Восстановление голоса при паралитических состояниях гортани. Дискуссионные вопросы
Статья взята из методических материалов научно-практической конференции «Центральные механизмы речи» Актуальные проблемы логопедической практики, Санкт-Петербург, 2004
Диагностика и лечение паралитических состояний гортани стоят в ряду наиболее сложных задач ларингологии и такого раздела логопедии как фонопедия. Паралитические состояния гортани могут быть токсического и травматического происхождения вследствие поражения возвратного нерва (при токсическом гриппе, пневмонии; при операциях на щитовидной железе и др.) Кроме того, паралич гортани может быть обусловлен органическими поражениями головного мозга. Предложены многочисленные методы восстановления голосовой функции: хирургические, медикаментозные, физиотерапевтические (Ермолаев, Лебедева, Морозов, 1970; Крылов, 1971; Максимов, 1987; Погосов и др.). Вместе с тем, больным, страдающим гипертонией, сосудистыми заболеваниями, физиотерапевтические методы в целом ряде случаев противопоказаны, поэтому практически единственным методом восстановления голоса остается фонопедия. Разработаны фонопедические методики восстановления голоса (Алмазова, 1960; Зееман, 1962; Митринович-Моджиевска, 1965; Таптапова, Рахмилевич, Лаврова, 1971; Дмитриев и др., 1990). Традиционно предлагается восстановление голоса начинать через 2 месяца после операции, в то время как по результатам наших исследований (Рулле, 1974, 1976) фонотерапию, включающую дыхательный тренинг, механотерапию и психотерапию, необходимо начинать непосредственно после операции, ввиду того что при заживлении раны в процессе рубцевания шва нередко происходит естественное зарастание нерва, после чего парез становится неизбежным. Своевременное начало фонопедии, как показал наш многолетний опыт (Рулле, 1973), является существенным профилактическим методом, так как препятствуют затягиванию нерва в период заживления. Кроме того, авторы предлагают проводить дыхательный и фонетический тренинг, не дифференцируя их содержание при различном положении голосовых складок. Необходимо подчеркнуть, однако, что фонетический тренинг следует использовать исключительно в зависимости от ларингоскопической (эндофотоларингоскопической) картины гортани. При медиальном положении голосовых складок можно дать только дыхательную терапию, а фонетический тренинг даже противопоказан. При среднем (медиальном) положении голосовых складок голос не страдает, резко нарушено дыхание. При минимальной щели голосовых складок вдох затруднен, а выдох происходит с большим усилием и с призвуком, со свистом. Работа со звуками может привести к сближению голосовых складок, к сужению голосовой щели вплоть до стеноза, полного ее сужения. В таких случаях показана только дыхательная терапия для тренировки плавного вдоха и выдоха и как общеукрепляющий фактор. Ниже представлены разработанные нами дифференцированные методики работы фонопеда по восстановлению голоса: а) после хирургического лечения стеноза гортани; б) при одностороннем параличе гортани; в) при центральных парезах и параличах гортани.
Лучшая похвала - это та, что исходит от человека, которому ты ничего хорошего не сделал. Абу-Ль-Фарадж
[x]
