МЕТОДИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ Природные голосовые данные можно развивать, т. е. улучшать работу голосовых связок и резонаторов. В результате такой работы развивается гибкость, выносливость голоса и способность выдерживать продолжительную речевую нагрузку без потери качества звучания.
Следует особенно подчеркнуть, что недостаточно описать, объяснить приемы постановки голоса, нужно уметь показать их на себе и, кроме того, необходимо систематически проверять правильность выполнения данных установок, так как слух учащихся не всегда бывает достаточно развит для того, чтобы контролировать правильность звучания собственного голоса, а ошибки внедряются с такой же быстротой, как и правильные навыки. Вполне понятно, что сам руководитель должен обладать музыкальным слухом и поставленным голосом.
Воспитание здорового голоса требует прежде всего организации и воспитания речевого дыхания, произношения, и только после этого следует приступать к собственно голосовым упражнениям. Основные требования к правильному речевому дыханию следующие: не следует добиваться какого-либо одного типа дыхания, предпочтительнее смешанный тип дыхания – диафрагмально-реберный. Участие диафрагмы и грудной полости контролируется рукой.
Вдох должен происходить через рот, но к нему может присоединяться и носовой вдох. В любом случае вдох должен быть бесшумным. Количество воздуха, забираемое при вдохе, не должно быть чрезмерным, чтобы не переполнять легкие, что затрудняет выдох. Выдох должен быть задержанным, медленным и плавным (длительность его вырабатывается постепенно, одновременно с уточнением произношения звуков). В конце выдоха происходит расслабление дыхательных мышц и следует новый вдох. Во время небольших, логически обусловленных пауз можно производить добор воздуха (2-3 см3) без полного расслабления дыхательных мышц.
Не следует начинать речь на вдохе.
Перед началом речи нужно соблюдать вдыхательную установку, которая связана с ощущением полузевка (Многие авторы совсем не рекомендуют проводить специальные дыхательные упражнения, так как считают, что дозированные и правильно организованные речевые и певческие упражнения являются самой лучшей гимнастикой для дыхания.).
Для укрепления и уточнения произношения как всех согласных, так и гласных звуков проводится артикуляционная гимнастика, после чего можно перейти к дыхательно-артикуляционным упражнениям, которые заключаются в произношении речевых звуков в следующей последовательности: взрывные глухие п, т, к, слоги с ними при беззвучном произнесении гласных (только артикуляцией); щелевые ф, с, ш, х, слоги и слова, состоящие из всех указанных звуков, например: пат, тот, так, кот... папа, папка, поток... касса, каска, кофта, сук, суп . шапка, штопка; фразы, состоящие из этих же звуков, например: У Паши кот, у Саши шапка и шубка; пословицы, поговорки, например:
У осы не усы, а усики;
Шесть шалунов несли шест;
Щи да каша – пища наша; у Сени и Сани сом с усами..
Таким же образом укрепляется произношение звонких согласных б, д, г, в, з, ж, затем соноров м, н, л, р, после чего можно перейти к включению голоса и на гласные, т. е уже к полноценному звучному произношению предлагаемого материала.
Непосредственная работа над голосом – это работа над всеми его качествами: силой, высотой, длительностью и тембром – и их изменчивостью в речевом процессе.
Голоса бывают высокие, средние и низкие, но для каждого голоса характерны свои верхи, середины и низы, т. е. свой диапазон высоты. Каждый человек должен пользоваться естественным, именно ему свойственным голосом. В силу подражания многие говорят и поют не своими голосами: или слишком высокими, или слишком низкими (в частности, мальчики часто подражают голосам взрослых).
Особенно нужно остерегаться визгливых, пискливых, сдавленных, неустойчивых, высоких звуков – они очень вредны и неприятны на слух.
Найти естественное звучание голоса и научить пользоваться им – основная задача педагога-вокалиста и логопеда.
Только на этой основе следует разрабатывать голос во всех его направлениях.
Рекомендуется следующая последовательность в работе над голосом: а) улучшение тембра голоса; б) нахождение основного тона голоса и развитие его устойчивости; в) развитие силы голоса; г) развитие диапазона высоты голоса.
Голос каждого человека имеет свои индивидуальные оттенки-свой тембр, который зависит как от строения всего голосового аппарата, так и от навыков пользования им. Привычное пользование своим голосом часто бывает не совсем правильным, поэтому тембр голоса может быть улучшен,– для этого нужно изжить неправильные навыки и выработать новые, правильные. К последним относятся звонкость, собранность звука. Первому качеству противопоставляется сдавленный звук, а второму – постоянная улыбка, некоторая расслабленность губ.
Навести, настроить голос на звонкость помогают упражнения со звуком мммм, резонирующим в передней части рта, причем ощущается вибрация на протяжных слогах мммиии, мммэээ, мммааа, мммооо, мммууу, мммыыы с интонацией легкого удивления или зова.
Собранность звука достигается тем, что перед началом речи как исходное положение губы принимают овальную установку (на гласном о).
В целях улучшения тембра голоса следует также снять зажатость челюстей и напряжение в области мышц шеи, глотки и гортани.
Работа над качествами голоса, над его тембром сразу облегчает голосообразование и способствует выявлению основного тона, свойственного данному человеку: голос становится звучным, свободным.
Нахождению основного тона способствует также легкое свободное восклицание, окрашенное приятной эмоцией (А-а, как приятно!) или с оттенком удивления (А-ах!). Тон этот должен возникать без всякого напряжения, в частности без участия мышц корня языка, подбородка.
Устойчивость полученного звука голоса достигается путем плавного, протяжного произнесения на выдохе звонких согласных, соноров и гласных; звук должен быть ровным – на одной степени громкости и одной высоте.
Устойчивость звука как по силе, так и по высоте вырабатывается сначала на средней высоте данного голоса. Затем отдельно вырабатывается смена силы звучания, а затем смена высоты как вверх, так и вниз. Материал для каждого из указанных упражнений усложняется постепенно: сначала на отдельных звуках слогах, затем на стихотворении с короткими строчками при переходе к речевым образцам. Важно подобрать материал так чтобы и содержание его и его эмоциональный настрой соответствовали поставленной задаче.
При работе как над силой, так и над высотой голоса требуется сугубая осторожность и постепенность. Поспешность, перегрузка упражнениями обычно приносит вред, тогда как постоянная тренировка поддерживает все выработанные свойства голоса и предохраняет его от срыва.
Свободная, своевременная смена силы голоса в связи со смысловым и эмоциональным содержанием речи достигается, конечно, тренировкой, специальными упражнениями.
На развитие силы голоса можно рекомендовать упражнения:
1) В<В> В; 3<3> 3; Ж<Ж> Ж; М<М> М; Н<Н> Н И т. т. Созвуками л, р, о, э, и, а, ы (знак < обозначает усиление звука голоса, знак > – ослабление звука голоса);
2) счет от 1 до 10 с постепенным изменением силы голоса:
шепотом-тихим голосом-громким голосом-тихим голосом – шепотом;
3) чтение стихотворения с изменением силы голоса с каждым куплетом:
Мокнет земля,
Плачут поля. Читать совсем без голоса,
Дождь поливает, одной артикуляцией.
Грач улетает.
Солнце не греет,
Поле белеет. Читать шепотом.
Полоз скрипит,
Речка молчит.
Солнце печет,
Липа цветет, Читать громко.
Жар донимает
Рожь поспевает.
В данном стихотворении смысловое содержание каждого куплета соответствует рекомендуемому изменению силы голоса, что облегчает правильную подачу голоса. При работе над высотой голоса очень полезны вокальные упражнения-пение слогов, а затем коротких специально подобранных песен
Упражнения на развитие диапазона высоты голоса очень полезно начать под музыку или под голос руководителя, давая 2-3 ноты вверх и вниз от основного доступного тона голоса, а затем очень постепенно расширяя диапазон высоты
Важно закрепить устойчивость пользования одной и той же высотой, для чего можно предложить считать от 1 и до 5 или 10 на одном заданном тоне, а затем последовательно переходя от низкого к высокому тону и обратно.
В речи можно продемонстрировать движение голоса вверх на фразе, выражающей вопрос (Куда пошел?), а движение голоса вниз по интонации утвердительного ответа (Домой) (С кем ты пришел? – С мамой) и т. п Эти упражнения сначала могут производиться по подражанию, а затем и самостоятельно. Можно воздействовать на изменение высоты голоса при помощи движений диафрагмы. При интенсивном опускании диафрагмы и максимальном расширении нижнего отдела грудной клетки получается лучшее резонирование низких звуков голоса. Чем звук выше, тем выше поднимается диафрагма. Самые высокие тона требуют максимального поднятия диафрагмы и наибольшего резонирования в верхней части грудной клетки (сначала показать на себе, а затем вызвать подражательно). Кратко изложенная методика постановки и развития речевого голоса применяется и в случаях нарушения голоса, но применение только указанной методики чаще всего оказывается недостаточным и требует ряда дополнительных мероприятий и комплексного воздействия. В частности, медицинское вмешательство обычно ускоряет процесс восстановления нормального голоса, а иногда оказывается и совершенно необходимым. Медицинское воздействие может быть: а) терапевтическое – лекарственное лечение, ингаляция (вдыхание лекарственных веществ, прижигания); б) хирургическое – удаление аденоидов, папиллом, сшивание нёбных расщелин и т. п; в) применение электротерапии; г) массаж гортани при помощи ручных и электрических вибраторов; д) применение лечебной гимнастики; е) психотерапия и т. п.
В зависимости от характера нарушения голоса и от этапа работы ведущее значение приобретает то одна, то другая составная часть комплексного воздействия, но применение системы дыхательных, артикуляционных и голосовых упражнений, так называемого ортофонического лечения, всегда оказывается необходимым.
Лечение обычно начинается с ограничения пользования звучной речью, или с полного молчания, или хотя бы с временного перехода на шепотную речь. Это мероприятие ведет к уменьшению раздражения и снятию напряжения в области гортани и голосовых связок и к некоторому психическому успокоению взрослого или ребенка, обычно тяжело переживающих свой неполноценный голос.
Последовательность дальнейших разделов работы остается, по существу, той же, какая рекомендуется для постановки голоса в норме, но все же следует указать и некоторые особенности ее применения в патологии.
Если в норме можно говорить о необязательности специальных дыхательных упражнений, то в случаях патологии они обязательны Первые дыхательные упражнения желательно проводить в лежачем положении, а затем постепенно переходить к проведению их сидя и стоя. (Использование лежачего положения объясняется тем, что оно дает расслабление мышц всего тела, в том числе мышц живота и спины, тогда как напряжение всего тела приводит диафрагму к высокому положению, отрицательно влияющему на дыхание и голосообразование).
Для укрепления диафрагмы практикуются дыхательные упражнения одновременно с движениями туловища и конечностей (наклоны туловища, поднимание и опускание рук и ног и т. п.).
Для выработки длительного выдоха даются упражнения на выдох под счет с постепенным удлинением выдоха. Той же цели служит протяжное произнесение на выдохе одной из щелевых согласных (глухих, потом звонких), а в дальнейшем такое же произнесение гласных. Одним из самых трудных и ответственных моментов является вызывание произвольной подачи голоса.
При афониях и дисфониях функционального происхождения, несмотря на невозможность произвольной подачи голоса, привычные автоматизмы (кашель, стон и т. д.) оказываются озвученными.
Если в момент кашля или стона губы будут сомкнуты, получится некоторое подобие звука м. Сначала звук получается слабый и короткий, но в процессе повторения он становится громче и продолжительней. Звук м как исходный для дальнейшего формирования голоса удобен тем, что голосовая струя свободно проходит от гортани до переднего края ротовой полости, причем вибрация может тактильно ощущаться на губах и на зубах.
Полученный звук м дает возможность произношения слогов ми, мэ, ма, мо, му, а затем и слогов с другими согласными, губными (м, б, п, ф, в) и переднеязычными (д, т, л, з), и слов, состоящих из указанных слогов (мама, муму, Мила, баба...).
Если произношение напряженное, можно рекомендовать внешний массаж гортани и боковой поверхности шеи рукой и вибрационный массаж при помощи камертона или вибратора.
В случаях афоний и дисфоний, органически обусловленных, вызывание произвольной подачи голоса оказывается еще более трудным. Нажим на выступающий щитовидный хрящ, а также повороты и наклоны головы одновременно с проведением вибрационного массажа парализованной голосовой связки приводят к тому, что она начинает вибрировать сначала вынужденно, а потом и самостоятельно, хотя вначале остается более твердой и менее упругой и дает не вполне чистый звук.
Для того чтобы стимулировать усиление слабого звука голоса, можно применить заглушение голоса трещотками Барани или заглушителем Деражне, это рефлекторно вызывает усиление голоса и, кроме того, имеет психотерапевтическое значение, так как снимает страх перед неполноценным голосом.
Очень важно создавать у занимающихся на всех этапах работы бодрое настроение и веру в успех занятий. В этом отношении большое значение имеет постоянное поощрение, объяснение целесообразности всех мероприятий. При работе в логопедических учреждениях желательна организация групповых занятий. Большое значение имеет использование игр и демонстрация речи как закончивших курс лечения, так и самих занимающихся, а также прослушивание магнитофонных записей улучшающейся голосоподачи.
Следует особо отметить, что создание положительных эмоций может непосредственно влиять на нормализацию дыхания и голосообразования.
Трудность работы по восстановлению голоса зависит от тяжести его поражения, а также от его давности.
В случаях функциональной афонии и дисфоний требуется от 3 до 15 дней для получения первого звука голоса, а его закрепление и развитие требуют еще нескольких дней (данные А. Т. Рябченко).
Для восстановления голоса при афонии и дисфоний органического характера у детей (папилломатоз и стеноз гортани) необходимая продолжительность занятий 2-3 месяца. Дети дошкольного возраста и младшего школьного возраста обычно занимаются меньше – от 2-3 недель до 1,5 месяца (данные канд. пед. наук Е. С. Алмазовой).
Одним из примеров компенсаторных возможностей человека является создание псевдоголоса у людей, перенесших операцию удаления гортани (экстирпацию гортани) в связи с раковым или туберкулезным ее поражением или ее ранениями.
В результате операции воздушная струя, поступающая из легких, оказывается изолированной от ротовой полости и выполняет функцию только физиологического дыхания.
Первое время больные как бы немеют, а затем пытаются говорить шепотом или же переходят на общение при помощи жестов, мимики или письма. Некоторым больным удается освоить недостаточно ясную шепотную речь и лишь в очень редких случаях даже овладеть звучной речью – псевдоголосом.
С начала XX столетия начинаются попытки создания голоса после экстирпации гортани в Америке, Англии, Франция, Чехословакии, Германии и Советском Союзе.
Для этого необходимо было создать: а) речевой выдох и б) новое место сужения на его пути – новый орган звукообразования, т. е. воспитать новый условный рефлекс голосоподачи. Первую задачу пытались решать при помощи использования воздуха, находящегося в пищеводе, и отрыжки как исходного момента для формирования речевых звуков.
В настоящее время в СССР сформировались два методических направления в создании голоса после экстирпации:
1. Логопед М. М. Антонова (Томск) начинает работу с формирования гласного звука, используя произвольно вырабатываемые сужения в ротоглоточной области и соответствующие артикуляционные движения.
2. Логопед С. Л. Таптапова (Москва) начинает с формирования согласного звука с использованием сужения в верхнем отделе пищевода.
Оба автора используют воздух, находящийся в ротовой полости и соприкасающийся в области сужения с воздухом, находящимся в пищеводе, горле.
В процессе пользования этими методами отмечено, что одним больным легче начинать с гласного звука, другим – с согласного. Общим для обоих методов будет то, что больной должен верить в успех своей работы и активно бороться за него.
На первых же занятиях следует организовать акт физиологического дыхания так, чтобы он не мешал речевому дыханию: путем показа на себе и упражнений сделать вдох и выдох более глубоким и бесшумным и укрепить диафрагму при помощи физкультурных упражнений.
Чтобы выработать навык использования воздуха ротовой полости, С. Л. Таптапова рекомендует упражнять больного в игре на детской губной гармошке (звук получается как при втягивания воздуха в ротовую полость, так и при выталкивании его).
М. М. Антонова подготавливает четкую артикуляцию для произношения всех шести гласных звуков и одновременно учит сближать рото-глоточные замыкатели.
Некоторые больные формируют первые гласные звуки на вдохе, другие сразу на выдохе.
После получения гласных звуков (от 2 дней до 1 месяца занятий) даются слова и короткие фразы. Сначала слова и фразы произносятся с членением их на слоги, а в дальнейшем больной переходит к нормальной речи.
С. Л. Таптапова в качестве первых звуков дает заднеязычный к, затем т и п, с ними произносятся первые слоги и слова. Гласные первое время слышатся как призвуки, их произношение постепенно удлиняется. В конце курса применяются вокальные упражнения – пропевания звуков гаммы, а затем и маленьких песенок.
В процессе обучения больные переходят на пользование звучной речью в быту.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРААлмазова Е. С. Опыт логопедической работы с детьми, страдающими нарушениями голоса. В сб.: «Очерки по патологии речи и голоса», под ред. проф. С. С. Ляпидевского, вып. 2. М., Учпедгиз, 1963.
Алиазова Е. С. Логопедическая работа и ее значение в комплексном методе лечения расстройства голоса при органических заболеваниях гортани. «Ученые записки МГПИ им. В. И. Ленина», вью. 219, 1964.
Алмазова Е.С. Нарушения голоса у детей и подростков. В кн.: «Нарушения речи у детей и подростков», под ред. проф. С. С. Ляпидевского. М., "Медицина», 1969.
3ееман М. Расстройства речи в детском возрасте, гл. IX. М., Медгиз, 1962.
Ермолаев В. Г., Лебедева Н. Ф., Морозов В. П. Руководство по фониатрии. Л., «Медицина», 1970.
Ивановская Ф. А. Профилактика голосовых расстройств. В сб.: "Очерки по патологии речи и голоса», под ред. проф. С. С. Ляпидевского, вып 2. М.. Учпедгиз, 1963. .
И в а н о в с к а я Ф. А. Сборник логопедических упражнении при расстройствах голоса. М., Учпедгиз, 1961.
Корсакова Е. А. и Прянишников О. В. Мастерство речи, вып. I иII. Пособие для колхозных театральных кружков. М., Изд-во Комитета по делам искусств, 1938.
Митринович-Моджиевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. Польское гос. мед. изд-во, Варшава, 1965.
Морозов В. П. Вокальный слух и голос. М.-Л., «Музыка», 1965. Морозов В. П. Тайны вокальной речи. Л., «Наука», 1967. Правдина О. В. Голос и его нарушения. В сб.: «Очерки по патологии речи и голоса», под ред. проф. С. С. Ляпидевского, вып. 2. М., Учпедгиз, 1963. РябченкоА.Т. Функциональные нарушения голоса. М., «Медицина», 1964.
Таптапова С. Л. Методика образования звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью. Дисс. М., 1962.
Глава II НАРУШЕНИЯ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НАРУШЕНИЯХ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ Неправильное звукопроизношение, которое до сих пор именуется как косноязычие, является одним из самых частых проявлений речевой патологии; дефекты звукопроизношения встречаются почти при любом нарушении речи, к тому же они оказываются наиболее элементарными проявлениями всего речевого нарушения и потому наиболее легко уловимыми.
Резкое несоответствие особенностей произношения его возрастным нормам и стабильность неправильных форм произношения характерны для случаев патологии.
Понимание сущности этого явления до сих пор вызывает много споров; оно претерпело значительные изменения – сузилось, но вместе с тем приобрело большую глубину (см. табл. 4 и 5).
В настоящее время возникновение неправильного звукопроизношения может объясняться на основе как моторных, так и сенсорных нарушений, центрального или периферического характера. Следовательно, необходимо учитывать: 1) изменения в строении артикуляторного аппарата и многообразные нарушения иннервации мышц, участвующих в артикулировании; 2) снижение периферического слуха и нарушения слухового восприятия центрального характера.
Неправильное произношение может наблюдаться в отношении любого звука, практически же оно чаще всего встречается в группах: свистящих – 22 %, шипящих – 24%, р – 26 %, л – 10%, звонких – 4,5%, задненёбных – 1 %, и – 1,5% (Данные логопеда М. А. Александровской для детей в возрасте от 5 до 9 лет.). Указанная закономерность в распределении дефектов произношения связана с большей или меньшей сложностью артикуляционной работы, необходимой для произношения этих звуков, и сложностью их звучания. Дефекты озвончения, смягчения, йотации и задненёбных звуков наблюдаются значительно реже. Дефекты искажения таких простых звуков, как м, н, п, т и особенно гласных, наблюдаются очень редко (при снижении слуха и при гнусавости).
Таким образом, мы можем говорить о семи основных видах неправильного звукопроизношения (названия некоторых из них образованы от названий греческих букв, соответствующих основному звуку каждой группы): сигматизм – при нарушении в группах свистящих и шипящих, ротацизм – при нарушении произношения звука р, ламбдацизм – при нарушении произношения звука л, каппацизм – при нарушении произношения задненёбных, йотацизм-при нарушении произношения звука й. Для нарушения озвончения и смягчения особых терминов нет.
Чем сложнее звук, тем позже и труднее устанавливается у ребенка его правильное произношение и тем многообразнее будут дефекты произношения. Так, звук т может или смягчаться или заменяться звуками п или к, а вариантов нарушения произношения звука р насчитывается свыше 20: р боковое, гортанное, носовое, одноударное, губное, щечное, замена звука р звуками л, л, р, й, в, д и т. д. Если мы проанализируем приведенные варианты искажения звука р, то увидим, что для части их характерно только изменение привычного звучания звука р, но наличие звука р в произношении остается несомненным для слушающих, тогда как в других случаях вместо звука р произносится тот или иной звук того же языка – его заменитель. Случаи замены одного звука другим носят название паралалий.
Таким образом, в группе сигматизмов различают фонетические сигматизмы (боковой, межзубный и др.) и парасигматизмы (замены шипящих звуков свистящими, замены свистящих и шипящих звуками т и д и др.), т. е. сигматизмы, имеющие фонетико-фонематический характер.
В группах ротацизме в, ламбдацизмов, каппацизмов также можно выделять чисто фонематические ротацизмы, ламбдацизм ы и параротацизм ы, параламбдацизмы и т. д.
Для дефектов озвончения и смягчения согласных характерны только паралалий, т. е. замены звонких парными глухими, или наоборот, и мягких согласных их парными твердыми, или наоборот.
В логопедии учитываются три уровня неправильного звукопроизношения: а) полное неумение произносить (хотя бы повторить по образцу) тот или иной звук или всю группу звуков;
б) неправильное произношение их в речевом потоке при наличии умения правильно произносить их вне слова, изолированно, или в легких словах; в) недостаточное дифференцирование – смешение двух близких по звучанию или по артикуляции при умении правильно произносить оба звука.
Постоянная замена одних звуков другими в произношении ведет обычно к недостаточной дифференциации, смешению их при восприятии (на слух). При обучении школьник переносит смешения в письменную речь. Это явление относится к одному из видов дисграфии (нарушение письма).
У разных детей неправильное произношение может то касаться только одной группы звуков (звонких, задненёбных или свистящих и др.), и тогда оно носит название простого, частичного, мономорфного дефекта звукопроизношения, то охватывать многие группы звуков (одновременно один и тот же ребенок может страдать ротацизмом, сигматизмом и дефектами озвончения и т. п.), тогда дефект называется сложным диффузным, полиморфным.
На основании всего вышеизложенного содержание понятия неправильное звукопроизношение может быть наглядно изображено в следующей таблице (см. табл. 4).
Таблица 4 Основные виды неправильного звукопроизношения согласных
Естественно, что, чем сложнее указанный дефект, тем больше страдает благозвучность и внятность речи.
В логопедии известны более сложные речевые нарушения, в которых фонетический дефект оказывается только одним из симптомов, характеризующих все речевое нарушение в целом. К таким сложным речевым нарушениям относятся дизартрии, алалии, афазии, нарушения речи при тугоухости.
Если изобразить место неправильного звукопроизношения в указанных речевых нарушениях заштрихованной частью прямоугольника (табл. 5), изображающего все речевое нарушение, то мы увидим, что при дислалии штриховка заполняет весь прямоугольник, т. е. понятия дислалии и нарушения звукопроизношения в данном случае равнозначны, тогда как при дизартрии оно занимает большое место, но не исчерпывает всего содержания этого нарушения. Наконец, при алалии, афазии и речевых нарушениях, связанных с тугоухостью, место неправильного звукопроизношения среди других проявлений оказывается значительно меньшим.
ДИСЛАЛИЯДислалия функциональная и механическаяСреди нормальных детей дошкольного и школьного возраста неправильное звукопроизношение чаще всего является единственным дефектом всей речи ребенка: понимание речи в этих случаях оказывается полноценным, полноценны и словарь и грамматический строй. Такие случаи нарушения звукопроизношения принято называть дислалией. Термин «дислалия» означает расстройство речи.
При дислалиях общепринятая методика исправления неправильного звукопроизношения обеспечивает полное исправление звуковых дефектов в условиях амбулаторных занятий через день. (Исключение составляют тяжелые случаи механических дислалий.)
Термин «дислалия» был введен в 30-х годах XIX столетия Шультессом, который противопоставил ее алалии – полному отсутствию речи.
Дислалии делятся на органические (так называемые механические) и функциональные.
К функциональным дислалиям принято относить все те случаи неправильного звукопроизношения, когда не имеется органической основы. Таким образом, в раздел функциональных дислалий попадают случаи, зависящие от неправильного речевого воспитания (неправильное произношение маленького ребенка не поправляют, а иногда даже культивируют), от неправильной или иноязычной речи окружающих, а также случаи, связанные с повышенной возбудимостью или некоторой отсталостью ребенка. что мешает образованию тонких дифференцировок в речи как моторного, так и сенсорного характера.
Наиболее легкие (так называемые стертые) и поэтому нераспознанные случаи дизартрий, алалий, афазий и даже тугоухости также часто ошибочно относят к дислалии. Последнее объясняется тем, что установить принципиальную разницу между органическими и функциональными явлениями очень трудно, так как органические изменения тканей могут быть настолько незначительными, что, с одной стороны, они проявляются лишь функционально, а с другой – далеко не всегда могут быть выявлены при существующей в настоящее время методике обследования. Таким
образом, нарушения, длительно рассматривавшиеся как чисто функциональные, нередко при более тщательном изучении оказываются органическими. Кроме того, в такой сложной системе, как речь, органические изменения в одном звене обычно вызывают функциональные изменения в других частях системы. Например, органически обусловленное снижение слуха у маленького ребенка приводит к недоразвитию моторной стороны речи. С другой стороны, длительное функциональное нарушение может обусловить или углубить органическое нарушение. (Так, при ранениях ротовой полости и последующих операциях больной во избежание болезненных ощущений при движении старается избегать этих движений, в результате чего рубцы плохо рассасываются, и, таким образом, подвижность артикуляционных органов нарушается еще больше.) При этом необходимо помнить, что анатомические дефекты имеют чаще всего значение только предрасполагающего момента, так как здоровый физически и психически человек в большинстве случаев находит пути компенсации такого дефекта, и только при наслаивании дополнительных трудностей чисто речевого и общего развития выявляется значение анатомических дефектов для произношения.
Механическими дислалиями называют те случаи неправильного звукопроизношения, которые обусловлены органическими дефектами периферического речевого аппарата, его костного и мышечного строения или его периферической иннервации.
Нарушения периферического речевого аппарата могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным дефектам относятся несращения верхней губы, челюсти, мягкого и твердого нёба.
Сравнительно частым дефектом развития является укороченная и слишком массивная уздечка языка (подъязычная связка). При этом дефекте могут быть затруднены движения языка, так как слишком короткая уздечка фиксирует его у дна полости рта.
Дефекты развития челюстей и зубного ряда ведут к аномалиям прикуса (нормальным считается такой прикус, когда при смыкании челюстей нижние передние зубы слегка прикрываются верхними).
Аномалии прикуса могут иметь различный вид.
Прогнатия (рис. 11, а)-верхняя челюсть сужена и сильно вытянута вперед, вследствие этого нижние передние зубы не смыкаются с верхними.
Прогения – нижняя челюсть выступает вперед, передние зубы нижней челюсти выступают впереди передних зубов верхней челюсти (рис. 11, б).
Открытый прикус – между зубами верхней и нижней челюстей при их смыкании остается промежуток; в одних случаях промежуток бывает только между передними зубами, тогда как задние смыкаются нормально – передний открытый прикус (рис. 12); в других случаях (рис. 13) передние зубы смыкаются нормально, а промежуток получается между боковыми зубами – боковой открытый прикус: он может быть двусторонним, левосторонним или правосторонним.
Регуляция зубов и челюстей проводится в зубных кабинетах при помощи наложения на зубы специальных шин. Регуляция оказывается наиболее эффективной в возрасте от 5 до 6 лет и от 10 до 12 лет, когда кости наиболее пластичны.
В результате челюстнолицевых травм с раздроблением костей и разрывом мышц и последующими рубцами, а также в результате различных болезненных процессов, поражающих иннервацию речевых мышц, возникают нарушения в артикуляционных органах в любом возрасте,– это приобретенные дефекты.
Расщелины и ранения мягкого и твердого нёба имеют очень большое значение для всего произношения (страдают все звуки). Все остальные перечисленные нарушения строения артикуляционного аппарата могут иметь только узкое, местное значение. На-
Рис. 12. Передний открытый прикус. Рис. 13. Боковой открытый прикус.
пример, дефекты губ отражаются на произношении губных и гласных звуков, изменение формы челюстей – на произношении свистящих и шипящих, массивные подъязычные уздечки – на произношении р и шипящих (Таким образом, совершенно неправильно имеющееся до сих пор представление о том, что массивная уздечка может задерживать все развитие речи ребенка).
РинолалияРинолалия, или гнусавость, бывает трех видов: открытая, закрытая и смешанная. Все виды гнусавости, в основе которых лежат нарушения в строении периферического речевого аппарата (а нарушение речи характеризуется неправильным звукопроизношением), относятся к механическим дислалиям.
Закрытая гнусавость – следствие гипертрофического насморка, тканевых разращении в носу и носоглотке, которые закрывают проход в носовую полость.
У ребенка с закрытой гнусавостью затруднено носовое дыхание, иногда он совсем не может дышать носом. Вследствие этого страдает произношение носовых звуков м и н. Звук м заменяется звуком б, звук н – д (мама звучит как баба, а няня – как дядя). Изменяется тембр голоса вследствие нарушения резонанса в носовой полости При частичной закупорке носа м звучит как мб, а д – как нд.
Для устранения закрытой гнусавости следует начать лечение носа и носоглотки. При восстановлении носового дыхания речь обычно становится нормальной. Иногда требуется поупражнять ребенка в произношении звуков м и н и на носовом выдохе, а затем провести дифференциацию между звуками м и б и звуками н и д.
Иногда явление закрытой гнусавости наблюдается без нарушения проходимости носовой полости, в частности эти неправильности звукопроизношения встречаются у глухих в связи с отсутствием слухового контроля.
Открытая гнусавость – следствие врожденного дефекта нёба – так называемых нёбных расщелин. По данным М. Д. Дубова (1960), в СССР ежегодно рождается свыше 5 тыс. детей с небными расщелинами. Причиной этих расщелин является недоразвитие периферической части речевого аппарата в период эмбрионального развития, на 2-3 месяце беременности матери. Этиологией такого тяжелого нарушения развития зародыша считают токсоплазмоз, нарушения питания плода в связи с перенесенными заболеваниями матери, а также психическими травмами. В зарубежной литературе большое значение придают наследственности. Полной ясности в этом вопросе пока еще нет. Расщелины бывают сквозными, полными и неполными, двусторонними и односторонними (как правосторонними, так и левосторонними) .
Сквозными расщелинами считаются такие, которые, начинаясь от верхней губы, проходят через верхнюю челюсть, твердое и мягкое нёбо вплоть до маленького язычка, который также оказывается раздвоенным или же может совсем отсутствовать. Неполные расщелины могут ограничиваться только укорочением мягкого нёба, отсутствием маленького язычка или раздвоением его. Наблюдаются и незначительные дефекты костного остова твердого нёба, притом скрытые под слизистой оболочкой-так называемые субмукозные (подслизистые) щели, такая щель прощупывается при легком нажиме на задний край твердого нёба и обнаруживается при громком отрывистом произнесении звука а в виде втягивающегося внутрь треугольника в том же месте, причем величина его будет соответствовать костной расщелине.
Всякая расщелина мягкого нёба говорит об одновременном укорочении твердого нёба и даже некотором расщеплении его, что ведет к смещению твердого и мягкого неба. Расщелины верхней челюсти и твердого неба в дальнейшем изменяют формирование нормального прикуса.
При расщелинах неба дыхательный и голосовой отделы периферического речевого аппарата не имеют никаких анатомических нарушений, а верхний его отдел (артикуляционный) грубо нарушен в своем строении, нарушается возможность изоляции между ротовой и носовой полостями
Наличие врожденной нёбной расщелины нарушает весь сложный комплекс согласованных рефлекторных движений, участвующих в основных механизмах звучной речи (дыхании, голосе-образовании и артикуляции):
1. Выдох ринолалика во время речи при достаточно хорошем и полном вдохе остается коротким, толчкообразным, дифференцированное ротовое и носовое дыхание не формируется.
2 Звучание голоса, помимо гнусавого оттенка, отличается бедностью модуляций.
3 В ротовой полости особенно характерно высокое положение корня языка, что является приспособительным положением для закрытия расщелины нёба. Такое положение языка ограничивает подвижность как всего тела языка, так и его кончика, который оказывается оттянутым к середине ротовой полости. Таким образом, движения самого подвижного органа артикуляции – языка, участвующего в формировании всех звуков речи, резко ограничены.
Движения губ благодаря взаимной связи мышц языка и губ также заторможены.
Чем обширнее расщелина нёба, тем больше ее отрицательное влияние на формирование звуковой речи ребенка.
Анализ звукопроизношения ринолалика выявляет, что наиболее пострадавшими оказываются свистящие и шипящие звуки, которые заменяются выдохом в нос, иногда с призвуком какого-то кряхтения или храпа, и задненёбные звуки, которые либо отсутствуют, либо заменяются взрывным звуком, возникающем у краев расщепленного маленького язычка или стенки глотки с высоко поднятым корнем языка. Гласные звуки произносятся при помощи выдыхаемой через нос слегка озвонченной струи воздуха и мало отличаются друг от друга.
В тяжелых случаях окружающие не понимают ребенка ринолалика, не всегда понимает его даже мать.
В легких случаях произносимые звуки близки и по артикуляции и по звучанию к нормальным, но имеют гнусавый оттенок, так как воздушная струя все же частично уходит в нос.
По-видимому, это дает основание некоторым авторам (проф. М. Зееман, М. Совак-Чехословакия) считать более правильным называть это речевое нарушение не ринолалией, а ринофонией, что подчеркивает только наличие гнусавого голоса.
Название «ринофония» будет более правильным в том случае, когда расщелина будет не врожденной, а приобретенной при уже сформировавшейся речи, т. е. у взрослого человека или ребенка после 4-5 лет, что дает только гнусавый оттенок голоса.
Причинами приобретенных расщелин могут быть ранения ротовой полости и ее изъязвления на почве сифилиса (в настоящее время последнее наблюдается крайне редко).
В процессе становления речи дети-ринолалики, стараясь приспособиться к произношению того или другого звука, излишне напрягают органы артикуляции, вовлекая при этом мышцы лица-лба и особенно крыльев носа. В результате их речь сопровождается излишними движениями лицевых мышц. Речь этих детей создает у слушателей неприятное впечатление из-за своей невнятности. Такое же впечатление производит и лицо ринолалика вследствие излишних, напряженных движений крыльев носа и других лицевых мышц.
Необходимо помнить, что полость рта участвует не только в акте речи,-в первую очередь она принимает участие в необходимых для организма актах дыхания и принятия пищи. Поэтому грубые анатомические нарушения в строении одного из отделов периферического речевого аппарата (артикуляционного отдела) оказывают влияние на все физическое развитие маленького ребенка.
Первая трудность, с которой приходится столкнуться матери новорожденного ребенка с расщелиной нёба,-это нарушение акта сосания. Расщепление как губы, так и нёба ведет к невозможности герметического закрытия полости рта и последующего пониженного давления в ней, что необходимо для того, чтобы втянуть в рот молоко матери Ребенка переводят сначала на питание сцеженным молоком матери с ложечки или даже из пипетки, а затем и на искусственное вскармливание Во время кормления ребенок захлебывается, поперхивается, начинает кашлять и срыгивать, так как молоко попадает в носовую полость, там разлагается, что может привести к воспалению слизистых оболочек носовой полости. Не исключена возможность попадания пиши в дыхательные пути и как следствие этого воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. При расщелине нёба не происходит достаточного согревания и очищения вдыхаемого воздуха, это ведет к частым воспалениям среднего уха.
Таким образом, дети, страдающие расщелинами неба, растут физически ослабленными.
Все эти условия не могут не оказывать отрицательного влияния и на все развитие речи – оно идет с некоторым запозданием и с фонетическими искажениями. Неправильное звукопроизношение ринолалика несколько затрудняет овладение звуковым анализом. Но эти трудности у ребенка с нормальным интеллектом преодолеваются в процессе обучения и не мешают ему в обучении в школе.
Будучи интеллектуально полноценными, ринолалики поступают в школу, но дефектность их
