КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ДОШКОЛЬНИКОВ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

          Актуальность проблемы
          По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков научного центра здоровья детей РАМН, за последнее время число здоровых дошкольников уменьшилось в пять раз и составляет лишь около 10% среди контингента детей, поступающих в школу.
          В настоящее время самой распространенной формой нервно-психических расстройств детского возраста являются минимальные мозговые дисфункции (ММД) [С.В. Горшенева, А.Б. Пальчик]. Этот диагноз предполагает наличие легкого органического повреждения головного мозга, задержку созревания высших психических функций, развитие неврозоподобных состояний [О.П.Ковтун, Н.Е.Громада, О.А.Львова 2001]. Авторы отмечают изменения метаболического обмена, что ведет к характерной гиперактивности.
          Исходы ММД могут иметь широкий спектр расстройств: от легких поведенческих до системных неврозоподобных двигательных расстройств, в категорию которых включается синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) наблюдается в 46% случаев у детей с ММД и проявляется избыточной двигательной активностью, нарушением концентрации внимания, повышенной отвлекаемостью, импульсивностью поведения, несвойственными для нормальных возрастных показателей [О.П.Ковтун, О.А. Львова, А.В. Сулимов, 2003; Л.А. Ясюкова 2003].Учитывая, что двигательная активность детей с СДВГ, как важнейший фактор развития двигательного анализатора, не соответствует оптимальному уровню, то резонно констатировать неполноценность двигательной сферы детей с СДВГ в целом и двигательные нарушения в частности, которые проявляются в виде двигательной расторможенности, недостаточности общей координации и дифференцировки мышечных усилий, дизритмии, наличии синкинезий и т.д. [Л.О. Бадалян, Е.С. Бондаренко, И.П. Брязгунов, Н.Н. Заваденко, В.Р. Кучма, А.Г. Платонова, А.Л. Сиротюк, и др.].
          Изучению проблемы СДВГ в последние десятилетия придается особое значение в зарубежных странах [R.A.Barkley 1988, F.L. Zametkin, I.L. Rappoport 1987 и др.] Целенаправленные исследования СДВГ в России начались относительно недавно [И.П. Брязгунов 1994, А.Э.Лицев 1995, А.Г. Платонова 1996, В.Р. Кучма с соавт. 1997 и др.].
          Симптомы гиперактивности были впервые описаны как расстройство в 1902 году английским врачом Георгом Фредериком Стиллом, полагавшим, что появление симптомов вызвано слабым «тормозящим волеустремлением» и «недостаточным моральным контролем». Он предположил, что эти два механизма не только взаимосвязаны, но и обусловлены одними и теми же нарушениями функционирования мозга.
          Наблюдения Г.Ф. Стилла оказались очень точными. Выделенные им особенности СДВГ нашли свое подтверждение в специально предпринятых исследованиях спустя десятилетия. Выделим эти особенности:
           СДВГ чаще встречается у мальчиков;
           максимально имеющиеся нарушения проявляются в первые годы школьного обучения;
           семейная предрасположенность к данному расстройству указывает на роль наследственности в его развитии;
           СДВГ может формироваться в результате перенесенного повреждения ЦНС;
           среди родственников гиперактивных детей чаще отмечаются случаи правонарушений, алкоголизма и депрессии.
          Последние исследования объясняют СДВГ возможностью существования нейрохимического нарушения в сфере мозговой проводимости. Медиаторы допамин, серотонин, норадреналин представляют собой химические субстанции, ответственные за передачу нервных импульсов в мозгу. В этой связи следует обратить особое внимание на исследования Заметкина и др. [Zametkin et al 1990], в которых установлена связь между биохимией мозга и поведением. Ученому удалось определить нейробиологические различия между обычными и гиперактивными детьми. В результате измерения глюкозного обмена с помощью позитронно-эмиссионной томографии было выявлено, что у гиперактивных исследуемых в 30-60 специфических отделов мозга наблюдался существенно сниженный обмен веществ. Данное явление отмечалось, прежде всего, в префронтальных отделах головного мозга, а так же в отделах, ответственных за управление концентрацией внимания и моторикой.
          Существует также гипотеза, что дети с СДВГ с точки зрения физиологии мозга недовозбуждены и поэтому сами возбуждают и стимулируют себя своей гиперактивностью, чтобы компенсировать данный сенсорный недостаток. Исследователь Лоу и другие [Lou et al., 1996] обнаружили пониженное кровоснабжение и связанную с этим недостаточную активность обменных процессов в передних отделах головного мозга. Этой области головной мозга приписывается тормозящая (ингибирующая) функция в отношении базальных ганглий (центральных отделов моторики). Он руководит субкортикальными процессами (автоматическими процессами, протекающими в подкорковой сфере) и моторикой. Одновременно этот отдел головного мозга выполняет функцию связи между лимбической системой (сфера чувств, настроений, самочувствия), ганглиями ствола мозга (моторика) и познавательными функциями большой коры головного мозга (интеллектуальные способности, планирование, мотивация). Возможно, нарушение мозговых функций в этой области способно вызывать как когнитивные, так и эмоциональные и моторные симптомы. Таким образом, чисто психогенное истолкование данного нарушения уступает другому: причина носит физиологический ха¬рактер и кроется в функциональном нарушении обменных процессов мозга.
          Проявления СДВГ могут быть распределены по трем основным группам симптомов: нарушения внимания, импульсивность, гиперактивность, [Л.О. Бадалян с соавт., 1993, словарь-справочник, Ковтун, Дробинская]. Однако некоторые исследователи к симптомам СДВГ относят и статиколокомоторную недостаточность [П.Уэндер c соавт. 1981 и др., Аьтхерр и др.]. Длительные проявления данных симптомов, нередко приводят к формированию девиантных форм поведения [В.Т. Кондрашенко, 1988; М.С. Егорова, 1995; В.В.Ковалев, 1995 и др.].
          Несмотря на то, что СДВГ рассматривается, как расстройство, преимущественно детского возраста, сейчас накоплено достаточное количество наблюдений, подтверждающих сохранность симптоматики у подростков и взрослых [Н. Н. Заваденко 2005, В.Д. Менделевич 1998; R.G. Klein, S. Mannuzza, 1991; M. Fischer et al., 1993]. Клиническая картина СДВГ характеризуется значительным полиморфизмом проявлений, миграцией симптомов в зависимости от возраста. Критическими периодами СДВГ являются 3, 6-7, 10-12 лет [Е.В.Лукина с соавт., 2003].
          Возрастная динамика проявлений СДВГ выглядит следующим образом.
          Ранний возраст: у большинства детей с СДВГ обнаруживается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (или гипервозбудимости). Проявления гипервозбудимости возникают чаще в первые месяцы жизни, в 20 % случаев они отставлены на более поздние сроки (старше 6-8 месяцев) [Л. Т. Журба и др., 2001]. Беспричинный крик сопровождается избыточной двигательной активностью, вегетативными реакциями в виде покраснения или мраморности кожных покровов, усиленной потливости, тахикардии, учащения дыхания. Во время крика можно наблюдать повышение мышечного тонуса, тремор подбородка, рук, клонусы стоп и голеней, спонтанный рефлекс Моро (новорожденный отводит руки в стороны и раскрывает кулачки, через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение).
          Детей с СДВГ отличают повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, моторная неловкость, нарушения сна [Л.Т. Журба и др., 2001]. Нередко отмечаются нарушения в развитии речи. К трем годам начинают обращать на себя внимание такие особенности, как повышенная двигательная активность и поведенческие трудности.
          Дошкольный возраст: основные симптомы СДВГ обычно возникают в возрасте от трех до семи лет. Прежде всего, это относится к гиперактивности и импульсивности. Гиперактивность проявляется в том, что ребенок находится в постоянном движении, бегает, как заведенный, не может спокойно усидеть на месте во время занятий в течение времени, соответствующего возрастным нормативам, слишком болтлив и задает бесконечное количество вопросов. Импульсивность выражается в том, что он действует, не подумав, не может дожидаться своей очереди, не ощущает ограничений в межличностном общении, вмешиваясь в разговоры и часто перебивая других. Многие гиперактивные дети отстают от сверстников в развитии навыков речи и моторики. Моторная неловкость остается выраженной и проявляется трудностью овладения рисованием.
          Школьный возраст: для детей с СДВГ этого возраста характерны формирование школьной дезадаптации, а также осложнение взаимоотношений с окружающими людьми и трудности поведения. Нередко у них наблюдаются простые и социальные фобии, вспыльчивость, оппозиционное и агрессивное поведение. Считается, что в основе трудностей формирования навыков письма и чтения при СДВГ наряду с нарушениями внимания – недостаточность координации движений, зрительного восприятия и речевого развития. Моторная неловкость сочетается с недостаточностью тонких дифференцированных движений пальцев рук и мимической мускулатуры. Часто выявляются мозжечковые нарушения, статическая и динамическая атаксия, промахивание при пальценосовой пробе, специфические нарушения почерка и речи.
          Подростковый возраст: когнитивные и поведенческие нарушения продолжают сохраняться почти у 70% подростков которым в детстве ставился диагноз СДВГ [Н. Н. Заваденко 2005]. У таких детей рано развивается тяга к алкоголю, наркотическим веществам [И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова 2001]. Для них, в большей степени, чем для их сверстников, характерна склонность к правонарушениям [В.Д. Менделевич 1998; R.G. Klein, S. Mannuzza, 1991; M. Fischer et al., 1993]. Среди возможных предикторов неблагоприятной возрастной динамики проявлений СДВГ и их сохранения в подростковом возрасте R.A. Barkley (1998) называет: низкий социально-экономический статус семьи ребенка; невысокий интеллектуальный уровень родителей; значительные проблемы во взаимоотношениях со сверстниками; выраженные симптомы СДВГ у ребенка, сопровождающиеся нарушениями поведения и агрессивностью; отмечавшиеся у родителей проявления СДВГ в детстве, юности или взрослом возрасте, наличие у них антисоциального поведения, алкоголизма и наркомании; частые конфликты между родителями и недоброжелательная обстановка в семье.
          Взрослый возраст: результаты исследований [Н.Н. Заваденко 2005, К.М. Гуревич, 1998; Е.В. Галкина, Л.Г. Алексеева 1992], показали, что, по крайней мере, у 20-35 % пациентов симптомы СДВГ, претерпевая определенную возрастную трансформацию, продолжают отмечаться в зрелом возрасте. Наиболее отчетливо они проявляются в тех ситуациях, когда от человека с СДВГ требуются собранность и ответственность. Импульсивность может принимать форму социально неприемлемых форм поведения, таких, как выбалтывание лишнего или грубость во время бесед.
          Характерными признаками СДВГ у людей взрослого возраста являются забывчивость, рассеянность, неорганизованность, отсутствие достаточных навыков планирования, в том числе времени для своей деятельности, трудности в выборе главного (второстепенным делам уделяется при этом неоправданно значительное время, а на более важные его не хватает), недостаточная иници¬атива, трудности доведения до конца начатого дела, частые смены места работы, проблемы в семейной жизни (конфликты, повторные браки и разводы), слабое самообладание с трудностями переживания негативных эмоций, разочарований.
          По данным исследований, в которых дети с СДВГ длительное время наблюдались в динамике и достигли возраста старше 25 лет [R.A. Barkley et al., 1990], у 50 % взрослых с СДВГ сохранялись трудности, связанные с удерживанием внимания и торможением импульсивных реакций; 23% пациентов не смогли закончить обучение в школе, у 25 % наблюдалось нарастание нарушений поведения с формированием антисоциальных форм, включая конфликты с другими людьми, нестабильные ситуации с работой, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков.
          Таким образом, течение СДВГ нередко принимает длительный, многолетний характер. Дополнительные сложности для пациентов могут быть связаны с некоторыми сопутствующими нарушениями, которые нередко отмечаются у них одновременно с симптомами СДВГ.
          В связи с вышеизложенным, диагностика СДВГ должна строиться с учетом своеобразия возрастной динамики этого состояния. Для постановки диагноза и дифференциации данного расстройства и других нарушений используются два перечня диагностических признаков СДВГ по классификации DSM–IV. Первый перечень содержит симптомы невнимательности, слабой концентрации внимания и дезорганизованности (I); второй – симптомы гиперактивности и импульсивности (II).
          I. Шесть или более из перечисленных симптомов невнимательности, которые сохраняются у ребенка на протяжении как минимум 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам.
          Невнимательность
          1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
          2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
          3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
          4. Часто не может придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
          5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
          6. Обычно избегает выполнения, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют дли¬тельного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
          7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
          8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
          9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
          II. Шесть или более из перечисленных симптомов гиперактивности и импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей мере 6 месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным характеристикам
          Гиперактивность
          1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
          2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
          3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
          4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
          5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор».
          6. Часто бывает болтливым.
          Импульсивность
          7. Часто отвечает не задумываясь, не выслушав вопросы до конца.
          8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
          9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
          Согласно принципам классификации DSM-IV (1994), выделяются три основные формы СДВГ: сочетанная форма СДВГ, СДВГ с преимущественными нарушениями внимания и СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности.
          В случаях полного соответствия наблюдаемой клинической картины за последние 6 месяцев одновременно разделам I и II перечисленных критериев ставится диагноз сочетанной формы СДВГ. Это наиболее распространенная форма: на ее долю приходится 50-75 % случаев СДВГ.
          Отставание биологического созревания ЦНС у детей с СДВГ и, как следствие, высших психических функций (ВПФ), не позволяет ребенку адаптироваться к условиям существования и нормально переносить интеллектуальные нагрузки [Н.Я. Семаго, М.М. Семаго 2000; Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова, 2002].
          Результаты исследований Т.Н. Осипенко (1988) показывают, что двигательные проблемы у данной категории детей возникают уже в дошкольном возрасте. Наиболее часто страдают тонкая моторика, сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения, в отличие от неврологически здоровых сверстников. Трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации – признаки моторной неловкости и повышенного риска травматизма, в основе которых лежит нарушение или отставание созревания ЦНС у детей с СДВГ [3.Тржесоглава, 1986; E.H.Wender; J.Aicarai, 1992].
          Повышенная двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является бесцельной, ничем не мотивированной, бесситуативной и не управляемой ни взрослыми, ни сверстниками деятельностью и является одним из симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка с СДВГ [О.В.Халецкая, В.Д.Трошин 1995, Б.Р.Яременко, А.Б.Яременко, Т.Б.Горяинова, 2002]. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста [А.О.Дробинская, 1996; Н.А.Рычкова, 2000; Л.А.Ясюкова, 1997; К.М.Heilman, К.S.Voeller, S.F.Nadeau, 1991; H.С. Lou, 1996].
          Двигательное нарушение – это существенный признак несформированности двигательной сферы, которая может проявляться ограничением объема и силы движений, нарушением темпа и ритма, недостатками координации, наличием синкенезий и т. п.
          Наблюдения Смирновой Е.О. (1998) и Брязгунова И.П. (2001) показали, что присутствие взрослого не является для детей с СДВГ сдерживающим фактором. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоционального переживания, трудности, возникающие в общении со сверстниками и взрослыми, приводят к формированию у таких детей негативной самооценки, враждебности к окружающим, возникновению неврозоподобных и психопатологических расстройств. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я-концепции»[ Менделевич].
          У детей с СДВГ нарушены отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии эти дети отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно [Mandeki M. W. ]. Импульсивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием. От этого страдают не только окружающие, но и сам ребенок, который хочет выполнить обещание, но не сдерживает его [Д.Н.Исаев, 1982; О.В.Халецкая, В.Д.Трошин, 1995].
          Заинтересованность игрой у таких детей быстро проходит. Дети с СДВГ любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят коллектив [И.П.Брязгунов, 1992, Мэш, Э.]. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости [Б.Р.Яременко и др., 2002]. Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро– и макрокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по излечении патология характера останется, а может, и усилиться [Н.А.Рычкова,2000; Е.К.Лютова, Г.Б.Монина, 2000; Л.А.Ясюкова, 2000].
          Социальная незрелость таких детей проявляется в предпочтении построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения с взрослыми. Детям трудно дослушать объяснение до конца, они постоянно отвлекаются, особенно при отсутствии заинтересованности [Е.О.Смирнова, 1998, Мэш, Э. ]. Эти дети игнорируют как поощрение со стороны взрослых, так и наказание. Похвала не стимулирует хорошее поведение, ввиду этого поощрения должны быть очень обоснованными, иначе ребенок будет вести себя хуже. Однако необходимо помнить, что такому ребенку для укрепления уверенности в себе похвала и одобрение взрослого необходимы [Е.К.Лютова, Г.Б.Монина, 2000].
          Ребенок с СДВГ не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации [К.М.Гуревич,1998; Е.В.Галкина, Л.Г.Алексеева, 1992; Н.Н.Заваденко, 2000; Л.А.Ясюкова, 2000]. Знание правил не выступает значимым мотивом их собственных действий. Правила остаются знаемыми, но субъективно не значащими [Е.О.Смирнова, 2000].
          Эмоциональное развитие ребенка с СДВГ отстает от нормальных показателей данной возрастной группы детей [О.В.Халецкая, В.Д.Трошин, 1998]. Настроение быстро меняется от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и к себе самому. Для ребенка характерны заниженная самооценка [Б.В.Лебедев, 1990], низкие самоконтроль и произвольная регуляция, а также повышенный уровень тревожности [Ю.С.Шевченко, 1997; Е.К.Лютова, Г.Б.Монина, 2000; Е.Б.Касатикова, И.П.Брязгунов, 2001].

          Развитие моторики является мощным стимулом работоспособности коры головного мозга [И.А.Аршавский, 1967]. Движения осуществляют непосредственно ту практическую связь человека с окружающим миром, которая лежит в основе развития его психических процессов. А.Н.Леонтьев (1975) писал, что психика не просто проявляется в движении, но в известном смысле движение формирует психику.

          Развитие моторики является мощным стимулом работоспособности коры головного мозга [И.А.Аршавский, 1967]. Движения осуществляют непосредственно ту практическую связь человека с окружающим миром, которая лежит в основе развития его психических процессов. А.Н.Леонтьев (1975) писал, что психика не просто проявляется в движении, но в известном смысле движение формирует психику.
          Способность человека осуществлять сложные по координации движения, управлять ими и переключаться с одних движений на другие, быстро производить новые двигательные акты в соответствии с изменяющимися условиями внешней среды – все это свойства двигательной функции, обусловленные биологическим и педагогическим факторами. Биологический фактор связан с возрастными особенностями детей, его влияние существенно сказывается на их двигательной функции. Ее биологическому развитию способствуют: созревание двигательного анализатора; возрастные особенности коры больших полушарий и нервно-мышечного аппарата; биологическая зрелость; явление акселерации; физическое развитие [ ].
          Педагогический фактор связан с комплексным воспитанием физических качеств и обучением двигательным действиям. Чем богаче двигательный опыт детей, чем большим запасом условно-рефлекторных связей они владеют, чем многообразнее эти связи, тем легче и быстрее формируются у них новые формы движений и навыков.

          функции двигательной активности, чтобы понять, почему именно она является ведущим врожденным фактором физического и психического развития человека, а, следовательно, и его здоровья.
          1. Моторная функция двигательной активности
          Под двигательною активностью понимается сумма движений, выполняемых человеком в процессе повседневной жизни. С помощью двигательной активности осуществляется взаимодействие человека с окружающей средой. Движение – есть, основное проявление жизнедеятельности организма.
          И.М. Сеченов (1947) образно выразил смысл этой функции в следующих словах: «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеётся ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде окончательным фактором является мышечное движение».
          2. Творческая функция двигательной активности
          Двигательная активность является ведущим фактором онтогенеза, т.е. индивидуального развития человека с момента зарождения до конца жизни.
          Согласно теории, развиваемой И.А. Аршавским (1975), в основе механизмов развития лежит двигательная активность.
          На всех этапах жизнедеятельности двигательная активность выступает ведущим фактором индивидуального развития человека. Это так называемое «энергетическое правило скелетных мышц». Сущность его заключается в том, что особенности энергетических процессов в различные возрастные периоды, онтогенеза находится в зависимости от развития скелетной мускулатуры. Согласно этой теории, чем лучше развита скелетная мускулатура, тем выше общий энергообмен в организме, следовательно, выше его адаптационные возможности. В организме, как и в экономике, энергетика играет первостепенную роль. Тренируясь, вы творите себя, свою энергию и свое здоровье.
          И.А. Аршавский утверждает, что для интенсивного развития и жизнедеятельности организма на оптимальном уровне необходимо сочетание трех факторов: систематическое применение в умеренных дозах – физических упражнений, холодовых воздействий и гипоксии. Все эти три фактора действуют через общий биохимический механизм.
          3. Тренирующая функция двигательной активности
          Систематическая умеренная физическая нагрузка является эффективным тренирующим фактором, вызывающим благоприятные биохимические, структурные и функциональные изменения в организме. Благодаря этим изменениям организм становится более жизнестойким и здоровым. Повышается не только физическая, но и умственная работоспособность, а также устойчивость к болезням и стрессовым ситуациям.
          Установлено, что оптимальным для тренирующих влияний физических нагрузок является возраст от 7 до 14 лет, когда наиболее интенсивно формируются основные звенья двигательной системы и двигательные качества. Большими потенциальными возможностями для совершенствования двигательной системы обладает подростковый возраст. Это подтверждается большими достижениями подростков в различных видах спорта, таких как художественная и спортивная гимнастика, фигурное катание. Высокие результаты достигаются подростками также в танцах, балете, цирковом искусстве. Вместе с тем, следует учитывать и то, что этот возраст характеризуется интенсивными морфофункциональными перестройками организма, связанными с половым созреванием. Систематическими физическими упражнениями достигается не только физическое совершенство, но и устойчивая согласованность работы всех внутренних органов. Более того, физическая тренированность положительно отражается на работе нервной системы и совершенствовании психических процессов [И.П. Павлов 1954].
          Таким образом, физическая тренировка оказывает многостороннее влияние на организм, способствуя гармоническому развитию личности и формированию его здоровья. Это возможно благодаря решающей роли функций генетического аппарата клеток, ответственных за реализацию движения, на всех уровнях организации физической активности.
          4. Стимулирующая функция двигательной активности
          Наши мышцы – генератор биотоков, которые являются самыми главными раздражителями мозга. Биотоки рождаются в работающих мышцах и устремляются в головной мозг по механизму обратной связи. Чем интенсивнее поток нервных импульсов, тем интенсивнее стимулируется головной мозг, особенно кора больших полушарий [Г.А. Макарова 2004, Сермеев].
          5. Защитная функция двигательной активности
          Двигательная активность оказывает многостороннее благоприятное действие на организм человека и нередко является единственным средством, побеждающим болезни и преждевременное старение. Физические упражнения способствуют выработке в организме особых биологически активных веществ, которые подавляют активность болезнетворных начал, а также содействуют саморегуляции всех жизненных процессов и таким образом «исправляют» дефекты, связанные с той или иной болезнью. Физические упражнения, переводя энергообмен на более мобильный уровень, способствуют высокой стрессоустойчивости организма к различным неблагоприятным факторам [Пасечник].
          Таким образом, мы видим, что двигательная активность выступает, как важнейший фактор развития двигательного анализатора, который у детей с СДВГ не соответствует оптимальному уровню.
          По данным Н.И. Озерецкого [1930]; И.М. Сеченова [1947]; Н.А. Бернштейна [1947]; А.Р. Лурия [1974]; М.М. Кольцовой [1980]; и др. двигательные нарушения могут оказывать неблагоприятное влияние на общее развитие ребенка, его работоспособность, на умственную деятельность и успеваемость.
          Изучив общую и специальную литературу, мы можем констатировать наличие двигательных нарушений детей с СДВГ, главными причинами которых являются:
          • отставание в физическом, биологическом и нервно-психическом развитии;
          • недостаточное функциональное состояние основных систем организма (ЦНС, ДС, ССС и т. д.);
          • низкий уровень проявления координационных способностей.
          В настоящее время существуют различные подходы к организации помощи, направленной на исправление недостатков развития дошкольников с СДВГ.
          В лечении детей с СДВГ наиболее активно используется фармакотерапия. Благоприятный эффект наблюдается при применении психотропных препаратов, которые уменьшают гиперактивность ребенка, импульсивные нарушения поведения, увеличивают способность к концентрации внимания (что подтверждается результатами нейропсихологических тестов) и улучшает двигательную координацию в течение недель и месяцев [В.Р. Кучма с соавт., 1996].
          Из медикаментозных средств наиболее часто применяются ноотропы, биогенные стимуляторы, а в последнее время – нейтротрофические факторы, улучшающие метаболизм, микроциркуляцию и репаративные процессы в мозге [Ю.А. Барашнев, 1997, 2000].
          Считают рациональным применение метаболических и кардиотрофных препаратов: актовегина, L-карнитина, инозина [Л.В. Симонова с соавт., 2001], гомеопатических средств [И.А. Матвеева, 2003].
          Однако, рандомизированное изучение ряда предлагаемых медикаментозных методов лечения отрицает ожидавшийся эффект воздействия [Ю.А. Барашнев, 2002].
          Коррекция при СДВГ, по мнению О.И. Политика (2005), достигается, если применяются мультимодальная педагогическая программа (когнитивно-поведенческий тренинг, воспитательные меры и др.); психотерапия ребенка и родителей; фармакотерапия.
          Реабилитация детей, перенесших перинатальное поражение ЦНС, помимо медикаментозной терапии включает комплекс немедикаментозных методов: физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, арома-, цвето– и музыкотерапии. Используя комплексный подход, а также своевременное назначение лечебных мероприятий, можно добиться хорошего эффекта в лечении данной патологии и улучшить качество жизни ребенка [Н.С. Нагибина с соавт., 2001]. А.Ю. Ратнер [1990] рекомендует дифференцированно использовать в комплексе лечения лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета, массаж, иглорефлексотерапию, физиолечение (электрофорез, парафин).
          Традиционными методами не всегда удается добиться успехов в лечении и реабилитации детей с СДВГ. Применение медикаментозных средств зачастую имеет ограничения, что делает необходимым поиск физических факторов коррекции. Представляется актуальным комплексный подход к лечению и внедрению эффективных способов коррекции клеточного метаболизма [Е.С. Бондаренко с соавт., 1995]. В этой связи большой интерес представляет использование лазеротерапии, которая является универсальным регулятором микроциркуляции, улучшает регенерацию тканей [Е.С. Бондаренко с соавт., 1995].
          Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает нормализующее влияние на основные функции ВНС, способствует нормализации тонуса мозговых сосудов, дает более быстрый и стойкий эффект при его использовании в комплексе с медикаментозными препаратами [Е.В. Лукина с соавт., 2003]. Е.Ю. Литвинова (2004) для коррекции функций ВНС и ССС рекомендует применять магнитопунктурное воздействие, ведущее к нормализации систем регуляции энергии и вегетативного гомеостаза.
          Широко используют в восстановительном периоде лечебную физкультуру и массаж, в том числе и точечный. Отдельные его элементы включают в общую схему лечения с конца первой недели жизни, основной комплекс вводят несколько позже [Е.И. Капранова, 2000].
          Необходимость применения различных методик лечебной физкультуры в восстановительном лечении детей с поражением нервной системы с самого раннего возраста не вызывает сомнения [Е.А. Гореликова с соавт., 2002]. Однако в процессе терапии возникает необходимость оценки правильности выбора, адекватности или эффективности тех или иных назначений, правильной трактовки динамики в неврологическом и соматическом статусе ребенка. Эти данные позволяют дать прогноз в отношении дальнейшего психомоторного развития ребенка, а также решить вопрос о целесообразности выбора лекарственных препаратов для комбинированной терапии в том или ином случае.
          Показано положительное влияние при реабилитации детей с последствиями перинатальной патологии ЦНС методики ЛФК, основанной на принципах рефлекторной гимнастики В.Войта и онтогенетически ориентированной методики «Баланс», что объясняется использованием основополагающих принципов локомоции, построенных на распрямляющих механизмах и рефлексогенных поступательных движениях, перенесении центра тяжести, от совокупности которых зависит успех поступательных движений [А.Л. Виркерман, 2003].
          Е.А. Гореликова с соавт. (2002), руководствуясь рекомендациями профессора Г.В.Яцык (1998) о том, что ведущее место в патогенетической терапии вегето-висцеральных нарушений у новорожденных с перинатальным поражением мозга занимает немедикаментозное лечение (различные виды лечебного массажа, упражнения в воде, ароматерапия, музыкотерапия), все процедуры проводили с музыкальным оформлением, разработанным специально для раннего детского возраста (музыка Моцарта, Шуберта, Баха, релаксационная для детей с синдромом гипервозбудимости). Стимулировали выработку положительных эмоций на физические упражнения. С этой целью поддерживали постоянный психологический контакт с ребенком посредством модулированной речи.
          М.В. Воробушкова с соавторами (2004) в коррекции гиперкинетического синдрома рекомендуют использовать для подготовки к статическим нагрузкам в школе упражнения для коррекции отклонений опорно-двигательного аппарата и формирования мышечного корсета спины, которые необходимо проводить в разгрузочных положениях в изометрическом режиме. Следует включать в комплексы упражнений с отягощением по вертикальной оси позвоночника [М.В. Воробушкова с соавт., 2004], пассивные, рефлекторные и активные упражнения с учетом возраста ребенка и выявленных отклонений [Н.Н.Григорьева, 2005].
          Отдельно указывается на необходимость коррекции поведения двигательной активностью. Уже в дошкольном возрасте у детей с СДВГ выявлялись нарушения статической координации тела, синхронности и скорости движения, что приводит к задержке формирования таких двигательных навыков, как бег, прыжки, метание мяча; снижены показатели жизненной емкости легких и мышечной силы кисти [М.В. Воробушкова с соавт., 2003]. Л.Н. Иваницкой с соавторами (2004) показано, что использование пальчиковой гимнастики способствует активации структур мозга, оптимизации процессов внимания, памяти, мышления, снижению уровня тревожности, развивает координацию движений.
          В комплексном лечении дошкольников с гиперкинетическим синдромом, пока не сформировался стойкий патологический стереотип движений, необходимо использовать занятия спортом, ритмикой, подвижные немассовые игры, поскольку эти дети нуждаются в высвобождении энергии. Это может быть равномерный тренинг легкой и средней интенсивности с обязательным ограничением эмоционального акцента. Наиболее подходящими являются летний и зимний туризм, бег «трусцой», плавание, лыжные прогулки. Участие в соревнованиях и показательных выступлениях не рекомендуется [И.П. Брязгунов, 1980; В.Р. Кучма с соавт., 1996; М.В. Воробушкова с соавт., 2003].
          Важность кинезиологических средств реабилитации основана на представлениях о функциональной пластичности мозговых структур. Так, в процессе обучения тонким движениям в моторной коре обнаружены синаптогенез, увеличение дендритных ветвей и числа шипиков, увеличение содержания белка в нейронах и усиление внутрикортиковых горизонтальных связей в слоях II-III [М.Е. Иоффе, 2004]. Автором показано также изменение границ представительства частей тела в моторной коре в результате реабилитационной тренировки.
          Если при оценке результатов лечения основным критерием служит улучшение общего неврологического, физического и психического развития, данные электроэнцефалографии, психометрии и другие [И.П. Брязгунов, 1980; А.Ю. Ратнер, 1990; В.Р. Кучма, А.Г. Платонова, Л.В. Баль, 1996], то эффективность коррекционно-развивающих мероприятий прослеживается в педагогическом мониторинге.
          В.Г. Горб (1997) дает следующее определение: «Педагогический мониторинг есть процесс непрерывного научно обоснованного, диагностико-прогностического слежения за состоянием, развитием педагогического процесса в целях оптимального выбора образовательных целей, задач и средств их решения».
          Мониторинг представляет собой технологию, позволяющую непрерывно снабжать систему необходимой информацией, что делает его фактором управления системой [А.С. Белкин с соавт., 1977]. Он выделяет основные функции педагогического мониторинга, способствующие трансформации обычного наблюдения в научный мониторинг: ориентировочная, конструктивная, организационно-деятельностная, коррекционная, оценочно-прогностическая.
          Помимо этого, по мнению А.С. Белкина, педагогический мониторинг позволяет выдвигать гипотезу исследования, содержит в себе возможность осуществления процессуально-технологического моделирования, создает условия для отслеживания состояния исследуемого объекта, подтверждает или опровергает выдвинутые гипотезы и вновь создает условия для их выдвижения.
          В настоящее время Правительством РФ принято постановление "Об общероссийской системе мониторинга физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи" (№ 916 от 29.12.2001 г.). Для его претворения в жизнь, особенно на первых порах, необходимо ориентироваться на возможность создания подсистемы мониторинга на низовом уровне, к которому, прежде всего, относятся образовательные учреждения [Л.А. Семенов, 2002].
          Система мониторинга имеет четко заданный для всех типов и видов образовательных учреждений единый набор тестовых упражнений и форм отчетной документации, что позволяет проводить массовое обследование дошкольников в определенные сроки [Семенова И. И.]. Использование системы мониторинга доступно, малозатратно и пригодно для любого образовательного учреждения [Ланда].
          Необходимые условия при выборе тестов для оценки физического развития:
          • доступность двигательных заданий для детей различного уровня физического развития;
          • соответствие тестов возрастным особенностям физического развития детей;
          • использование тех движений, которые не требуют предварительного обучения и которыми дети достаточно свободно владеют, например основные движения (бег, прыжки, метание, подскоки и др.);
          • простота методики проведения обследования (не требует больших затрат времени на освоение упражнений), отсутствие необходимости в сложной измерительной аппаратуре и специальном помещении для проведения тестирования;
          • соответствие двигательных заданий основополагающим критериям – надежности, объективности, информативности;
          • возможность использования приемов, позволяющих стимулировать проявление положительных эмоций и наглядно оценивать достигнутый результат;
          • повторяемость двигательных заданий для воспитанников разных возрастных групп, что позволяет проводить лонгитюдное тестирование, отслеживая динамику показателей физической подготовленности каждого ребенка и детей от 4 до 7 лет;
          • использование тестовых упражнений в игровой форме, чтобы процедура диагностики была для детей интересной и увлекательной.
          На сегодняшний день программа общероссийской системы мониторинга в ДОУ (табл. 1) реализуется в ряде крупных городов России (Москва, Санкт-Петербург, Нальчик, Иркутск, Казань, Мурманск, Тула и др.).