влиять на то, чего до семилетнего возраста нет в принципе?
Для тех, кому приведенной информации недостаточно приведем еще несколько фактов.
Действительно существует ряд исследований, доказывающих, что воздействие на мошонку взрослого мужчины повышенной температуры приводит к снижению активности сперматозоидов. Сразу же подчеркнем: речь идет не о бесплодии, т.е. полному прекращению движения сперматозоидов, а лишь о снижении их активности. Суть исследования такова: взрослых героев-добровольцев опускали в воду, с температурой 45° С, на 30 мин. Указанную процедуру осуществляли ежедневно и только через 2 недели удалось обнаружить снижение сперматозоидной активности. Попытаться из этого эксперимента сделать выводы о том, что памперс вреден, может только фантаст.
Конкретные цифры, по данным многочисленных попыток измерения, таковы: при использовании марлевых подгузников температура мошонки составляет в среднем 34,9° С, а при использовании памперсов – 36,0° С. Ни о каких 45° речь не идет и близко. Но дело даже не в этом: ведь измеряется именно температура мошонки, а не температура яичка. А разница здесь очень и очень принципиальна.
Между яичком и окружающей средой имеются целых 7 (семь!) оболочек. Яичковая артерия, несущая кровь в мошонку, проходит прямо в середине мощного венозного сплетения, и это создает идеальные условия для отдачи тепла. Нагреть кожу мошонки не проблема, но разогреть (перегреть) сами яички – задача не из легких – уж слишком велики компенсаторные возможности системы теплорегуляции.
Последняя фраза подтверждается многочисленными опытами, по изучению активности сперматозоидов у жителей теплых (очень теплых) стран, а также у мужчин, которые работают при высокой температуре окружающей среды. Все исследователи приходят к одним и тем же выводам: если яичко от природы нормальное, т.е. если нет анатомических дефектов, никакое повышение температуры окружающей среды не сможет помешать человеку, успешно (результативно) заняться продолжением рода.
И еще один бесспорный факт, способный убедить самых отъявленных скептиков, при условии, что упомянутые скептики согласятся задуматься и сделать выводы.
Мы уже упоминали о том, что у плода яичко находится в брюшной полости. Существует совсем не редкая болезнь, которая называется крипторхизм. Крипторхизм – это аномалия развития, при которой яичко (одно или оба) отсутствует в мошонке – оно не опускается и остается в брюшной полости после рождения. В подобной ситуации делается операция, в ходе которой яичко перемещается в место, для него природой предназначенное. Количество таких операций – миллионы.
Многочисленные исследования ткани неопустившегося яичка показали, что если операция проводится в возрасте ребенка до 2-х лет, никаких изменений в структуре яичка обнаружить не удается – ни на момент операции, ни в дальнейшем. Т.е. яичко, 2 года [12] находившееся в брюшной полости, никак – ни структурно, ни функционально, не отличается от яичка, которое нормальным образом присутствует в мошонке с момента рождения мальчика.
Но ведь температура в брюшной полости на 5 градусов выше, чем в мошонке. Выше постоянно, все 24 часа в сутки, 2 года подряд. И это еще не все. При крипторхизме охлаждение яичка затруднено, поскольку расстояние между яичковой артерией и венами заметно больше, чем при нормальном расположении яичка. Вот и оказывается: даже если нарушена терморегуляция яичка из-за неправильного расположения сосудов, даже если в течение двух лет температура яичка превышает нормальную на целых 5 градусов – это все равно не приводит ни к каким отрицательным последствиям!
Температура мошонки (еще раз повторяю: именно мошонки, а не яичка) внутри одноразового подгузника выше, в сравнении с многоразовым, на 1 градус [13]. Ну и что из этого? НИЧЕГО. А чего шумим? Непонятно:
Вообще в попытках дискредитации памперсов много нелогичного.
Так в любой газетной заметке, посвященной вредности для мальчиков одноразовых подгузников, упоминается явление под названием «парниковый эффект». Суть этого явления, с точки зрения авторов, – внутри памперса выше не только температура, но и влажность. Именно сочетание двух этих параметров и оказывает губительное влияние на половое здоровье будущего мужчины.
Вот это и непонятно совершенно. Казалось бы, смысл применения одноразового подгузника состоит, прежде всего, в том, чтобы устранить влажность, на этом их польза и построена. Именно внутри памперса, благодаря специфическим свойствам абсорбента, никакой повышенной влажности не наблюдается – как раз наоборот – она (влажность) ниже, а кожа суше, в сравнении с подгузниками многоразовыми. Опять-таки, памперс, как бы плотно его не фиксировали, весьма далек от герметичности, а какой же может быть парниковый эффект, если влажность ниже, а герметичность отсутствует? Вопрос, разумеется, риторический. Сутками памперс не менять, или в дополнение к многоразовому подгузник, обмотать дитя тремя пеленками, сверху клееночку, чтоб не замочить ценное одеяло, и в таком виде пойти гулять – в подобной ситуации, поговорить о парниковом эффекте вполне можно. Но связь парникового эффекта с одноразовым подгузником уж больно проблематична.
И еще один литературный шедевр. Уникальная фраза: «яичкам очень нужен холод, повышенная температура им противопоказана». Как опустишь глаза в конец заметки – автор обязательно женщина. Откуда этот опыт, эти наблюдения? Уверен, что если у миллиона мужчин спросить, что нужно их яичкам, ни один не попросит холода...
Опять цитата: «Мужские яички любят прохладу, поэтому они и находятся в мошонке, а кверху подтягиваются только перед семяизвержением». Рядом фотография молодой журналистки-специалистки. Может ли мужчина оспаривать подобное утверждение? Ну, разве что, обратится к писательницам с просьбой: попросите своего любимого снять плавки в тот момент, когда он выходит после купания в реке. Вы с удивлением сможете обнаружить, что «любящие холод» яички подтягиваются кверху не только перед семяизвержением...
Подводим итог:
памперсы и мальчики совместимы, будущие свекры и свекрови могут спать спокойно, будущие тещи не волноваться [14].
Приучение к горшкуНепрекращающийся процесс стирки пеленок – лучший стимул к тому, чтобы как можно скорее приучить ребенка к горшку. Памперсы лишают родителей указанного стимула. Это объективная реальность, позволяющая, опять таки не специалистам, делать вывод: применение памперсов затрудняет формирование гигиенических навыков.
На самом деле это не так. Между ребенком и горшком всегда находится важнейшее промежуточное звено – родители. Элементарная логика – не в подгузнике дело, а в маме и папе. Этап приучения к горшку длится определенное время, понятно, что чем раньше вы начнете, тем больше памперсов сэкономите. Но реальное обучение, с устойчивыми результатами и редкими промахами, возможно лишь после того, как психофизиологическое развитие ребенка достигнет уровня готовности к обучению.
Проще всего списать собственную лень на ни в чем не повинные памперсы. Но если младенец готов учиться, а родители готовы учить, проблемы подгузника не существует, как таковой. Это, кстати, подтверждают и результаты многочисленных исследований – средний возраст приучения к горшку не зависит от вида применяемых подгузников и колеблется в интервале от 22-х до 30-ти месяцев.
Тема приобщения ребенка к горшку настолько актуальна и волнительна, что мы еще вернемся к ней на страницах этой книги [15].
Кривые ногиЕще одна якобы проблема: «из-за памперсов у детей искривляются ноги». Если это правда, то большинство нынешних первоклассников должны быть весьма кривоногими. Поскольку указанного явления не наблюдается, нужды в подробном рассмотрении этого вопроса нет.
Отметим только основные факторы, способные оказывать влияние на ровность ног:
– наследственность;
– особенности формирования костной ткани, в частности достаточное поступление в организм кальция, фосфора, витамина Д;
– работа системы пищеварения, т.е. способность усваивать и кальций, и фосфор, и витамин Д;
– деятельность желез внутренней секреции, например, щитовидной и паращитовидной, регулирующих обмен веществ, рост и формирование костной ткани;
– вертикальные нагрузки, т.е. возраст начала регулярной ходьбы и развитие к этому времени мышц и костей; злоупотребления в этом направлении – раннее поощрение стояния-хождения, чрезмерное использование бегунков-скакунков и прочих прыгунков.
Понятно, что сами по себе памперсы никакой связи с ровностью ног не имеют. Ситуация, скорее обратная. Педиатры всего мира уже давно пропагандируют т.н. «свободное пеленание», при котором ножки разводятся в стороны. Доказано, что такое положение наиболее физиологично и благоприятно сказывается на формировании и развитии тазобедренных суставов.
РЕАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, КОНКРЕТНЫЕ БОЛЕЗНИ И ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ
То, что полезно по своей природе и сущности,
нельзя отвергать из-за какого-то зла,
наличествующего в нем побочно.
Ибн-Рушд (Аверроэс)
Психологические аспекты
Отечественная система воспитания детей предусматривает активное участие в этом процессе бабушек и дедушек. У нас это общепринято, это вполне рационально, это в рамках нашей ментальности и это можно только приветствовать.
Появление в доме внука (внучки) прекрасный повод для старшего поколения поделиться опытом. Понятно, что любая бабушка уже прошла школу материнства и лучше знает (или думает, что знает лучше), как поступать в той или иной ситуации. И тут возникает серьезнейшая проблема: – касательно приобретения и использования памперсов молодежь кое-что знает, а информированность бабушки практически равна нулю. Весь лично выстраданный опыт многочасовой стирки, сушки, глажки и изготовления марлевых подгузников оказывается совершенно невостребованным.
Неудивительно, что бабушки от памперсов не в восторге, памперсы явно мешаю поддерживать укоренившиеся традиции – вы ничего не знаете, а мы знаем, мы говорим, вы прислушиваетесь и делаете. И эта психологическая нестыковка, нередко, определяет принципиально разное отношение к памперсам, а это отношение удивительно часто служит поводом для семейных конфликтов. Само собой разумеется, что в основе этих конфликтов лежат эмоции и элементарная нехватка информации. С информацией мы, разумеется, можем помочь, но эмоции штука малоуправляемая.
Весьма интересен еще один факт, с которым автору приходилось и приходится сталкиваться неоднократно: бабушки памперсы, как правило, не любят, а вот прабабушки относятся к ним очень даже благосклонно. И этому, странному на первый взгляд, явлению есть довольно простое объяснение, уходящее своими корнями в специфические психологические законы.
Бабушкина логика проста, но признаться в ней сложно. Мол, если я стояла, простите, попой кверху, и с утра до ночи стирала, то неплохо и тебе, девочка, испытать, каково это мне было тебя растить. А ты, цаца, хочешь и дитя вырастить и не стирать, и не гладить с утра до ночи? Очевидно, что в отношении внуков (внучек) подобной логики чаще всего не наблюдается оттого и настроены прабабушки более мирно.
Кстати, именно индивидуальным опытом и особенностями взаимоотношений поколений может быть объяснен тот факт, что появление в нашей стране одноразовых подгузников (в начале 90-х годов) породило волну отрицательных отзывов в специфических средствах массовой информации – посвященных именно вопросам здоровья. И это были отзывы не журналистов, а конкретные мнения конкретных педиатров.
Опыт применения памперсов отсутствовал. Однозначных выводов о том, хорошо это или плохо специалисты еще не сделали, да и сделать не могли. Дело в том, что специалистами, по крайней мере такими, что дают интервью и пишут статьи, у нас становятся годам к сорока, а детей рожают значительно раньше. Т.о. вышеупомянутые специалисты сами памперсами никогда не пользовались, личного опыта не имели, явная настороженность присутствовала. А педиатрия у нас специальность все больше женская, вот и сработали по полной программе вышеупомянутые психологические законы, а бабушки-врачи [16] превратились в значимое явление, представлявшее собой конкретную угрозу распространению одноразовых подгузников.
К счастью, угроза эта почти миновала. Еще лет 10, и повода для конфликтов не будет – у бабушек появится реальный опыт общения с памперсами и ничто не сможет помешать нормальным (в нашем понимании) контактам: вы ничего не знаете, а мы знаем, мы говорим, вы прислушиваетесь и делаете.
Условия окружающей средыПриятное для дитя и беспроблемное для всех членов семьи использование одноразовых подгузников, в обязательном порядке предусматривает учет условий окружающей среды – прежде всего, температуры воздуха в помещении.
Почти во всех книгах и учебниках, посвященных уходу за детьми, обращено внимание на тот очевидный факт, что у младенца несовершенны механизмы регуляции температуры тела, в связи с чем существует большой риск переохлаждения. Из этого, в общем-то, абсолютно правильного положения, зачастую делаются абсолютно неправильные выводы. [17] Защите ребенка от переохлаждения уделяется первоочередное внимание, вплоть до того, что покупка электрообогревателя представляет собой одно из наиболее обязательных действий при подготовке к встрече новорожденного. Панически боясь холода, родители зачастую и не задумываются о том, что, упомянутое нами несовершенство механизмов терморегуляции, чревато не только переохлаждением, но и перегревом.
С учетом быстрого роста, обмен веществ у малыша протекает очень интенсивно и сопровождается выработкой значительного количества тепла. От этого тепла организму ребенка необходимо избавляться. Сделать это можно двумя путями – через легкие и через кожу (непосредственный перенос тепла при контакте двух сред с разной температурой, плюс испарение пота).
Воздух, вдыхаемый человеком (грудной ребенок – не исключение), достигая легких, нагревается до температуры тела. То есть дитя вдыхает воздух с температурой 18°, а выдыхает, соответственно, 36,6°. При этом, определенное количество тепла теряется. Если температура вдыхаемого воздуха 23°, то, очевидно, что потери тепла заметно снижаются. Но терять тепло надо! И ребенок активизирует второй путь потерь – через кожу.
А вот это уже принципиально – выработка пота у детей с точки зрения возрастной физиологии, заметно отличается от аналогичного процесса у взрослых. Вообще кожа ребенка, особенно грудного ребенка, – предмет отдельного рассмотрения. И это рассмотрение мы начнем с того, что проанализируем анатомо-физиологические особенности детской кожи.
Начнем с недостаточности барьерной функции. Барьерная функция кожи – это, по большому счету, основная ее (кожи) задача (может быть и не главная, но самая очевидная) – защита организма от неблагоприятных внешних воздействий (химических, механических, термических, инфекционных). Поверхностный слой кожи, т.н. эпидермис, у детей заметно тоньше, чем у взрослых, а его кровоснабжение – намного активнее.
Неудивительно, что малейший «перегиб» в общении с неблагоприятными факторами окружающей среды, приводит к повреждению эпидермиса. Выраженность возникающего при этом воспаления очень высока: это легко объяснимо, с учетом анатомических особенностей кровотока и того факта, что в детской коже не только сосудов больше, но и нервных окончаний. Следствие вышеизложенного – высокая чувствительность, легкость повреждения, короче говоря, все то, что укладывается в не очень медицинский термин «нежность».
Изобилие нервных окончаний – повод к тому, что малейшее повреждение вызывает боль и, как следствие, бессонные ночи ребенка и его родственников.
Еще одна принципиально значимая функция кожи – терморегулирующая. Главная особенность – недоразвитость потовых желез.
Вот мы и подошли к тому моменту, когда можем сделать определенные выводы, соединив в единое целое 3 составляющие: особенности кожи, особенности терморегуляции и, наконец, одноразовые подгузники.
С учетом функциональной недостаточности потовых желез, ребенок самой природой приспособлен к тому, чтобы регулировать температуру тела, прежде всего, посредством дыхания. При низких температурах и избытке одежды, перегреть ребенка практически невозможно, поскольку организму не составит особого труда «сбросить» лишнее тепло через легкие. Но в условиях высокой температуры окружающей среды возникает необходимость активной работы потовых желез, а с этим у дитя проблемы.
Именно поэтому, ни в коем случае нельзя забывать о том, что перегрев ребенка не менее, а, как правило, значительно более опасен, чем переохлаждение! [18]
Мы уже говорили, что тепло теряется не только в процессе испарения пота, но и путем непосредственного переноса тепла при контакте двух сред с разной температурой – кожи и воздуха соответственно. Чем активнее движется воздух, тем легче перенос тепла.
Никакого особого движения воздуха под памперсом нет, каким бы «дышащим» он ни был. Перегрев плюс памперс – вся надежда только на потовые железы, а на них надежды мало. Очевидное следствие – повреждение кожи.
Вывод: одноразовые подгузники являются уникальным устройством, позволяющим быстро и объективно ответить на вопрос: перегрели вы ребенка или нет.
Практическая рекомендация: если кожа под памперсом не отличается по цвету от кожи за его пределами, значит, температурный режим ребенка устраивает. Если более розовая (красная) – типичнейший признак перегрева [19].
Приведенное правило подразумевает, разумеется, исключение. Ребенок, в следствие повышенной заботливости родственников, может быть перегрет настолько, что под памперсом кожа не будет «краснее» потому, что краснее просто некуда:
Помимо температуры воздуха, существенное значение имеет и его влажность.
Опять обратимся к физиологии. Воздух, достигающий альвеол [20] не только нагревается до температуры тела, но и имеет 100% влажность (увлажнение происходит при контакте струи воздуха со слизистыми оболочками дыхательных путей). Чем суше воздух, тем больше жидкости теряет организм на его увлажнение. А это дополнительная нагрузка на потовые железы – пот гуще, концентрация в нем солей – выше, повреждение кожи не заставит себя ждать.
Главный вывод:
– чем выше температура воздуха, чем суше воздух, тем больше вероятность возникновения проблем, при использовании одноразовых подгузников.
Главные практические рекомендации:
1. Обнаружив под памперсом чистую и сухую, но красную попу, не торопитесь ругать подгузник. Подумайте лучше о том, что хорошо бы:
– завести термометр, а еще лучше и термометр и гигрометр [21];
– проветрить комнату,
– выключить обогреватель;
– избавиться от накопителей пыли, убрать книги за стекло;
– осуществить и не единожды влажную уборку;
– подумать о количестве одежды.
2. Чем суше и теплее вокруг, тем:
– менее продолжительным должно быть пребывание в памперсе, вне зависимости от качества последнего и возраста младенца;
– более продолжительными должны быть интервалы между сменами подгузников.
Пеленочный дерматит
Покраснение под памперсом может быть не только следствием перегрева, но и проявлением пеленочного дерматита.
Что же это такое – пеленочный дерматит?
Дерматит – воспаление кожи. Пеленочный – значит связанный с пеленками. Это перевод с медицинского на русский. Суть – если пеленка пропитана мочой, и длительно контактирует с кожей (т.е. моча не имеет возможности в этом месте испаряться) возникает раздражение кожи, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи, например, мочевой кислоты [22].
Пеленочный дерматит явление очень частое, широко распространенное во всем мире, его частота колеблется в интервале от 30 до 60%. Читатели не удивятся, наверное, если узнают, что именно у нас эта цифра приближается к 60%.
Пеленочный дерматит возникает, что, впрочем, очевидно, только у детей первых лет жизни, неспособных к контролю над выделительными функциями. Основные предрасполагающие факторы – во-первых, описанные выше физиологические особенности кожи и, во-вторых, нарушения правил ухода за ребенком.
Механизм развития дерматита не сводится только к контакту кожи с мочой. Еще большую роль играет одновременное воздействие и мочи, и кала. В этом случае повреждающий эффект многократно усиливается. К мочевой кислоте добавляется аммиак, образующийся при контакте кала с мочой, а также присутствующие в кале ферменты (протеаза, липаза).
Симптомы пеленочного дерматита – отечность и покраснение кожи ягодиц и (или) области половых органов, иногда возникновение пузырьков и шелушения.
Т.о., в развитии пеленочного дерматита играют роль два основных фактора: объективный (особенности кожи) и субъективный (особенности ухода).
Не позволяющие усомниться в диагнозе, покраснение, отечность и шелушение, могут возникнуть вне зависимости от того, какой вид подгузников применяется. И многоразовые, и одноразовые подгузники используют люди, а люди бывают разные...
Принципиальный же момент состоит в том, что именно памперсы способны заметно уменьшать как частоту возникновения, так и выраженность симптомов пеленочного дерматита [23], потому, что:
– во-первых, препятствуют воздействию мочи на кожу;
– во-вторых, разобщают кал и мочу.
Понятно, что после одновременного «справления» большой и малой нужды временной интервал (т.е. время контакта кожи с калом и мочой), необходимый для возникновения дерматита, при использовании марлевых подгузников будет заметно короче, ибо больше повреждающих факторов.
Но есть один момент, способный отрицательно повлиять на развитие ситуации именно при использовании одноразовых подгузников. Дело в том, что малейшее трение многократно усиливает симптомы дерматита, поэтому надо уделять самое пристальное внимание тщательной «подгонке» памперса по фигуре, аккуратно, надежно и симметрично фиксировать застежки-липучки, расправлять резинки на бедрах.
С учетом содержания предыдущей главы, отметим, что чем выше потери жидкости организмом ребенка (т.е. чем суше и теплее), тем концентрированнее моча, тем больше ее повреждающая активность, тем легче «заработать» пеленочный дерматит.
Т.о. меры профилактики пеленочного дерматита вполне очевидны – использование и выбор памперсов в соответствии с изложенными выше идеологией и правилами выбора, поддержание оптимальных условий окружающей среды.
Но, даже самые внимательные и заботливые родители не всегда могут уберечь ребенка от проблем. Уложили спать, а малыш покакал в самом начале ночного сна, но было сухо, и спали спокойно всей семьей. А утром:
В подобной ситуации не надо заниматься самобичеванием. Надо всего лишь знать правила лечения. А главное из этих правил состоит в том, что самым эффективным, самым надежным и самым безопасным способом лечения пеленочного дерматита является максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом.
Способности детской кожи восстанавливаться мы, взрослые, можем только позавидовать. Стоит только устранить повреждающие факторы, и за день-два проблемы как не бывало.
Для лечения, разумеется, используют и лекарственные средства – присыпки, масла, специальные мази и кремы. Выбор конкретного препарата и рекомендации по его использованию – прерогатива вашего педиатра и нет ничего зазорного в том, чтобы вовремя проконсультироваться, а не заниматься самолечением, тем более, что выбор средств просто удручающе велик.
Отметим только, что поврежденный участок кожи может быть либо мокрым (выделения тканевой жидкости), либо сухим (трещины, шелушение). Основной принцип обработки – сушить мокрое (присыпки, специальные подсушивающие мази) и увлажнять сухое (масла, кремы).
Настоятельно не рекомендуется обрабатывать поврежденную кожу зеленкой, синькой, йодом, марганцовкой и т.п. Во-первых, это чистой воды садизм, а, во-вторых, после того, как вы удовлетворите свои малярные наклонности, ни один профессор не разберет, что там было на самом деле.
