Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по медицине

Одноразовые подгузники: популярное руководство

(Главная, 1, 2)
          И еще раз подчеркнем: любая(!) одежда препятствует восстановлению целостности кожи, поэтому необходимо максимально использовать всякую возможность, дабы подержать малыша голеньким.

          Аллергический дерматит

          Разговор о влиянии одноразовых подгузников на кожу ребенка был бы не полным, без упоминания об аллергическом дерматите.

          Начнем, опять-таки, с терминологии. Дерматит, как мы уже знаем, воспаление кожи. Аллергический – обусловленный аллергией, т.е. повышенной чувствительностью кожи к определенным веществам. Вещества эти могут попадать в организм ребенка, с едой – пищевая аллергия (например, кормящая грудью женщина съела шоколад) или непосредственно контактировать с кожей – контактная аллергия (например, постирали пеленки стиральным порошком) [24].

          Все симптомы, перечисленные нами в описании дерматита пеленочного, могут иметь место и при дерматите аллергическом – т.е. можно обнаружить и покраснение, и отечность, и шелушение, и пузырьки.

          Принципиальные различия:

          1. Пеленочный дерматит имеет четкую локализацию – ягодицы и область половых органов, а аллергический может возникнуть где угодно – и на попе, и на голове;

          2. При аллергическом дерматите изменения на коже очень часто носят характер сыпи – т.е. не вся спина (вся попа, вся нога, весь живот и т.д.), а отдельные пятна, пятнышки, точки, прыщики;

          3. Если причина возникновения пеленочного дерматита всегда очевидна – не своевременная смена подгузника, то в отношении дерматита аллергического – все не так однозначно. Даже опытный врач не всегда разберется, что (кто) виновато (виноват).

          Теперь конкретная информация о вариантах взаимосвязи одноразового подгузника и аллергического дерматита.

          Таких вариантов три.

          1. Кожа ребенка чистая, но под памперсом четкое покраснение [25], пятна и т.п. При этом поводов для возникновения пеленочного дерматита не наблюдалось. В подавляющем большинстве случаев, речь идет о контактном аллергическом дерматите, обусловленном именно подгузником.

          Подобная ситуация обычно имеет место после того, как на ребенке был испытан новый для данного дитя подгузник (новое название, новый производитель). Возможны две версии:

          а). Плохой подгузник – низкое качество, подделка, нарушение условий хранения.

          Ваши действия – подумать о том, где, у кого и что купили, разобраться и сделать выводы.

          б). Индивидуальная непереносимость. Явление редкое, поскольку все современные подгузники делаются из специальных гипоаллергенных материалов. Но, даже в отношении товара идеального качества, возможна именно ваша «особая везучесть» – всем подходит, а вам нет.

          Отдельный вопрос – присутствие в подгузнике дополнительных компонентов. Например, крема алоэ. Доказано, что крем алоэ у тысяч детей уменьшает вероятность развития пеленочного дерматита, способствует быстрому восстановлению поврежденной кожи. Но будет или нет аллергическая реакция на этот крем именно у вашего младенца – не знает никто. Вероятность очень-очень невелика, но понятие «особой везучести» сохраняет свою актуальность.

          Действия очевидны – принципиально поменять вид подгузника, с ассортиментом, к счастью, – никаких проблем нет.

          2. По всему телу, и под памперсом в том числе, имеются элементы сыпи.

          Подгузник и сыпь не связаны друг с другом. Разбираемся, разумеется с помощью врача, в причинах появления изменений на коже и продолжаем спокойно пользоваться любимыми подгузниками.

          3. На теле имеются проявления аллергического дерматита, но под памперсом кожа чистая.

          Самый «интересный», с точки зрения автора, вариант и, кстати, очень распространенный.

          Аллергический дерматит – явление, мягко говоря, не редкое, представляющее собой реальную и серьезную проблему для десятков тысяч детей и их родителей.
         
          При анализе причин возникновения аллергического дерматита и врачи, и родственники ребенка думают, прежде всего, о пищевой аллергии. Лечение при этом направлено на исключение опасных в отношении аллергии продуктов из рациона кормящей мамы и (или) ребенка и на улучшение пищеварения (ферменты, полезные кишечные бактерии). Сплошь и рядом, кормящая мама сидит на хлебе и воде, ребенок ест только соевые смеси, а проявления аллергии никуда не исчезают. А все потому, что сводить причину аллергии только к еде – совершенно неправильно.

          Всеобщая химизация окружающей среды привела и приводит к тому, что понятие контактной аллергии становится с каждым днем все актуальнее:

          – хлорированная вода:

          – стиральные порошки с биосистемами;

          – токсичная пластмасса и, что не редкость, сомнительного качества игрушки из нее;

          – ткани из синтетических материалов;

          – красители одежды и все тех же игрушек:

          Список далеко не полный, но достаточный. И, очень часто, «диатезному» ребенку с красными щеками, которому «ничего нельзя», можно, на самом деле почти все – надо только, постирать его постельное белье не порошком с биосистемой, а детским мылом и прополоскать все это в не хлорированной воде.

          Разбираться с причинами аллергии должны, разумеется, врачи. Но очень хочется обратить внимание и посоветовать родителям: если на теле имеются проявления аллергического дерматита, но под памперсом кожа чистая – думайте, прежде всего, о контактной аллергии – о воде, об одежде, о моющих средствах и т.п.

          Диарея

          В переводе с медицинского на русский, диарея – тоже самое, что и понос. Значение слова «понос» общеизвестно, но напомним: это учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

          Памперсы, применительно к диарее, имеют ряд специфических аспектов, – как положительных, так и отрицательных.

          Для начала о плюсах.

          Самое главное из положительного – одноразовые подгузники уменьшают саму вероятность возникновения поноса.

          Объяснить это не сложно, особенно с учетом того факта, что указанное явление неоднократно подтверждено специальными исследованиями.

          Бактерии, живущие в кишечнике, способны ощутимо загрязнять окружающую среду вообще и жилище человека в частности. До появления памперсов уход за ребенком не обходился без «эксцессов», когда малышу удавалось испачкать ковер, диван и штаны родственников. Что легче, проще, гигиеничнее: выбросить подгузник одноразовый, или отстирать многоразовый? При каком варианте действий окружающая среда вообще и руки мамы в частности будут чище? Вопросы риторические.

          Уменьшение интенсивности загрязнения помещений, а, следовательно, снижение риска кишечных инфекций, особенно актуально тогда, когда речь касается ухода за детьми вне пределов индивидуального жилья – в больницах, домах ребенка, детских садах и т.п.

          Существует такое понятие, как «реинфекция» – т.е. повторное заражение возбудителями одной и той же инфекционной болезни. Понятно, что при заболевании ребенка, например, дизентерией, в кале присутствует огромное количество дизентерийных палочек. Очевидный факт: если понос есть, а одноразового подгузника нет, вероятность повторного инфицирования заметно выше.

          Еще одно положительное свойство памперсов активно используется именно при лечении тяжелой диареи в условиях стационара. При поносе организм ребенка теряет большое количество жидкости и солей. Восполнение этих потерь (питье специальных растворов, введение жидкости внутривенно) – основа интенсивной терапии тяжелых форм кишечных инфекций. Взвешивая одноразовый подгузник после каждой его замены, врачи имеют возможность определить выраженность потерь и, на этом основании, уточнить объем жидкости, которую должен получить больной ребенок.

          Теперь про минусы.

          Самое главное из отрицательного – любые подгузники, – и многоразовые, и одноразовые, – в сочетании с диареей, способны очень быстро привести к развитию пеленочного дерматита.

          Причин, почему памперсы не могут помочь, несколько:

          – из-за значительных потерь жидкости, ресурс абсорбента быстро заканчивается;

          – при любом поносе в кале значительно повышается содержание и активность раздражающих кожу ферментов;

          – разобщить мочу и кал одноразовый подгузник уже не в состоянии [26].

          Пеленочный дерматит легче «заработать», чем вылечить и в этом аспекте памперс явно уступает подгузнику многоразовому – начало поноса сложнее обнаружить.

          Мочеиспускание

          Существуют некоторые болезни – и острые, и хронические, и врожденные, – при которых одним из первых проявлений заболевания является изменение частоты мочеиспускания.

          При использовании многоразовых подгузников этот симптом обнаруживается очень быстро и позволяет вовремя осуществить соответствующее обследование и назначить лечение.

          С подгузниками одноразовыми, в этом отношении, проблема. О частоте и объеме мочеиспускания родители судят исключительно по весу памперса, а сколько раз дитя сходило по малой нужде – это вообще загадка.

          Рекомендации:

          1. Родители должны знать хотя бы ориентировочные нормы частоты и объема мочеиспускания и при любых сомнениях обращаться к врачу. Диагностика, подразумевающая, как правило, стандартный клинический анализ мочи и ультразвуковое исследование почек – безболезненна, безопасна, может быть осуществлена практически в любой детской поликлинике и расставить все точки над «I';

          2. При повышении температуры тела и отсутствии других явных симптомов (насморка, кашля, сыпи, увеличения лимфоузлов и т.д.), нельзя забывать о том, что это может быть проявлением инфекции мочевыводящих путей. В подобной ситуации отказаться на время от памперса и проследить за частотой и объемом мочеиспускания – весьма целесообразно. Диагноз, разумеется, поставит врач, но будет просто здорово, если, дождавшись прихода педиатра, вы сможете поделиться с ним конкретной информацией: «мочится как всегда» или «мочиться часто, но по чуть-чуть';

          3. Если ребенок, как говорится, «на ровном месте» начинает вдруг плакать, но через непродолжительное время успокаивается, убедитесь в том, что эти короткие эпизоды «плохого настроения» не связаны с мочеиспусканием – снимите подгузник и дождитесь малой нужды.

          А теперь, небольшая табличка [27] с теми нормами, о которых мы упомянули в пункте первом наших рекомендаций.

          Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания

          в зависимости от возраста

          ВОЗРАСТ Объем одной порции мочи в мл Число мочеиспусканий в сутки Суточный объем мочи в мл1 день 4 – 5 До 60До 6 мес. 30 20 – 25 300 – 500От 6 мес. до 1 года 60 15– 16 750

          Повышение температуры тела

          Повышение температуры тела – наиболее типичное проявление любой инфекционной болезни. Организм, таким образом, сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.

          Главное для нас следующее.

          При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло. Тепло теряется двумя путями – при испарении пота и при согревании вдыхаемого воздуха.

          Два обязательных действия:

          1. Обильное питье – чтобы было чем потеть.

          2. Прохладный воздух в комнате (оптимально 16-18 градусов).

          Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.

          Памперс покрывает до 30% поверхности тела ребенка и препятствует, таким образом, отдаче тепла. Этот факт следует учитывать в обязательном порядке и это тем актуальнее, чем меньше ребенок (больше процент закрытой поверхности).

  
          Если обойтись без подгузника не получается, следует самое пристальное внимание уделять другим способам отдачи тепла, например, посредством дыхания. Т.е. памперс надеть, но обогреватель выключить, а форточку открыть. Если же в комнате жарко, а изменить это вы не в состоянии, использовать памперс опасно. Интенсивность волнений прямо связана с температурой тела ребенка и температурой воздуха в помещении.

          Памперсы и больница

          Повседневную жизнь грудных отделений детских стационаров и домов ребенка одноразовые подгузники изменили самым решительным образом и в лучшую сторону. Сейчас даже трудно себе представить, как медики и ухаживающие за детьми мамы, могли раньше без памперсов обходиться.

          Стойкий запах мочи, развешенные по коридорам и палатам пеленки, вечно стирающие и меняющие постели нянечки, постоянная нехватка белья. Как хорошо, что все это в прошлом.

          Если болезнь ребенка требует госпитализации, упаковка одноразовых подгузников – чуть ли не главное в перечне того, что обязательно следует взять с собой.

          Окружающая среда

          Одноразовые подгузники, как бытовые отходы, способные наносить ощутимый вред окружающей среде – одна из самых реальных и самых ощутимых проблем. И эта проблема особенно актуальна именно в нашей стране, где технология переработки мусора оставляет, мягко говоря, желать лучшего.

          Все серьезные производители утверждают, что материалы биоразлагаемы, а если нет – то инертны и не способны отравлять окружающую среду, но легче от этого не становится. Никакой специальной программы для утилизации использованных подгузников нет и в помине, основания для беспокойства однозначно есть и это беспокойство провоцирует реальные действия зеленых и других общественных организаций.

          Крайний пример таких протестов – вручение в США специальных премий от ассоциации «Женщины в защиту окружающей среды» роддомам, которые возобновили практику использования многоразовых подгузников.

          Реклама

          Реклама одноразовых подгузников в средствах массовой информации, прежде всего, на телевидении – вот уж действительно проблема. Рекламы этой много, она порядком надоела всем, даже тем, кто памперсами пользуется. Радикальный способ борьбы с эти явлением только один – называется он «пульт дистанционного управления».

          Производители демонстрируют чудеса изобретательности, предлагая именно свой товар, который суше, удобнее и комфортнее. Рекламные девизы прочно вошли в народный фольклор, стали темой шуток и анекдотов.

          Например, такой диалог:

          – Ты не слышала, сегодня ночью наш ребенок жутко храпел?

          – Не волнуйся, это памперсы, которые дышат:

          Главная проблема рекламы, с точки зрения врача, состоит в том, что очаровательные телевизионные малыши далеко не всегда могут рассматриваться в качестве объекта для подражания.

          Типичный пример: в ясный солнечный день компания, облаченных в одноразовые подгузники младенцев, играет в футбол на зеленой лужайке. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы, и именно ваше дитя на лужайке, да еще и в теплую погоду, будет бегать в обычных трусиках:

          ЭПИЛОГ

          Памперсы – бесспорное свидетельство того,

          что человечество выросло из пеленок:[28]

          Сказать по правде, я им завидую. Им – нынешним мамам и папам. Они могут растить детей и находить при этом время для книг, телевизора и любви. А надо ведь для этого совсем не много – знать, как растить и пользоваться при этом достижениями цивилизации. Мое поколение этого не знало:

          Нет, руководств по выращиванию человеческих детенышей и на тот момент хватало, а вот с достижениями цивилизации было заметно сложнее.

          Я прекрасно помню собственную однокомнатную квартиру и крошечный балкончик, всегда завешенный разноцветными пеленками. Помню, как перед купанием малыша мы освобождали от пеленок ванную комнату, а после купания они (пеленки) занимали привычное место на бельевых веревках. Помню, как после бессонного ночного дежурства я гладил пеленки, помню руки жены: Руки молодой, двадцатилетней женщины, которые, которые:, да что тут говорить, ну просто не должны были так выглядеть руки женщины в таком возрасте.

          В проблемах и сложностях нашей семьи не было ничего сверхъестественного, странного, необычного. Мы понимали – иначе ведь не получится, так надо, без этого нельзя ребенка вырастить. И у всех наших друзей было точно так же – такие же пеленки, стирки, глажки, сушки. Такие же руки и спины наших девочек-мам.

          Кто из нас знал, что без пеленок можно обойтись, кто из нас вообще мог себе представить, что бывают одноразовые вещи – мы ведь даже полиэтиленовые пакетики мыли и сушили. А, касательно одноразовой пеленки, – так далеко наши мечты не распространялись, ибо предмет мечтаний отсутствовал, как таковой.

          Какое счастье, что наши дети имеют возможность избежать всех этих трудностей. Как здорово, что некий предмет одежды, испачканный малышом, может быть просто выброшен, за ненадобностью.

          И, повторюсь, я им завидую. Завидую доброй завистью. Ибо прекрасно, что девиз «все лучшее детям» хотя бы частично может быть реализован на наших детях, которые уже и не дети, а сами мамы и папы.

          Понять тех, кого не устраивает нынешнее положение вещей, я не могу – по крайней мере, на уровне логики и здравого смысла. Но на уровне эмоций и чувств, крики борцов за возврат к пеленкам легко объяснимы, – скорее всего, они тоже завидуют:

          Приложение. Глава из книги Е.Н. Комаровского «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» ДОРОГА К ГОРШКУ

          Жизнь – это ряд усилий.

          Мы видим цель, но не всегда видим дорогу.

          Виктор Шкловский

          Наблюдая за ребенком, сравнивая его с другими детьми, общаясь с друзьями-подругами, нормальные любящие родители постоянно ищут доказательства того факта, что «наш не хуже других». И именно поэтому жизнь нормальных любящих родителей состоит из огромного количества переживаний.

          Проблемы и поводы для волнений поэтапно сменяют друг друга. Будет ли держать головку? Вылезут ли зубы? Закроется ли родничок? Когда же, наконец, он сядет, встанет, поползет, пойдет? Неужели он так и будет отталкивать ложку? Неужели он так и не заговорит – уже ведь год исполнился, а кроме «мама» и «дай» никаких осмысленных звуков не наблюдается?

          Принципиальной особенностью именно нашего образа жизни является постоянное обсуждение волнующих проблем не только в кругу семьи, но и вынос их (проблем) на всеобщее обозрение в процессе общения с друзьями, подругами, соседями и сослуживцами.

          Как только, на каком нибудь дне рождения, вы гордо заявите о том, что, дескать, «наш Петя в 10 месяцев сам пошел», как пренепременно среди присутствующих обнаружится более «удачливый» родитель, чей Вася пошел в 9,5. Детальное изучение вопроса наверняка приведет к расширению списка обсуждаемых родственников и знакомых. Главным итогом вечера станет не вызывающее сомнения заявление соседки тети Клавы касательно того, что ее внучатый племянник Артурчик ходил самостоятельно в 8 месяцев.

          Оставшись наедине с собой, вы невольно удивитесь трансформации собственных мыслей. В течение какого-то часа, ваш самый любимый, самый талантливый и самый развитый мальчик Петя, из объекта непоколебимой родительской гордости трансформировался в самое обычное и совсем невыдающееся дитя. То ли дело Артурчик!

          Наутро, успокоившись, вы поймете, что восьмимесячный племенник тети Клавы ходил самостоятельно, главным образом, под себя...

          И это предмет отдельного разговора.

          Тема «хождения под себя», к которой мы пришли «простым логическим путем», во всем спектре детских проблем стоит особняком.

          * * *

          Умение самостоятельно, без помощи родственников, справлять нужду является настолько очевидным атрибутом «взрослости», что желание, поскорее увидеть своего ребенка гордо сидящим на горшке и не менее гордо натягивающим после этого абсолютно сухие трусы становится просто нестерпимым.

          Масла в огонь добавит опять-таки уличная информация. Несложно будет узнать о выдающихся достижениях молодой мамы Оксаны из третьего подъезда: ее дочка с трех месяцев мочится по команде «пись-пись». Вряд ли вам сообщат о том, что словосочетание «пись-пись» Оксана произносит по 30-40 минут подряд, но дело сделано. Зерно сомнения запало в ранимую родительскую душу. И, снимая с сухого и веселого Пети тяжелый утренний подгузник, вы твердо решите: хватит быть маленьким!

          С этого момента начнется дорога вашего ребенка к горшку (вариант унитазу). Но, отправляясь в путь, следует четко уяснить: сам малыш не скоро придет к намеченной цели. Вам обязательно следует быть рядом с ним. Готовы ли вы к этому путешествию?

          Поэтому давайте перед дорогой присядем и подумаем.

          И, прежде всего, вот о чем.

          Много ли вы знаете детей, которые пошли в школу, не умея при этом самостоятельно справлять нужду?

          Ответ однозначен – не много, а если точнее не знаете. По крайней мере, если речь идет о ребенке, который отправился в обычную среднюю школу.

          Вы твердо должны отдавать себе отчет в том, что если у ребенка нет тяжелой врожденной или приобретенной патологии, то рано или поздно он научится контролировать свои потребности и станет полноправным членом общества.

          Но что, в данном контексте, означает словосочетание «рано или поздно'?

          Рано, это когда – в полгода или в год? Поздно, это когда – в три года или в четыре?

          И ответа однозначного здесь нет и быть не может.

          Ибо все определяется, по крайней мере, должно определятся, именно вашими личными представлениями о своевременности и целесообразности. Еще раз подчеркиваю – лично вашими!

          Не мнением прабабушки, которая однозначно заявляет, что все ее пятеро детей с годовалого возраста сами вытирали себе попу и не были избалованы вредными и никому не нужными памперсами;

          Не высказываниями настойчивой соседки Оксаны, подсчитавшей, что за последние полгода ей удалось сэкономить на памперсах, сумму, равную 20 упаковкам стирального порошка;

          Не категорическими утверждениями крупных «специалистов» о том, что одноразовые подгузники вредны и «вам должно быть стыдно и вообще уже пора».

          Вы четко должны определиться с непреложным правилом: это ваш ребенок, это именно вы тратите деньги на его одежду и подгузники, это именно вас должно в вашем ребенке что-либо устраивать или не устраивать. Когда и каким образом ваш ребенок будет справлять нужду, является внутренним делом именно вашей семьи.

          Из приведенного правила есть очевидное исключение. Процессы оправления физиологических потребностей являются внутренним делом вашей семьи лишь при условии, что это не затрагивает существования других семей. Ситуация, при которой дитя мочится под дверью у соседей, нормальной не является. Но, упомянутое исключение, лишь подтверждает общее правило.

          Итак, вы решили, что действительно пора.

          Первое, что вы должны знать: что-либо знать вам совсем не обязательно. Если вы никогда не знакомились с правилами приучения к горшку, если вы никогда не открывали книг с мудрыми инструкциями, если без теории вы сразу же решили стать практиком – успех придет к вам неизбежно. Да, возникнут проблемы, разочарования в себе и в ребенке, несколько скандалов и истерик, но конечный результат предопределен.

          Ограничить количество практических неудач и недоразумений можно с помощью вовремя полученной теоретической информации.

          Этим мы и займемся, пожалуй.

          * * *

          С момента рождения – и это очевидный факт – процессы мочеиспускания и дефекации ребенком не контролируются. Т.е. эти процессы подчиняются безусловным рефлексам – действиям, не требующим участия коры головного мозга. Элементарная задача приучения к горшку, в переводе на умную терминологию состоит в том, чтобы данный от природы безусловный рефлекс сделать условным – подчинить его воле конкретного юного индивидуума.

          Успешность переучивания определяется тремя факторами:

          1. Состоянием (развитием) органов, принимающих непосредственное участие в процессах мочеиспускания и дефекации: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, мышцы брюшного пресса, сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря (сфинктер – это особая круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая выход из него);

          2. Состоянием (развитием) нервной системы, прежде всего, коры головного мозга.

          3. Интенсивностью внешних воздействий или, проще говоря, педагогической активностью родственников.

          Три перечисленные составляющие тесно взаимосвязаны, но уже на этом этапе можно сделать очень существенные выводы, которые, впрочем, вполне очевидны:

          Чем раньше вы начнете процесс приучения к горшку, тем больших усилий это от вас потребует.

          Приучение к горшку тем успешнее, безболезненнее и проще, чем выше уровень физиологического развития ребенка.

          Практический опыт подтверждает вышесказанное: дорога к горшку полна слез, детских воплей, труда и разочарований, но только тогда, когда вы отправились в путь слишком рано.

          Очень многим терпеливым и активным родителям удается добиться прекрасных результатов уже на первом году жизни. Сплошь и рядом произносятся гордые заявления о том, что ребенок в 10, 9, 8 даже в 7 месяцев опорожняет мочевой пузырь по команде «пипи», а ходит по большому исключительно после «аа». И в этом нет совершенно ничего удивительного. Многократным пипиканьем и ааканьем несложно добиться возникновения условного рефлекса, только рефлекс этот не совсем то, что нам требуется.

          Почему? Да потому, что это связь между процессом опорожнения мочевого пузыря и звуком «пипи». И если этот звук произносится часто и подолгу, и если все равно не отцепятся, пока не помочишься, так связь эта установится рано или поздно.

          Но цепочка должна быть другой: не «пипи» – наполнение пузыря – мочеиспускание, а наполнение пузыря – горшок – мочеиспускание. Т.е. побудительным мотивом к горшку должен стать физиологический процесс (наполнение пузыря), а не звуковой раздражитель («пипи»).

          Расплата за ранние успехи приходит на втором году жизни. Якобы способный и развитый ребенок с 9-ти месяцев сидящий на горшке, вдруг, по каким-то «непонятным» соображениям, перестает это делать, и активно воюет за свою свободу с озабоченными родственниками. А соображения очень даже понятные – наступает время формирования того самого нормального, естественного контроля над выделениями, о котором мы уже говорили. Мочевой пузырь пустой, а они тут лезут со своими «пипи':

          Каких бы «поразительных успехов» вы не добились, но до 1,5 лет успехи эти будут временными, а эпизоды промашек частыми. И к этому надобно относится весьма философски. Нет совсем ничего плохого в том, что вам удастся сэкономить энное количество подгузников и познакомить ребенка с такой интересной штукой, как горшок. Но знакомство это, по крайней мере, с точки зрения медицинской науки, будет поверхностным, а выработанные навыки не стойкими.

          Впрочем, сроки формирования рефлексов индивидуальны, осознанное общение с горшком может иметь место и в годовалом возрасте, но ситуация, когда до 3-х лет «ну ничего не получается» – тоже совсем не редкость.

          В этом то и кроется серьезная проблема. Озабоченные тем, что не получается, родители, пытаются активно влиять на процесс. Возможные воздействия непременно включают в себя элементы насилия – заставить сесть, не дать встать, наказать за лужу в коридоре. Следствие – истерики, антипатия ребенка к процессу в целом, к горшку и родственникам в частности.

          Отсюда важное правило: если не получается – подождите. Закройте тему на 1-2 месяца, вернитесь к привычным для всей семьи памперсам, не тревожьте понапрасну свою и детскую психику.

          Существуют установленные специалистами физиологические нормы.

          1. Естественный переход к контролю над выделениями начинается после года и активно «дозревает» в течение второго года жизни.

          2. Средний возраст выработки более-менее устойчивых «горшечных» навыков колеблется в интервале от 22-х до 30-ти месяцев.

          3. Стойкие условные рефлексы формируются к трехлетнему возрасту.

          Все вышеизложенное – теория, предшествующая последующим практическим рекомендациям. Но перед тем как перейти к конкретным советам, хочется еще раз подчеркнуть: попытки приучения к горшку ребенка в возрасте до года могут привести лишь к экономии подгузников (что немаловажно), но никакого отношения к формированию осознанного контроля над выделительными функциями эти попытки не имеют.

          Таким образом, рекомендуемое время приучения ребенка к горшку колеблется в достаточно широком возрастном интервале – от 1-го до 3-х лет.

          Для того чтобы процесс прошел максимально гладко, следует знать некоторые признаки, указывающие на психическую и физиологическую готовность организма ребенка к познанию туалетной науки.

          К таким признакам относятся:

          – установление более-менее стабильного режима дефекации;

          – способность более 1,5-2 часов сохранять подгузники в сухом состоянии;

          – знание частей тела и названий предметов одежды;

          – знание или понимание слов «пописал» и «покакал';

          – демонстрация отрицательных эмоций, как следствие пребывания в грязных (мокрых) подгузниках;

          – стремление (умение) самостоятельно раздеваться;

          – стремление (умение) самостоятельно входить-выходить из туалета.

          И, наконец, самый достоверный признак: способность любым способом – словом, кривлянием, конкретными звуками, жестами – передать родителям слово «хочу».

          * * *

          Итак, все предварительные условия присутствуют. Желание есть. Начинаем.

          1. Помимо готовности ребенка, должна быть и готовность взрослых. Очевидно, что на этапе перехода от памперса к горшку затраты времени на непосредственное общение с малышом заметно увеличиваются. Нельзя вырабатывать туалетные навыки лишь по воскресеньям или только в те дни, когда ожидается официальный визит бабушки.

          2. Ребенок, как в прочем и всякий взрослый человек, склонен к переменам в настроении. Ранний этап туалетного обучения лучше проводить тогда, когда все члены семьи здоровы и жизнерадостны.

          3. Лучшее время – лето. Легче освободится от одежды, меньше количество предметов, подлежащих стирке в случае промашки. Да и сохнет все заметно быстрее.

          4. Знакомимся с горшком. Предлагаем его ребенку тогда, когда вероятность «процесса» максимальна – после сна, после еды, когда по поведению поняли – пора.

          5. В случае успеха – очень-очень хвалим. В случае неудачи – изо всех сил стараемся не огорчаться, а если огорчаемся – огорчения не показываем.

          6. Фиксируем внимание не только на самом горшке, но и на действиях, непосредственно предшествующих общению с горшком и расставанию с ним: как горшок достать, как его открыть, как снять трусы, как одеть трусы, как и куда вылить содержимое из горшка, как помыть горшок, как закрыть горшок и поставить его на место. Реализация всего перечисленного с легкостью превращается в интересную игру. Замечательно, если после каждого удачно осуществленного действия родители не скупятся на похвалы – весь процесс в таком случае сопровождают положительные эмоции, а это, пожалуй, главное на переходном этапе.

          7. Постепенно организовываем встречи с горшком не только тогда, когда пора ребенку, а тогда, когда этого требует распорядок дня. Например, в обязательном порядке усаживаемся перед сном, перед прогулкой.

          8. Расставаться с подгузниками окончательно и бесповоротно не следует. Вполне пригодятся для поездок в транспорте, ночью, на прогулке в прохладное время года, поначалу и во время дневного сна. Но всякий раз, когда проснулись сухие и быстренько уселись на горшок – обращаем внимание на то, какие мы молодцы и в подтверждение этого очевидного факта демонстрируем сухой подгузник.

          9. Форма горшка, его цвет и количество «прибамбасов» (музыкального сопровождения, откручивающихся частей, нарисованных глаз и выступающих ушей) не имеют принципиального значения. Важно все-таки, чтобы горшок воспринимался не как игрушка, а в качестве предмета совершенно определенного назначения. И в этой связи не стоит поощрять просто игры с горшком. «Вот это стул. На нем сидят» – и, по аналогии, – это горшок, на нем писают и какают. Желательно, тем не менее, чтобы горшок был сделан из экологически чистой пластмассы, был удобным – размеры соответствовали попе, не был холодным. Наличие спинки (горшок в виде кресла) совсем не помешает.

          10. Не принципиально: горшок или унитаз (подразумевается наличие специального детского сиденья). Тут уж, как вам удобнее. С учетом того, что, особенно на первых порах, процесс может затягиваться, горшок сподручнее, поскольку общаться в комнате приятнее, чем в тесном туалетном пространстве. Совмещать горшок с унитазом – вполне приемлемый вариант, особенно для мальчиков. Специальная табуреточка в туалете, а с нее помочится – это ж просто удовольствие и осознанное приобщение к миру взрослых. А если еще папа найдет время показать, как это делается:

          * * *

          Итоговое наблюдение из практики.

          Честное слово, за два десятка лет работы педиатром я ни разу не сталкивался с ситуацией, когда родители нормального четырехлетнего ребенка обращаются к врачу по поводу того, что дитя не умеет пользоваться горшком.

          Но рыдания мамы, чей двухлетний отпрыск писает в штаны – явление довольно типичное. При этом, главный повод к огорчениям не тот факт, что наш штаны намочил, а то, что все остальные давно ходят на горшок.

          – А с чего вы взяли, что все остальные ходят?

          – Так сами говорят!

          По этому поводу вспоминается замечательный анекдот о том, как пенсионер Иван Иванович жалуется сексопатологу: «Соседу Петру Петровичу, как и мне 70, он говорит, что может 3 раза, а я вообще не могу!». А доктор советует: «Так и вы говорите':

          Надеюсь, аналогия понятна.

          КООРДИНАТЫАвтор заранее выражает искреннюю признательность всем, кто найдет время и желание для того, чтобы высказать свои соображения, предложения и пожелания, поделится опытом и наблюдениями.

          Почтовый адрес:

          61105

          Украина.

          г. Харьков –105

          Абонентский ящик 8338

          Комаровскому Е.О.

          E-mail: komar@kharkov.com

          http://www.komarovskiy.vostok.net

          Ссылки[1] Victor Mills

          [2] Кстати, прислуга не обязательно должна быть со стороны (работник наемного труда). Нередки случаи, когда в качестве прислуги молодой папа рассматривает собственную жену или тещу, а молодая мама – свекровь.

          [3] Более рациональный лозунг – «деньги на памперсы – лучший подарок».

          [4] Да простят меня читатели за частое использование слова «цена». Но, к сожалению, именно этот фактор в большинстве случаев оказывает решающее влияние на стратегию и тактику выбора. Самое простое решение – фирменный и самый дорогой подгузник в неограниченном количестве и менять после каждого отхождения газов (про кал и мочу мы уже и не говорим). Но, поскольку для очень-очень многих семей фактор цены имеет весьма существенное значение, большинство последующих советов учитывает, прежде всего, именно реальные возможности и размер бюджета наших соотечественников, которые, не смотря ни на что, решили заняться продолжением рода.

          [5] То, что кожа маленького ребенка всегда нежная и ранимая – это очевидно. Но у вашего светлокожего блондина она может оказаться особо нежной и особо ранимой.

          [6] Средний расход – почти как топливо у автомобиля – количество памперсов на день жизни, с учетом режима эксплуатации – домашнего, прогулочного, загородного.

          [7] Простите за банальность, но должен все-таки подчеркнуть: подгузник называется одноразовым потому, что его можно использовать только один раз. Сушки, стирки и химчистки никакого отношения к памперсам не имеют.

          [8] Автор всегда был категорическим противником рекомендаций о том, что для купания-подмывания надобно использовать только кипяченую воду. В то же время, в большинстве городов, качество водопроводной воды стремительно меняется и далеко не в лучшую сторону. Количество хлора часто превышает все разумные пределы, поэтому предварительная обработка воды весьма желательна: кипячение, нагрев хотя бы градусов до 80, установка на кран фильтра. Если в вашем коттедже есть артезианская скважина – делайте, что хотите.

          [9] «Менять» – согласно толковому словарю, – «замещать одно другим», т.е. всегда, если есть такая возможность, желательно между старым и новым подгузниками сделать перерыв, чтоб памперсы не менялись, а надевались.

          [10] Источник: «InfoArt News Agency'

          [11] Употребляя выражение «немного», автор имеет ввиду не общее количество исследований влияния памперсов на здоровье ребенка (их на самом деле предостаточно), а количество работ, в которых делаются предположения о том, что одноразовые подгузники вредны.

          [12] 2 года – это самая скромная цифра, в исследованиях чаще встречается 3 года.

          [13] Максимальная цифра разности температур – 1,2 градуса. Чаще 0,5 – 0,8.

          [14] Дабы закрыть тему взаимоотношения памперсов и младенцев определенного пола, отметим, что если «мальчики и памперсы» – проблема мифическая, то «девочки и памперсы» – реальная. Несвоевременная смена подгузника и (или) нарушение техники подмывания, способствуют попаданию кишечных бактерий во влагалище и возникновению конкретных болезней. Понятно, что причина этих болезней – нарушение правил ухода, а вид подгузника никакого принципиального значения не имеет. Недостаток памперса – сложнее обнаружить сам факт «укакивания», недостаток многоразового подгузника – кал, смешанный с мочой, имеет более жидкую консистенцию, легче происходит инфицирование.

          [15] В конце книги, в качестве приложения, включена отдельная глава под названием «Дорога к горшку».

          [16] Кстати, это именно бабушки-врачи сочинили сказку о том, что яичкам очень нужен холод. Ни один дедушка-врач до такого не мог додуматься по определению.

          [17] Выводы эти, как правило, делают не авторы книг и учебников, а родители.

          [18] Отсюда два правила, не имеющие, казалось бы, прямой связи с памперсами, но знать их (правила) надо:

          1. Лучше переохладить, чем перегреть.

          2. Оптимальная температура детской комнаты составляет 18-19° С.

          [19] «:более розовая (красная)», чаще всего, именно перегрев. Но не только. Что еще может быть – вы сможете прочитать через несколько страниц.

          [20] Путь вдыхаемого воздуха: носоглотка – гортань – трахея – крупные бронхи – мелкие бронхи – бронхиолы (самые мелкие бронхи) и, наконец, альвеолы – мельчайшие пузырьки, в которых происходит газообмен – перенос в кровь кислорода, а из крови – углекислого газа.

          [21] Гигрометр – прибор для измерения влажности воздуха. Бытовые гигрометры – это не дорого и дефицитом не является. Для здорового ребенка влажность должна быть не менее 60%, для больного респираторной инфекцией – не менее 70%. Более 80% не надо. В любом случае, лучше переувлажнить, чем пересушить.

          [22] Обращаю внимание: сам термин «пеленочный дерматит» применяется только тогда, когда изменения кожи обусловлены именно воздействием мочи. Покраснения щек или сыпь за ушами не имеют никакого отношения к пеленочному дерматиту, поскольку, если у ребенка здоровые родители, то за ушами и на щеках мочи, обычно, не бывает.

          [23] Это доказано многочисленными исследованиями.

          [24] Мы назвали только два варианта, по той причине, что пищевая и контактная аллергия встречаются чаще всего. Но возможны и другие причины – укусила оса, «зацвела черемуха под моим окном», дали таблетку и т.д. и т.п.

          [25] Надеюсь, что про возможность перегрева вы не забыли.

          [26] Заметим, что существуют памперсы, специально разработанные для использования в ситуациях, когда имеют место жидкие выделения. Акцент – на максимально возможную скорость превращения жидкость-гель. С конкретным названием и фирмой-производителем вас познакомит любой продавец-консультант в специализированных отделах магазинов.

          [27] Источник информации – монография И.Н. Усова «Здоровый ребенок».

          [28] Финальный эпиграф пришлось придумывать самому, ибо ничего глобально мудрого на тему памперсов в обозримой литературе встречать не приходилось. Даже вспомнился Станислав Ежи Лец, который написал как-то: «Я знал человека до такой степени необразованного, что ему приходилось самому выдумывать цитаты из классиков».

          [29] Глава из книги Е.О. Комаровского «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» – 3-е изд., доп. – Харьков: Фолио, 2001. – 453 с.


(Главная, 1, 2)

--
04.09.08 (02:34)
Автор Комаровский Е.О.
Написать письмо


[Комментировать]