Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Школьная логопедия

Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?

          Материал проверен докторами из The Cleveland Clinic Children's Hospital
          Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?


          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) также иногда называют гиперактивностью или Синдромом дефицита внимания (СДВ). СДВГ – это общее состояние, которое может проявляться как у детей, так и у взрослых.
          По оценкам Национального Института Психиатрии от 3% до 5% детей больны СДВГ. В то же время некоторые эксперты считают, что СДВГ подвержены от 8% до 10% детей школьного возраста, причем не у всех из них он проходит с возрастом. Это значит, что СДВГ гораздо чаще встречается у взрослых, чем было принято считать ранее.
          У детей с СДВГ обычно возникают проблемы с концентрацией внимания и с сосредоточенностью. Им сложно следовать указаниям, им быстро становится скучно во время выполнения каких-то заданий, а более сложные задачи легко ставят их в тупик. Такие дети очень подвижны и импульсивны, редко задумываются перед совершением какого-то поступка. Дети часто ведут себя таким образом, но у ребёнка с СДВГ такое поведение обострено и случается гораздо чаще.
          Тип поведения для ребёнка с СДВГ влияет на способность вести себя нормально, как дома, так и в школе.
          Взрослым с СДВГ трудно правильно планировать время, организовывать себя, ставить цели, а зачастую и найти работу. Кроме того, у них бывают проблемы в отношениях с окружающими, трудности с самооценкой и с вредными привычками.
          Какие симптомы СДВГ у детей?
          Симптомы СДВГ у детей, как правило, группируют в три категории: невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
          Невнимательность – Ребёнок с СДВГ:
          • быстро отвлекается;
          • не следует инструкциям и не заканчивает задания;
          • не слушает, когда кто-то говорит;
          • делает глупые ошибки из-за невнимательности;
          • часто забывает о ежедневных делах;
          • не может спланировать свой день;
          • избегает или не любит задания, выполнение которых требует усидчивости или продолжительной концентрации внимания;
          • часто теряет что-то, в том числе личные вещи;
          • бывает сонным в дневное время.
          Гиперактивность – Ребёнок с СДВГ:
          • беспокойно двигается, ёрзает, суетится, когда сидит;
          • не может усидеть на одном месте;
          • не может тихонько играть;
          • всегда подвижен – бегает, забирается куда-то (у взрослых и у подростков это проявляется в беспокойности);
          • очень разговорчив.
          Импульсивность – Ребёнок с СДВГ:
          • не может дождаться своей очереди;
          • выкрикивает ответ, не дослушав вопрос до конца;
          • часто перебивает других.
          Для более полной информации смотрите раздел СДВГ у детей
          Какие симптомы СДВГ у взрослых?
          Симптомы СДВГ у взрослых могут отличаться от симптомов у детей. Кроме того они могут появляться именно из-за СДВГ, но могут быть следствием других отклонений в поведении.
          К симптомам относятся:
          • постоянная забывчивость и опоздания;
          • беспокойность;
          • низкая самооценка;
          • проблемы с трудоустройством;
          • сложности с контролем гнева;
          • импульсивность;
          • злоупотребление чем-либо или наличие вредных привычек;
          • плохие организаторские способности;
          • отсрочка выполнения обязанностей;
          • низкая стрессоустойчивость;
          • хроническая скука;
          • сложности концентрации при чтении;
          • перепады настроения;
          • депрессия;
          • проблемы в отношениях с другими людьми.
          Для более полной информации смотрите раздел СДВГ у взрослых
          Что является причиной возникновения СДВГ?
          Что именно вызывает СДВГ пока что не известно, но учёные продолжают исследования человеческого мозга в поисках ответов. Они склоняются к мнению, что существует несколько факторов, провоцирующих СДВГ, в том числе:
          • Наследственность: тот факт, что СДВГ часто проявляется у нескольких членов семьи, позволяет предположить, что дети наследуют склонность к СДВГ у родителей.
          • Химический дисбаланс: эксперты полагают, что недостаточное количество особых химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров или нейропередатчиков), отвечающих за передачу нервных импульсов, также может быть фактором, вызывающим СДВГ.
          • Изменения деятельности мозга: у детей с СДВГ отделы мозга, отвечающие за контроль внимания, как правило менее активны, чем у здоровых детей.
          • Травмы головы: бывали случаи, когда у детей после травм головы, особенно после сотрясений, проблемы поведения, очень похожие на СДВГ.
          Ниже приведено несколько других факторов, которые могут спровоцировать СДВГ или стимулировать развитие его симптомов:
          • Плохое питание, инфекционные заболевания и злоупотребление различными веществами (включая сигареты и алкоголь) во время беременности могут быть стимулирующими факторами. Причиной этого является их влияние на развитие мозга ребёнка.
          • Подверженность в раннем детстве воздействию токсинов, таких как свинец или полихлорированные дифенилы, также может оказать влияние на развитие мозга.
          • Повреждения мозга или мозговые нарушения могут сыграть роль в развитии СДВГ

          Если ребёнок кушает много сладкого, это не станет причиной возникновения СДВГ, хотя правильная диета будет существенной для нормального развития его организма. Таким же заблуждением является то, что СДВГ провоцируется большим количеством времени, проведенного у телевизора, бедностью быта, бедностью школы или простыми пищевыми аллергиями.
          Насколько распространенным является СДВГ?
          СДВГ – это самое распространённое психическое отклонение у детей, причём у мальчиков оно встречается чаще, чем у девочек. Чаще всего его диагностируют в раннем школьном возрасте, когда у ребёнка возникают проблемы с концентрацией внимания. Иногда СДВГ может продолжаться до подросткового возраста, но может остаться и у взрослого.
          Как ставится диагноз «СДВГ»?
          Если проявляются симптомы, доктор проведёт более полный осмотр, а также изучит полную медицинскую историю пациента. СДВГ нельзя обнаружить при помощи лабораторных анализов, хотя при постановке диагноза могут использоваться некоторые исследования, такие как анализ крови и рентген, чтобы понять, вызваны симптомы физическим расстройством или другими причинами.
          Некоторые психические расстройства, такие как депрессия и хроническое беспокойство имеют такие же симптомы, как и СДВГ. Из-за этого необходимо полное психиатрическое заключение, чтобы правильно его диагностировать.
          Если у ребёнка не обнаружено никаких физических отклонений, его могут направить на обследование к специалисту по отклонениям в развитии детей. Это может быть педиатр, детский психолог, детский невролог, педиатр по развитию детей или другой специалист. Главное, чтобы этот врач специализировался на диагностировании и лечении СДВГ. При постановке диагноза доктор опирается на симптомы и поведенческие характеристики ребёнка. При этом не последнюю роль играют наблюдения тех, кто знает ребёнка – родителей, учителей, других близких людей.
          Все исследователи сходятся во мнении, что СДВГ не появляется во взрослом возрасте. Для того чтобы у человека был СДВГ, он должен был бы появится в детстве. При подозрении на такое заболевание у взрослого, доктор пытается узнать как можно больше о детстве этого человека, а именно:
          • Поведение
          • Развитие
          • Отношения
          • Достижения
          • Успеваемость
          Ответы на эти вопросы помогут врачу правильно определить СДВГ.
          Для более полной информации смотрите раздел Постановка диагноза СДВГ
          Как лечат СДВГ?
          СДВГ не возможно вылечить, но многие симптомы этого заболевания, которые мешают нормальной жизнедеятельности и вызывают расстройство, могут контролироваться. Зачастую лечение СДВГ – это комбинация медицинских препаратов и психологической терапии.
          Медикаментозное лечение: Некоторые медицинские препараты, так называемые «стимуляторы», которые помогают контролировать гиперактивность и импульсивное поведение, а также увеличивают объем внимания, используются при лечении СДВГ. В состав наиболее употребляемых стимуляторов входят:
          • Концерта (Concerta)
          • Декседрин (Dexedrine)
          • Фокалин (Focalin)
          • Метадит (Metadate)
          • Метиловый эфир глицерина (Methylin)
          • Риталин (Ritalin)
          • Виванс (Vyvanse)
          Некоторым детям с СДВГ помогают антидепрессанты, такие как Велбутрин (Wеllbutгin).
          Некоторые стимулирующие вещества дают довольно настораживающие побочные дефекты для детей. В таком случае детям старше 6 лет назначаются препараты, не являющиеся стимуляторами, такие как Страттера (Strattera). Страттера – это избирательный норэпинефрин ингибитор обратного захвата моно аминов.
          Психологическое лечение: Это, как правило, подходы к лечению, направленные на поведенческие, психологические, социальные проблемы и трудности в школе/на работе, возникающие вследствие болезни. Психосоциальные терапии, используемые при СДВГ, включают:
          • Специальное образование: Специальное образование – это тип обучения, построенный на специфических потребностях ребёнка. Так дети с СДВГ обычно получают больше пользы от нахождения в среде с высокой степенью организованности и от выполнения рутинных задач.
          • Моделирование поведения: Моделирование поведения обычно строится на применении стратегий, поощряющих хорошее поведение и уменьшающих случаи проблемного поведения ребёнка.
          • Психотерапия (консультации врача): Психотерапия может помочь как ребёнку, так и взрослому с СДВГ научиться контролировать свои эмоции и расстройства лучше. Также этот метод может помочь пациенту поднять самооценку. Кроме того консультации специалиста помогут членам семьи лучше понимать ребёнка или взрослого с СДВГ.
          • Практика социальных навыков: При помощи практики социальных навыков можно научить ребёнка новым моделям поведения, таким как умение делиться и выполнение разнообразных действий по очереди. Это поможет ребёнку лучше действовать в нормальной социальной среде.
          • Группы поддержки: Такие группы, как правило, составляются из людей с похожими проблемами и потребностями. Этот метод помогает принять проблему и поддержать других. В группах кроме прочего проводятся форумы, благодаря которым происходит взаимообмен информацией о заболевании и новейшими методами его лечения. Эти группы будут полезны взрослым с СДВГ и родителям детей с СДВГ.
          Для более полной информации смотрите раздел Лечение СДВГ
          Как выглядят дети и взрослые, имеющие СДВГ?
          Для детей и взрослых с симптомами СДВГ очень важно получить профессиональное лечение. Без него СДВГ может существенно повлиять на школьную активность ребёнка и на способность заводить продолжительные дружеские отношения, что в свою очередь может спровоцировать понижение его самооценки.
          Кроме того, дети с СДВГ подвержены риску развития отклонений в поведении, депрессии и синдрома беспокойства. И ещё они чаще других имеют проблемы с учёбой. Подростки с СДВГ чаще подвержены риску попасть в автомобильную аварию, угрозе ранней беременности и употребления никотина и алкоголя. У взрослых, страдающий от СДВГ, часто возникают проблемы с организацией времени, трудоустройством и отношениями с другими людьми.
          Но если лечение проводится, от 70% до 80% людей с СДВГ ощущают по крайней мере частичное ослабление симптомов. Многие признаки СДВГ пропадают в молодости, но около 50% людей, страдающих от СДВГ в детстве, проявляют симптомы и во взрослом возрасте.
          Можно ли каким-то образом предотвратить СДВГ?
          СДВГ нельзя ни предотвратить, ни полностью вылечить. Однако вовремя поставленный диагноз поможет правильно спланировать лечение и план обучения ребёнка или взрослого таким образом, чтобы научить человека справляться с этим расстройством. Многие люди с СДВГ научились концентрировать внимание, развивать свои сильные стороны, свести к минимуму деструктивное поведение и сумели стать продуктивными и успешными


          Основная информация об СДВГ


          СДВГ или синдром дефицита внимания с гиперактивностью – это расстройство развития и поведения, которое встречается у 3-5% детей школьного возраста.
          Хотя это заболевание обычно проявляется в детстве, оно может сохраниться у человека и во взрослом возрасте, вызывая ряд сложностей дома, в школе и на работе, если его вовремя не диагностировать и не применять терапию.
          На данный момент эксперты утверждают, что СДВГ продолжает проявляться у около 60% взрослых, у которых синдром наблюдался в детстве.
          Каковы симптомы СДВГ?
          Симптомы СДВГ включают невнимательность, импульсивность и гиперактивность, которые неприемлемы для данного возраста человека.
          Дети с СВДГ часто:
          • Легко отвлекаются на окружающие предметы и звуки.
          • Неспособно на длительное время сконцентрироваться на занятиях с низкой мотивацией (таких как выполнение домашних заданий вместо игры на компьютере).
          • Неугомонны и импульсивны.
          • Склонны к сонливости в дневное время.
          • Медлительны при выполнении заданий.
          Взрослые с СДВГ часто:
          • Пропускают рабочие сроки.
          • Забывают о встречах.
          • Ведут себя хаотично и неорганизованно.
          • Ощущают серьезные проблемы с расстановкой приоритетов.
          Симптомы СДВГ у взрослых и детей отличаются в зависимости от индивидуальных особенностей человека и могут проявляться как слабо, так и очень сильно.
          Что является причиной возникновения СДВГ?
          Точная причина возникновения СДВГ не известна. Ученым доподлинно известно, что у людей с этим заболеванием присутствуют некоторые изменения в мозгу. Причиной появления синдрома не являются ни домашние, ни школьные условия, ни плохое воспитание.
          Каким образом диагностируют СДВГ?
          Для диагностики СДВГ не существует единого теста или анализа. Такой диагноз можно поставить после того, как у ребёнка регулярно на протяжении не менее шести месяцев наблюдаются некоторые или все симптомы заболевания.
          Также для постановки диагноза «СДВГ» необходимо собрать информацию из нескольких источников – из школы, от воспитателей и от родителей. На основе этих данных лечащий врач сможет сравнить поведение ребёнка с поведением его ровесников.
          Также лечащий врач должен будет провести медицинский осмотр, чтобы определить наличие возможных других отклонений в состоянии здоровья ребёнка, которые могут влиять на его поведение.
          СДВГ у взрослых диагностируется по схожей схеме.
          Как лечится СДВГ?
          Хотя на данный момент не существует способов вылечить СДВГ, лечение может помочь контролировать его симптомы. Существует несколько возможных способов лечения.
          Стимуляторы для лечения СДВГ
          Стимулирующие препараты (или психостимуляторы) на протяжении многих лет успешно использовались для лечения симптомов СДВГ. Эти медикаменты применяются как в случаях средней тяжести, так и в очень серьезных ситуациях для лечения взрослых и детей старше 6 лет, за исключением таких препаратов как Аддерал, Декседрин и Декстростат, которые являются безопасными для детей от 3 лет.
          В перечень стимуляторов от СДВГ входят:
          • Аддерал, Аддерал XR
          • Концерта
          • Декседрин, Декседрин в капсулах с оболочкой, Декстростат
          • Фокалин, Фокалин XR
          • Мета дат CD, Метадат ER
          • Метилин, Метилин ER
          • Риталин, Риталин LA, Риталин SR
          • Виванс
          • Дезоксин
          Если стимуляторы использовать на протяжении длительного времени существует риск возникновения зависимости и злоупотребления, поэтому их надо использовать осторожно, особенно тем людям, которые раньше страдали от любого рода зависимостей (например, алкогольной или наркотической).
          Не стимулирующие препараты и СДВГ
          Страттера – это единственное не стимулирующее средство для лечения СДВГ. Она одобрена к приёму для контроля симптомов СДВГ у детей, взрослых и подростков. На упаковке содержится специальное предупреждение о риске частого возникновения суицидальных мыслей у детей и подростков. В свою очередь докторам рекомендуется более тщательно наблюдать за пациентами, принимающими Страттеру, и при необходимости изменять препарат.
          Терапия от СДВГ, основанная на приёме антидепрессантов
          Для лечения СДВГ может использоваться несколько типов антидепрессантов. Иногда этот тип лечения назначают в первую очередь, особенно тем пациентам, которые существенно страдают от депрессии. Однако, как правило, антидепрессанты являются менее эффективными в лечении СДВГ, чем стимулирующие медикаменты и новейшие не стимулирующие препараты, особенно, что касается улучшения способности сосредотачиваться и концентрировать внимание. Кроме того, до проявления полноценного эффекта от приёма антидепрессантов пациент должен принимать их от 2 до 4 недель.
          Примечание: В октябре 2004 года Комиссия по контролю за лекарственными и питательными веществами определила, что медикаменты-антидепрессанты увеличивают риск возникновения суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков, у которых наблюдается депрессия или другие психиатрические расстройства. Если у Вас возникают вопросы или Вы обеспокоены чем-то – обратитесь к вашему медицинскому провайдеру.
          Другие препараты для лечения СДВГ
          Два медикамента, а именно Катапрес и Телекс, обычно принимаемые при высоком кровяном давлении, показали некоторую эффективность в лечении СДВГ, как принимаемы по отдельность, так и в комбинации со стимулирующими препаратами.
          Управление поведением и СДВГ
          Изучение техник управления поведением считается существенной частью любой успешной программы лечения СДВГ. Большинство экспертов сходятся во мнении, что комбинация медикаментозного лечения с обширным управлением поведением является самым эффективным способом лечения СДВГ, особенно у взрослых и подростков.
          Что касается взрослых пациентов, большинство специалистов полагают, что сочетание медикаментозного подхода с тренингами по социализации и/или с управлением поведением может помочь большинству пациентов.

          Понимание СДВГ – диагностика и лечение
          Как происходит постановка диагноза «СДВГ»?
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
– или СДВГ – это сложное заболевание, которое иногда достаточно тяжело диагностировать. Это происходит из-за того, что многие симптомы СДВГ являются просто признаками развития ребёнка определённого возраста, но то, что нормально в одном возрасте, не является таковым в другом. Больше того, они могут быть целиком нормальными для одного ребёнка, но совершенно неприемлемы для его ровесника. Во многих случаях признаки расстройства проявляются у ребёнка ещё в раннем детстве, но оно остаётся не диагностированным вплоть до первого или второго класса школы, когда школьные требования делают эти признаки более очевидными. Но зачастую СДВГ не выявляют у человека до взрослого возраста.
          Даже у взрослых симптомы СДВГ могут проявляться по-разному, в зависимости от личности человека, который испытывает эти симптомы.
          Постановка диагноза СДВГ в детском и подростковом возрасте, как правило, происходит после обсуждения симптомов, которые проявляются на протяжении длительного периода времени, с родителями и, по возможности, с учителями ребёнка, а также после наблюдения за его поведением. Кроме того, собирается информация о любых семейных проблемах подобного характера, после чего доктор оценивает вероятность всех возможных диагнозов, включая другие физические или психические заболевания. Как и для большинства психических заболеваний не существует каких-либо специальных тестов для диагностирования СДВГ.
          Симптомы СДВГ
          Симптомы СДВГ включают невнимательность и/или гиперактивность – импульсивность, которые не являются нормой для конкретного возрастного периода.
          Существует три различных типа СДВГ. Комбинированный СДВГ (наиболее распространённый тип) включает в себя все симптомы. СДВГ невнимательности сопровождается слабой способностью к концентрации внимания, а гиперактивно-импульсивный тип сопровождается гиперактивностью, но без признаков невнимательности.
          Чтобы помочь в диагностике СДВГ важно понимать, что некоторые симптомы, которые вызывают невнимательность, могут проявляться прежде, чем ребёнок достигнет семилетнего возраста, кроме того симптомы могут наблюдаться в разных окружениях (например, дома и в школе, дома и на работе).
          Для получения дополнительной информации пройдите по этой ссылке.
          Диагноз «СДВГ» зачастую впервые предполагается учителями. Школы имеют государственное разрешение на проведение должной оценки состояния здоровья ребёнка, если возникает подозрение, что неуспеваемость ребёнка связана с наличием у него заболевания. Эта политика была подкреплена руководства ми, вводящими в действие Акт о получении образования лицами с ограниченными возможностями (IDEA), 1997 года, гарантирующий должное оказание услуг и получение государственного образования для детей с ограниченными возможностями в возрасте от 3 до 21 года.
          Сначала IDEA указывала СДВГ, как отдельное заболевание, которое давало право на получение специального образования. Если оценка, произведённая школой, была неадекватной или была выполнена не должным образом, родители могут потребовать проведения оценки независимыми экспертами за счёт школы.
          Кроме того, некоторые дети с СДВГ попадают в категорию на получение специальных образовательных услуг в рамках государственных школ, в качестве детей с «Другими проблемами со здоровьем». В таких случаях специальный учитель, школьный психолог, администраторы школы, учителя ребёнка, а также его родители должны выяснить сильные и слабые стороны такого ребёнка и разработать для него Индивидуальную образовательную программу. Нижеперечисленные особые услуги в сфере образования можно получить при помощи IDEA.
          • Набор тестов для оценки невралгического и психологического состояния ребёнка. Выполнение тестов должно контролироваться педиатром с опытом работы в диагностике и лечении СДВГ и включают:
          • Медицинскую и социальную историю ребёнка и его семьи.
          • Медицинский осмотр и невралгическую оценку, включая проверку зрения, слуха, речевых и моторных (двигательных) навыков. В случае возможного наличия у ребёнка гиперактивности, вызванной другими физическими проблемами, назначаются дополнительные тесты.
          • Оценка образованности, предрасположенностей, личных качеств и способностей к обработке информации. Если ребёнок ходит в школу такие оценки зачастую проводятся родителями или учителями ребёнка.
          • У взрослых постановка диагноза «СДВГ» происходит только после тщательного медицинского осмотра, проводимого личным врачом.
          Какие существуют варианты лечения СДВГ?
          Наилучшим лечением СДВГ считается комбинация медицинских препаратов с психологической терапией. Тесная совместная работа лечащих врачей, докторов, учителей и родителей очень важна, как и проведение встреч всех задействованных в лечение людей.
          Стимуляторы. Хотя на данный момент существует много противоречивых мнений по поводу чрезмерного употребления этих препаратов, стимуляторы чаще всего назначаются докторами для лечения СДВГ. По иронии судьбы именно стимуляторы чаще всего успокаивают гиперактивность пациента. Среди них можно назвать такие препараты как Аддерал, Декседрин, Декстростат, Концерта и Риталин. Недавно были одобрены новые формулы этих препаратов, которые позволяют детям принимать лекарство только один раз в день, если им так удобнее.
          Доктору необходимо чётко следить за дозировками, чтобы проверить как соответствие уровня препарата норме, так и для наблюдения за проявлением побочных эффектов. Как правило, они достаточно незначительны и включают некоторые расстройства сна, головные боли и повышенную агрессивность.
          Однако в некоторых случаях стимуляторы могут давать более серьезные побочные эффекты. Например, некоторым приписывают взаимосвязь с увеличением риска возникновения проблем с сердцем, а также с внезапной смертью у детей. Они также могут усугубить такие психические состояния, как депрессия или агрессивность. Поэтому перед началом приема Вашим ребёнком этих препаратов, проконсультируйтесь с доктором о возможных рисках.
          Не стимулирующие препараты. Стимуляторы не являются единственным, одобренным комиссией по контролю за лекарственными и питательными веществами, методом лечения СДВГ. Страттера и Клонидин – это два не стимулирующих препарата от СДВГ, которые используются для лечения взрослых и детей. Самым новым не стимулирующим препаратом от СДВГ, одобренным для лечения детей от 6 до 17 лет, является Интунив. Он содержит те же активные вещества, что и Тенекс, препарат для лечения кровяного давления, используемый как не стандартное лечение от СДВГ.
          Конечно, применение этих препаратов влечёт за собой возникновение других побочных эффектов и рисков, и по этой причине Ваш лечащий врач будет настаивать на ведении наблюдения за пациентом на время применения этих лекарств. В 2005 году комиссией по контролю за лекарственными и питательными веществами было издано руководство о редких случаях возникновения суицидальных мыслей у детей и подростков, принимающих Страттеру.
          Другие препараты. В некоторых случаях врачи могут попробовать лечение антидепрессантами, например, препаратами группы SSRI (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такими как Прозак.
          Психологическая терапия. Из всех психологических терапий модификации поведения могут считаться наиболее эффективными, особенно в тех случаях, когда терапевт помогает родителям освоить техники контроля поведения. Чаще всего такие умения даются наряду с навыками вмешательства в образовательный процесс, например, с помощью в получении навыков в усвоении материала. Психотерапия – это ценная опция, в частности в тех случаях, когда у ребёнка занижена самооценка. Ниже приведены некоторые советы, которые могут помочь людям с СДВГ изменить стиль жизни.
          • Посещайте группы поддержки. Свяжитесь с общенациональной организацией для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью.
          • Из-за того что дети с СДВГ могут воспринимать наставления неправильно, их зачастую слишком часто поправляют, что приводит к снижению самооценки. Делайте всё от Вас зависящее, чтобы повысить мнение Вашего ребёнка о себе.
          • Не откладывая вознаграждайте и хвалите ребёнка за хорошее поведение.
          • Будьте последовательны в вопросах дисциплины. Постарайтесь сделать так, чтобы другие люди, заботящиеся о ребёнке, придерживались Ваших методов.
          • Давайте чёткие и конкретные указания («Почисти зубы; а теперь можешь одеваться»), вместо общих фраз («Собирайся в школу»).
          • Поощряйте сильные стороны Вашего ребёнка, например, успехи в занятиях спортом или внешкольных увлечениях.
          • Придерживайтесь чёткого распорядка в том, что касается принятия пищи, сна, развлечения и просмотра телевизора.
          • Не допускайте проведения внешкольного времени только за выполнением уроков; игры и физические упражнения крайне важны.
          • Упростите обустройство комнаты ребёнка. Не храните игрушки на видном месте.

          Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
          Не существует единого теста/анализа для определения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Это расстройство диагностируют после того, как у человека регулярно проявлялись его симптомы на протяжении более шести месяцев.
          Диагностика СДВГ у детей
          Медики (педиатры и детские психологи) могут диагностировать СДВГ, руководствуясь стандартным набором указаний Американской академии педиатрии. Постановка диагноза включает сбор информации из различных источников, включая школьное окружение ребёнка, мнение опекунов и родителей. После чего у медиков появляется достаточно оснований для сравнения поведения конкретного ребенка с поведением других детей его возраста.
          Некоторые из симптомов, наводящих на мысль о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, это невнимательность, гиперактивность и/или импульсивность, проявляющиеся различными способами. Многие дети с СДВГ:
          • Постоянно находятся в движении.
          • Суетятся и ёрзают.
          • Не слушают, когда к ним обращаются.
          • Легко отвлекаются.
          • Не доводят задания до конца.
          Узнайте больше о симптомах СДВГ у детей.
          Для постановки диагноза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью ребёнок должен пройти полный медицинский осмотр. Он включает обсуждение полной истории болезни ребёнка, чтобы выяснить, не страдает ли ребёнок от других расстройств, которые могли повлиять на его поведение. Следующие обстоятельства могут спровоцировать появление симптомов, похожих на СДВГ:
          • Внезапная перемена образа жизни (например, развод родителей, смерть одного из членов семьи, переезд).
          • Необнаруженные приступы.
          • Проблемы со щитовидной железой
          • Отравление свинцом.
          • Расстройства сна.
          • Беспокойство.
          • Депрессия.
          Диагностирование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых
          Лечащему врачу достаточно сложно диагностировать СДВГ у взрослого человека. Иногда взрослые начинают замечать у себя симптомы СДВГ, когда этот диагноз ставится их сыну или дочери. В других случаях они узнают о СДВГ, когда обращаются к врачу по поводу депрессии, беспокойства или других симптомов, имеющих отношение к синдрому дефицита внимания с гиперактивностью.
          У взрослых могут быть следующие симптомы СДВГ:
          • Хроническая забывчивость и постоянные опоздания.
          • Беспокойность.
          • Плохие организаторские способности.
          • Низкая самооценка.
          • Проблемы с трудоустройством.
          • Проблемы с контролем гнева.
          • Импульсивность.
          Если с этими трудностями не справляться должным образом, они могут привести к эмоциональным, социальным проблемам, к сложностям на работе и в учебе у взрослых.
          Для того чтобы диагностировать взрослому человеку синдром дефицита внимания с гиперактивностью, у него должны проявляться симптомы, возникшие в детстве и не прошедшие с возрастом. У более 60% детей симптомы СДВГ не проходят с возрастом. Для правильной диагностики в таких случаях рекомендуется следующее:
          • Оценка поведения обследуемого в детстве.
          • Беседа с близким человеком обследуемого взрослого – с партнёром, с одним из родителей, с близким другом или другим близким человеком
          • Медицинский осмотр
          • Психологическое тестирование.

          Типы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
          У некоторых людей симптомы Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) кажутся очевидными – постоянная суетливость, трудности с концентрацией внимания в школе и на работе, не доведение дел до конца. Основываясь на этих и других симптомах, доктора разделили СДВГ на типы, используемые при постановке диагноза СДВГ и при назначении лечения (зачастую для лечения используются стимулирующие медикаменты, такие как Риталин).
          Однако симптомы СДВГ могут быть похожими на симптомы других состояний, а иногда они проявляются не очень выражено и их бывает сложно различить. Дэниел Армен, психиатр, Доктор медицинских наук, считает, что для постановки точного диагноза СДВГ необходимо заглянуть в сам мозг, чтобы понять, насколько хорошо функционируют разные зоны мозга. Он создал собственную классификацию подтипов СДВГ, основываясь на снимках мозга детей с СДВГ. По его словам, так гораздо проще назначить правильное лечение и выяснить, насколько оно эффективно.
          Как обычно диагностируют СДВГ?
          Большинство психологов, психиатров и педиатров диагностируют СДВГ, основываясь на повторяющихся симптомах невнимательности и гиперактивности, описанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям (DSM-IV). В некоторых случаях для постановки диагноза СДВГ необходимо, чтобы симптомы проявлялись как минимум на протяжении полугода, и при этом были явно выраженными и мешали нормальной деятельности ребёнка в школе и в других аспектах жизни.
          Симптомы невнимательности включают:
          • Не обращение внимания на детали.
          • Совершение ошибок по недосмотру.
          • Неспособность сосредоточиться и выполнить условия задания.
          • Не желание слушать.
          • Неспособность выполнить или понять инструкции.
          • Избежание заданий, требующих приложения усилий.
          • Легкая отвлекаемость и забывчивость.
          • Потеря вещей, необходимых для завершения задания.
          Симптомы гиперактивности-импульсивности включают:
          • Суетливость.
          • Неспособность усидеть на месте.
          • Бег и лазанье куда-то в неподходящее для этого время.
          • Неспособность тихо играть.
          • Чрезмерная разговорчивость или высказывание вне очереди.
          • Перебивание других.
          Основываясь на этих критериях, DSM-IV определяет три подтипа СДВГ:
          1. СДВГ, Комбинированный тип: присутствуют симптомы не внимательности и гиперактивности-импульсивности.
          2. СДВГ, Доминирующий невнимательный тип: невнимательность без проявления симптомов гиперактивности-импульсивности.
          3. СДВГ, Доминирующий гиперактивно-импульсивный тип: гиперактивность-импульсивность без проявления симптомов невнимательности
          Какие типы СДВГ по Амену?
          Амен, психиатр, занимающийся психологией детей, подростков, и взрослых, директор Amen Clinics в Калифорнии, Вашингтоне и Вирджинии, создал своё собственное разделение типов СДВГ, основываясь и на анализ снимков мозга, и на симптомы.
          Амен считает следующие критерии ключевыми в симптомах СДВГ:
          • Способность удерживать внимание короткий период времени.
          • Отвлекаемость.
          • Неорганизованность.
          • Откладывание дел.
          • Плохой самоконтроль.
          Опираясь на эти симптомы и на данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии мозга, отображающей активность разных отделов мозга, отвечающих за внимание, краткосрочную память, забывчивость, Амен описал следующие шесть типов СДВГ:
          • Тип 1 – классический СДВГ. Все ключевые симптомы СДВГ в сочетании в гиперактивностью и импульсивностью. Хорошо поддаётся лечению стимулирующими препаратами.
          • Тип 2 – СДВГ с невнимательностью. Сочетание всех ключевых симптомов СДВГ со сниженной энергичностью. Также хорошо реагирует на лечение стимулирующими препаратами.
          • Тип 3 – СДВГ с чрезмерной сосредоточенностью. Сочетание всех ключевых симптомов СДВГ с деструктивными мыслями и отклонениями в поведении, такими как оппозиция и склонность к несогласию. Лучше реагирует на лечение антидепрессантами (SSRI, такими как Прозак), комбинированными со стимулирующими препаратами.
          • Тип 4 – СДВГ височной доли. Сочетание всех ключевых симптомов СДВГ с раздражительностью, агрессивностью и проблемами с памятью и обучаемостью. Лучше реагирует на лечение медикаментами против приступов (Нейронтин / Neurontin), чем на лечение стимулирующими препаратами.
          • Тип 5 – Лимбический СДВГ. Сочетание СДВГ с депрессией, пониженной энергичностью и пониженной мотивацией. Лучше всего лечится стимулирующими антидепрессантами (такими как Велбутрин), чем обычными стимулирующими препаратами.
          • Тип 6 – Огненный пояс. Среднее состояние между СДВГ и биполярным расстройством. Характеризуется переменчивостью настроения, угрюмостью, агрессивностью и гневом. Антиконвульсанты или новые антипсихотические/нейролептические препараты помогают лучше, чем стимулирующие.
          Каким образом Амен создавал свою классификацию типов СДВГ?
          Амен сделал и проанализировал тысячи однофотонных эмиссионных компьютерных томографий (ОФЭКТ) мозга людей с психологическими проблемами. ОФЭКТ проводится с применением радиоактивного красителя для создания трёхмерного изображения циркуляции крови и активности мозга. Такой метод обычно используется при постановке таких диагнозов, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, а также при травмах головы. По словам Амена, такой тип обследования может дать докторам больше информации о СДВГ и о других психологических состояниях.
          Согласно Амену, ОФЭКТ сканирование само по себе не является процессом постановки диагноза, но оно может существенно дополнить историю болезни пациента и его психиатрическую оценку. По его словам, эти сканирования показывают, правильно ли работают различные зоны мозга, или они слишком напряжены, или наоборот, работают недостаточно активно. Знание того, какие зоны мозга у детей с СДВГ работают некорректно, может помочь докторам сделать лечение более целенаправленным. При помощи ОФЭКТ также можно определить эффективность лечения.
          Критика подхода Амена.
          Хотя многие психологи и психиатры называют Амена исследователем-пионером в данной сфере, многие открыто не соглашаются с его методами. Критики приводят в качестве аргумента дороговизну его тестов (сканирования стоят от 3000 USD), а также отсутствие подтверждений эффективности метода исследованиями, проводимыми медицинскими журналами.
          В 2005 году Совет Американской ассоциации психологов по проблемам детей, подростков и их семей издал меморандум, в котором высказывается утверждение о том, что использование снимков мозга при постановке диагноза психических расстройств у детей и взрослых всё ещё является экспериментальным, так как пока что недостаточно доказательств эффективности такого метода, чтобы ввести его в общее использование. В этом документе также высказывалось беспокойство о долгосрочном влиянии радиации, используемой при ОФЭКТ и других сканированиях, на обследуемых детей.
          Не смотря на то, что Амен заявляет о существенных успехах его пациентов, на данный момент его техника диагностирования СДВГ не является общепринятой в медицинских кругах. Однако, Совет Американской ассоциации психологов признаёт, что улучшение технологий сканирования мозга может быть очень полезным в будущем.

          Симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
          Симптомы СДВГ включают невнимательность и/или гиперактивность и импульсивность. Это признаки, которые проявляются у большинства детей на разных стадиях развития. Но в случае СДВГ, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или, как его раньше называли, синдрома дефицита внимания (СДВ), эти признаки проявляются вне соответствия с возрастом ребёнка.
          СДВГ обычно бывает у детей и у подростков, но может проявляться и у взрослых людей. У взрослых с СДВГ симптомы могут несколько варьироваться. Например, взрослый человек с СДВГ может чувствовать неутомимость вместо гиперактивности. Кроме того, у взрослых с СДВГ постоянно возникают проблемы с личными взаимоотношениями и трудоустройством.
          Существуют ли разные типы СДВГ?
          Различают три разных тип аСДВГ:
          • Комбинированный СДВГ (наиболее распространённый тип), при котором проявляются все симптомы.
          • СДВГ с выраженной невнимательностью (раньше его называли СДВ), характеризуемый нарушениями внимательности и способности к концентрации.
          • Гиперактивно-импульсивный СДВГ, при котором проявляется гиперктивность без невнимательности.
          Для постановки диагноза СДВГ некоторые симптомы должны проявиться у ребёнка до 7 лет, к тому же нарушения должны наблюдаться в разных обстоятельствах. Например, дома и на работе, дома и в школе. Также должны быть чёткие свидетельства того, что эти симптомы мешают человеку правильно функционировать дома, в социальной среде, на работе.
          Каковы основные симптомы СДВГ?
          Существует три разных категории симптомов: невнимательность, гиперактивность, импульсивность.
          Невнимательность может оставаться незамеченной до тех пор, пока перед ребёнком не ставятся определённые задачи, и он не идёт в школу. У взрослых симптомы невнимательности могут проявляться на работе и в социальном окружении.
          У человека с СДВГ могут быть все или некоторые из следующих симптомов:
          • Трудности в обращении внимания на детали и, соответственно, более частые ошибки по недосмотру в школе или при выполнении другой деятельности; выполнение работы спутано и безразлично.
          • С лёгкостью отвлекается незначительными факторами и часто прерывает выполняемые задания посторонними звуками и событиями, которые обычно игнорируются.
          • Неспособность удерживать внимание на задачах и действиях.
          • Сложность в доведении до конца домашнего задания или бумажной работы, или других задач, требующих концентрации.
          • Частое переключение от одной незавершенной деятельности на другую.
          • Откладывание заданий.
          • Отсутствие организованной работы.
          • Забывчивость в выполнении каждодневных дел (например, пропущенные встречи, забытый обед).
          • Неудача в выполнении таких задач, как домашнее задание, или повседневная работа.
          • Частые смены темы при разговоре, неспособность слушать других, неспособность прослеживать мысль, а также неспособность уловить детали или правила деятельности в социальных ситуациях.
          Симптомы гиперактивности могут быть заметны в очень раннем дошкольном возрасте и почти всегда проявляются в возрасте около семи лет. Симптомами являются:
          • Суетливость, неусидчивость на одном месте.
          • Частые вставания и хождение или бег вокруг.
          • Бег или карабканье куда-либо, особенно в ситуациях, когда это неприемлемо (у подростков это может проявляться в неутомимости).
          • Трудности с тем чтобы играть тихо или принимать участие в относительно спокойной деятельности.
          • Состояние «на старте».
          • Экспрессивная, бурная речь.
          Гиперактивность может проявляться по-разному в зависимости от возраста и стадии развития.
          Младенцы и дошкольники с СДВГ постоянно стремятся к движению, прыгают на мебели, с трудом принимают участие в пассивных групповых активностях. К примеру, им может быть сложно слушать рассказы.
          Дети школьного возраста демонстрируют такое же поведение, но гораздо реже. Им сложно подолгу оставаться на одном месте, они суетятся, вертятся, и разговаривают очень экспрессивно.
          У подростков и у взрослых гиперактивность может проявляться в ощущении неутомимости и в трудностях при выполнении пассивных заданий.
          Симптомы импульсивности:
          • Нетерпеливость.
          • Проблемы с тем, чтобы дождаться своей очереди отвечать.
          • Выкрикивание ответа до того, как был закончен вопрос.
          • Сложности в ожидании своей очереди.
          • Частое перебивание других или отвлечение их, что приводит к проблемам в отношениях и на работе.
          • Завязывание разговора в неподходящее для этого время.
          Импульсивность может привести к таким случайностям, как столкновения с людьми или удары о предметы. Дети с СДВГ зачастую включаются в деятельность, которая является потенциально опасной, не предусматривая её последствий. Например, они могут забираться на шаткие высокие предметы.
          Многие из этих симптомов периодически проявляются и у здоровых детей, но у детей с СДВГ они случаются очень часто – дома, в школе, в гостях у друзей. Они мешают нормальной жизнедеятельности ребёнка.
          Диагноз СДВГ ставится, если ребёнок постоянно демонстрирует какие-либо из вышеперечисленных симптомов в как минимум двух разных окружениях, например, дома и в школе, на протяжении минимум шести месяцев.
          Каков долгосрочный прогноз для людей, страдающих от СДВГ?
          У некоторых детей с СДВГ – у 20%-30% – появляются проблемы со способностью к обучению, которые можно ослабить лечением. Гиперактивное поведение может ассоциироваться с другими нарушениями, в частности с ухудшением манер поведения и с вызывающим опозиционным расстройством. Причины, по которым возникает такая взаимосвязь, неизвестны.
          Большинство детей с СДВГ со временем приспосабливаются. Однако некоторые, особенно дети с совмещёнными расстройствами поведения или с вызывающим опозиционным расстройством, достаточно часто попадают в неприятности, вплоть до того, что их исключают из школы. Когда такие дети вырастают, у них бывает больше проблем на работе, чем у людей, которые не болели СДВГ.
          Невнимательность зачастую проявляется не только в детстве и юношестве, но и у взрослых людей. В то время как симптомы гиперактивности и импульсивности с возрастом проявляются всё меньше.
          Многие подростки, у которых СДВГ появился в детстве, с возрастом начинают страдать от депрессий и постоянного беспокойства.
          Существует несколько признаков того, что состояние человека с СДВГ ухудшается, когда требования в школе или дома повышаются:
          • Человек не слушает инструкции.
          • Он не способен собраться.
          • Он суетится, что особенно по положению рук и ног.
          • Он слишком много говорит.
          • Он не способен закончить проекты, включая то, что касается работы по дому или домашних заданий.
          • Он не обращает внимания на детали и не учитывает их.
          • У него ухудшаются школьные оценки.
          • Он отдаляется от ровесников из-за плохой успеваемости и вызванной этим депрессии.

          Тесты на синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Медицина прошла длинный путь в поисках методов определения и лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Но всё равно на данный момент не существует единого теста для определения этого общего расстройства.
          Самым важным диагностическим инструментом для выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, скорее всего, является общение с семьей и с окружением пациента, а также с самим пациентом. При помощи этого простого приема доктор может максимально много узнать о его ежедневном поведении, настроениях, продуктивности в работе, привычках.
          Обычный медицинский осмотр покажет общее состояние здоровья пациента. Но кроме этого доктору необходимо знать, какие конкретно симптомы и проявления СДВГ демонстрирует человек в повседневной жизни, чтобы правильно диагностировать и эффективно лечить СДВГ.
          Что входит в перечень критериев при диагностике СДВГ?
          Доктор диагностирует синдром дефицита внимания с гиперактивностью, опираясь на критерии Американской ассоциации психиатрии. Критерии, которые Вы прочитаете в конце статьи, взяты из Диагностико-статистического руководства по психическим расстройствам (сокращённо – DSM-IV).
          Учитываться могут следующие факторы:
          • Разговор с ребёнком или взрослым для выяснения его жалоб.
          • Разговор с родителями ребёнка или с партнером взрослого для получения истории болезней и поведения членов семьи.
          • Медицинский осмотр.
          • Клиническое исследование, которое включает оценку поведения по стандартной шкале или по заполнению опросников.
          • Оценка академической, социальной и эмоциональной деятельности человека и уровня его развития.
          • Оценка нарушений способностей к обучению, если таковые присутствуют.
          Этих исследований достаточно, чтобы диагностировать синдром дефицита внимания с гиперактивностью, но доктор может настоять на прохождении пациентом дополнительных тестов, таких как:
          • Проверка слуха и зрения пациента.
          • Анализ крови на содержание в ней свинца.
          • Анализ крови на другие заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы.
          • Исследование волн электромагнитного излучения мозга при помощи энцефалограммы для измерения электрической активности мозга.
          • Срез КТ или МРТ для проверки мозга на наличие аномалий.
          Если пациентом является ребёнок, доктор проведёт беседу с родителями, чтобы выяснить, какие симптомы СДВГ проявляются в его поведении. Ему важно будет знать, в каком возрасте появились эти симптомы, а также в каких обстоятельствах они проявляются. Доктор может попросить оценку поведения ребёнка у его учителя, а также может попросить предоставить ему текущие табеля успеваемости и образцы домашних работ пациента.
          Если же пациентом является взрослый человек, доктор может захотеть пообщаться с партнером пациента или с другим членом семьи. Это нужно для правильной оценки поведения пациента наряду с оценкой его симптомов. Также для диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослого человека доктору понадобятся сведения о его поведении в детском возрасте. Например:
          • Поведение дома.
          • Поведение в школе.
          • Оценки.
          • Взаимоотношения с ровесниками и с братьями/сёстрами.
          • Информация о проявлении симптомов СДВГ в детском возрасте.
          СДВГ часто диагностируют взрослым людям. Но на самом деле это расстройство начинается в детстве. Подтверждение проявления симптомов СДВГ в детстве может стать существенным подспорьем для врача в правильной диагностике СДВГ и назначении лечения от него. У 50% детей с СДВГ симптомы не проходят с возрастом.
          Существуют ли какие-то специфические тесты на синдром дефицита внимания с гиперактивностью?
          Мы привыкли к анализам крови и к ряду других, более дорогих тестов, анализов и исследований, которые могут мыть дорогими, но могут помочь доктору в постановке окончательного диагноза. Поэтому родители часто просят о дополнительных анализах крови или сканировании мозга их ребёнка при диагностике СДВГ. Однако, не существует специальных лабораторных исследований или тестов, которые могут подтвердить/опровергнуть наличие СДВГ у человека.
          Некоторые лабораторные исследования могут помочь выявить другие медицинские состояния, которые похожи на СДВГ. Но они не выявляют сам синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
          Наилучшими способами диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью являются следующие:
          • Использование стандартных оценочных шкал или опросников для оценки уровня концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и комбинированных поведенческих характеристик.
          • Разговоры с родителями, с самим ребёнком и с его/её учителями.
          • Наблюдение.
          Какие оценочные шкалы используются при оценке симптомов СДВГ?
          При постановке диагноза доктору могут быть очень полезными сведения, полученные от родителей и учителей ребёнка по оценке поведения ребёнка в различных окружениях. Если возможно, учитель или воспитатель с внешкольных занятий также должен заполнить опросник. При оценке поведения детей для диагностики СДВГ чаще всего применяются следующие оценочные шкалы:
          • Оценочная шкала Вандербильта. Это оценочный инструмент, состоящий из 55 вопросов, в котором симптомы СДВГ рассматриваются по критериям DSM-IV. Параллельно проводится оценка на наличие сопутствующих состояний, таких как отклонения в поведении, вызывающее оппозиционное расстройство, беспокойность или депрессия, и др.
          • Система оценки поведения детей (СОПД). Эта шкала оценивает такие проявления СДВГ, как гиперактивность, агрессия и проблемы с поведением. Кроме того производится оценка проявлений беспокойства, депрессии, внимательности и проблем с обучаемостью и отсутствием определённых важных навыков.
          • Карта проверки поведения ребёнка/форма для отчёта учителя. На ряду с другими вещами эта шкала оценивает жалобы на физическое состояние здоровья, агрессивное или правонарушительное поведение и замкнутость.
          Каковы критерии DSM-IV для диагностирования синдрома дефицита внимания с гиперактивностью?
          DSM-IV – это Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам Американской ассоциации психиатрии. Это руководство используется большинством терапевтов при оценке риска наличия СДВГ и других психических и поведенческих расстройств у пациента.
          Критерии DSM-IV для оценки СДВГ включают специфическое поведение, которое демонстрируют люди с СДВГ. Это симптомы невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Детям и взрослым, чьё поведение соответствует критериям DSM-IV, могут поставить диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью». Для того чтобы человеку диагностировали СДВГ, он должен соответствовать либо первому, либо второму набору критериев, перечисленных ниже.
          Первая группа критериев фокусируется на симптомах невнимательности. СДВГ может быть диагностировано человеку, у которого на протяжении шести и больше месяцев проявляются шесть и больше из приведённых ниже симптомов. При этом они должны быть нехарактерными для уровня развития человека. Эти симптомы включают:
          • Частая неспособность уделить серьезное внимание деталям, совершение ошибок по недосмотру на работе и в школе, или при занятии другой деятельностью.
          • Частая неспособность удерживать внимание на заданиях или в игровой деятельности.
          • Не слушание собеседника в ходе разговора
          • Частое отклонение от инструкций и неспособность корректно выполнить домашние задания, рутинные или рабочие обязанности.
          • Часто возникающие проблемы с организацией заданий и деятельности
          • Частое уклонение или отсутствие симпатии, или отказ от участия в деятельности, требующей серьезных умственных усилий.
          • Частая потеря вещей, необходимых для выполнения заданий или для другой деятельности (например, игрушек, домашних заданий, карандашей, книг, инструментов)
          • Легкая отвлекаем ость от своей деятельности внешними раздражителями
          • Забывчивость при выполнении каждодневных задач
          Вторая группа критериев сфокусируется на симптомах гиперактивности-импульсивности. Так же как и в случае с первой группой, синдром дефицита внимания с гиперактивностью может быть диагностировано человеку, у которого на протяжении шести и больше месяцев проявляются шесть и больше из приведённых ниже симптомов. При этом они должны быть нехарактерными для уровня развития человека. Эти симптомы включают:
          • Беспокойство в руках или в ногах, суетливость во время длительного сидения на одном месте.
          • Частые случаи вставания с места в классе или в других обстоятельствах, когда человек должен сидеть на месте.
          • Частые случаи беготни, карабканья куда-то в неприемлемых для этого ситуациях (у взрослых и у подростков это выражается в ощущении невозможности усидеть на месте).
          • Часто возникающие проблемы с тем, чтобы играться или развлекаться тихо.
          • Частое ощущение себя «на подъеме» или неутомимым, как будто «заведённый».
          • Частые случаи чрезмерно экспрессивной речи.
          Симптомы импульсивности включают:
          • Выкрикивание ответов, до того, как вопрос был поставлен
          • Проблемы с ожиданием своей очереди на какое-то действие
          • Частое перебивание или создание помех другим (например, вмешательство в чужие разговоры, игры)
          В DSM-IV указывается ряд других критериев, которые должны быть подтверждены после того, как прошло соответствие по критериям симптомов. Эти критерии включают:
          • Периодическое проявление симптомов гиперактивности-импульсивности или невнимательности, которое наносило вред, в возрасте до 7 лет
          • Проявление симптомов в двух и более окружениях, таким образом, что они вредили деятельности человека в школе, на работе и дома
          • Должны быть чёткие подтверждения существенных, с клинической точки зрения, отклонений в социальной, академической сфере деятельности человека, как и в его занятиях личными увлечениями.
          Что делать, если доктор подтверждает диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью»?
          Если диагноз подтверждается у Вашего ребёнка или у взрослого члена семьи, очень важно придерживать назначенного лечения. Доктор может порекомендовать медикаменты от СДВГ, а также поведенческие терапии.
          Многие дети и взрослые с СДВГ страдают, в то время как проявление симптомов можно существенно облегчить. Для этого просто нужно обратиться за медицинской помощью. Как только СДВГ диагностировано, лечение может серьезно облегчить жизнь человеку с СДВГ.
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей
          Диагноз СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью, ставят детям, только если они регулярно проявляют шесть или больше специфических симптомов неактивности или гиперактивности на протяжении более шести месяцев и больше чем в двух разных обстановках. Не существует единого теста на определение СДВГ.
          Доктор может диагностировать СДВГ, руководствуясь стандартными нормативами. Таким образом, постановка диагноза СДВГ предполагает сбор информации из нескольких источников, включая школу, опекунов и родителей. На основании этих данных доктор сравнит поведение ребёнка по сравнению с поведением других детей его возраста.
          Симптомы СДВГ у детей
          Дети с СДВГ часто проявляют невнимательность, гиперактивность и/или импульсивность, но не так, как их ровесники. Такие дети:
          • постоянно находятся в движении;
          • ёрзают и суетятся;
          • невнимательно слушают, когда к ним обращаются;
          • не могут тихонько играть;
          • часто очень много говорят;
          • перебивают, когда говорят другие;
          • легко отвлекаются от своих занятий;
          • не доводят начатые задания до конца.
          Некоторые из таких поведений могут только казаться симптомами СДВГ, но на самом деле ими не являться. Причины для этого могут быть следующими:
          • незапная перемена образа жизни (такая как развод родителей, смерть одного из членов семьи или переезд);
          • внезапные необнаруженные приступы;
          • медицинские расстройства, влияющие на работу мозга;
          • беспокойство;
          • депрессия.
          Как ставится диагноз СДВГ?
          Ваш педиатр может определить, есть ли у Вашего ребёнка СДВГ, руководствуясь стандартными указаниями, разработанными Американской Академией Педиатрии. Эти указания для постановки диагноза разработаны для детей от 6 до 12 лет.
          Важно знать, что определить СДВГ у детей до 5 лет очень сложно. Дело в том, что многие дошкольники в разных ситуациях проявляют некоторые симптомы СДВГ. Кроме того, дети очень быстро меняются в дошкольном возрасте. Так же сложно диагностировать СДВГ у подростков.
          Процесс постановки диагноза СДВГ состоит из нескольких этапов и требует сбора большого количества информации из разных источников. Ваша оценка, общение с Вашим ребёнком, с окружением ребёнка в школе, а также информация от других опекунов должна учитываться при оценке поведения Вашего сына или дочки.
          Доктор может изучить медицинскую историю, чтобы сложить общую картину поведения ребёнка в её контексте. Среди прочих вопросов, докторам важно будет узнать, какие из симптомов проявляются у ребёнка, как давно они возникли и каким образом они влияют на его поведение и на жизнь семьи в целом.
          Типы СДВГ у детей.
          Врачи могут классифицировать симптомы, как следующие типы СДВГ:
          • Комбинированный тип (невнимательный/гиперактивный/импульсивный). У детей с этим типом СДВГ проявляются все три симптома. Это самая распространённая форма синдрома.
          • Гиперактивный/импульсивный тип. При этом типе СДВГ дети проявляют как гиперактивность, так и импульсивность, но способны сосредотачиваться.
          • Невнимательный тип. Раньше такой тип СДВГ называли синдромом дефицита внимания. Дети с этим типом не демонстрируют чрезмерной активности. Они не мешают на уроках в школе и при других занятиях, поэтому на их симптомы могут даже не обратить внимания.
          Обзор способов лечения СДВГ
          Образование ребёнка и его семьи является основным компонентом любого плана лечения, который может включать специальные образовательные программы, психологические курсы лечения, а также использование медицинских препаратов. Обязательно обсудите все перечисленные варианты с Вашим медицинским провайдером, чтобы выбрать оптимальный подход для Вашей дочери или сына.
          Исследования показывают, что комбинация медикаментозного лечения и поведенческой терапии намного эффективнее, чем использование только медикаментозного метода или отсутствие какого-либо лечения гиперактивности, импульсивности, невнимательности и симптомов беспокойства или депрессии. Кроме того, дети, к которым применялся комбинированный метод, гораздо лучше адаптируются в обществе.
          Препараты для лечения СДВГ у детей
          Класс медикаментов, называемый психостимуляторами или сокращённо – стимуляторами, очень эффективен для лечения СДВГ у детей. Эти препараты, включая Риталин, Концерту и Аддерал XR, помогают детям сконцентрироваться и игнорировать отвлекающие факторы. Стимулирующие лекарственные средства дают положительный эффект у 70-80% пациентов.
          Ещё один из подходов в лечении СДВГ у детей – это использование не стимулирующих препаратов, в частности Страттеры. Необходимо провести больше исследований для сравнения Страттеры с другими существующими препаратами, но уже сейчас можно сказать, что у более 70% детей, которым давали Страттеру, наблюдается существенное улучшение касательно проявляющихся у них симптомов.
          Медикаменты для лечения СДВГ доступны в разных формах: кратковременного действия (немедленного действия), действия средней продолжительности и длительного воздействия. Доктору может потребоваться некоторое время для определения оптимального препарата для применения, его дозировки и расписания приёма для каждого индивидуального случая СДВГ. Иногда такие лекарства имеют побочные действия, но обычно они проявляются на ранних стадиях лечения. Как правило, побочные эффекты не очень ощутимы и краткосрочны.
          Виды поведенческой терапии при лечении СДВГ у детей
          Поведенческая терапия для детей с СДВГ включает изменение окружения ребёнка, чтобы максимально приспособить его для успешных социальных контактов. Например, создание лучшей структуры, системы поощрения и четкой постановки задач ребёнку с СДВГ.
          Существуют также другие успешные подходы к лечению СДВГ у детей:
          • Развитие социальных навыков. Это поможет детям с СДВГ научиться поведенческим приёмам, которые помогут им поддерживать и развивать социальные отношения.
          • Группы поддержки и тренировка родительских навыков. Образование и поддержка родителей может стать существенным компонентом лечения СДВГ у детей.
          Какой тип лечения лучше всего подходит Вашему ребёнку?
          Ни один из способов лечения не является универсальным для детей с СДВГ. У ребёнка могут возникать побочные эффекты при лечении определёнными препаратами, из-за чего их применение придётся прервать. Если у ребёнка, помимо СДВГ, наблюдается также беспокойство или депрессия, сочетание медикаментозного лечения и поведенческой терапии может быть наилучшим выходом. Потребности каждого ребёнка и его история болезни должны обязательно приниматься во внимание. Крайне важно взаимодействовать с лечащим врачом, чтобы найти наилучший способ лечения для Вашего ребёнка.
          Тренер по СДВГ?
          Тренинг является относительно новым методом в лечении СДВГ у детей. Тренер по СДВГ может помочь ребёнку достичь лучших результатов в разных сферах жизни.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у подростков
          СДВГ у подростков
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это наиболее распространённое для детского возраста расстройство поведения. От 8% до 10% детей школьного возраста и подростков подвержено его влиянию. Не смотря на то, что этот диагноз в основном ставят детям, многие подростки страдают от СДВГ. Его симптомы – невнимательность, импульсивность и гиперактивность, являются интрузивными, а это значит, что они серьезно влияют на жизнь подростка.
          В некоторых случаях СДВГ сопутствуют другие состояния. Например, одновременно с СДВГ у подростка может наблюдаться неспособность к обучению, беспокойство и перепады настроения, вызванные некоторыми веществами. Кроме того, у подростков с СДВГ может проявляться вызывающее оппозиционное расстройство или проблемное поведение. Правильная постановка медицинского диагноза и назначение корректного лечения от СДВГ и сопутствующих проблем является очень важным, потому как СДВГ влияет на все стороны жизни подростка.
          Злоупотребление наркотиками в целом и в частности стимулирующими веществами, такими как кокаин, даже в раннем возрасте может вызвать отклонения в поведении, очень похожие на проявление СДВ/СДВГ.
          Какие симптомы СДВГ у подростков?
          Симптомы СДВГ у подростков похожи на симптомы у детей. В их перечень входят:
          • Патологически повышенная отвлекаемость;
          • Раздражимость;
          • Низкая способность к концентрации внимания;
          • Гиперактивность;
          • Импульсивность;
          • Бессонница.
          В подростковом возрасте, особенно в период полового созревания, симптомы СДВГ могут усугубиться.
          Каким образом СДВГ влияет на жизнь подростков?
          Из-за проблем с повышенной отвлекаемостью и пониженной способностью к концентрации внимания у многих подростков с СДВГ возникают проблемы в школе. Может понизиться успеваемость, особенно если подросток не проходит лечения от СДВГ.
          Обычным является то, что подросток с СДВГ забывает задания, путает учебники и что ему быстро становится скучно на уроках. Он может стать невнимательным или наоборот проявлять повышенное внимание – не дожидаться своей очереди, чтобы ответить. Он может перебивать учителя и одноклассников, слишком поспешно выполнять задания. Во время урока ему, как правило, сложно усидеть на месте, он постоянно суетится, крутится.
          Зачастую подростки с СДВГ так сосредоточены на чём-то отвлечённом, что забывают об актуальном задании. Это особенно заметно при выполнении ими домашних заданий или при занятиях спортом, а также в общении с ровесниками. Такая невнимательность к выполнению текущего задания часто приводит к плохим результатам во время тестирования и к исключению из спортивных команд, внеклассных кружков и компаний сверстников.
          Увеличивает ли СДВГ риск автомобильных аварий и возникновение проблем с алкоголем?
          Вождение несёт особые риски для подростков с СДВГ. Вероятность, что они попадут в аварию, от двух до четырёх раз выше, чем у юных водителей, не болеющих СДВГ. Подростки с СДВГ бывают импульсивны, чаще рискуют, нетрезво оценивают ситуацию и гоняются за острыми ощущениями. Все эти особенности увеличивают вероятность автомобильной аварии и, как следствие, получение серьезных травм. Однако исследования показывают, что у подростков с СДВГ, принимающих назначенные препараты, риск автомобильных аварий существенно снижен.
          Подростки с СДВГ более склонны к чрезмерному употреблению алкоголя, чем их здоровые ровесники. Кроме того, алкоголь усугубляет их проблемы. Клинические исследования подтвердили, что подростки СДВГ вдвое чаще злоупотребляли алкоголем на протяжении полугода перед исследованиями, а также в два раза чаще имеют зависимость от наркотиков, причём в три раза чаще это вещества тяжелее марихуаны.
          Правильное лечение СДВГ у подростков может снизить риск более позднего возникновения алкогольной или наркотической зависимости.
          Какое лечение рекомендуется для подростков с СДВГ?
          Когда речь идёт о лечении СДВГ у подростков, рассматривается много различных вариантов. Некоторые эксперты считают, что достаточно будет только поведенческой терапии. Однако, по данным Национального Института Психиатрии около 80% больных, которым необходимо было медикаментозное лечение в детском возрасте, нуждаются в нём и будучи подростками.
          Как правило, комбинация медикаментозного лечения и поведенческой терапии – это наилучший подход в лечении СДВГ у подростков. Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендуют применение Поведенческой терапии для ослабления симптомов, связанных с проблемным поведением, как составляющей частью СДВГ.
          Стимулирующие препараты, такие как Риталин, Аддерал и Концерта, обычно назначаются подросткам с СДВГ. Эти препараты действительно могут повысить внимательность и помочь тинэйджеру улучшить успеваемость в школе. Стимулирующие лекарства работают по принципу постепенного увеличения уровня дофамина в мозге. Самое последнее дополнение к этому списку составил препарат Виванс.
          Дофамин – это нейромедиатор. Это важное химическое вещество, передающее сигналы между нервными окончаниями в мозгу. Дофамин влияет на многие функции организма, включая движение, сон, настроение, внимание и обучение. Исследователи считают, что использование стимулирующих препаратов при СДВГ повышает уровень дофамина, тем самым усиливая слабые дофаминовые сигналы в мозгу.
          Исследования также показали, что вещества, вызывающие привыкание, такие как никотин и кокаин, временно увеличивают допаминовую активность мозга. Это объясняет, почему у людей с СДВГ большая склонность к злоупотреблению наркотическими веществами.
          Не стимулирующие препараты, такие как Страттера, также используются при лечении СДВГ у подростков. Страттера – это норэпинефрин ингибитор обратного захвата. Принцип его действия заключается в увеличении в мозгу химического вещества, называемого норэпинефрин. Не стимулирующие препараты для лечения СДВГ не вызывают таких побочных эффектов, как стимулирующие. Таким образом от них не повышается беспокойность, раздражительность и бессонница, которые могут появиться при употреблении стимулирующих веществ.
          Не существует способа для полного устранения СДВГ. Избыток медицинских препаратов может дать обратный эффект и привести к появлению суицидальных наклонностей, сумбурных перемен настроения и злоупотреблению наркотическими веществами.
          Каким образом родители могут помочь подростку с СДВГ?
          СДВГ влияет на все стороны жизни подростка, от взаимоотношений с родителями и ровесниками до мотивации и продуктивности, а также общей уверенности в себе. Поэтому первой задачей родителей должна быть открытость в общении с подростком, наравне с поддержкой и пониманием во всем, что бы ни делал подросток. Родитель могут следующим образом помочь подростку самому справляться с симптомами СДВГ:
          • Чётко выражать свои ожидания, указания и ограничения.
          • Придерживаться распорядка дня и сводить к минимуму отклонения от него.
          • Подыскивать занятия для подростка, в которых он сможет добиться успеха (например, спорт, хобби, уроки музыки).
          • Помогать подростку в формировании правильной самооценки, поощряя его хорошее поведение.
          • Установить эффективную систему дисциплины и реагировать на плохое поведение лишением привилегий или домашним арестом.
          • Помогать подростку в планировании времени и организации его деятельности.
          • Придерживаться семейного режима – стабильного времени пробуждения, приёма пищи и сна.
          • Создать домашнюю систему напоминания, чтобы помочь подростку придерживаться графика и выполнять необходимые дела.
          • Взаимодействовать с учителями подростка, чтобы убедиться, что он хорошо справляется со школьными заданиями.
          • Решать дисциплинарные вопросы спокойно.
          Родители также могут помочь подростку с СДВГ, если они будут следить за тем, чтобы он спал достаточное количество времени. Также важно установить правила использования телевизора, компьютера, мобильного телефона, плеера и видеоигор. Следить за тем, чтобы перед сном подросток выключал все эти приборы.
          Родители должны установить чёткие ограничения и цели подростку с СДВГ. Хвалить его за хорошее поведение и искать помощь, если он часто показывает неповиновение.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых
          Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это одна из наиболее легко определимых проблем развития в детском возрасте. Это состояние характеризуется невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. На данный момент известно, что эти симптомы могут сохраняться у ребёнка с СДВГ и не проходить с возрастом приблизительно в 60 % случаев. Это составляет около 4% взрослого населения США, то есть 8 миллионов человек. Однако у взрослых редко замечают СДВГ и, соответственно, редко его лечат.
          СДВГ у взрослых
          У взрослых с СДВГ могут быть проблемы с выполнением указаний, запоминанием информации, способностью концентрироваться, планированием, а также выполнением заданий в сжатые временные сроки. Если от этих проблем не избавиться должным образом, они могут привести к соответствующим поведенческим, эмоциональным, социальным проблемам, а также к трудностям в работе и учёбе.
          Статистика касательно СДВГ у взрослых
          • От СДВГ страдает от 3% до 5% детей школьного возраста, 60 % из них будут подвержены этому расстройству, даже когда вырастут.
          • Показатели распространённости СДВГ у взрослых определены не настолько точно, как у детей, но они однозначно находятся в радиусе от 1% до 5%.
          • Мальчика чаще подвергаются СДВГ в детстве, чем девочки, но с возрастом показатели уравниваются.
          Стандартные проблемы и поведения у взрослых с СДВГ
          Следующие поведенческие характеристики и проблемы могут быть прямым следствием СДВГ или подобных приспособленческих трудностей:
          • Постоянная забывчивость и не пунктуальность.
          • Беспокойство.
          • Низкая самооценка.
          • Проблемы с трудоустройством.
          • Проблемы с контролем гнева.
          • Импульсивность.
          • Злоупотребление веществами и привыкание к ним.
          • Плохие организаторские способности.
          • Откладывание или несвоевременное выполнение дел.
          • Низкая стрессоустойчивость.
          • Хроническая скука.
          • Сложности концентрации при чтении.
          • Перепады настроения.
          • Депрессия.
          • Проблемы в отношениях с людьми.
          Такие поведения могут проявляться как в слабой, так и в усугублённой форме, и могут быть ситуативными или же присутствовать постоянно. Некоторые взрослые с СДВГ способны концентрировать внимание, если предмет им интересен. Другим может быть сложно сосредоточиться в любых обстоятельствах. Кто-то ищет стимулирующие факторы, другие же напротив их избегают. Кроме того, взрослые с СДВГ могут быть замкнутыми и асоциальными, или же напротив быть чрезмерно социализированными и неспособными находиться в одиночестве.
          Ухудшения, связанные со школой, взаимосвязанные с СДВГ у взрослых
          У взрослых, страдающих от СДВГ, могли быть следующие проблемы:
          • Худшие показатели в учёбе, недостаток личных достижений.
          • Плохое поведение в школе.
          • Потребность остаться на второй год в том же классе.
          • Бросание учёбы.
          Ухудшения, связанные с работой, взаимосвязанные с СДВГ у взрослых
          У взрослых, страдающих от СДВГ, могут быть следующие проблемы:
          • Частая смена работы и низкая продуктивность.
          • Низкий уровень достижений в работе, независимо от психического состояния.
          Ухудшения, связанные с социальной средой, взаимосвязанные с СДВГ у взрослых
          У взрослых, страдающих от СДВГ, могут быть следующие проблемы:
          • Достаточно низкий социально-экономический статус.
          • Нарушение правил дорожного движения, и как следствие штрафы за превышение скорости, лишение водительских прав; частое попадание в аварии; низкая оценка водительской квалификации, как своей, так и других.
          • Более частое употребление незаконных веществ.
          • Курение.
          • Частая неправильная психологическая самооценка.
          Ухудшения, связанные с отношениями с людьми, взаимосвязанные с СДВГ у взрослых
          У взрослых, страдающих от СДВГ, могут быть следующие проблемы:
          • Сложности в браке или несколько попыток создать семью.
          • Чаще расходятся с партнерами или разводятся.
          Большинство из этих сложностей уменьшается с лечением расстройства и может постепенно сойти на нет при правильном лечении.
          Как ставится диагноз СДВГ взрослым?
          В то время как исследователи не могут достичь единогласия по поводу возраста ребёнка, в котором можно определить развитие СДВГ с возрастом, они все сходятся в одном – СДВГ не возникает у взрослых, соответственно его наличие должно подтверждаться информацией о детстве пациента. Оценка симптомов СДВГ и поведения человека в детстве должна включать все или некоторые из нижеперечисленных действий:
          • Проведение анкетирования, чтобы определить, был ли у пациента СДВГ в детстве.
          • Просмотр школьных табелей успеваемости, если они сохранились, чтобы определить, были ли в детстве проблемы с поведением, способностью сосредотачиваться, приложением усилия в достижении потенциально возможного результата.
          • Разговор с родителями, чтобы узнать о каких-либо симптомах, проявлявшихся в детстве.
          • Полная история проявления симптомов у взрослого человека. Он (она) сам может рассказать о присутствовавших в детстве симптомах.
          • История развития пациента в детском возрасте будет очень существенной, включая записи о проблемах в отношениях с ровесниками, задержках в развитии, таких как ночное недержание мочи, о неудачах в школе, временном отстранении от учёбы или случаях нестандартного поведения, например сидение перед всем классом, и т.д.
          Подробная семейная история также может быть очень информативной, так как она может дать генетическое обоснование расстройству.
          Могут проводиться и другие исследования, такие как:
          • Медицинский осмотр на предмет физиологических или неврологических заболеваний.
          • ЭКГ, КТ или МРТ.
          • Психологические и образовательные тесты, такие как IQ тест, тесты на достижения, в случае подозрения на проблемы с обучением.
          Медикаменты для лечения СДВГ у взрослых
          Те же медикаментозные методы лечения, которые оказались эффективными для детей, успешно применяются и для взрослых с СДВГ.
          Раньше взрослым с СДВГ в первую очередь предлагали лечение симулянтами. Исследования показывают, что приблизительно у двух третьих пациентов с СДВГ, которым давали эти препараты, наблюдалось существенное улучшение по симптомам СДВГ.
          Однако есть некоторые сложности в лечении взрослых с СДВГ симулянтами. Эти препараты являются рецептурными веществами, но у взрослых с СДВГ довольно часто наблюдалось злоупотребление или привыкание к препаратам. Эффект краткодействующих стимуляторов может быстро проходить, а взрослые, которые сами контролируют приём медикаментов, обычно склонны к забывчивости, соответственно правильный приём препарата несколько раз в день сложно контролировать. Поэтому больные могут испытывать затруднения в вечернее время, когда выполняют работу по дому, оплачивают счета, помогают детям с домашним заданием или ведут машину, а также могут подвергаться соблазну употребить препарат «чтобы расслабиться».
          Узнайте больше о действии стимулирующих препаратов для лечения СДВГ.
          Страттера – это единственный не стимулирующий препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения СДВГ не только у детей и подростков, но и у взрослых. Это первый препарат, получивший показание Управления по контролю за продуктами и лекарствами для применения при лечении СДВГ у взрослых.
          Страттера не вызывает привыкания и отпускается без рецепта.
          Поведенческая терапия для лечения СДВГ у взрослых
          СДВГ у взрослых может лечиться при помощи одного из следующих способов:
          • Индивидуальная когнитивная и поведенческая терапия для поднятия самооценки.
          • Тренинг по релаксации и управлению стрессом для снижения беспокойства и стресса.
          • Поведенческий тренинг, цель которого научить стратегиям, при помощи которых можно лучше организовать домашние и рабочие дела.
          • Специальный рабочий тренинг, при помощи которого человек научится лучше поддерживать рабочие отношения и улучшит свою рабочую деятельность.
          • Семейное образование и терапия.
          Глубокая оценка, планирование лечения, контроль приёма медикаментов, индивидуальная терапия и поддержка семьи – это все те факторы, которые помогут взрослому человеку с СДВГ действовать по-новому и повышать свою самооценку. Из-за того, что СДВГ часто ассоциируется с другими состояниями (такими как некоторая неспособность к обучению, беспокойство, расстройство настроения, обсессивно-компульсивные расстройства и зависимость от препаратов), глубинное изучение каждого частного случая – это первый шаг в построении полного, индивидуального плана лечения.
          Психологические стратегии управления настроением
          Взрослым с СДВГ могут также помочь контролировать свое состояние некоторые базовые организационные концепции и стратегии управления настроением. Ниже приведены способы, при помощи которых можно научиться преодолевать эти проблемы или хотя бы их контролировать:
          • Принимать медикаменты чётко по предписанию. Если Вы принимаете какие-либо медикаменты для борьбы с СДВГ или с другим состоянием, убедитесь в том, что Вы принимаете их чётко по предписанию. Пропущенная доза или две дозы, принятые одновременно, чтобы компенсировать пропущенный приём, могут плохо повлиять на Ваше состояние и соответственно на окружающих. Если Вы заметили какие-либо побочные эффекты или другие проблемы, обязательно как можно скорее обсудите это с Вашим медицинским провайдером.
          • Самоорганизоваться. Приучите себя к большей степени самоорганизации. Составляйте список дел на день (в разумных рамках!) и пытайтесь их выполнять. Используйте еже дневник, делайте себе заметки и устанавливайте будильник, чтобы вспомнить о встрече или о каком-то деле.
          • Контролировать импульсивное поведение. Если у Вас есть склонность к совершению поступков, о которых Вы со временем сожалеете, например, если Вы мешаете людям или злитесь на них, справляйтесь с таким импульсом просто спокойно сосчитав до 10 в уме, размеренно дыша. Как правило этот порыв проходит так же быстро, как и появляется.
          • Сведите к минимуму отвлекающие факторы. Найдите способ уменьшить количество отвлекающих Вас на протяжении дня факторов. К примеру, если Вам мешает громкая музыка или телевизор, выключите его или пользуйтесь затычками для ушей. Переместитесь в более спокойную среду или попросите окружающих помочь Вам устранить отвлекающие факторы.
          • Найдите конструктивный выход избыточной энергии. Иногда кажется, что у людей с СДВГ гораздо больше энергии, чем у других. И этой гиперактивности нужно каким-то образом находить выход. В этом может помочь хобби или другое подобное занятие.
          • Попросите Вам помочь. Нам всем иногда требуется помощь и важно не боятся попросить о ней, когда мы действительно в ней нуждаемся. Если у Вас появляются деструктивные мысли, спросите у доктора, возможно, он научит Вас технике, при помощи которой Вы сможете это контролировать.
          Как жить с СДВГ?
          Хотя у большинства людей СДВГ не проходит с возрастом, они учатся приспособляться. Если на протяжении жизни человека СДВГ лечится правильно, взрослые с СДВГ способны развить свои сильные качества и вполне могут стать продуктивными и успешными.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства сна
          У Вашего ребёнка синдром дефицита внимания с гиперактивностью и он беспокойно спит по ночам? Причиной этого может быть расстройство сна. По результатам недавних исследований учёные подсчитали, что около половины родителей, участвовавших в исследовании, жалуются на проблемы со сном у их детей с СДВГ. Они также говорят, что дети чувствуют себя уставшими после пробуждения, что им снятся кошмары, или проявляются другие проблемы, такие как апноэ во время сна или синдром беспокойных ног. Ещё одно исследование показало, что дети хуже отдыхают во время сна, им сложно просыпаться и они гораздо более сонливы на протяжении дня.
          Из этого можно сделать вывод, что синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства сна взаимосвязаны. Давайте узнаем почему.
          Связан ли храп с СДВГ?
          Увеличенные гланды и аденоиды могут частично блокировать дыхательные пути во сне. Это может стать причиной храпа, плохого сна и, возможно, СДВГ.
          Из-за того, что храп приводит к плохому сну, у человека могут возникать проблемы с концентрацией внимания в дневное время. Исследование, в котором участвовали дети 5-7 лет, показало, что дети с лёгкой формой СДВГ храпят гораздо чаще, чем без синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. А по результатам другого исследования стало ясно, что дети, храпящие во сне, в два раза более склонны к развитию СДВГ, чем их ровесники.
          Дети, у которых во сне появляется храп, показывают существенно худшие результаты при тестировании на внимательность, способность к языкам и общий уровень развития. Некоторые исследования показали, что удаление аденоидов и гланд может привести к улучшению сна и, как следствие, к лучшему поведению ребёнка без применения медикаментов.
          Что такое апноэ во время сна?
          Другими словами апноэ буквально значит «отсутствие дыхания». Этот термин используется для описания состояния, когда у человека прерывается дыхание на промежуток времени больше 10 секунд. Существует три вида апноэ, но самым распространённым из них является обструктивное – оно встречается в 65% случаев.
          Во время обструктивного апноэ во сне у человека прекращается приток воздуха от носа и рта к лёгким. Это случается из-за полной блокировки входа в трахею. Причиной этому могут послужить различные нарушения структуры глотки. Во время таких блокировок дыхательные мышцы продолжают сокращаться в попытках подать воздух в лёгкие.
          У людей, страдающих от апноэ во время сна, случаются остановки дыхания, из-за чего они выходят из стадии глубокого сна в стадию короткого сна. При этом сами больные не пробуждаются до полной активности сознания и зачастую сами не знают о том, что у них есть проблемы со сном. Такие переходы могут случаться у них по несколько раз за ночь.
          Около 2% детей в США страдают от какой-то из форм обструктивного апноэ во время сна. Увеличенные аденоиды и гланды чаще всего становятся причиной этого заболевания. Кроме того, причиной может служить ожирение или хроническая аллергия. Также как и взрослые дети в апноэ во время сна в дневное время чувствуют усталость. У них могут возникать проблемы с концентрацией внимания, а также другие симптомы, вызванные недостатком сна. К примеру, они могут быть раздражительны.
          Как диагностируется и лечится апноэ во время сна?
          Апноэ во сне у детей поддаётся лечению. Однако только педиатр или ЛОР может определить, действительно ли гланды Вашего ребёнка увеличены настолько сильно, что могут блокировать проход воздуха и вызывать апноэ во сне. Для подтверждения диагноза апноэ во сне ребёнок должен пройти тестирование на полисомнографе. Полисомнограмма – это исследование, которое проводится в специальной лаборатории, когда человек спит. Такое подтверждение необходимо потому, что далеко не у каждого ребёнка с увеличенными гландами или проблемами с храпом развивается апноэ во сне.
          Оптимальным решением для детей с увеличенными аденоидами и гландами является хирургическое вмешательство. Другие способы лечения применяются в тех случаях, когда проблемы с дыханием во время сна вызваны аллергией или другими причинами.
          Существует ли взаимосвязь между синдромом беспокойных ног и СДВГ?
          Исследования показывают некоторую взаимосвязь между нарушениями сна и СДВГ, а также между синдромом беспокойных ног и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. При синдроме беспокойных ног у людей возникает ощущение беспокойства, подергивания в ногах и иногда в руках. Это ощущение приводит к потребности в движении. Синдром беспокойных ног приводит к ухудшению сна и, как итог, к сонливости в дневное время.
          Люди с синдромом беспокойных ног и последующими нарушениями сна говорят, что чувствуют снижение возможности концентрации внимания, переменчивость настроения и/или гиперактивность – все эти ощущения являются симптомами СДВГ. Из-за вышеперечисленных ощущений некоторые исследователи полагают, что у людей с синдромом беспокойных ног и у некоторых людей с СДВГ может быть одна и та же дисфункция выработки в организме нейротрансмитера дофамина.
          Синдром беспокойных ног диагностируется при помощи полисомнограммы или наблюдения за сном человека.
          В лечении синдрома беспокойных ног, также как и синдром дефицита внимания с гиперактивностью, могут помочь медицинские препараты.
          Как помочь ребёнку с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью получать необходимый ему сон?
          Для детей с СДВГ очень важно установить определённый ритуал, связанный со сном. Соблюдение режима времени сна поможет ребёнку расслабиться и получить здоровый сон, который ему так необходим. Попробуйте воспользоваться следующими советами:
          • Посетите Вашего лечащего врача и обсудите с ним прием медикаментов от СДВГ. Спросите врача, можно ли принимать утреннюю дозу препарата немного раньше утром. Или попросите его назначить препараты с более коротким сроком действия. Подберите подходящие медикаменты, которые позволят Вашему ребёнку расслабляться на ночь и иметь здоровый сон.
          • Исключите кофеин из рациона Вашей семьи. Следите за тем, чтобы в пище Вашего ребёнка не было кофеина, так как кофеин – это одно из веществ, которое создаёт некоторое подобие стресса в организме. По этой причине повышается нервозность человека и ему становится сложнее спокойно спать ночью. Не покупайте продукты и напитки, содержащие кофеин.
          • Будьте последовательны. Придерживайтесь определённого распорядка дня, чётко придерживайтесь принятого времени для сна, прогулок, приема пищи и общения с родственниками.
          • Убедитесь в том, что в детской комнате достаточная звукоизоляция. Если Ваш ребёнок плохо спит из-за внешних звуков, проникающих в его комнату, попробуйте использовать генератор шума – например такой, который производит мерное гудение, или включайте радио на волну, где эфир уже завершен. Детям, особенно чувствительным к шуму, могут помочь ушные втулки.
          • Избегайте применения снотворного. Если применение снотворного необходимо, проконсультируйтесь с Вашим педиатром, чтобы подобрать наиболее безвредный и эффективный препарат.
          • Обращайте внимание на проблемы ребёнка со здоровьем. Аллергия, астма или некоторые другие состояния, вызывающие боль, могут быть причинами нарушения сна. Если Вы заметили, что Ваш ребёнок громко храпит или что у него бывают остановки дыхания во сне, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Обратитесь к доктору за советом, как лучше устранить причины проблем со сном.
          • Следите за тем, чтобы Ваш ребёнок регулярно делал физические упражнения. Проконтролируйте ежедневные физические нагрузки, которые выполняет Ваш ребёнок. Следите за тем, чтобы он не делал зарядку перед сном. Исследования показывают, что регулярное выполнение физических упражнений помогает улучшить сон, сделать его спокойнее.
          • Купайте ребёнка в горячей ванне перед сном. Сон, как правило, наступает после снижения температуры в цикле терморегуляции тела. После принятия ванны уложите ребёнка в постель и проследите за тем, чтобы температура в комнате была ниже обычного. Возможно, таким образом Вам удастся повлиять на фазу наступления сна.
          Клинические испытания и синдром дефицита внимания и гиперактивности
          Клинические испытания, также называемые исследованиями – это исследовательская программа, которая проверяет эффективность и безопасность различных вмешательств в организм человека. Цель клинических испытаний – найти новые методы, а также улучшить старые способы диагностики и лечения определённых заболеваний. Также их предметом изучения могут быть способы предотвращения определённых заболеваний.
          Такие испытания зачастую несут риски, не гарантируя при этом положительного результата исследований. Клиниспытания проводятся пофазово и могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.
          Фазы клинического испытания.
          Как правило, эти исследования делятся на четыре фазы:
          • Фаза 1 заключается в применении нового лечения для небольшой группы участников. Исследователи определяю наилучший способ применения препарата и безопасные дозировки. Некоторые испытания в первой фазе включают только тех участников, которым не помогло ни одно из известных средств лечения. Другие исследования в первой фазе проходят при участии здоровых людей (добровольцев), чтобы выяснить, насколько безопасно применение конкретного способа лечения.
          • Фаза 2 клиниспытания фокусируется на изучении влияния и эффективности применения нового метода при конкретном заболевании. Кроме того, параллельно изучается информация о побочных эффектах применения данного лечения. В исследовании задействована небольшая группа пациентов, потому как существует повышенный риск и возможность непредвиденных реакций.
          • В Фазе 3 клинического испытания проводится сравнение эффекта применения нового препарата с плацебо или со стандартным лечением. На этой стадии ученые определяют, в какой из участвующих групп проявляется наименьшее количество побочных эффектов и наиболее существенны результаты лечения.
          • Фаза 4 клиниспытания иногда называется пост-маркетинговым исследованием и проводится уже после утверждения испробованного метода лечения. Целью этого этапа является предоставление возможности получения большего количества информации о препарате, а также возможность получить ответы на вопросы, которые возникали в других стадиях испытаний.
          Знайте что:
          Участники для клинических испытаний отбираются методом жеребьёвки (процесс чем-то напоминает подкидывание монетки), как в группу изучения нового препарата (группа лечения), так и в группу, где применяется стандартное лечение (контрольная группа).
          Жеребьёвка помогает избежать предвзятости (когда на результатах исследований отображается выбор, сделанный человеком, или другие факторы, не относящиеся к предмету исследования). В случаях, когда для определённого заболевания не существует стандартного лечения, некоторые исследования сравнивают результаты применения нового препарата наряду с плацебо (таблетка или инъекция, по виду не отличающаяся от исследуемой, но не содержащая активного медицинского препарата). Однако перед началом исследования пациенту сообщается, что он может попасть в любую из групп.
          Что происходит во время клинического исследования?
          Во время клин испытания пациенты получают медикаменты, при этом исследователи наблюдают за производимым препаратом эффектом. Состояние пациентов тщательно наблюдается на протяжении всего срока испытания. По окончании исследования определённого препарата исследователи могут продолжать наблюдение за состоянием пациента, чтобы получить максимум информации о результатах лечения.
          Риски проведения клинических испытаний
          Безусловно, пациенты подвергаются определённым рискам во время проведения исследований, но в то же время предпринимаются шаги для защиты пациента от возможных последствий. Только сам пациент принимает решение об участии в клин испытаниях и решает, стоит ли оно того. Прежде чем давать своё согласие необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого шага.
          Вопросы, которые стоит задать Вашему врачу о клиническом испытании
          • Какова цель проводимого исследования?
          • Что показали предыдущие исследования этого препарата/метода лечения?
          • Что может произойти в моём конкретном случае с лечением и без него?
          • Существуют ли стандартные методы лечения моего заболевания?
          • Что даёт это исследование в сравнении со стандартными методами?
          Клинические исследования СДВГ у детей
          Было проведено множество исследований касающихся диагностики и лечения СДВГ у детей. Эти исследования касались медикаментозного подхода в лечении СДВГ, поведенческой терапии и комбинированных методов для лечения детей. Некоторые клинические испытания с участием детей проводились с целью определить роль психосоциальных ситуаций (включая аспекты социального и психологического поведения) и излучения свинца в возникновении СДВГ.
          Вы можете узнать больше
          Для того, чтобы ознакомиться с наиболее полным перечнем исследований, проводящихся на данный момент касательно СДВГ, Вы можете посетить сайт www.clinicaltrials.gov, где по тегу ADHD можно найти всю необходимую информацию.

          СДВГ и другие медицинские состояния у детей
          Частью процесса постановки диагноза СДВГ является выяснение других схожих симптомов и состояний. Кроме того, у многих детей наряду с СДВГ наблюдается сопутствующее состояние.
          Обычные сопутствующие состояния могут быть следующими:
          • Нарушения способности к обучению. У 20%-30% детей с СДВГ присутствует также специфическое нарушение способности к обучению, из-за чего такие дети испытывают трудности в приобретении навыков, таких как чтение или математика. Например, дислексия – тип расстройства, связанный с чтением, который часто встречается у детей с СДВГ. Для постановки диагноза о нарушении способности к обучению ребёнку необходимо пройти специальное тестирование.
          • Синдром Туретта. Очень немногие дети страдают от этого синдрома, но практически у всех людей с синдромом Туретта также наблюдается СДВГ. Синдром Туретта – это неврологическое состояние, при котором у людей может появляться нервное подергивание разных частей тела и периодический манеризм. Некоторые люди с синдромом Туретта могут часто прочищать горло, фыркать, громко смеяться и выкрикивать слова.
          • Вызывающее оппозиционное расстройство. От трети до половины детей с СДВГ страдают также от вызывающего оппозиционного расстройства (ВОР). Эти дети зачастую непослушны и у них случаются резкие проявления характера.
          • Расстройство поведения. От 30 до 50% детей с СДВГ могут начать проявлять расстройство поведения (кондуктивное расстройство), которое является более серьезным проявлением асоциального поведения. Эти дети часто врут или воруют, а также проявляют неуважение к имуществу других. У них часто бывают проблемы в школе и с правоохранительными органами.
          • Беспокойство и депрессия. Некоторые дети с СДВГ проявляют беспокойство и страдают от депрессии (около 20-25%). Если эти состояния у них выявлены и применено соответствующее лечение, этим детям будет гораздо проще справляться с другими проявлениями СДВГ.
          • Мания/Биполярное (маниакально-депрессивное) расстройство. Только у некоторых детей с СДВГ развивается мания. Биполярное расстройство характеризуется периодическими перепадами настроения, от крайне приподнятого до крайне подавленного. При таком расстройстве у ребёнка может наблюдаться приподнятое настроение и ощущение собственной важности, которое сменяется периодами депрессии и хронической раздражительности.

          Биполярное расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Биполярное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью – это заболевания, которые всё чаще диагностируются у детей и подростков в США. При этом симптомы этих двух расстройств у детей и подростков очень похожи. Каким же образом врач определяет, какое именно из состояний у его пациента? И какие различия между лечением этих заболеваний?
          Медицинские научные исследования дают всё больше информации о биполярном расстройстве у детей и подростков, но это состояние всё равно достаточно сложно диагностировать. Особенно это касается подростков, для которых раздражительность и переменчивость настроения являются нормальными явлениями для их возраста. У ребёнка 10-12 лет или подростка перепады настроения являются сопровождающими сложного, но нормального периода развития. В то же время такие перепады настроения от угнетённого депрессией состояния до мании могут быть признаком биполярного расстройства.
          Кроме того, симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью часто бывают очень похожи на симптомы биполярного расстройства. У ребёнка или подростка с СДВГ может быть быстрая, импульсивная речь, неугомонность, раздражительность, могут проявляться трудности с фокусированием внимания, а иногда и дерзкое, вызывающее поведение. Дети и подростки с биполярным расстройством тоже часто ведут себя подобным образом.
          Одно из исследований приводит такую статистику: на данный момент дети и подростки в 40 раз более склонны к развитию биполярного расстройства, чем 10 лет назад. Причина такой ситуации не совсем ясна. С одной стороны более высокие показатели могут быть результатом использования при постановке диагноза новых открытий в этой сфере. В то же время многие специалисты утверждают, что виной всему недостаток родительского внимания, который приводит к оппозиционному поведению, которое расценивают как болезнь. Некоторые исследования показали, что подростки с диагнозом «Биполярное расстройство» по сравнению с взрослыми с тем же диагнозом более вероятно страдают и от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.
          Что такое биполярное расстройство у детей?
          Биполярное расстройство – это тяжелое хроническое заболевание. Если оно начинается у человека в детстве или в подростковом возрасте, это может полностью нарушить жизнь всей семьи. Если его неправильно диагностировать или применять неправильное лечение, оно может привести к следующим последствиям:
          • Увеличению показателей попыток суицида (в том числе успешных).
          • Ухудшению успеваемости.
          • Нарушению взаимоотношений с окружающими.
          • Увеличению показателей злоупотребления веществами.
          • Многочисленным госпитализациям.
          У взрослых биполярное расстройство сопровождается перепадами настроения от депрессии до мании. Мания у взрослых людей характеризуется ощущением эйфории, проявлением напыщенности, раздражительностью, скачкой идей и бурной деятельностью. У детей с биполярным расстройством проявления мании не настолько чётко определены. Некоторые эксперты считают, что единственными проявлениями мании у детей с биполярным расстройством могут быть раздражительность, капризность и негативизм. Другие полагают, что биполярное расстройство у детей может даже не быть тем же заболеванием, которым это расстройство является у взрослых.
          Однозначно понятно только одно – биполярное расстройство становится всё более распространенным у детей, в том числе у дошкольников.
          Каковы признаки возникновения биполярного расстройства у детей и у подростков?
          При биполярном расстройстве проявляются как маниакальные симптомы, так и депрессивные. Если у Вашего ребёнка или у подростка хотя бы на протяжении недели появляется пять или больше симптомов, Вам стоит обратиться за профессиональной медицинской помощью. Психиатры и психологи могут помочь Вам стабилизировать настроение Вашего ребёнка при помощи медикаментов и/или психотерапии. Лечение может помочь устранить маниакальные и депрессивные мысли и поступки.
          Маниакальные симптомы включают следующее:
          • Серьезные перепады настроения: от крайне раздражённого до ликующего.
          • Чрезмерно высокая самооценка, пафосность.
          • Чрезмерная энергичность.
          • Пониженная потребность в сне, способность быть активным после очень короткого периода сна или без него.
          • Повышенная разговорчивость – человек разговаривает слишком много и в повышенном темпе, часто перескакивает с темы на тему, его невозможно перебить.
          • Повышенная отвлекаемость, внимание постоянно смещается с одного предмета на другой.
          • Гиперсексуальность, учащенные мысли о сексе, повышенное половое влечение и проявление его.
          • Повышенная целенаправленная деятельность и физическое возбуждение.
          • Пренебрежение риском, слишком частое попадание в опасные обстоятельства или участие в опасной деятельности.
          Депрессивные симптомы включают следующее:
          • Перманентное грустное или раздраженное состояние.
          • Потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие.
          • Существенное изменение аппетита и массы тела.
          • Проблемы со сном или пересыпание.
          • Физическое возбуждение или замедленность.
          • Потеря энергии.
          • Ощущение себя бесполезным или неоправданно виновным.
          • Сложности в концентрации внимания.
          • Часто повторяющиеся мысли о смерти или суициде
          Каким образом синдром дефицита внимания с гиперактивностью отличается от биполярного расстройства?
          Биполярное расстройство – это в первую очередь нарушения, связанные с настроением. В то время как СДВГ влияет на внимание и поведение. СДВГ вызывает симптомы невнимательности, импульсивности и гиперактивности. Тогда как СДВГ является хроническим, биполярное расстройство обычно периодическое, при нем периоды нормального настроения чередуются с периодами депрессии и гипоманиакального состояния.
          Как лечится биполярное расстройство?
          Для лечения биполярного расстройства у подростков обычно применяются те же методы, что и для лечения этого расстройства у взрослых – используются сильные медикаменты для стабилизации настроения. Обычно используются антиконвульсанты, такие как Литиум, Депакот, Тергетол, Трилептал и Ламиктал. Детей также обычно лечат при помощи антипсихотических препаратов, хотя для детей чаще применяют новые «атипичные» антипсихотические препараты. Иногда детям дают смесь препаратов: стабилизаторы настроения и антидепрессанты.
          Отличается ли лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью?
          Лечение от СДВГ – это применение как медикаментов, так и поведенческой терапии. Медикаменты от СДВГ могут быть стимулирующими (это Риталин, Аддерал, Концерта или Виванс) и не стимулирующими, такими как Страттера. Кроме того для лечения могут использоваться антидепрессанты, такие как Велбутрин.
          Как убедится в том, что моему ребёнку провели правильную диагностику и назначили подходящее лечение?
          Если доктор предполагает, что у Вашего ребёнка биполярное расстройство или СДВГ, Вы можете сделать следующее:
          • Спросить, каким образом был поставлен диагноз.
          • Убедиться в том, что врач разговаривал с учителями Вашего ребёнка или получил от них письменное описание поведения ребёнка.
          • Убедитесь в том, что доктор оценивает поведение ребёнка на протяжении длительного периода, а не делает выводы с одного осмотра.
          • Проверьте сами информацию, которая бралась во внимание при постановке диагноза.
          • Проконсультируйтесь с психологом, специалистом в детской и подростковой психиатрии, прежде чем Вы согласитесь на лечение.
          • Убедитесь в том, что доктор следит за результатами лечения и возможными побочными эффектами.

          Словарь терминов по СДВГ
          Ниже приведены определения некоторых терминов, часто употребляемых в связи с СВДГ.
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ): Расстройство развития и поведения, характерными особенностями которого являются невнимательность, склонность быстро отвлекаться, гиперактивность и импульсивность, которые не являются нормальными для возраста конкретного человека.
          Синдром дефицита внимания (СДВ): Означает почти то же, что и СДВГ. В то же время считается, что СДВ это расстройство, при котором человеку трудно подолгу удерживать внимание на чём-то и концентрироваться, но оно не сопровождается гиперактивностью.
          Биполярное расстройство: Психическое заболевание, которое характеризуется перепадами настроения – от очень хорошего до крайне плохого.
          Клиническое испытание: Также называется исследованием; Это программа исследования, в которой участвуют пациенты с конкретным заболеванием.
          СДВГ, комбинированный тип: Наиболее часто встречающаяся разновидность СДВГ. У людей с этим видом заболевания симптомы гиперактивности, импульсивности и невнимательности проявляются очень заметно.
          СДВГ, доминирующий гиперактивно-импульсивный тип: форма СДВГ, при которой люди демонстрируют как гиперактивность, так и импульсивность, но не проявляют достаточно признаков невнимательности, чтобы отнести их случай к комбинированному типу.
          СДВГ, тип с доминирующей невнимательностью: Тип СДВГ, который раньше называли синдромом дефицита внимания (СДВ). Люди с этим типом СДВГ проявляют существенные признаки невнимательности, но при этом не ведут себя разрушительно и чрезмерно активно.
          Невральный: Относящийся к нервной системе.
          Нейротрансмиттер: Химическое вещество в мозгу, которое отвечает за передачу нервных импульсов.
          Не стимулирующие препараты: Медикаменты, помогающие людям с СДВГ. Одним из таких препаратов является Страттера.
          Психостимуляторы: Медикаменты, помогающие людям с СДВГ фокусировать мысли и игнорировать отвлекающие факторы. В качестве примеров таких препаратов можно назвать Риталин, Декседрин и Аддералл.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: специалисты, которые могут Вам помочь
          Если Вы решили обратиться за помощью в диагностике или лечении СДВГ, очень важно будет проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом, у которого есть опыт лечения такого расстройства.
          Типично диагностикой и лечением СДВГ занимается несколько видов специалистов. Это могут быть терапевты (особенно психиатры, педиатры, врачи терапевты, доктора широкой практики), психологи, работники медико-социальной службы, практикующие медсёстры с правом самостоятельной практики, ассистенты терапевта и другие специалисты, имеющие лицензию на терапевтическую деятельность (например, профессиональные консультанты, специалисты в вопросах брака и семьи, и т.д.).
          В то время как все перечисленные выше специалисты могут заниматься лечением от СДВГ, только некоторые медицинские профессионалы могут назначать медикаменты и проводить тщательный медицинский осмотр для определения других возможных причин проявления специфических симптомов. Такими специалистами являются терапевты (лечащие врачи или врачи-остеопаты), практикующие медсёстры с правом самостоятельной практики и ассистенты терапевта под руководством доктора.
          Лечение от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью является наиболее эффективным при комбинации медикаментов и немедикаментозных практик. Поэтому важно, чтобы Ваши лечащие специалисты регулярно обменивались информацией в процессе лечения.
          Специалисты, которые могут помочь Вашему ребёнку
          Если Вы подозреваете, что у Вашего ребёнка СДВГ, обратитесь Вашему педиатру или психологу за постановкой диагноза.
          В лечении также могут принимать участие медсёстры, практикующие медсёстры с правом самостоятельной практики, ассистенты терапевта, работники медико-социальной службы и другие терапевты (консультанты, семейные врачи и др.).
          Если Вашему ребёнку необходимы медицинские препараты, их могут выписать терапевт или практикующая медсёстра с правом самостоятельной практики. В процессе диагностики также должны быть определены другие расстройства, которые могут быть похожими на синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
          Специалисты, которые могут помочь взрослому человеку
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых чаще всего диагностируют доктора скорой помощи, психологи и психиатры.
          Для определения СДВГ у взрослого мед работнику понадобится медицинская история пациента с записями о его поведении в детском возрасте. Врачу консультанту может понадобиться разговор с партнером пациента, с его родителями и друзьями, а также просмотр ранее сделанных записей о человеке, таких как табель успеваемости, приложение к диплому, и т.д., чтобы понять, как долго у пациента присутствует определённое поведение. Он также может назначить пациенту прохождение различных психологических тестов, чтобы понять, нет ли у него проблем со способностью к обучению, которые и могут вызывать симптомы расстройства.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: Обзор методов лечения
          Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью помогает контролировать проявления симптомов этого заболевания, включая невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Целостный, правильный подход к лечению может значительно улучшить деятельность человека в различных сферах, таких как школа, работа, взаимоотношения с людьми в различных социальных обстоятельствах.
          Лечение от СДВГ многогранно. Как правило, применяются медикаменты от СДВГ, терапия для изменения поведения или оба подхода вместе. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная программа, которая наилучшим образом отвечает потребностям больного и его семьи.
          Какое именно лечение наиболее рекомендовано для детей и подростков?
          Исследования подтвердили безопасность использования стимулирующих медикаментов и поведенческой терапии. Эти способы лечения имеют гораздо более обширный эффект, нежели просто облегчение симптомов СДВГ. Они улучшают способность ребёнка придерживаться правил и налаживать взаимоотношения с ровесниками и с родителями.
          На данный момент существует две стратегии, эффективность которых была доказана при лечении СДВГ у детей младшего школьного возраста. Первая из них – это применение медикаментов в строго назначенном порядке и под чётким надзором. Вторая же основана на комбинации медикаментов с интенсивной поведенческой терапией. Одно из крупных исследований показало, что у девяти из десяти детей появились существенные улучшения состояния после применения одной из этих программ.
          Наиболее эффективным методом в лечении детей и подростков с СДВГ является многоплановый подход. Он состоит из многих элементов, которые наилучшим образом работают при их совмещении, дополняя друг друга. Компоненты такого подхода к лечению СДВГ следующие:
          • Образование, как для родителей, так и для ребёнка, касательно диагностики и лечения.
          • Медикаменты от СДВГ.
          • Терапия, направленная на управление поведением.
          • Задействование школьных учителей.
          • Задействование школьных воспитателей.
          Какие медикаменты используются для лечения СДВГ у детей?
          Медицинские препараты, используемые для первичного лечения СДВГ, это стимуляторы и антидепрессанты. Психостимуляторы назначаются во всех случаях. Это такие медикаменты, как метилфенидаты – Риталин, Метадин, Концерта, или же амфетамины – Декседрин, Декстростат и Аддерал.
          Недавно начал применяться атомоксетин, зарегистрированный под названием Страттера. Этот медицинский препарат относят к разряду не стимулирующих медикаментов. Принцип его воздействия очень похож на принцип работы психостимуляторов. Нейротрансмиттеры – это химические вещества в мозге, которые переносят нервные импульсы. Страттера влияет на нейротрансмиттер норэпинефрин. Принцип её действия, также как и результат в лечении СДВГ, аналогичен действию стимулирующих препаратов. Но в то же время она не является контролируемым веществом, соответственно вероятность злоупотребления и зависимости от этого препарата гораздо ниже. Кроме того, Страттера не вызывает появление многих побочных эффектов, возникающих от применения стимуляторов. Ещё один из недавно изобретённых препаратов это Виванс, который также очень эффективен.
          Практика показала, что применение антидепрессанта Велбутрина очень благоприятно при лечении СДВГ. Этот препарат может быть очень хорошей альтернативой употреблению стимуляторов в случаях, когда возникает привыкание или злоупотребление ими.
          Антидепрессанты положительно влияют на все три основных симптома СДВГ: невнимательность, импульсивность и гиперактивность. Эти препараты являются альтернативой для тех детей с СДВГ, у которых реакция на стимуляторы была неадекватной. Они также применяются в качестве альтернативного решения для детей, у которых стимулирующие препараты вызвали неприемлемые побочные эффекты, такие как бессонница или нервные тики.
          Исследования показали, что при лечении СДВГ могут быть полезными разные виды антидепрессантов. Например:
          • Трицикличные антидепрессанты – эффективны как для детей, так и для взрослых. Препараты этого типа кроме прочего ещё и относительно дешевые. Но в то же время они могут вызывать такие побочные эффекты, как сухость во рту, запоры, проблемы с мочевыделением. К трицикличным антидепрессантам относятся следующие препараты:
          • Памелор
          • Авентил
          • Тофранил
          • Норпрамин
          • Пертрофран
          • Велбутрин является очень эффективным при лечении СДВГ у детей и у взрослых. Прием этого препарата, как правило, хорошо переносится пациентами. Но он также может вызывать некоторые побочные эффекты, особенно ощутимые для людей страдающих от головных болей, беспокойства и припадков.
          • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – это медикаменты типа «Прозак». Примерами испытанных препаратов из этой группы являются Лексапро и Золофт.
          • Эффексор и Эффексор XR – это антидепрессанты нового поколения. Они повышают уровень норэпинефрина и серотонина в мозгу. Эти препараты эффективны для улучшения настроения и повышения способности концентрировать внимание у взрослых, а также у детей и у подростков.
          • Антидепрессанты-ингибиторы моноаминоксидазы – это группа препаратов, применяемая для лечения СДВГ. Их редко используют из-за существенных и иногда очень опасных побочных эффектов. Кроме того, они могут весьма опасным образом вступать во взаимодействие с продуктами питания и с другими медикаментами. Но эти препараты могут быть выходом для тех пациентов, лечение которых другими веществами не было эффективным. К таким лекарствам относятся Нардил или Парнат.
          Для лечения некоторых детей применяют комбинацию стимулирующих препаратов и антидепрессантов. В частности, такой подход хорош для детей, у которых СДВГ сопровождается такими состояниями как депрессия, беспокойство или расстройства настроения.
          Катапрес и гуанфацин – это препараты, обычно назначаемые при лечении повышенного кровяного давления. Но они также показали некоторую эффективность и при СДВГ. Их используют либо как отдельный препарат, либо в сочетании со стимулирующими медикаментами. Их главный эффект заключается в улучшении использования умственных способностей, а также поведения у людей с СДВГ.
          Есть ли побочные эффекты у препаратов от СДВГ?
          Иногда медикаменты от СДВГ дают побочные эффекты. Обычно они проявляются на ранней стадии лечения, при чём бывают умеренными и длятся непродолжительный период времени. Наиболее распространены из них следующие:
          • Пониженный аппетит/снижение веса.
          • Расстройства сна.
          • Головные боли.
          • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
          • Социальная отстранённость.
          • Боли в животе.
          • Появление угревой сыпи.
          Антидепрессанты могут вызывать такие побочные эффекты, как учащённое сердцебиение или смена сердечного ритма, сухость во рту, головные боли, сонливость и вялость. Эти медикаменты стоит принимать под более тщательным надсмотром врача.
          В большинстве случаев доктор может контролировать побочные эффекты препаратов от СДВГ при помощи одной из следующих стратегий:
          • Изменение дозировки препарата
          • Подбор наиболее подходящего графика приёма препаратов
          • Использование других медикаментов
          Если у Вашего ребёнка возникли побочные эффекты после приёма препаратов от СДВГ, свяжитесь с лечащим врачом. Не меняйте предписаний самостоятельно без предварительной консультации с доктором.
          Как поведенческая терапия помогает при СДВГ?
          Некоторые формы поведенческой терапии оказывают очень слабое влияние на пациентов с СДВГ. Но существует один вариант терапии для контроля поведения, который может дать очень хорошие результаты. Применяться он может как в сочетании с медикаментами, так и сам по себе.
          В случаях, когда применяется поведенческая терапия, лицензированный специалист – психолог, социальный работник или семейный доктор – работает и с родителями ребёнка и с его учителями. При этом такой специалист обучит Вас некоторым приёмам детской поведенческой терапии.
          Вас и учителей Вашего ребёнка научат воспринимать его поведение, как проявление СДВГ, а не как негативное отклонение в поведении. Цель такого обучения – научить Вас сфокусировать внимание на правильном поведении и в то же время игнорировать минимальные проявления плохого поведения.
          Вы также научитесь давать ребёнку правильные четкие указания и сможете наладить эффективную программу мотиваций. В качестве мотивирующих инструментов можно использовать вознаграждения, такие как символичные подарки, билетики или баллы. Таким образом и Вы и учитель Вашего ребёнка научитесь управлять его поведением: Вы сможете влиять на его поступки, поощряя или запрещая на время привилегии.
          Поведенческая терапия включает следующие элементы:
          • Постановка целей – Вам нужно научить ребёнка постановке целей и их достижению. Примерами целей могут быть следующие: доведение дела (работы по дому и т.д.) до конца, завершение выполнения домашних заданий, дружелюбно вести себя во время игор с друзьями, сидеть за партой на протяжении часа и больше.
          • Вознаграждения и последствия – ребёнку важно получать должную реакцию на поступки – либо вознаграждение, либо наказание – в зависимости от поведения. Например, можно разрешить ему проводить больше времени за компьютером, если он/она хорошо себя вёл и достиг поставленных целей. И наоборот – плохое поведение должно наказываться лишением подобных привилегий.
          • Последовательная терапия на протяжении длительного периода времени – очень важно использовать постановку целей, систему вознаграждений и наказаний до тех пор, пока Ваш ребёнок не усвоит эти поведенческие изменения, как свои собственные.
          Руководства Американской академии педиатрии рекомендуют медикаменты, поведенческую терапию, а также комбинацию этих подходов для лечения детей с СДВГ. Одно исследование, проведённое национальным институтом психиатрии, показало, что у пациентов, для которых применялась поведенческая терапия, проявлялось меньше симптомов СДВГ или наблюдалось общее ослабление симптомов расстройства.
          Когда Вы будете подбирать наиболее безопасный и эффективный метод лечения СДВГ для Вашего ребёнка, помните, что лечение подбирается для каждого больного индивидуально, исходя из его потребностей. Обязательно обсуждайте с доктором, какой из подходов может быть самым лучшим для ребёнка.
          Можно ли лечить СДВГ при помощи изменения диеты и витаминов?
          Некоторое время назад как родители детей с СДВГ, так и их лечащие врачи, надеялись, что при помощи вариаций в питании можно добиться нужных результатов – исключить пищевые добавки, сахар, соль и таким образом вылечить от СДВГ. Некоторые эксперты применяли увеличенные дозы витаминов и натуральных пищевых диетических добавок считая, что это поможет побороть болезнь. Некоторые родители утверждали, что безглютеновая диета помогла их детям ослабить симптомы.
          Безусловно, сбалансированная диета – это наиболее важный фактор хорошего здоровья. Но научные исследования показывают, что диетические факторы и недостаток витаминов не являются причиной возникновения СДВГ.
          Как лечат СДВГ у взрослых?
          Взрослым с СДВГ также очень хорошо подходит комбинированное лечение. Комбинация включает следующие элементы:
          • когнитивная поведенческая терапия.
          • медикаменты.
          • поддержка и образование, включая семейные и индивидуальные группы поддержки.
          • тренировка навыков.
          Стимулирующие медикаменты наиболее часто используются для лечения СДВГ у взрослых. На самом деле около 58% взрослых с СДВГ утверждают, что во время приёма стимулирующих медикаментов у них улучшается способность концентрировать внимание и наблюдается снижение гиперактивнсти и импульсивности.
          Если же стимулирующие препараты дают слишком сильные побочные эффекты или не являются эффективными, Ваш лечащий врач может посоветовать приём атомоксетина (Страттера), не стимулирующего препарата. Страттера – это первый препарат, получивший одобрение комиссии по лекарственным и питательным веществам для лечения СДВГ у взрослых.
          Некоторые антидепрессанты, такие как бупропион (Велбутрин), или препараты трицикличного ряда (имипрамин, нортриптилин и дезипрамин) также иногда используются при лечении взрослых с СДВГ.

          Терапия с применением стимуляторов при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
          Терапия с применением стимуляторов – это самое часто используемое лечение от СДВГ.
          Стимулирующие препараты – это хороший способ справиться с симптомами СДВГ, такими как неспособность концентрировать внимание на длительное время, импульсивное поведение, гиперактивность. Они могут применяться как отдельно, так и в сочетании с поведенческой терапией.
          Эти медикаменты снижают проявление симптомов СДВГ у около 70% взрослых и у 70-80% детей через достаточно короткий период времени после начала приема. Улучшения проявляются, в частности, в более редких случаях перебивания других, в меньшей суетливости и в ослаблении других признаков гиперактивности, а также в лучшей способности доводить дела до конца и в улучшении отношений с людьми.
          Улучшения поведения и способности концентрировать внимание обычно продолжаются всё время приема препарата, но прогресс во взаимоотношениях в семье и в социальном окружении ещё не наблюдался на протяжении длительного времени.
          Эти препараты не относят к таковым, что могут вызывать привыкание, если их использовать для лечения СДВГ у детей и подростков, и на данный момент нет свидетельств того, что их применение может вызывать наркотическую зависимость. Тем не менее, существует потенциальная возможность развития злоупотребления и зависимости от любого стимулирующего препарата, особенно если у человека есть склонность к любого рода зависимости.
          Стандартные стимулирующие препараты
          Существует много стимуляторов: короткого действия (краткодействующие), среднего периода действия и длительного периода действия. К стандартным стимулирующим препаратам относятся следующие:
          • Аддералл (краткодействующий)
          • Аддералл XR (длительного периода действия)
          • Концерта (длительного периода действия)
          • Декседрин (длительного периода действия)
          • Декседрин в капсулах (краткодействующий)
          • Метадат CD (длительного периода действия)
          • Метадат ER (краткодействующий)
          • Метилин ER (среднего периода действия)
          • Риталин (краткодействующий)
          • Риталин LA (длительного периода действия)
          • Риталин SR(среднего периода действия)
          • Виванс
          Краткодействующие формы препаратов обычно принимаются дважды или трижды в день, тогда как препараты длительного периода действия принимают, как правило, только один раз в день.
          Более новые формы некоторых стимуляторов могут давать меньше побочных эффектов и ослаблять симптомы заболевания на более длительный период времени. Это такие медикаменты, как Концерта (10-12 часов действия), Риталин LA (6-8 часов), Мета дат CD (6-8 часов) и Аддерал XR (10-12 часов).
          Как стимулирующие препараты влияют на симптомы СДВГ?
          У человека с СДВГ, принимающего стимуляторы, благодаря этим препаратам регулируется импульсивное поведение и улучшается способность концентрации внимания из-за увеличения уровня определённых химических веществ в мозгу, таких как эпинефрин и норэпинефрин, которые способствуют передаче сигналов между нервами.
          Кому не стоит принимать стимулирующие препараты?
          Людям со следующими симптомами/заболеваниями не стоит принимать стимуляторы:
          • Глаукома (заболевание, при котором возникает повышенное давление в глазах, в следствии чего человек может ослепнуть).
          • Повышенная беспокойность, напряженность, тревожность и нервозность.
          • При лечении таким типом препаратов, называемым ингибиторами моноаминоксидазы, к которому относятся Нардил и Парнат, в рамках 14 дней с момента начала лечения стимуляторами.
          • Людям, страдающим от нервных тиков, а также имеющим в личной или семейной истории болезни случаи Синдрома Туретта.
          Какие побочные эффекты могут вызывать стимуляторы?
          Чаще всего стимулирующие препараты вызывают следующие побочные эффекты:
          • Головную боль
          • Расстройство желудка
          • Повышенное кровяное давление
          Как правило, эти побочные действия проходят после нескольких недель от момента начала лечения, так как организм несколько привыкает к этим медикаментам.
          Ряд других побочных эффектов может возникнуть от изменения дозировки препарата или перехода на другие стимулирующие медикаменты. Например:
          • Ухудшение аппетита. Это случается у около 80% пациентов, проходящих лечение стимуляторами.
          • Потеря веса. С этим побочным эффектом можно справиться, если принимать лекарства после еды, добавить в свой рацион протеиновые смеси или делать небольшие промежуточные приёмы пищи.
          • Нервозность.
          • Сонливость.
          У некоторых детей и подростков, принимавших стимуляторы, наблюдалось замедление естественного роста, но это оказалось временным явлением, которое не повлияло на дальнейший рост и развитие ребёнка. Во время приема детьми и подростками стимулирующих медикаментов их рост и вес нужно постоянно контролировать.
          Аллергические реакции, такие как покраснение кожи и другие, более серьезные аллергические симптомы, также могут случаться во время приема стимуляторов. Поэтому перед началом приёма таких медикаментов обязательно нужно сообщить лечащему врачу о любых необычных симптомах, которые Вы заметили.
          Советы и предостережения касательно приёма стимуляторов.
          Во время прохождения курса лечения от СДВГ при помощи стимулирующих препаратов обязательно проинформируйте Вашего медицинского провайдера:
          • Если Вы кормите грудью, беременны или планируете беременность.
          • Если Вы принимаете или планируете начать прием диетических пищевых добавок, травяных медикаментов или препаратов, отпускаемых без рецепта.
          • Если у Вас были или есть на данный момент проблемы со здоровьем, такие как повышенное давление, приступы, заболевания сердца, глаукома, болезни печени или почек.
          • Если в прошлом у Вас были проблемы с наркотической или алкогольной зависимостью или психологические расстройства, такие как депрессия, маниакальная депрессия или психоз.
          Если Вы пропустили один прием препарата, просто продолжайте принимать его в обычном графике, не пытайтесь наверстать пропущенную дозу, принимая дополнительное количество препарата.
          Ниже приведено несколько полезных советов, которые помогут Вам легче запомнить, когда давать ребёнку его медикаменты от СДВГ:
          • Всегда давайте ребёнку лекарство чётко по предписанию. В случае возникновения проблем или вопросов звоните Вашему лечащему врачу.
          • Постарайтесь начать прием препарата на выходных, чтобы у Вас была возможность наблюдать реакцию ребёнка на лечение.
          • Скорее всего, Ваш доктор порекомендует начать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их до той дозировки, при которой симптомы СДВГ будут под контролем.
          • Старайтесь придерживаться постоянного графика приема медикаментов. Для этого может понадобиться, чтобы часть доз ребёнку давали учителя, медсестры или другие ухаживающие за ребёнком люди.
          • Дети обычно лучше реагируют на длительный приём лекарств, но если у ребёнка наблюдаются явные улучшения, можно делать небольшие запланированные «медикаментозные каникулы» на день или больше.

          Лечение при помощи не стимулирующих препаратов и других медикаментов от СДВГ
          Существует много других препаратов, помимо психостимуляторов, которые можно использовать при лечении СДВГ.
          Лечение при помощи нестимулирующих препаратов от СДВГ
          Страттера – это первый нестимулирующий медицинский препарат, одобренный для лечения СДВГ. Аддералл XR, психостимулятор, также является одобренным для лечения СДВГ у взрослых.
          Считается, что Страттера, как и другие нестимулирующие препараты, является менее эффективной при лечении СДВГ по сравнению с психостимуляторами. Такие препараты обычно классифицируют во вторую или третью группу по эффективности.
          Страттера влияет на нейропередатчик, называемый норэпинефрин (химическое вещество в мозге, которое передаёт нервные импульсы). Так же, как и стимуляторы, Страттера эффективна для лечения и контроля симптомов СДВГ, но при этом не является рецептурным препаратом и реже вызывает привыкание и зависимость у пациентов.
          Кроме того Страттера не вызывает вероятные побочные эффекты, которые появляются от приема стимулирующих препаратов, например, бессонница. Однако от приёма этого медикамента могут возникать другие побочные действия, такие как боли в животе, тошноту, сонливость, особенно в самом начале лечения. Но главными преимуществами применения именно этого препарата является то, что, в отличии от стимуляторов, он даёт более продолжительный результат при более мягком воздействии, не вызывая эффекта «резких перепадов», когда препарат начинает действовать или при ослаблении эффекта.
          Каким образом Страттера влияет на СДВГ?
          Принцип действия Страттеры основан на повышении содержания норэпинефрина в тканях мозга (очень важного химического вещества). Это ослабляет симптомы СДВГ, улучшая способность к концентрации внимания и снижая импульсивность и гиперактивность в поведении.
          Каковы побочные эффекты Страттеры?
          Самыми распространёнными побочными эффектами Страттеры являются следующие:
          • Расстройство желудка
          • Ухудшение аппетита, которое может привести к потере веса
          • Тошнота
          • Головокружение
          • Утомляемость
          • Перепады настроения
          В некоторых случаях проявления этих побочных эффектов достаточно сильны и может понадобиться отмена приема препарата.
          В большинстве случаев побочные эффекты проявляются не очень сильно, и только небольшой процент пациентов, участвовавших в клинических испытаниях Страттеры, был вынужден прекратить её приём.
          Были задокументированы случаи небольшого замедления роста у детей и подростков. Рекомендуется периодический осмотр, взвешивание и измерение роста таких пациентов во время лечения Страттерой.
          Аллергические реакции на этот препарат случаются достаточно редко и проявляются в виде отеков и опухлостей. О случаях покраснений кожи, отёчности, опухания или проявления других аллергических симптомов нужно сразу же проинформировать лечащего врача или специалиста, выписавшего Страттеру.
          В декабре 2004 года изобретатели Страттеры, Eli Lilly, добавили ещё одно предостережение по использованию препарата, в котором говорится, что пациентам стоит прекратить приём этого препарата, если у них появляются признаки желтухи – пожелтение кожи или глазных белков. Желтуха свидетельствует о повреждении печени. Также прием препарата стоит прекратить, если анализы крови показывают какие-либо повреждения этого органа.
          Кроме того, в сентябре 2005 производителем было добавлено ещё одно предостережение, согласно которому у некоторых подростков, принимающих Страттеру, могут чаще возникать суицидальные мысли.
          Кому не стоит принимать Страттеру?
          Существует ряд ситуаций, в которых пациентам не следует назначать Страттеру. Если у Вас или у Вашего ребёнка есть какие-либо из перечисленных ниже проблем со здоровьем, Вам нужно обсудить их с медицинским провайдером или с лечащим врачом перед началом приема препарата:
          • Узко угольная глаукома (заболевание, в следствии которого возникает повышенное давление в глазах, что может привести к слепоте)
          • Лечение антидепрессантами, относящимися к типу ингибиторов моноаминоксидазы, такими как Нардил или Парнат, на протяжении 14 дней с начала приема Страттеры.
          Советы и предостережения касательно приёма Страттеры
          Если Вам прописали приём Страттеры, обязательно проинформируйте Вашего врача:
          • Если Вы кормите грудью, беременны или планируете беременность.
          • Если Вы принимаете или планируете начать прием диетических пищевых добавок, травяных медикаментов или препаратов, отпускаемых без рецепта.
          • Если у Вас были или есть на данный момент проблемы со здоровьем, такие как повышенное давление, приступы, заболевания сердца, глаукома, болезни печени или почек.
          • Если в прошлом у Вас были проблемы с наркотической или алкогольной зависимостью или психологические расстройства, такие как депрессия, маниакальная депрессия или психоз.
          • Если в прошлом у Вас когда-либо была желтуха.
          • Если Вы легко возбудимы, раздражительны или если у Вас возникают мысли о причинении себе вреда.
          Страттеру всегда следует принимать чётко по предписанию. Обычно в день требуется один или два приёма, как во время еды, так и без неё. Во время лечения этим препаратом не требуется проходить какие-либо особые тесты или анализы, кроме того, он может приниматься для продолжительного или длительного лечения, во время которого нужно только проходить регулярные оценки Вашего состояния здоровья у Вашего медицинского провайдера.
          Использование антидепрессантов при СДВГ
          Несколько типов препаратов-антидепрессантов могут использоваться для лечения СДВГ. Применение такого типа лечения СДВГ может быть альтернативным или выборочным для детей и взрослых, у которых СДВГ сопровождается депрессией.
          Однако, антидепрессанты, как правило, менее эффективны по сравнению со стимуляторами или Страттерой, если речь идёт об улучшении концентрации внимания или способности сосредоточиться.
          Следующие антидепрессанты могут использоваться при лечении СДВГ:
          • Трицикличные антидепрессанты, такие как Памелор, Авентил, Тофранил и Норпрамин, эффективность которых наблюдалась как у детей, так и у взрослых. Но эти препараты могут вызывать ряд неприятных побочных эффектов, в том числе сухость во рту, запоры, проблемы мочеполовой системы. Однозначный плюс – эти препараты относительно недорогие.
          • Велбутрин – это другой тип антидепрессанта, который является очень эффективным при лечении СДВГ у детей и взрослых. Как правило, он хорошо переноситься пациентами, но у него также есть ряд побочных эффектов, которые могут стать серьезной проблемой для людей с повышенной беспокойностью или тех, у кого случаются припадки.
          • Эффексор или Эффексор XR – это антидерпессанты нового поколения, которые повышают уровень норэпинефрина и серотонина в мозгу. Эти препараты хорошо повышают настроение и улучшают способность к концентрации внимания, как у взрослых, так и у детей и подростков. Эффексор может использоваться при лечении СДВГ, но это не является общей практикой.
          • Ингибиторы моноаминоксидазы – это группа антидепрессантов, которые могут быть достаточно эффективны при лечении СДВГ, но используются они довольно редко из-за серьезных, а иногда и опасных побочных эффектов, кроме того, они могут негативно взаимодействовать с продуктами питания и с другими медикаментами. Препараты этой группы могут стать альтернативой для тех людей, кому не помогло лечение другими медикаментами. Примерами этого типа препаратов являются Нардил и Парнат.
          Примечание: В октябре 2004 года комиссия по контролю за лекарственными и питательными веществами (FDA) сделала заключение, что приём антидепрессантов способствует более частому появлению суицидальных мыслей и поступков у детей и подростков с депрессией и другими психическими расстройствами. Если у Вас возникли вопросы или опасения, вызванные этим материалом, обсудите их с Вашим медицинским провайдером.
          Каким образом работают антидепрессанты?
          Так как действие большинства антидепрессантов построено на повышении в мозгу уровня химических веществ, отвечающих за передачу сигнала (нейротрансмиттеров), таких как норэпинефрин, серотонин и дофамин, логично, что их действие схоже с действием других, стимулирующих и не стимулирующих препаратов для лечения СДВГ, которые работают по схожей схеме.
          Антидепрессанты улучшают способность к концентрации внимания, а также помогают контролировать импульсивность, гиперактивность и проявления агрессии. Дети и подростки, проходящие лечение с использованием антидепрессантов, чаще прислушиваются к рекомендациям и обычно менее деструктивны.
          Преимуществом антидепрессантов является низкий риск развития привыкания, к тому же, на данный момент не существует свидетельств того, что они замедляют рост или приводят к существенной потере веса.
          Кому не стоит принимать антидепрессанты?
          Антидепрессанты не стоит использовать в следующих ситуациях:
          • Если у Вас бывали случаи или есть склонность к маниакальному поведению, маниакальной депрессии (биполярное расстройство).
          • Велбутрин не стоит принимать, если у Вас бывали приступы или случаи эпилепсии.
          • Лечение с применением антидепрессантов не стоит начинать, если Вы принимали антидепрессант ингибитор моноаминоксидазы, например Нардил или Парнат, на протяжении последних 14 дней.
          У каждого из антидепрессантов есть свои противопоказания и предостережения по приёму, которые Вам также необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
          Побочные эффекты антидепрессантов
          Самыми распространёнными побочными эффектами от применения антидепрессантов являются следующие:
          • расстройство желудка;
          • запор;
          • сухость во рту;
          • расплывчатость зрения;
          • сонливость;
          • пониженное кровяное давление;
          • увеличение веса;
          • тремор;
          • потливость;
          • сложности с мочеиспусканием.
          Кроме того, трициклиды потенциально могут стать причиной летального исхода в случае передозировки препарата.
          Среди других потенциальных побочных действий стоит назвать возможность возникновения проблем с сердцем, по этой причине требуется регулярное прохождение ЭКГ, чтобы вовремя обнаружить такие проблемы.
          Велбутрин может стать причиной расстройства желудка, беспокойности, головных болей и кожной сыпи.
          Эффексор может привести к тошноте, беспокойности, проблемам со сном, тремору, сухости во рту и к сексуальным проблемам у взрослых.
          Ингибиторы моноаминоксидазы в свою очередь могут вызывать широкий перечень побочных эффектов, включая серьезно повышенное кровяное давление, особенно в сочетании с некоторыми продуктами питания или медицинскими препаратами.
          Лечение с применением антидепрессантов: рекомендации и предостережения.
          Прежде чем начать прием антидепрессантов обязательно сообщите своему медицинскому провайдеру:
          • Если Вы принимаете или планируете начать прием диетических пищевых добавок, травяных медикаментов или препаратов, отпускаемых без рецепта.
          • Если у Вас были или есть на данный момент проблемы со здоровьем, такие как повышенное давление, приступы, заболевания сердца, проблемы с мочеиспусканием.
          • Если в прошлом у Вас были проблемы с наркотической или алкогольной зависимостью или психологические расстройства, такие как депрессия, маниакальная депрессия или психоз.
          • Если у Вас возникают мысли о причинении себе вреда или в случае склонности к депрессии.
          • Если у Вас появляются случаи нерегулярного сердцебиения (учащённое сердцебиение) или потери сознания.
          Ниже приведено несколько полезных советов, которые помогут Вам легче запомнить, когда принимать антидепрессанты или давать их Вашему ребёнку:
          • Всегда давайте ребёнку лекарство чётко по предписанию. В случае возникновения проблем или вопросов звоните Вашему лечащему врачу.
          • Как правило, результат приема препаратов становится заметен через 2-4 недели с начала их према. Проявите терпение, не сдавайтесь и дайте возможность эффекту лечения проявиться.
          • Скорее всего, Ваш доктор порекомендует начать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их до той дозировки, при которой симптомы СДВГ будут под контролем.
          • Лучше всего не пропускать очередную дозу антидепрессантов. Большинство из них принимается один или два раза в день. Если Вы пропускаете день или два в приеме Эффексора, это может вызвать неприятные симптомы отмены.
          • Обязательно сообщите Вашему лечащему врачу, если Вы заметите новые или необычные побочные эффекты.
          Препараты для лечения кровяного давления, применяемые для лечения СДВГ
          Два лекарственных средства, клонидин и гуанфацин, обычно применяемые при повышенном давлении, показали хорошие результаты при использовании их в лечении СДВГ, как сами по себе, так и в комбинации со стимулирующими медикаментами. Эти препараты могут улучшить работу мозга, а также поведение у людей с СДВГ.
          Каким образом препараты от повышенного кровяного давления влияют на СДВГ?
          Каким образом препараты от повышенного кровяного давления влияют на СДВГ ещё не до конца понятно, но чётко видно, что они оказывают успокаивающий эффект на определённые участки мозга.
          Клонидин может применяться на понедельной основе для постепенного воздействия препарата. Такой способ приёма может помочь снизить проявление некоторых побочных эффектов, таких как сухость во рту и слабость/утомляемость. После нескольких недель побочные эффекты, как правило, существенно ослабляются.
          Клонидин и гуанфацин могут помочь снизить проявление побочных эффектов от применения стимулирующих препаратов, в частности понизить сонливость и агрессивное поведение. Однако комбинирование одного из этих препаратов со стимуляторами достаточно противоречиво, потому как бывали случаи летального исхода во время лечения СДВГ у детей стимуляторами и Катапресом одновременно.
          Неизвестно, стали ли эти смерти следствием применения комбинации препаратов, но при назначении комплекса этих препаратов стоит делать предупреждение о возможных последствиях. Внимательный мониторинг на предмет нарушения сердечного ритма и постоянное отслеживание кровяного давления и показателей кардиограмм может помочь снизить эти риски. Если, по мнению доктора, применение комбинированного лечения даёт больше преимуществ, нежели рисков, это может быть выходом именно для Вас.
          Кому не стоит принимать препараты для лечения повышенного кровяного давления?
          Клонидин и гуанфацин могут быть вычеркнуты из перечня препаратов для приёма в том случае, если у больного бывали случаи пониженного кровяного давления или других личных и семейных заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой.
          Каковы побочные эффекты препаратов против повышенного давления?
          • сонливость;
          • пониженное кровяное давление;
          • головные боли;
          • закупорка синуса;
          • головокружение;
          • расстройство желудка.
          Иногда эти препараты могут вызывать сбой сердцебиения.
          Рекомендации и предостережения по применению препаратов против повышенного давления.
          Если во время лечения от СДВГ Вы принимаете один из препаратов против повышенного давления, обязательно проинформируйте лечащего врача:
          • Если Вы кормите грудью, беременны или планируете беременность.
          • Если Вы принимаете или планируете начать прием диетических пищевых добавок, травяных медикаментов или препаратов, отпускаемых без рецепта.
          • Если у Вас были или есть на данный момент проблемы со здоровьем, такие как повышенное давление, приступы, нарушение сердечного ритма, проблемы мочеполовой системмы.
          • Если в прошлом у Вас были проблемы с наркотической или алкогольной зависимостью или психологические расстройства, такие как депрессия, маниакальная депрессия или психоз.
          • Если у Вас нарушается сердечный ритм (нерегулярность ударов) или приступы слабости/потери сознания.
          Ниже приведено несколько полезных советов, которые помогут Вам легче запомнить, когда принимать клонидин и гуанфацин или давать его ребёнку с СДВГ:
          • Всегда давайте ребёнку лекарство чётко по предписанию. В случае возникновения проблем или вопросов звоните Вашему лечащему врачу. Лучше всего не пропускать дозы, так как это может привести к стремительному повышению кровяного давления, что в свою очередь спровоцирует головную боль или другие симптомы.
          • Скорее всего, Ваш доктор порекомендует начать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их до той дозировки, при которой симптомы СДВГ будут под контролем.
          • Пластыри клонидина бывают разных размеров. Чередуйте пластыри, чтобы избежать раздражения кожи.
          • Для очень маленьких детей таблетки клонидина могут быть разведены в жидкости, чтобы упростить приём препарата. Также таблетки можно при необходимости раскрошить и смешать с едой.
          • Не прекращайте приём этих препаратов резко – это может привести к обратной реакции и повышению давления. Приём этих препаратов стоит прекращать постепенно.

          Рекомендации по снижению побочных эффектов медикаментов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности
          Некоторые простые шаги, такие как смена времени приёма пищи и переход на здоровый рацион, могут помочь существенно снизить побочные эффекты, вызванные применением медикаментов от синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

          Расстройство желудка, потеря веса, бессонница – это самые распространённые побочные эффекты, возникающие при приеме медикаментов от СДВГ. Зачастую они проявляются достаточно мягко и длятся не дольше первых нескольких недель приёма препаратов, но бывают исключения. Для многих детей борьба с побочными эффектами не заканчивается никогда.
          Стивен Паркер, доктор медицинских наук, директор отделения педиатрии (специализация – поведение и развитие) в Бостонском медицинском центре и Ричард Зон, доктор медицинских наук, специалист по СДВГ/СДВ, предлагают свой подход в борьбе с частовозникаемыми проблемами при СДВГ.
          «Медикаменты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности чрезвычайно эффективны для большинства детей, но почти все они дают один или несколько побочных эффектов», – утверждает Паркер.
          «Переходить ли на другие препараты? Этот выбор зависит от того, насколько велика эффективность применяемого медикамента и насколько существенны побочные эффекты. Если данный препарат ослабляет симптомы СДВГ, возможно этот результат стоит того, чтобы переждать некоторый промежуток времени и проверить, не ослабится ли проявление побочных эффектов, что случается довольно часто. Кроме того, можно попробовать как-то уменьшить их проявление, если попробовать несколько простых шагов, например, принимать медикаменты во время еды, чтобы избежать болей в желудке. Но иногда побочные эффекты слишком сильны и устойчивы и в таких случаях смена препарата необходима», – говорит Паркер.
          Проблемы с пищеварением и аппетитом
          Чаще всего расстройства желудка проходят в рамках нескольких недель, по мере того как организм ребёнка привыкает к медикаменту от СДВГ. Однако у многих детей проблемы с аппетитом не проходят со временем. В таких случаях советуем Вам попробовать применить несколько простых приёмов:
          • Давайте лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности с едой. Если утренний приём медикаментов происходит после завтрака, риск возникновения расстройства желудка гораздо ниже.
          • Поощряйте здоровые промежуточные приёмы пищи. Покупайте достаточно много здоровых легких закусок, которыми можно перекусить после школы или перед сном. Хорошими вариантами такой еды могут быть энергетические батончики, богатые протеином коктейли или жидкие питательные вещества, такие как Carnation Instant Breakfast и Ensure.
          • Смените время ужина. Ужинайте позже, чем обычно, в то время, когда действие медикаментов Вашего ребёнка уже почти прекратилось.
          Головные боли
          «Ровно так же, как и расстройства желудка, головные боли связаны с приемом препаратов от СДВГ на голодный желудок», – утверждает Согн. «Это сравнимо с чашкой крепкого кофе до завтрака». Попробуйте применить следующие рекомендации:
          • Всегда давайте препараты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности с едой. Без пищи препараты от СДВГ быстрее всасываются слизистой, что приводит к быстрому повышению содержания препарата в крови. Это может спровоцировать головную боль.
          • Подумайте о переходе на препараты длительного действия. Головные боли могут быть ответной реакцией на быстрое снижение действия медикаментов, соответственно чаще всего проявляется во время приёма препаратов короткого срока действия. Выходом может быть смена формы препарата на долгодействующую или переход на другой медикамент от СДВГ.
          Проблемы со сном
          Расстройства сна нормальны для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, в частности из-за их естественно повышенной активности. У многих детей бессонница начинает появляться при снижении действия стимулятора. Но бывают случаи, когда стимулирующие медикаменты влияют на ребёнка, как кофе на взрослых.
          Для того чтобы снизить проявления проблем со сном, стоит построить для ребёнка ритуал отхода ко сну. Набор стандартных действий может помочь ребёнку успокоиться и получить столь необходимый для них сон. Следующие советы могут быть полезны:
          • Давайте утреннюю дозу медикаментов от синдрома дефицита внимания и гиперактивности пораньше.
          • Обсудите с доктором возможность смены используемого препарата.
К примеру, можно попробовать перейти на препарат более короткого действия.
          • Не разрешайте ребёнку пить содержащие кофеин напитки. Какао, а также многие газировки, кофейные напитки и чаи содержат кофеин. Если ребёнок выпивает такие вещи в обеденное время или перед сном, он может всю ночь проворочаться в постели вместо сна.
          • Организуйте пространство исключительно для сна. Спальня Вашего ребёнка должна использоваться только для того, чтобы в ней спать, но не для выполнения домашних заданий, не для игор. Перенесите компьютер, радио, телевизор и игрушки в другую комнату. В спальне может остаться только несколько мягких игрушек, но других отвлекающих предметов там быть не должно.
          • Научите ребёнка расслабляться перед сном. Особое одеяльце или мягкая игрушка могут помочь ребёнку уснуть. Важно приучить ребёнка к таким видам деятельности перед сном, которые не зависят от присутствия кого-либо из родителей (например, пение колыбельной или держание за руку, пока ребёнок не уснет).
          • Установите определённую последовательность. Время сна и прогулок должно быть одинаковым все семь дней в неделю. Больше того, время для прогулок имеет даже большее значение для установления ритмов сна. Кроме того, зафиксировать это время гораздо проще. «Сонливость» может быть признаком того, что ребёнок плохо или недостаточно спит.
          • Установите определённую будничную рутину. Регулярные приёмы пищи в одно и то же время, а также выполнение других обычных занятий на протяжении дня тоже могут очень сильно помочь. Определённый распорядок помогает ребёнку хотеть спать вовремя.
          • Не поощряйте ночные визиты. Периодические пробуждения среди ночи могут войти у ребёнка в привычку. Кроме того, дети могут таким образом пытаться получить больше внимания. Поэтому если Вы не хотите, чтобы ребёнок плакал среди ночи, пока не уснёт, не поощряйте его приходы к Вам в комнату среди ночи или перекусы в ночное время. К перечисленному выше – старайтесь не оставлять интересных игрушек возле кроватки ребёнка (одна-две мягкие игрушки – вполне достаточно).
          • Избегайте приёма снотворного. Со временем такие препараты перестают действовать, что может сказаться на степени возбудимости человека в дневное время. Кроме того, их действие может закончится среди ночи, что спровоцирует подъем в ночное время. Некоторые медикаменты могут стать причиной возникновения кошмаров или других проблем со сном. Но в случае абсолютной необходимости их применения обязательно обсудите с доктором ребёнка наиболее безопасные варианты.
          • Учитывайте другие проблемы со здоровьем. Это касается аллергий, астмы, медицинских состояний, при которых может возникать боль, что может спровоцировать нарушения сна. Если Ваш ребёнок громко храпит во сне или Вы наблюдали у него остановку дыхания во сне – обязательно обратитесь за оценкой специалиста. Проконсультируйтесь с Вашим терапевтом по поводу возможных причин возникновения проблем со сном.
          Тики
          Тики – это непроизвольные моторные движения, такие как слишком частое моргание, прочищение горла, фырканье, мигание, пожимание плечами или проворачивание головы. Примерно у одного из трёх мальчиков и у одной из шести девочек с синдромом дефицита внимания и гиперактивности могут появиться тики, не зависимо от приёма медикаментов. «Медикаменты от СДВГ могут усилить естественную предрасположенность к возникновению тиков, но не вызывают их», – говорит Паркер.
          • Фиксируйте нестандартные движения Вашего ребёнка. Проконсультируйтесь с педиатром, если Вы считаете, что у Вашего ребёнка возникли судорожные сокращения. В таких ситуациях может помочь смена или комбинация препаратов.
          Проблемы с ростом.
          У некоторых детей, принимающих медикаменты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, возникают проблемы с аппетитом, что в свою очередь сказывается на весе и росте ребёнка. Большинство детей перестают набирать вес на протяжении шести-девяти месяцев с начала лечения, но после этого периода их нормальный вес восстанавливается, и они продолжают расти, говорит Согн. На протяжении двух лет большинство детей весят на 1,3-2,2 кг меньше, чем весили бы, не принимая медикаментов, и могут быть на 0,2-1,2 см ниже, чем их сверстники.
          Очень маленькая часть детей имеет высокую чувствительность к этим препаратам, говорит Согн. «Они теряют аппетит, а значит – существенно теряют в весе, что приостанавливает их рост». Сами по себе препараты от СДВГ не затормаживают рост, объясняет доктор. Скорее причина кроется в том, что дети плохо едят и не получают необходимых для роста питательных веществ. Следующие рекомендации могут помочь:
          • Ведите график роста. Убедитесь в том, что педиатр зафиксировал вес и рост Вашего ребёнка, прежде чем назначить ему препараты от синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Подобные измерения и записи должны в последствии быть сделаны три или четыре раза в год.
          • Поощряйте промежуточные приемы пищи. Если у Вашего ребёнка наблюдается снижение веса, поощряйте его перекусывать между основными приёмами пищи – съедать богатые протеином питательные батончики, протеиновые шейки и жидкие питательные вещества, такие как Carnation Instant Breakfast и Ensure.
          Исследования показывают, что большинство детей со временем набирают свой нормальный вес и подрастают до своей нормы. «Зачастую дети с СДВГ на пару лет отстают от ровесников в плане физического развития и полового созревания, что становится причиной беспокойства для их родителей», – говорит Согн. «Половое созревание наступит, но несколько позже – например, в 15 вместо 13. К этому времени дети обычно достигают своего нормального роста и веса, который был бы у них и без приема медикаментов».
          Заметные перемены настроения
          Многим детям медикаменты от СДВГ возвращают жизнерадостность и приносят способность наслаждаться жизнью. Но бывают случаи, когда ребёнок будто становится грустнее и тише, кажется подавленным и подвержен переменам настроения – в крайних проявлениях этого процесса. Такие эмоциональные перемены могут стать неприемлемым побочным эффектом или признаком слишком большой дозировки препарата. Если переменчивость настроения становится особенно острой при ослаблении действия препарата, это может быть свидетельством так называемого «эффекта обратного действия» и может сигнализировать о потребности смены препарата от синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
          «Медикаменты могут делать ребенка слишком раздражительным, что чаще всего наблюдается у детей младшего возраста, – говорит Паркер. Но если ребёнок грустный, подавленный или чрезмерно возбудимый и его настроение не уравновешивается через неделю или около того, это может быть побочное действие, с которым нельзя будет совладать. Последствия лечения никогда не должны быть хуже, чем проявления самой болезни. Поэтому стоит подумать о смене препарата. Попробуйте применить следующие советы:
          • Фиксируйте перемены в настроении Вашего ребёнка. Отмечайте подъёмы и падения, а также время дня, когда они происходят. По наблюдении поговорите с Вашим педиатром.
          Возобновление сложного поведения.
          Зачастую симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности хорошо контролируются в первой половине дня, когда уровень содержания медицинского препарата в крови достаточно высок. Когда же действие медикамента прекращается или ослабляется, сложные проявления поведения ребёнка могут возобновиться. Причем очень часто такой рецидив бывает хуже исходного положения. Это не является настоящим побочным эффектом, но только результатом ослабления действия препарата. Если во второй половине дня Вас ребёнок особенно возбудим или обеспокоен, это может быть признаком рецидива. Попробуйте воспользоваться следующими рекомендациями:
          • Фиксируйте перемены в поведении Вашего ребёнка. Отмечайте время дня, когда они происходят и как именно это проявляется.
          • Проконсультируйтесь с врачом. Если такое поведение является признаком проявления симптомов СДВГ, то возможно ребёнку необходимо будет назначить ещё один препарат короткого срока действия на послеобеденное время. Возможно, ребёнку просто нужна смена комбинации препаратов, в том числе применение не стимулирующих веществ или низких дозировок трицикличных антидепрессантов.
          Головокружения.
          По мнению Согна головокружения могут случаться при слишком больших дозах лекарства от СДВГ. Если Вы заметили проявления головокружения у ребёнка после приёма препарата, дайте ему выпить жидкости и сразу же проверьте его давление. Если давление в норме попробуйте следующие шаги:
          • Проконсультируйтесь с врачом. Возможно, настало время перехода на препарат с более длительным сроком действия, медленнее выводящимся из организма. Согн считает, что это позволить смягчить перепады концентрации препарата в крови.
          Сонливость, утомляемость.
          Во время приема не стимулирующего препарата Страттера сонливость и повышенная утомляемость являются нормальными побочными действиями на протяжении нескольких первых недель с начала терапии. Чтобы облегчить переносимость препарата ребёнком, воспользуйтесь этими рекомендациями:
          • Начните с небольших доз. Потом постепенно повышайте дозу раз в неделю или две.
          • Измените дозировку. Давайте её на ночь или же разделите на два приема – утренний и вечерний.
          В сентябре 2005 года Комиссия по контролю за лекарственными и питательными веществами выпустила издание об общественном здравоохранении, в котором были опубликованы редкие отчёты касательно суицидальных настроений у детей и подростков, принимающих Страттеру. Была показана взаимосвязь между повышенным риском возникновения суицидальных мыслей у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и приёмом Страттеры. Подростки, принимающие этот препарат, требуют тщательного мониторинга на предмет появления у них мыслей о суициде и других необычных перемен в их настроении на протяжении первых месяцев с начала приема этого препарата или после смены дозировки.
          Увеличение сердечного ритма и пульса.
          Эти побочные эффекты чаще всего появляются при одновременном приёме препаратов от СДВГ и противоотёчных средств, таких как Судафед. «Вы смешиваете одновременно два достаточно сильных стимулятора», – говорит Согн. «Это именно тот случай, когда мы чаще всего получаем звонки из школы о том, что у ребёнка паника. В результате обнаруживается, что родители просто дали ему утром лекарства от простуды». На самом деле псевдофедрин (Судафед) очень сильно увеличивает проявления всех побочных эффектов от применения стимуляторов. В аналогичной ситуации попробуйте воспользоваться следующими советами:
          • Используйте назальный спрей, если у ребёнка простуда.
          • Пропускайте приём дозы препарата от СДВГ, когда у ребёнка заложен нос и ему нужно противоотёчное средство.
          • Или выбирайте препарат от простуды, не содержащий псевдоэфедрин.

          Стоит ли моему ребёнку принимать стимулирующие медикаменты от СДВГ?
          Вступление
          Попытки решить, стоит ли Вашему ребёнку принимать медикаменты для лечения Синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) могут сбивать с толку, а иногда и вгонять в панику. Во время принятия этого решения родителям стоит взвесить преимущества лечения стимуляторами (например, улучшение успеваемости в школе и поведения дома) и связанные с этим риски. При принятии решения обратите внимание на следующее:
          • Возможно, стоит провести для ребёнка психологический тест на предмет наличия проблем с обучаемостью.
          • Возможно, для начала стоит попробовать психотерапию, управление поведением и тренинг социальных навыков, прежде чем начинать терапию при помощи стимуляторов, особенно в тех случаях, когда проявления симптомов не кажутся Вам слишком сильными или Вы считаете, что они могут быть вызваны другим заболеванием.
          • Если страдают отношения ребёнка с учителями и сверстниками в школе или его/её успеваемость, возможно, стоит подумать о применении стимулирующих препаратов, потому что они наиболее эффективны в лечении СДВГ и дают существенные улучшения в поведении и в проявлении других симптомов в около 70% случаев применения для людей с СДВГ.
          • Стимуляторы помогут сдерживать симптомы СДВГ, такие как гиперактивность, импульсивность и невнимательность, но они не смогут решить всех проблем ребёнка с поведением.
          • Хотя краткосрочные исследования показали, что применение стимуляторов безопасно, не существует данных об их пролонгированном действии. Недавнее трёхлетнее исследование показало, что дети растут на 1.25 см в год медленнее, по сравнению с их ровесниками, не принимающими эти медикаменты, хотя вероятно, что Ваш ребёнок со временем догонит их в росте.
          • Возможно, Вас заинтересует лечение при помощи нового, не стимулирующего медикамента, атомоксетина (Страттера), если стимуляторы не дали должного эффекта или побочные эффекты не ослабились со временем.
          Медицинская информация
          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – это общее расстройство поведения, которое приводит к невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Людям с СДВГ бывает сложно сосредоточить внимание, спокойно сидеть на одном месте и контролировать свои импульсивные мысли и поведение. Кроме того, СДВГ может приводить к проблемам с памятью и с организацией.
          Поведенческие симптомы проявляются с раннего детства и приводят к проблемам в школе, дома и в отношениях с друзьями. Как результат этого у ребёнка может развиться низкая самооценка или симптомы депрессии, если СДВГ не лечить.
          Какие медикаменты используются для лечения СДВГ?
          Чаще всего для лечения СДВГ используются стимулирующие препараты, такие как Риталин, Концерта, Метадат CD, Фокалин, Декседрин, Аддералл и Дайтрана. Эти медикаменты влияют на то, каким образом мозг контролирует импульсы, поведение и время концентрации внимания. Некоторые из них имеют короткий срок действия (до 4 часов), другие же могут сохранять эффективность на протяжении всего дня.
          Не стимулирующий препарат, называемый атомоксетин (Страттера), также получил одобрение для лечения СДВГ. Этот препарат назначают в тех случаях, когда стимуляторы не дали должного эффекта, или если проявление побочных эффектов от их применения не ослабилось со временем. Страттера не является рецептурным препаратом, поэтому её можно даже заказать по телефону. Комиссия США по контролю за лекарственными и питательными веществами (FDA) издала специальное руководство по применению Страттеры. В нем говорится о достаточном количестве внимания, уделяемом родителями и другими воспитателями детям и подросткам, принимающим этот препарат на предмет обнаружения признаков появления суицидальных мыслей. FDA не советует прекращать приём этого медикамента. Вместо этого стоит более тщательно следить за симптомами.
          Если стимуляторы не дали должного эффекта могут назначаться другие препараты. Могут помочь антидепрессанты, такие как Веллбутрин.
          Противогипертонические препараты (такие как Катапрес или Тенекс) могут помочь контролировать агрессивность и импульсивность у некоторых пациентов.
          Стимулирующие препараты, содержащие амфетамины, такие как Аддералл, используемые для лечения СДВГ, одобрены Американской комиссией по лекарственным и питательным веществам (FDA) для детей от 3 лет и старше. Стимулирующие препараты, такие как метилфенидат, например, Риталин, одобрены для детей от 6 лет. Врач может назначить Риталин ребёнку младше 6 лет, если есть особая потребность в конкретном случае.
          Каковы побочные эффекты этих препаратов?
          Побочные эффекты от применения препаратов для лечения СДВГ, как правило, достаточно несущественны и проявляются временно (около нескольких недель). Наиболее распространёнными побочными эффектами от применения стимуляторов являются снижение аппетита, сложности при засыпании, боли в желудке и головные боли. При понижении дозировки эти побочные эффекты чаще всего быстро ослабляются.
          Хотя краткосрочные исследования показали, что применение стимуляторов безопасно, не существует данных об их пролонгированном действии. Недавнее трёхлетнее исследование показало, что дети растут на 1.25 см в год медленнее, по сравнению с их ровесниками, не принимающими эти медикаменты. В исследовании принимало участие 540 детей в возрасте от 7 до 9 лет на момент начала проекта. Но требуется проведение дополнительных исследований, чтобы выяснить, влияет ли лечение на рост детей другой возрастной группы (старше 9 и младше 7 лет), а также, чтобы понять, догоняют ли эти дети своих ровесников со временем. Как и в случае приема любых других медикаментов, родители должны взвесить все преимущества применения конкретного препарата и риски, связанные с этим.
          Какие риски возможны, если СДВГ не лечить?
          Если не применять лечения от СДВГ, у Вашего ребёнка повышается риск плохой успеваемости в школе. Взаимоотношения с друзьями и семьёй также могут страдать из-за приступов импульсивности и агрессивного поведения. Ровесники часто отталкивают детей с неконтролируемым СДВГ, что приводит к возникновению у них проблем с самооценкой. Ребёнку может быть тяжело приобрести необходимые социальные навыки, которые помогут ему или ей находить общий язык с ровесниками, учителями и другими окружающими людьми. Некоторым людям с СДВГ сложно окончить школу или сохранять рабочее место, кроме того проблемы в отношениях с окружающими с возрастом только усугубляются.
          Инструкция по применению Страттеры
          Комиссия США по лекарственным и питательным веществам (FDA) издала рекомендацию по применению препарата Страттера (атомоксетин). Этот медицинский препарат может использоваться для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Приём этого лекарственного вещества может увеличить риск возникновения суицидальных мыслей у детей.
          Инструкция FDA составлена на основе исследований, в которые было вовлечено 2200 детей. Один из детей, принимавших Страттеру, пытался покончить жизнь самоубийством. Другое исследование показало, что у 4 детей из 1000, проходивших лечение с применением Страттеры, появились мысли о совершении суицида. Это также показывает, что 996 детей, принимавших участие в этом исследовании, не думали о попытках самоубийства.
          Лечащему персоналу и воспитателям ребёнка рекомендуется наблюдать за изменениями в поведении детей и подростков, принимающих Страттеру. Родители и сами пациенты должны обсуждать какие-либо перемены в поведении с лечащим врачом ребёнка. Речь идёт о таких изменениях в поведении, как возбуждённость, раздражительность и появление мыслей о суициде. Это особенно важно в начале лечения или при смене дозировки препарата.
          Кроме того FDA подала запрос создателям препарата Страттера, компании Eli Lilly and Company, разместить на упаковке препарата предупреждение, которое нужно прочитать перед началом использования, а также разработать медицинское руководство, содержащее новую информацию о рисках, связанных с приёмом препарата. Фармацевты обязаны выдавать это руководство родителям, семьям и воспитателям пациентов с каждым рецептом и листком продления приема Страттеры.
          FDA не рекомендует людям прекращать приём Страттеры, но следить за возможным появлением суицидальных мыслей у пациентов.

          Информация для Вас
          У Вас есть несколько вариантов выбора:
          • Ребёнок может только принимать медикаменты для ослабления симптомов СДВГ.
          • Параллельно с приемом медикаментов от СДВГ ребёнок может посещать сеансы психотерапии, тренинги по управлению поведением, тренинги социальных навыков и другие виды лечения для ослабления симптомов СДВГ.
          • Можно отказаться от приема ребёнком медикаментов, посещения сеансов психотерапии, тренингов по управлению поведением, тренингов социальных навыков.
          Для принятия решения о том, принимать ребёнку стимулирующие препараты или другие медикаменты от СДВГ, Вам необходимо взвесить ваши собственные ощущения и медицинские факты. Для родителей важно быть честными со своим ребёнком в вопросах, касающихся рисков и преимуществ, связанных с приёмом препарата.
          Принятие решения о приёме Вашим ребёнком препаратов от СДВГ
          Причины принимать медикаменты от СДВГ | Причины не принимать медикаменты от СДВГ

          • Неспособность Вашего ребёнка контролировать импульсивность или агрессию, что приводит к проблемам во взаимоотношениях с окружающими.
          • Ваш ребёнок плохо учится в школе по причине его неспособности сосредотачиваться, концентрировать внимание и спокойно сидеть на месте.
          • Вы попробовали другие способы лечения СДВГ, например, тренинг управления поведением, но это не помогло.
          • Вас беспокоит возможное снижение самооценки ребёнка.
          Есть ли другие причины, по которым Вы могли бы хотеть начать медикаментозное лечение Вашего ребёнка от СДВГ? • Проявление симптомов нестабильно и не влияет на жизнь ребёнка и его отношения с окружающими.
          • Вы бы хотели попробовать другой способ лечения, например, тренинг социальных навыков или управление поведение.
          • По уровню успеваемости Ваш ребёнок идёт наравне или почти наравне с классом.
          • Вас беспокоят неизвестные долгосрочные результаты приема препарата.
          Есть ли другие причины, по которым Вы могли бы не хотеть начать медикаментозное лечение Вашего ребёнка от СДВГ?
          Некоторые частные истории могут помочь Вам в принятии решения.
          Принятие мудрого решения
          Используйте приведённый ниже бланк, который сможет помочь Вам в принятии правильного решения. После его заполнения Вы сможете лучше понять, как Вы относитесь к приёму Вашим ребёнком медикаментов для лечения СДВГ. Обсудите этот бланк с лечащим врачом Вашего ребёнка.
          Выделите ответ, который больше всего Вам подходит.
          Мой ребёнок способен поддерживать дружеские отношения. Да Нет Не уверен
          Успеваемость моего ребёнка в школе средняя или выше среднего Да Нет Не уверен
          Мой ребёнок может достаточно долго спокойно сидеть на одном месте, чтобы читать книгу Да Нет Не уверен
          У моего ребёнка неспособность к обучению. Да Нет Не уверен
          У моего ребёнка низкая самооценка или он выглядит подавленным. Да Нет Не уверен
          Моему ребёнку 6 или больше лет. Да Нет Не заполняется
          Моему ребёнку поставили диагноз «СДВГ» Да Нет Не заполняется
          Мой ребёнок способен заводить и сохранять друзей. Да Нет Не заполняется
          Мой ребёнок может по моей просьбе выполнить большинство заданий, соответствующих его возрасту. Да Нет Не заполняется
          Используйте свободную графу, чтобы перечислить другие вопросы, которые возможно тревожат Вас в связи с принятием этого решения.

          Какое Ваше общее впечатление?
          Ваши ответы в вышеприведённой таблице должны дать Вам лучшее понимание того, на какой стадии принятия решения Вы находитесь. У Вас может быть одна самая существенная причина для принятия решения, принимать или не принимать Вашему ребёнку препараты от СДВГ.
          Заполните таблицу ниже, чтобы точно понять своё отношение и принять решение.
          Склоняюсь к тому, чтобы начать лечение моего ребенка от СДВГ при помощи медикаментов. Склоняюсь к тому, чтобы не начинать лечение моего ребенка от СДВГ при помощи медикаментов.

          Поведенческие техники для детей с СДВГ
          Поведенческая терапия для лечения СДВГ предполагает приспособление окружающей среды для более успешного социального функционирования. Такие приспособления включают создание более структуризированной и поощряющей повседневной рутины.
          Поведенческая терапия для лечения СДВГ у детей
          Детям с СДВГ может требоваться помощь в организации их жизни. Таким образом, некоторые простые внешние влияния для детей с СДВГ могут быть следующими:
          • Создайте расписание. Следите за тем, чтобы у Вашего ребёнка были одинаковые обычные занятия каждый день. В расписание должно быть включено время на выполнение домашних заданий и время для игор и отдыха. Поместите это расписание где-то на видном месте в доме.
          • Помогите своему ребёнку организовать его повседневную жизнь. Вместе с ребёнком определите в доме конкретные места для разных занятий, в том числе и определите места для хранения вещей, рюкзака и школьных принадлежностей.
          Помните, что детям с СДВГ необходимы чёткие правила, которым они должна следовать. При выполнении всех правил ребёнка стоит вознаграждать.
          Поведенческие терапии для взрослых с СДВГ
          Лечение СДВГ у взрослых при помощи поведенческой терапии может включать следующие шаги:
          • Индивидуальные когнитивные и поведенческие терапии для повышения самооценки
          • Тренинг по методикам релаксации и управления стрессом, чтобы снизить беспокойность и улучшить стрессоустойчивость
          • Поведенческий тренинг, чтобы научится стратегиям организации домашних и рабочих дел
          • Тренинг и помощь в рабочих вопросах, которые помогут установить хорошие взаимоотношения с коллегами, а также улучшить рабочие показатели
          • Семейное образование и терапия
          Изучение техник управления поведением считается весьма существенной частью любой программы лечения СДВГ у детей. Большинство экспертов сходятся во мнении, что сочетание медикаментозного лечения с обширной практикой управления поведением – это наилучший подход к лечению СДВГ у детей и у подростков.
          Существует три основные категории или уровня тренировки поведения у детей с СДВГ:
          1. Обучение родителей для эффективного управления поведением детей.
          2. Техники изменения поведения в школе и научный подход.
          3. Специальные образовательные программы.
          Управление поведением чаще всего применяется для детей младшего, дошкольного возраста, страдающих от СДВГ, но оно может использоваться и при лечении подростков вплоть до 18 лет и даже для взрослых. Для детей и подростков применяется два основных принципа:
          • Моделирование поведения при помощи поощрений и разумного вознаграждения за хорошее поведение. Наилучшим образом этот принцип срабатывает, если его применять непосредственно после демонстрации ребёнком хорошего поведения.
          • Подкреплять факт плохого поведения, позволив ребёнку ощутить последствия, которые оно влечет.
          Стратегии управления поведением для детей дошкольного возраста (до 5 лет).
          • Устанавливать последовательный порядок ежедневных дел и определённый порядок вещей в окружающей ребенка среде. Сообщать ребенку обо всех ожидаемых переменах в привычном распорядке и о каких-либо необычных происшествиях, которые должны случиться в ближайшее время, например – визит родственников, поездка в магазин, отпуск.
          • Четко высказывать ограничения и ожидания. Такие инструкции лучше всего давать непосредственно перед выполнением какой-то деятельности.
          • Создать правильную систему вознаграждений за хорошее поведение или за правильное выполнение каких-либо задач. Такой системой может служить шкала выставления баллов или программа выдачи звездочек, которая в итоге подразумевает получение какого-то вознаграждения, например, разрешение заняться любимым делом. Постарайтесь не использовать еду, в частности конфеты, в качестве вознаграждения.
          • Вовлекайте ребёнка в конструктивную деятельность, требующую размышлений, например, чтение, игры, пазлы. При этом сами принимайте участие в подобной активности.
          • Некоторые родители считают, что использование таймера во время определённой деятельности – это хороший стимулирующий фактор. Например, установка разумного лимита времени для принятия ванны или для игор помогает ребёнку привыкнуть к наличию ограничений даже в том, что касается приятных занятий. Установка ограничения по времени для выполнения рутинных занятий также может быть полезной, особенно если такая работа сопровождается вознаграждением за своевременное выполнение.
          Стратегии управления поведением для детей от 6 до 12 лет.
          Стратегии управления поведением для старших детей могут включать следующие приемы:
          • Постарайтесь, насколько это возможно, давать чёткие указания и разъяснять задачи, которые Вы ставите ребёнку на протяжении дня. Если задача сложная или рассчитана на длительное время, её стоит разбить на этапы, что упростит её понимание. При этом стоит помнить, что по мере того, как ребёнок учится сам управлять своими задачами, этапы можно делать сложнее и насыщеннее.
          • Должным образом вознаграждайте ребёнка за хорошее поведение и за выполнение поставленных задач. Наладьте чёткую систему вознаграждений (баллы, звёздочки), чтобы ребёнок понимал, что его ожидает за выполненную задачу или за хорошее поведение.
          • Помните, что с возрастом ребёнок становится более чувствителен к тому, как к нему относятся и как его оценивают окружающие, поэтому он/она может испытывать неловкость или стыд, если Вы начнете воспитывать его на глазах у других людей. У Вас должен быть чёткий план того, как стоит наказывать ребёнка за плохое поведение и ослушание, чтобы окружающим это не было заметно. Установка определённых последствий за определённое плохое поведение это наилучший метод справедливого и последовательного отношения к Вашему ребёнку.
          • Постоянно общайтесь с учителями Вашего ребёнка, чтобы предупредить выработку у ребёнка определённых стандартов плохого поведения, которые впоследствии могут стать существенной проблемой и чтобы предупредить сильное разочарование учителей в вашем сыне/дочери.
          • Старайтесь всегда подавать хороший пример. Детям с СДВГ ролевые модели поведения необходимы гораздо больше, чем их сверстникам. Поэтому пример взрослых для них очень важен.
          Стратегии управления поведением для подростков.
          Большинство родителей осознают, что подростки (независимо от того, есть у них СДВГ или нет) – это совершенно отличная категория людей. Поэтому и техники управления поведением для них уникальны. Вот некоторые из них:
          • По мере взросления ребёнка чрезвычайно важно вовлекать его в процесс построения системы ожиданий, вознаграждений и последствий. Отдав ему часть таких полномочий, Вы тем самым поднимете его самооценку и установите понимание того, что он сам хозяин своей жизни – своего поведения, поступков. Это может очень положительно сказаться на поведении подростка.
          • Подростки часто бывают очень чувствительны к оценке их окружающими и могут очень остро реагировать на попытки их пристыдить или воспитать на глазах у других людей. В этот период взросления у них в организме происходят серьезные гормональные перемены и сексуальное развитие, что накладывает ещё массу условий в подходе к воспитанию подростков. Этот возраст может очень тяжело переносится и ребёнком без СДВГ, поэтому Вам стоит проявлять терпение и понимание. Открыто разговаривайте с ними обо всех вопросах касательно сексуального взросления и его физических проявлений.
          • Продолжайте тесно общаться с учителями Вашего ребёнка, чтобы предупредить выработку у него определённых стандартов плохого поведения, которые впоследствии могут стать существенной проблемой и чтобы предупредить сильное разочарование учителей в вашем сыне/дочери.
          • Продолжайте быть последовательным и справедливым в собственном поведении. Предсказуемый и при этом разумный родитель – это всегда огромная поддержка для ребёнка с СДВГ.
          • Продолжайте подавать хороший пример своему ребёнку. Подростки с СДВГ нуждаются в ролевых моделях поведения гораздо больше детей. Поэтому взрослые в их жизни чрезвычайно важны.
          • Если Вы почувствуете, что не справляетесь с ситуацией, обратитесь за помощью к профессионалу. Это нормально, что в таком деле у Вас могут возникать трудности и вопросы, поэтому обращайтесь за ответами, как только чувствуете в них потребность.

          СДВГ: помогите Вашему ребёнку справляться с задачами
          Один из самых тяжелых моментов в воспитании ребёнка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) это добиться от него выполнения того, что Вы попросите. Ежедневные дела, например, сбор в школу, уборка кровати утром и выполнение домашних заданий, могут превратиться в целую битву.
          Симптомы СДВГ – невнимательность, импульсивность и гиперактивность – это препятствия к пониманию и выполнению инструкций. Если Ваш ребёнок не учится преодолевать эти симптомы, ему или ей может так и не удастся развить необходимые для успеха в жизни навыки. Но, к счастью, Вы в силах помочь.
          Ключевые моменты
          • Ваш ребёнок не намеренно игнорирует, отрицает или не подчиняется Вашим просьбам. Он или она не глупый и не ленивый.
          • Неожиданные перемены в каждодневной жизни подавляют ребёнка с СДВГ.
          • Постарайтесь убрать как можно больше отвлекающих факторов из окружающего ребёнка пространства, особенно, когда он выполняет какое-то задание.
          ЧТО? Что значит помогать Вашему ребёнку с выполнением заданий дома?
          Когда родители понимают, что симптомы СДВГ мешают их ребёнку концентрироваться на указаниях и на выполнении заданий, им гораздо проще справляться с таким поведением их сына или дочери. У всех детей с СДВГ проявляются некоторые предсказуемые реакции. Например, все они хорошо реагируют на новизну, сосредоточены на теперешнем моменте и требуют физической активности. Терпеливые, последовательные и творчески настроенные родители могут помочь своим детям сосредотачиваться, меньше отвлекаться и доводить задания до конца.
          Почему? Почему Вы должны помогать своему ребёнку с выполнением заданий дома?
          Если родители не помогут ребёнку справляться с симптомами СДВГ:
          • Ежедневные дела могут превратиться в поле боя
          • Успеваемость ребёнка в школе может понизиться из-за его неспособности закончить домашние задания.
          • Это повлияет на всю семью.
          • Понизиться самооценка ребёнка.
          • Ребёнок не сможет развить те организационные навыки, которые помогут ему/ей добиться успеха в дальнейшей жизни.
          Если ребёнок с СДВГ не научится предотвращать проявление симптомов СДВГ в ситуациях, которые могут помешать ему заканчивать задания, обычные ежедневные дела могут превратиться в источник конфликтов между ребёнком и родителями. Может упасть школьная успеваемость, так как ребёнок не заканчивает выполнение домашних заданий. Понизиться самооценка ребёнка.
          И он не сможет развить те организационные навыки, которые помогут ему/ей добиться успеха в дальнейшей жизни.
          Как? Каким образом можете Вы помочь своему ребёнку заканчивать выполнение заданий дома?
          Вы можете помочь своему ребёнку получить прекрасный шанс – научится выполнять задания до конца, используя следующие советы.
          Используйте ролевое моделирование.
          Используйте следующие предложения для формирования поведения вашего ребёнка, каким бы Вам хотелось его видеть.
          • Установите семейные правила. Постарайтесь, чтобы их было как можно меньше, но последовательно их выполняйте. Запишите эти правила, а также последствия в случае их нарушения. Повесьте эти записи на видном месте в доме, чтобы каждый член семьи периодически о них вспоминал.
          • Постройте распорядок дня. Выполнение определённых действий входит в привычку вследствие постоянных напоминаний и повторений. Например, чистка зубов, которая становится неотъемлемой частью ежедневных дел ребёнка, если Вы дважды в день напоминаете ему сделать это – после завтрака и перед сном. Составьте список ежедневных обязанностей и поместите его на видном месте. Если Вы украсите этот перечень яркими рисунками, например, изображением зубной щётки, это может помочь ребёнку легче запомнить, что нужно делать.
          • Ведите семейный календарь. Вносите в календарь семейные события и особые дни. Поощряйте всех чаще обращаться к календарю. Используйте при его составлении яркие стикеры и визуальные напоминания.
          • Проводите семейные сборы. Обсуждайте грядущие важные дела. Ставьте цели и вместе составляйте планы их достижения.
          • Решение проблем. Если Вы замечаете, что возникла какая-то проблема, например, что ребёнок стал забывать чистить зубы перед сном, помогите ему/ей составить план ежедневных дел таким образом, чтобы ребёнку было легче их запомнить. Даже простейшие дела, внесённые в распорядок, могут принести пользу. Кроме того, может помочь составление формы для построения распорядка дня.
          Постоянно используйте неординарные идеи
          Дети с СДВГ хорошо реагируют на новизну. Им интересны новые события и звуки, но они не способны определить, какие из них являются более важными. Вы можете использовать это качество более продуктивно, придерживаясь следующих рекомендаций:
          • Используйте яркие напоминания. Записывайте напоминания на ярких цветных стикерах и размещайте их в разных местах в доме, чтобы при взгляде на них ребёнок вспоминал о том, что ему нужно сделать. Например, можно повесить напоминание на синем стикере в том месте, где ребёнок выполняет домашние задания, в котором сказано: «Остановись, притормози и подумай».
          • Составьте список ежедневных обязанностей ребёнка. Напоминайте ему периодически заглядывать в этот перечень, а также отмечать уже выполненные дела. В конце каждого дня просматривайте этот список вместе с Вашим ребёнком и хвалите его за выполненные дела, даже если оно сделано не совсем так, как Вам хотелось.
          • Создавайте практические учебные пособия, которые помогут Вашему ребёнку с СДВГ понять суть изучаемого. Например, если ребёнок в школе проходит тему «вулканы» – помогите ему или ей построить модель вулкана и подписать его части. Поговорите с ним о том, почему случаются извержения и что при этом происходит.
          • Используйте рисунки и картинки. Поскольку основная масса детей с СДВГ лучше воспринимают визуализированную информацию, они лучше учатся, когда в учебниках много иллюстраций. Научите Вашего ребёнка использовать картинки для запоминания сути изучаемого или для построения ассоциативных цепочек.
          • Используйте компьютеры и другие пособия для выполнения домашних заданий и для поиска информации по проектам. Некоторые развивающие компьютерные игры могут помочь Вашему ребёнку приобрести навыки более эффективно, чем написанная информация. Однако ограничьте время, которое ребёнок может потратить на компьютерные игры.
          Сосредоточьтесь на происходящем в данный момент
          Не откладывайте наказание ребёнка за плохое поведение «на потом». Повторяющиеся действия помогут ей или ему выработать привычку, но только если действия происходят непосредственно одно за другим.
          • Каждый новый день начинайте с чистого листа. Поскольку у детей с СДВГ плохо развито представление о прошлом или будущем, позволяйте им каждый день начинать, будто вчерашних событий не было. Постарайтесь добиваться успеха каждый день.
          • Занимайтесь организацией. Заведите с ребёнком специальную тетрадку, где он/она сможет записывать свои домашние задания, сроки их выполнения, а также материалы, которые нужны для выполнения этих заданий (например, библиотечные книги или предметы для рисования). Следите за тем, чтобы ребёнок действительно вёл эту тетрадь. С вечера составляйте список вещей, которые необходимо взять с собой в школу на следующий день, а также перечень задач, которые необходимо сделать утром до выхода в школу. Поместите этот список в том месте, где он сможет быть эффективным напоминанием на следующее утро.
          • Разбивайте проекты на небольшие этапы, чтобы ребёнок мог видеть прогресс по выполнению заданий.
          • Используйте таймер. Это будет напоминать ребёнку, когда пора завершать выполнение задания. Этот метод, как правило, более эффективен, чем Ваши напоминания, к тому же он не создаёт такого напряжения, как Ваши напоминания.
          • Оценивайте длительность выполнения задач. Научите Вашего ребёнка оценивать количество времени, необходимое для выполнения определённых задач, например, для работы по дому или домашнего задания. Выделяйте определённое время для завершения работы и вознаграждайте ребёнка, если он прилагает усилия для соблюдения временных рамок. Со временем Ваш сын или дочь научатся правильно планировать время на определённые виды задач.
          • Проверяйте выполнение ребёнком заданий. По окончанию выполнения ребёнком работы по дому или домашнего задания попросите его свериться со списком заданий и отмечать законченные дела.
          • Напоминайте. Не напоминайте ребёнку обо всём том, что он/она должен сделать за один раз. Говорите ему, что через несколько минут он должен начать выполнение определённого задания. Если у Вас есть расписание дел ребёнка, Вы можете попросить его свериться со списком и приступать к следующему по плану делу.
          • Остановиться и посмотреть. Приучите ребёнка останавливаться для того, чтобы проверить, например, не забыл ли он чего-нибудь при выходе в школу. Приучите его для начала проверять свой внешний вид, чтобы убедиться, что он одет должным образом. После чего проверять свой рюкзак или другие вещи для школы, чтобы убедиться, что всё необходимое у него при себе. Прикрепите напоминание об этом действии возле входной двери, чтобы её можно было легко заметить.
          • Награждайте. Награждайте ребёнка за его или её достижения (завершение задания) при выполнении ежедневных домашних дел. Для контроля их выполнения можете использовать специальный список, где отмечается сделанное, в который должна входить даже чистка зубов. Приучите ребёнка отмечать уже завершенные дела. В конце каждого дня проверяйте этот перечень. Вознаграждайте усилия ребёнка даже в тех случаях, когда задача выполнена не совсем так, как Вам хотелось.
          Позвольте движение
          У некоторых детей с СДВГ есть постоянная потребность в движении, даже если речь идёт только о какой-то части тела.
          • Позволяйте ребёнку двигаться даже в то время, когда Вы даёте ему или ей указания. Если Вы не уверены, что ребёнок услышал Вас или понял сказанное, установите сначала зрительный контакт и таким образом заполучите внимание ребёнка. А после попросите его или её повторить то, что Вы сказали.
          • Используйте движение для завершения задач. Научите ребёнка проговаривать шепотом или представлять в уме изображения тех слов, которые необходимо запомнить по школьному заданию. Научите его или её делать полезные заметки в классе, которые помогут активно воспринимать материал. Также позволяйте ему подчёркивать важную информацию в учебниках во время чтения.
          • Выделяйте свободное время. Выделяйте специальное время для активных и энергичных игор. Если ребёнку с СДВГ позволять некоторое время проявлять активность, ему или ей будет легче сосредоточиться на выполнении заданий.
          • Вознаграждайте ребёнка за хорошее поведение в конкретной ситуации положительным комментарием или короткими объятиями. Дайте ребёнку понять, что излишняя активность станет помехой для завершения некоторых заданий. Некоторые дети хорошо реагируют на получение небольшой части карманных денег по завершении выполнения задания.
          Где? Куда ещё можно обратиться за помощью?
          Если у Вас есть вопросы касательно приведённой здесь информации, возьмите её с собой при следующем визите к лечащему врачу Вашего ребёнка или другому консультанту, который занимается его лечением.

          Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: Альтернативные способы лечения
          В то время как назначаемые медикаменты и стандартные поведенческие терапии подтвердили свою эффективность в борьбе с симптомами СДВГ, многие люди интересуются, могут ли также быть эффективными нетрадиционные или альтернативные способы лечения.
          Среди прочих альтернативные подходы к лечению СДВГ также включают применение диет, тренинги Интерактивный Метроном, хиропрактику и отслеживание активности ЦНС.
          Какие диеты применяются для лечения СДВГ?
          В последние десятилетия было много споров о взаимосвязи между употреблением в пищу сахара и проявлением симптомов СДВГ, в частности гиперактивности. Исследования действительно показали, что употребление сахара-рафинада (обработанного сахара) влияет на уровень активности ребёнка. Это происходит из-за того, что сахар быстро попадает в кровь и тем самым может спровоцировать быстрое повышение уровня глюкозы в крови. Когда происходит такой скачок уровня сахара в крови, ребёнок может стать гораздо более активным по причине адреналинового всплеска, вызванного скачком уровня глюкозы в крови. Зачастую, снижение уровня активности ребёнка наблюдается при падении уровня адреналина.
          В то же время не существует подтверждений тому, что диета с высоким содержанием сахара может привести к возникновению СДВГ. Однако, диетологи рекомендуют увеличить процент продуктов, содержащих клетчатку, в рационе ребёнка, что может помочь контролировать уровень адреналина в крови и поддерживать его на одном и том же показателе. Примерами богатой на клетчатку пищи являются ягоды, другие фрукты, зерновые и овсяные хлопья.
          Что можно сказать о Диете Файнгольда и СДВГ?
          Несколько десятилетий назад Бен Файнгольд, доктор медицинских наук, создал популярную ограничивающую диету, предназначенную для лечения гиперактивности. Диета Файнгольда основывалась на исключении из рациона искусственных ароматических добавок, красителей, а также консервантов, что должно было снизить гиперактивность человека. В то время как большинство научных исследований не одобрили теорию Файнгольда, некоторые родители, которые попробовали применить эту диету, отметили улучшение в поведении их детей.
          При использовании таких диет при СДВГ родители стараются исключить из рациона своих детей те продукты питания, которые, по их мнению, отрицательно сказываются на поведении ребёнка. Однако некоторые эксперты выдвигают теории, что такие изменения в поведении детей могут быть следствием не столько самой ограничивающей диеты, сколько изменений в отношении родителей к ребёнку в процессе применения этого способа лечения.
          Популярна теория касательно ограничивающей диеты при СДВГ, что поведение ребёнка улучшается не как следствие применения диеты, а как результат изменений в поведении окружающих.
          Если Вы решитесь опробовать ограничивающую диету при СДВГ подойдите к этому очень осторожно, чтобы не нарушить баланс питательных веществ в организме ребёнка и не вызвать их дефицит. Кроме того, всегда консультируйтесь с лечащим врачом Вашего малыша, прежде чем пробовать какое-либо лечение СДВГ. Лицензированные диетологи и доктора смогут помочь Вам разработать здоровую схему питания для Вашего ребёнка.
          Что можно сказать о поведенческих техниках для детей с СДВГ?
          Недавние исследования показали положительное влияние поведенческих техник, применяемых для дошкольников с СДВГ. В качестве примера приведём два типа программ, каждая их которых проводилась на протяжении года, где участниками были родители дошкольников с СДВГ.
          Одна из программ представляла из себя мультикомпонентное вмешательство, которое состояло из уроков для родителей на тему родительских навыков, безопасности ребёнка и понимания поведения ребёнка. В рамках этого исследования также проводились индивидуальные занятия дома и в школе. Другая группа получала только групповые занятия по родительским навыкам.
          Исследователь отметили снижение проявлений симптомов СДВГ у обоих групп без существенных различий между ними.
          Что такое тренинг Интерактивный метроном?
          Тренинг интерактивный метроном – это приём, во время которого человек слушает компьютеризированный ритмичный бит, который нужно попробовать воспроизвести при помощи постукивания ладонью или стопой. После этого человеку даётся оценка того, насколько хорошо они справились с поставленной задачей – насколько чётким было соответствие.
          Сторонники тренинга Интерактивный метроном полагают, что поведенческие проблемы, связанные с СДВГ, возникают из-за сложностей с моторным планированием и с расчетом времени. Они считают, что со временем индивидуальное использование тренинга Интерактивный метроном может помочь научиться сосредотачиваться на продолжительное время, отсекать внешние раздражители, а также контролировать свои физические и умственные действия в тот момент, когда они происходят.
          Некоторые научные исследования показывают обнадёживающие результаты касательно применения этого тренинга, а также способность его снизить проявление симптомов СДВГ у мальчиков. В рамках одного исследования, в котором были задействованы 56 мальчиков (в возрасте от 6 до 12 лет с диагнозом СДВГ), сравнивались результаты группы, где применялся тренинг Интерактивный метроном, группы, которая не проходила никакого тренинга, и группы, тренинг которой проходил на видео играх. Результаты были таковы: группа мальчиков, в которой применялся Интерактивный метроном, показала существенные улучшения в концентрации внимания, поведении и контроле моторных функций.
          Может ли хиропрактика помочь людям с СДВГ?
          Ещё не проводились исследования на предмет эффективности применения этого метода, но многие хиропрактики считают, что этот вид терапии может быть эффективным для лечения СДВГ. Одна хиропрактическая теория заключается в том, что дисбаланс мышечного тонуса может привести к дисбалансу мозговой активности. В соответствии с этой теорией приведение в порядок хребта пациента может возобновить баланс активности мозга. Такие поправки хребта также используются в связи с подверженностью пациента влиянию разных частот света и звука. Однако многие доктора, специализирующиеся на лечении СДВГ, не поддерживают использование манульной терапии для лечения СДВГ.
          Кинесиология или техника нейро организации – это ещё одна из теорий выдвигаемых хиропрактиками для лечения пациентов с СДВГ. Этот метод основан на предположении, что череп является продолжением хребта, и таким образом смещение клиновидной кости и височных костей черепа вызывает неправильное распределение давления на разные части мозга. Это, в сою очередь, считается причиной неправильной работы мозга. Лечение включает действия мануального терапевта по возвращению костей в их правильную позицию. Стоит заметить, что эта теория вызывает много скептических замечаний, потому как все традиционные медицинские знания свидетельствуют, что кости черепа не сдвигаются, соответственно они не могут быть смещены.
          Является ли отслеживание активности ЦНС или ЭЭГ эффективным альтернативным методом лечения СДВГ?
          Отслеживание активности ЦНС основано на открытии, что у людей с СДВГ присутствует повышенное количество тета-волн, в то время как показатель бета-волн ниже среднего. Сторонники данной теории полагают, что данный тренинг помогает уравновесить показатели, что повлечёт за собой повышение активности ЦНСи снижение проявления симптомов СДВГ.
          Существует четыре частоты длинны волн, которые издаёт мозг человека. Они подразделяются на альфа (средние), бета (быстрые), тета (медленные) и дельта (глубокого сна). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) может измерить длину волн мозга, после чего специалисты могут провести оценку исследований и выделить наблюдаемые шаблоны.
          Лечение с применением отслеживания активности ЦНС основывается на обучении пациента тому, как увеличить уровень их активности. Активность мозга пациента фиксируется при помощи электродов, которые крепятся к его голове. Когда волны мозга достигают желаемой частоты, пациент получает сигнал уведомления. При помощи этого тренинга пациент может научиться намеренно самостоятельно увеличивать такую активность мозга.
          Хотя некоторые исследования в этой сфере показали многообещающие результаты, необходимо провести ещё ряд исследований, чтобы выяснить, насколько эффективен этот метод для устранения или ослабления симптомов СДВГ. Одним из недостатков этого метода является его дороговизна из-за применения дорогостоящего оборудования, без которого специалисты не смогут проводить лечение, а также необходимость неоднократного повторения сеансов

          Воспитание ребёнка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью
          Детям с СДВГ нужно задавать последовательные и чёткие правила, которые они будут понимать и которых можео легко придерживаться. Детей необходимо поощрять за выполнение этих правил. Родители часто критикуют детей с СДВГ за их поведение – но эффективнее было бы проконтролировать и поощрить ребёнка. Родители должны:
          • Давать чёткие и последовательные установки, ожидания и ограничения. Детям с СДВГ нужно чётко знать, чего от них ожидают окружающие.
          • Установите эффективную дисциплинарную систему. Родителям нужно освоить методики поддержания дисциплины и реакции на плохое поведение, например, применять наказания в виде лишения определённых привилегий или домашний арест.
          • Создайте план модификации поведения, чтобы изменить самые негативные проявления плохого поведения. Графики поведения, по которым можно отслеживать рутинные занятия и обязанности, и по которым можно спрогнозировать потенциальную награду за хорошее поведение, могут быть очень полезным инструментом. Эти графики наряду с другими техниками модификации поведения помогут родителям справляться с такими проблемами системно и эффективно.
          Детям с СДВГ может понадобиться помощь в организации. И родители должны поощрять ребёнка к следующему:
          • Расписание. У Вашего ребёнка должен быть график одинаковых каждодневных занятий, начиная с пробуждения и заканчивая сном. В этом расписании должно быть отмечено время для выполнения домашнего задания и время для игры.
          • Организуйте необходимые каждодневные предметы для ребёнка. У ребёнка должно быть место для всех занятий, и он должен держать свои вещи в отведённых для этого местах. Это касается одежды, рюкзака, школьных принадлежностей.
          • Обяжите ребёнка вести дневник. Акцентируйте его внимание на том, чтобы он записывал задания на дом и приносил необходимые учебники.
          Полезные советы по выполнению домашнего задания.
          Родители могут помочь ребёнку с СДВГ добиться успехов в учёбе, предпринимая некоторые шаги по улучшению выполнения ребёнком домашних заданий. Они должны убедиться, что их ребёнок:
          • Занимается в тихом месте в доме, где его ничто не отвлекает.
          • Получил чёткие и понятные инструкции.
          • Поощрён записывать каждое задание в тетрадь в той форме, в которой это было задано учителем.
          • Несёт ответственность за выполнение этих заданий. Родители не должны делать за ребёнка то, что он/она может сделать самостоятельно.
          СДВГ и вождение
          Вождение накладывает особые риски, особенно для подростков с СДВГ. Опасности при вождении, связанные с СДВГ, включают:
          • Недостаток внимательности
          • Импульсивность
          • Склонность рисковать
          • Незрелая оценка
          • Склонность создавать увлекательные ситуации
          Вождение подростком с СДВГ должно оценивать в ключе общего плана лечения от СДВГ. Ответственность родителей – установить правила и ожидания, которые помогут выработать привычки безопасного вождения.
          Дети с СДВГ и отношения
          Не у всех людей с СДВГ есть проблемы в общении с окружающими. Однако для тех, у кого они есть, рекомендуется предпринять некоторые шаги, которые могут помочь улучшить ситуацию. Чем раньше замечено, что у ребёнка проблемы с ровесниками, тем успешнее можно этому помочь. Родителям важно:
          • Признать важность здоровых взаимоотношений между детьми.
          • Задействовать ребёнка в деятельность, где участвуют его ровесники.
          • Устанавливать цели касательно социального поведения и применить систему вознаграждений.
          • Поощрять социальные контакты, если ребёнок замкнут или чрезмерно застенчив.
          • Поощрять игру ребёнка только с одним ребёнком одновременно.

          Сведите к минимуму неразбериху школьного утра для Вашего ребёнка с СДВГ
          Эксперты делятся советами, как подготовить Вашего ребёнка с СДВГ к каждому школьному дню с минимальными стрессовыми ситуациями.


          Поднять ребёнка утром и вовремя отправить его в школу может быть испытанием для кого угодно, но если у Вашего ребёнка синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – этот процесс может превратиться в настоящий кошмар.
          Подумайте обо всём, что может пойти не так: рюкзак может лежать не там, где ему положено, или собака может, в буквальном смысле, съесть домашнее задание. Ребёнок может неожиданно вспомнить, что ему или ей нужно было принести в школу какое-то особенное задание или наотрез отказывается надеть плащ, когда на улице моросит. Этот список бесконечен.
          Для всех детей с СДВГ подобные сценарии могут сказаться на самооценке не наилучшим образом и привести к негативным мыслям о собственной неорганизованности, склонности к опозданиям или забывчивости.
          СДВГ сопровождается гиперактивностью, импульсивностью и невнимательностью и, согласно данным центра по контролю заболеваемости, случается у около 5% детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет.
          «Рутина школьного утра – это одна из наиболее сложных частей дня для детей с СВДГ», – говорит доктор Бетси Коррин, доктор педиатрических наук, детский терапевт в детской больнице Паккарда и в медицинской школе при Стенфордском Университете. «Утром время сильно ограничено и нужно успеть сделать много шагов. И такие стрессовые ситуации влияют не наилучшим образом на многих детей с СДВГ, а также на их родителей, у которых зачастую также наблюдается этот синдром», – говорит Коррин, которая ведёт тренинговую группу для семей с СДВГ.
          Но всё не обязано проходить именно таким образом. По её словам создание пошагового персонализированного плана действий может помочь таким утренним часам проходить незаметно практически в 99% случаев. Создавалась эта схема для детей с СДВГ, но она может быть вполне эффективной и для здоровых деток.
          Шаг 1: Определить шаги
          «Это очень индивидуально», – говорит Коррин. «Перечислите необходимые шаги и распишите их по времени». Например, утром буднего дня ребёнку нужно встать до 7 утра, одеться до 7.25, позавтракать в 7.30, собрать школьные принадлежности к 7.45 и к 8 выйти из дому. Это пять шагов».
          Шаг 2: Определите количество напоминаний на каждый из шагов.
          «К примеру, ребёнку можно сказать, что Вы зайдёте ещё 3 раза и не больше, а к 7 часам он должен встать из кровати». Также она говорит, что карточки-напоминания тоже могут помочь. «Дайте ребёнку карточку-напоминание, на которой перечислены все шаги, и попросите вернуть Вам эту карточку после выполнения всех перечисленных шагов».
          Шаг 3: Установите систему баллов или вознаграждений.
          Детям с СДВГ может понадобиться небольшая дополнительная поддержка, потому что они легко отвлекаются и не встают из кровати сразу после пробуждения. «Должна существовать система стимуляторов и напоминаний для выполнения каждого шага, чтобы, выполнив шаги, ребёнок мог получить вознаграждение», – говорит Коррин.
          Если они пропускают какой то шаг – просто скажите: «Ты не получишь свой балл за подъём из кровати, но ты ещё можешь получить балл за умывание». Давайте ребёнку балл за каждое правильно выполненное задание. Привязывайте эти баллы к чему-то, в чём ребёнок очень заинтересован. Например, некоторое количество баллов может быть преобразовано во время для просмотра телевизора, а остальное – для компьютера.
          «Основанные на вознаграждении стимулы наиболее эффективны, а система баллов, устанавливающая ценность каждого шага должна быть нерушима», – говорит Коррин. Последствия и вознаграждения должны следовать как можно быстрее и должны меняться в зависимости от возраста ребёнка.
          «Эта система устанавливает для ребёнка с СДВГ правильный уровень ответственности. И ребёнок действительно осознаёт свою вовлечённость в происходящее и непосредственные последствия для себя самого».
          Кроме того преимуществом этого метода является то, что он уменьшает такие расстраивающие факторы, как крики и ссоры, когда ответственность перекладывается на самого ребёнка, а не на родителей. «При такой системе родители чувствуют себя спокойнее, потому что они перестают паниковать, что всё зависит только от их усилий».
          Шаг 4: Оставайтесь спокойными, трезвомыслящими и собранными
          Если что-то идёт не так Коррин советует «спокойным ровным голосом сказать ребёнку, что он знает, что надо делать и это должно быть сделано им самим. Точка. Если ничего больше не действует лучше всего уйти, не вступать в борьбу и просто сказать: «Мы сегодня опоздаем».
          Подготовка к школьному году
          Ряд факторов, которые помогут легко начинать каждое школьное утро, начинаются с момента подготовки к школьному году. Это мнение доктора медицинских наук Френка Лопеса, педиатра со специализацией на нейроразвитии в Winter Park, Fla.
          Один из моментов, о которых стоит задуматься, это «отдых от медикаментов». Некоторые родители выбрали вариант отказа от препаратов для лечения СДВГ на время летних каникул.
          В таких случаях Лопес советует родителям обсудить время и способ возобновления приема препаратов с лечащим врачом ребёнка.
          Выдерживание распорядка
          Распорядок – это основной инструмент в борьбе с СДВГ у детей. Во время летних каникул и отдыха распорядок и расписание, как правило, «вылетают в трубу». Чтобы избежать неразберихи с началом школьного года постарайтесь сохранить как можно больше пунктов школьного распорядка ребёнка во время летнего отдыха. «Многие дети на каникулах ложатся спать позже обычного, но если за счёт этого Ваш ребёнок становится «совой», Вам стоит укладывать его спать на 15-30 минут раньше каждую неделю за три или четыре недели до начала учебного года».
          Поощрение занятий уроками во время каникул
          За время летнего отдыха дети могут также отвыкнуть от привычки выполнять домашние задания, что может усложнить их выполнение с началом нового школьного года.
          Постарайтесь избежать этого, устраивайте ежевечерние занятия (не игровые), которые имеют некоторое сходство с выполнением школьных домашних заданий.
          «На самом деле, ничто не сможет дать 100% гарантий, но это однозначно облегчит возвращение к школьным обязанностям для ребёнка с СДВГ», – говорит Лопес.

          Диеты при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью
          Какие существуют виды диет для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью? Могут ли они помочь Вам и Вашему ребёнку? Есть ли продукты, которые Вам нужно употреблять, и такие, которых стоит избегать? Эта статья даст ответы на вопросы о диетах при СДВГ, включая ограничивающие диеты, пищевые добавки и продукты питания, которые могут ослабить симптомы СДВГ.
          Может ли диета помочь при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью?
          СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) – это заболевание, состоящее из основных двух проблем:
          • Неспособность сфокусировать внимание.
          • Сложности со способностью сосредоточиться на определённой задаче.
          Для человека, страдающего от СДВГ, может быть очень сложным оставаться на одном месте. Многие люди с СДВГ совершают импульсивные поступки – сначала делают, потом думают. Среди других симптомов этого заболевания можно перечислить следующее: ощущение беспокойства, депрессия, присутствие негативных мыслей и проблемы со сном. СДВГ случается и у детей, и у подростков и у взрослых людей.
          «Вылечить» СДВГ нельзя. Однако можно облегчить его симптомы при помощи медикаментов и поведенческой терапии, которые назначаются многим людям с СДВГ. А как насчёт диет для лечения СДВГ? Могут ли они помочь?
          Что такое диета для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью?
          В идеальном варианте диета для СДВГ должна помогать мозгу лучше работать и должна снижать проявление симптомов расстройства, таких как неугомонность и неспособность сосредоточиться. Диета может включать продукты, которые Вы употребляете в повседневном рационе, а также любые пищевые добавки, в которых Вы можете нуждаться. Вы можете найти информацию о следующих диетах от СДВГ:
          • Комплексное питание для СДВГ: Эта диета включает в себя пищу, которую Вы употребляете ежедневно. Как может Ваше комплексное питание помочь или навредить при СДВГ? Диета основана на предположении, что некоторые из употребляемых Вами продуктов могут усугубить или облегчить симптомы СДВГ. Также Вы можете просто не употреблять в достаточном количестве тех продуктов, которые могут помочь ослабить симптомы заболевания.
          • Дополняющие диеты для СДВГ: Этот тип диет предполагает добавление в пищу витаминов, минералов и других питательных веществ, чтобы восполнить «пробелы» в Вашем рационе и таким образом ослабить проявление симптомов СДВГ. Эта диета применяется в тех случаях, когда есть подозрение на нехватку определённого элемента в Вашем организме.
          • Ограничивающие диеты для СДВГ: При этой диете из рациона убираются вещества (продукты питания), которые предположительно усиливают симптомы СДВГ. Применяется эта диета в том случае, когда предполагается, что пациент употребляет в пищу нездоровые продукты, которые ухудшают влияние симптомов СДВГ.
          Комплексное питание для синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
          Масштабных научных исследований по диетам для лечения СДВГ не проводилось, поэтому результаты их ограничены и противоречивы. Однако многие эксперты сферы здравоохранения считают, что диеты могут играть существенную роль в ослаблении симптомов СДВГ. Ричард Зон, доктор медицинских наук, особенно акцентирует на том факте, что всё полезное для мозга вероятнее всего будет полезным при СДВГ. Исследователь человеческого мозга и эксперт по СДВГ Даниэль Амен, доктор медицинских наук, рекомендует испробовать следующие советы по питанию:
          • Кушайте пищу, богатую на протеины, включая бобы, сыры, яйца, мясо и орехи. Добавляйте протеинообогащённые продукты в завтрак и промежуточные приёмы пищи, чтобы улучшить способность к концентрации внимания и вероятно продлить действие медикаментов от СДВГ.
          • Употребляйте в пищу меньше простых карбогидратов, которые содержатся в конфетах, кукурузном сиропе, мёде, сахаре, продуктах из белой муки, белого риса и картофеля без кожуры.
          • Употребляйте в пищу больше комплексных карбогидратов, таких как овощи и некоторые фрукты (включая апельсины, мандарины, груши, грейпфруты, яблоки и киви). Эти продукты могут помочь Вам лучше спать, если употреблять их перед сном.
          • Ешьте больше омега-3 жирных кислот, таких, например, которые содержаться в тунце, лососе и других видах рыбы, обитающих в холодной воде, в грецких орехах, бразильских орехах, а также в оливковом масле и в масле канолы. Омега-3 жирные кислоты также доступны в форме пищевой добавки.
          Биологически активные (питательные) добавки и синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Амен и Согн предлагают, чтобы все пациенты с СДВГ принимали 100 % необходимых витаминов каждый день. Многие дети, подростки и взрослые люди питаются несбалансированно, особенно пытаясь успеть переделать за день всё и питаясь на ходу.
          Симптомы СДВГ, а также причины их возникновения, у каждого больного индивидуальны. Кроме того, для некоторых людей определённые пищевые добавки могут стать причиной усугубления симптомов. Поэтому прежде чем начать приём какой-либо добавки обсудите эту возможность со своим врачом.
          Ограничивающие диеты и синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Начиная ограничивающую диету Вам нужно определить продукты, которые, по Вашему мнению, могут вызывать симптомы СДВГ. После чего нужно исключить из рациона всё, что содержит это вещество. Если Вы замечаете улучшения в проявлении симптомов, Вам стоит продолжать избегать этого продукта.
          Может ли устранение продуктов из рациона помочь ослабить симптомы СДВГ? Исследования в этой сфере всё ещё проводятся, и чётких результатов пока нет. Ниже приведены мнения экспертов касательно некоторых частных случаев.
          Пищевые аллергии или добавки
          В 1975 году Бенджамин Файнгольд предположил, что искусственные красители, ароматизаторы и консерванты могут приводит к возникновению гиперактивности у некоторых детей. С момента, когда он впервые озвучил эту теорию, исследователи и эксперты по поведению детей вели горячие споры на эту тему. Недавние исследования показали, что некоторые пищевые красители и один из консервантов действительно привели к увеличению гиперактивности у некоторых детей. Однако их влияние было разным в зависимости от возраста и добавки.
          Основываясь на этом и ряде других недавних исследований, Американская академия педиатрии признаёт, что исключение консервантов и пищевых красителей из рациона может быть разумным шагом для детей с СДВГ. Амен советует убрать из пищи следующие вещества:
          • Искусственные красители (особенно красный и желтый)
          • Пищевые добавки, такие как аспартам, глутамат натрий и нитриты
          Сахар и синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Многие дети действительно становятся чрезмерно активными после того, как они съедают конфету или другой продукт, содержащий сахар. Однако нет свидетельств, что это может стать причиной возникновения СДВГ. Для того, чтобы питание было полноценным и сбалансированным, человек должен получать определённые небольшие дозы сахара с едой. При этом ни взрослому, ни ребёнку с СДВГ не повредит попробовать убрать сахар из рациона, чтобы проверить, повлияет ли это на проявление симптомов СДВГ.
          Кофеин и синдром дефицита внимания с гиперактивностью
          Несколько исследований показали, что небольшие дозы кофеина могут помочь справляться с некоторыми симптомами СДВГ у детей. Однако побочные эффекты от его применения могут быть сильнее, чем возможная потенциальная польза. Большинство экспертов по СДВГ советуют избегать употребления кофеина в пищу.
          Создание Вашей индивидуальной диеты против синдрома дефицита внимания с гиперактивностью
          Итак, каким же образом можно составить диету против СДВГ для себя или для своего ребёнка? Первым шагом обязательно должен быть разговор с Вашим лечащим врачом. Почему? На это есть три важные причины:
          1. Ваш доктор – это человек, компетентный в достаточной степени, чтобы оценить, дадут ли положительный результат те перемены, которые Вы хотите ввести в свой рацион. Он может провести несколько тестов или анализов, чтобы проверить, как функционирует Ваш мозг. Это может помочь определить, какие изменения внести в питание, чтобы они дали максимальный результат.
          2. Ваш доктор может отслеживать перемены в Вашем организме, чтобы проверить, помогает ли диета.
          3. Некоторые питательные вещества можно купить только по рецепту врача. Дозировка всех добавок должна быть тщательно продумана и контролируема.
          После консультации с Вашим врачом Вы готовы сделать следующий шаг. Независимо от того, собираетесь Вы изменить пищу, добавки в пищу или исключить некоторые вещества из рациона, в достижении успеха Вам могут помочь следующие рекомендации:
          • Вводите изменения постепенно – желательно одно за один раз. Таким образом можно понять, помогает эта перемена или нет.
          • Ведите дневник таких перемен и их результатов, такой же, как дневник приёма медикаментов от СДВГ. Отмечайте в нём, что именно изменено, когда это сделано и какие результаты этих перемен Вы заметила – кА положительные, так и отрицательные.
          • При каждом визите к лечащему врачу показывайте ему этот дневник.
          Как сделать диету от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью ещё более эффективной?
          Не забывайте о других советах, которые могут помочь при СДВГ, таких как:
          • Регулярно принимайте медикаменты от СДВГ, которые были назначены врачом
          • Спите достаточное количество времени: по крайней мере, семь-восемь часов в сутки
          • Регулярно делайте физические упражнения: как минимум 20-30 минут ежедневно
          • Изучите техники глубокого дыхания, которые могут помочь справиться с гневом и беспокойством
          • Умение расслабляться и медитативные техники могут помочь Вам улучшить концентрацию внимания, а также способность игнорировать отвлекающие факторы
          Кроме того, чем больше Вы будете знать об особенностях СДВГ и о Вашем общем состоянии здоровья, тем легче Вам будет справиться с лечением, в том числе и с подбором диеты. Со временем Вы можете сами определить, какие продукты питания и пищевые добавки улучшают или усугубляют Ваши симптомы.

          Заболевания, похожие на СДВГ
          Некоторые заболевания могут путать с СДВГ, а также они могут проявляться вместе с этим расстройством. Люди, у которых подозревается наличие СДВГ, должны проходить полный медицинский осмотр, чтобы точно определить, что именно приводит к их нестандартному поведению.
          Среди возможных причин поведения, схожего с поведением при СДВГ, можно назвать:
          • Неожиданные перемены в жизни (например, развод, смерть одного из членов семьи или переезд).
          • Невыявленные приступы.
          • Проблемы с гландами.
          • Отравление токсичным свинцом.
          • Расстройства сна.
          • Беспокойность.
          • Депрессия.
          Кроме того, наряду с СДВГ зачастую проявляются и другие заболевания.
          Исследования показывают, что у приблизительно 75% взрослых с СДВГ также наблюдается другое заболевание, которое усложняет постановку диагноза и лечение СДВГ. По результатам некоторых исследований:
          • Расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, встречаются у 19-37% взрослых с СДВГ.
          • Беспокойность присутствует у 25-50% взрослых с СВДГ.
          • 32-53% взрослых с СДВГ имеют проблемы со злоупотреблением алкоголем.
          • Другие виды зависимости, включая курение марихуаны и употребление кокаина, случаются у 8-32% взрослых с СДВГ.
          • У 20% взрослых с СДВГ также наблюдаются сложности в обучении, в частности такое расстройство, как дислексия.
          Для детей с СДВГ проблемы с обучением – это практически норма. Кроме того у них могут наблюдаться следующие сложности:
          • Пониженная обучаемость
          • Вызывающее оппозиционное расстройство и проблемы с поведением, которые провоцируют деструктивные или даже криминальные действия
          • Депрессия и беспокойность


--
29.11.10 (15:55)
Материал проверен докторами из The Cleveland Clinic Children\'s Hospital
Написать письмо


[Комментировать]