С развитием общественных форм отношений, образования, культуры, искусства, постоянно увеличивается число людей речевых и голосовых профессий. Большие речевые нагрузки предъявляют повышенные требования к голосовому аппарату, что заставляет вырабатывать профилактические меры для сохранения здорового голоса и искать пути восстановления в случаях его нарушений. Заболевания голосового аппарата снижает трудоспособность у практически здоровых людей, а для некоторых создаёт угрозу профессиональной непригодности. Восстановление голоса возвращает людей к нормальной трудовой деятельности, поэтому задачи специализированной помощи при этих заболеваниях приобретают социальное значение.
С развитием оториноларингологии связано выделение самостоятельной науки – ФОНИАТРИИ, изучающей лечение и предупреждение заболеваний голосового аппарата, а педагогические приёмы восстановления голоса выделились в раздел логопедии – ФОНОПЕДИЮ – восстановление голоса специальными упражнениями.
ФОНОПЕДИЯ – это воспитание навыков правильного голосоведения, постепенной активизации мышечного аппарата гортани при минимальной нагрузке.
При органических заболеваниях гортани наблюдается два вида голосового нарушения – афония и дисфония.
АФОНИЯ – полное отсутствие голоса. Доступно общение только шепотом различной степени чёткости. Голос отсутствует при плаче и кашле.
ДИСФОНИЯ – нарушение высоты, силы и тембра голоса различной степени выраженности. Изменения голоса находятся в прямой зависимости от функций голосовых складок и координации дыхательного аппарата с ротоносоглоточным резонатором. Тембр голоса ребёнка зависит также от его физического и эмоционального состояния.
Несмотря на сложность работы по развитию голоса и речи с детьми, перенесшими операции на гортани, в раннем возрасте (до 5 лет), результаты логопедической работы дают положительный эффект благодаря большим компенсаторным возможностям детского организма. Восстановительный этап логопедических занятий можно представить состоящим из трёх взаимосвязанных разделов: вызывание звука голоса, закрепление полученного голоса и автоматизация процесса голосоведения.
Восстановление голоса при парезах и параличах гортани
Периферические парезы и параличи гортани развиваются вследствие нарушения её иннервации при поражениях нижнего гортанного или возвратного нерва. Причины поражения возвратного нерва могут быть разными, прежде всего травматические. Возвратный нерв имеет тесный контакт с органами грудной клетки: аортой, пищеводом, крупными бронхами, трахеей, лёгкими, лимфатическими железами. При заболевании этих органов нерв может быть сдавлен опухолью, отёком, гематомой, рубцовой тканью. Иногда при операциях бронхов, лёгких, сердца, пищевода, щитовидной железы происходит непосредственная травматизация возвратного нерва, и наступает парез или паралич. Причиной парезов и параличей гортани могут быть и инфекционные болезни. Чаще всего это осложнения после гриппа или острого респираторного заболевания, а также и ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, тиф и пр.) Встречаются и параличи невыясненного происхождения, так называемые идиопатические.
Наряду с применяемыми медикаментозными и физиотерапевтическими методами лечения всё шире применяется фонопедия как метод физиологичный, дающий хорошие результаты при восстановлении голоса. Восстановительное обучение необходимо начинать в ранние сроки с момента заболевания. Это обеспечивает лучший прогноз, предупреждает фиксацию патологического голосоведения.
Голос при парезах и параличах страдает различно – от лёгкой охриплости до полной афонии. Однако всегда наблюдается сильное голосовое утомление, поперхивание, ощущение инородного тела в глотке, рефлекторный кашель, затруднённое дыхание.
Курс состоит из четырёх этапов:
– рациональной психотерапии;
– коррекции физиологического и фонационного дыхания;
– тренировки кинестезий и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;
– автоматизации правильной фонации вокальными упражнениями.
Восстановленным считается громкий звучный голос при правильном речевом дыхании и отсутствии жалоб на различные неприятные ощущения в горле.
Восстановление речи после полного удаления гортани
Среди злокачественных опухолей рак гортани – сравнительно частое заболевание. Устранение злокачественной опухоли (тотальное удаление гортани) нарушает у больного функцию дыхания (трахея разобщается с глоткой, и дыхание происходит через трахеостому), а также лишает его голоса при сохранности артикуляционного аппарата и нейрофизиологических механизмов речи.
Восстановление звучной речи представляет собой сложный комплексный процесс создания компесаторного фонационного органа и перестройки условнорефлекторных связей в центральной нервной системе, которые существовали до операции, при сохранном артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. Речевое общение может быть восстановлено только посредством образования псевдоголоса. Для появления псевдоголоса необходимо создание нового физиологического образования в пищеводе – псевдоголосовой щели на уровне 5-6 шейных позвонков. В момент фонации, т.е. при произнесении слова, происходит смыкание передней, задней и боковых стенок пищевода, размыкаемых воздухом из нижележащих отделов. Наличие небольшого количества воздуха в пищеводе имеется у всех людей, а специальные тренировки помогают увеличить его объём. Пациент ещё в дооперационном периоде – после установления диагноза и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства – должен знать о возможности восстановления звучной речи, т.е. о целесообразности проведения восстановительных логопедических занятий в послеоперационный период.
Больные должны приступать к восстановительным занятиям вскоре после операции и завершения курса лучевой терапии. Начинать занятия в период лучевой терапии нельзя. Приступающие к курсу восстановления звучной речи должны представить заключение лоронколога об отсутствии метастазов злокачественной опухоли и противопоказания для проведения обучения. Противопоказаниями будут резкое раздражение вокруг трахеостомы, её сужение, гипертоническая болезнь II, III степени, недавно перенесённый инфаркт миокарда.
