Настройка шрифта В избранное Написать письмо

Книги по логопедии 2

Алмазова Е. С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей

Главная (1 2 3 4 5 6)
росвета гортани. При этом дыхание осуществляется главным образом через трубку, голос отсутствует (афония), или ребенок продолжает пользоваться «квакающей» речью.

          В этих условиях артикуляционные и дыхательные упражнения усложняются, вводится логопедическая лечебная физкультура, продолжается работа по общему развитию речи, коррекции зву

          копроизношения. Цель прово-димых упражнении – улуч-шить качество движений арти-куляционного аппарата путеу сочетания чисто артикуляцион-ных движений спроизнесением гласных, согласных, слогов. слов на выдохе, сначала без-звучно, затем шепотом. Подоб-ные упражнения способствуют образованию шепотной речи вместо «квакающей». Продол-жительный выдох можно полу-чить с помощью специального комплекса логопедической ле-чебной физкультуры, куда вхо-дят не только чисто гимнасти-ческие упражнения, но и сочетания дыхательных движений с про-изнесением звуков, слогов на выдохе. Все эти упражнения облег-чают переход к контрольному этапу лечения, физически укрепля-ют организм ребенка, повышают его работоспособность и вынос-ливость[32].

          III этап лечения-контрольный (3-5 мес.), постдеканюляционный, во время которого проверяется стойкость восстановле-ния просвета гортани (отсутствие рецидивов).

          Дыхание ребенка осуществляется через стому, а при за-клеивании последней пластырем – через естественные пути ды-хания (нос и рот). Голос отсутствует.

          На этом этапе лечения к артикуляционной, дыхательной гим-настике, лечебной физкультуре добавляются голосовые упражне-ния. Дыхательная гимнастика усложняется, удлиняется время ее проведения, дыхательные упражнения сочетаются с звучной фо-нацией. Голосовые упражнения преследуют цель вызывания зву-ка голоса (при заклеивании стомы пластырем).

          IV этап лечения-пластическое закрытие ларингостомы. Че-рез 14-17 дней после операции возобновляются логопедические занятия и вступают в свою окончательную и завершающую фа-зу-полного восстановления дыхания артикуляции и голосообразования.

          V этап лечения – функциональная терапия. В этот период восстанавливается координация в деятельности резонаторной, генераторной и энергетической систем. Вводится сложный ком-плекс голосовых упражнений по развитию высоты, силы, тембра голоса, обогащения мелодико-интонационной стороны речи ребенка[33].

          При напряжениимышц гортани и шеи, недостаточном смыкании голосовых складок применяетсяфизиотерапестическое лечение (электрофорез на область рубцов шеи, ионизация с йодистым калием).

          Приведем для примера выписки из истории болезни детей.

          Станислав Т.. 6 лет.

          Диагноз: рубцовый стеноз гортани, афония с 2 лет. В 2 года был трахеотомнрован, не деканюлнрован. Голос отсутствует в течение 4 лет.

          Мальчик пассивный, заторможен-ный, безучастный, вялый. Физически ослаблен. К своему дефекту относит-ся некритично.

          Логопедический статус:

          движения артикуляционного аппарата вялые, неловкие. Мускулатура губ, щек паретичная. Дыхание поверхност-ное, через трахеотомическую трубку. Ротовой выдох отсутствует.

          Речь «квакающая», непонятная окружающим.

          Звукопроизношение: призубный сигматизм свистящих и шипя-щих, параротацизм (х-к), отсутствие озвончения. Словарный запас обиход-ный, фраза бедная, элементарная, но грамматически правильная.

          С мальчиком проведено 80 заня-тии. Занятия начались па первом эта-пе лечения, как только была вставле-на трахеотопическая трубка, и закон-чились после пластического закрытия стомы. Проводилась психотерапия, артикуляционная, дыхательная гимнасти-ка, голосовые упражнения, работа по общему речевому развитию, коррекции зрукопроизношения. Преемственность логопедической и лечебной работы значительно сократила продолжительность восстановительного обучения.

          В результате занятий получен громкий, несколько хриплый, но достаточно модулированный голос. Исправлено звукопроизношение.

          По катамнестическим данным, ребенок обучается в массовой школе и пользуется громким голосом в повседневном речевом обращении, не испытывая затруднений.

          Олег Ч., 14 лет.

          Диагноз: папилломатоз гортани, афония с года. Трахеотомнрован, деканюляция не была произведена. Голос отсутствует в течение 13 лет.

          Мальчик активный, деятельный, живой. Критически относится с своему де-фекту, хочет восстановить голос. Учится в VII классе массовой школы.

          Логопедический статус: движения артикуляционного аппарата несколько вялые. Дыхание поверхностное, ключичное, выдох резко укорочен. Голоса чет (афония). Шепот внятный, громкий.

          Лексико-грамматическин и фонетический строй речи в пределах возраст-ной нормы.

          С мальчиком проведено 45 занятий. Они проводились на всех этапах его лечения – с трахеотомической и Т-образной резиновой трубкой и после деканюляции. Пластическое закрытие ларингостомы не было произведено ввиду недостаточно широкого дыхательного просвета. Тем не менее после декаиюля-ции был получен ложносвязочный голос – сначала слабый, хриплый, грубый, немодулированный; постепенно тембр его улучшился – голос стал более звон-ким и громким, достаточно модулированным и мелодичным. Мальчик сознатель-но, активно относился к логопедическим занятиям, много занимался самостоя-тельно.

          Таким образом, экспериментальный материал подтверждает важность и целесообразность проведения логотерапии на всех этапах лечения заболевания гортани, что является существенным звеном в общей цепи оздоровляющих мероприятий и способству-ет восстановлению фонаторной функции гортани (см. табл. 4).

          Таблица 4 Содержание комплексного метода восстановления голоса

          СОДЕРЖАНИЕ КУРСА ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГОЛОСАКypc логопедических занятий по восстановлению голоса состоит из двух этапов – подготовительного и воестановительного и включает психотерапию, артикуляционную, дыхательную гимнастику и голосовые упражнения. В данном учебном пособии характеризуются артикуляционые, дыхательные и голосовые упражнения изолированно. Тем не менее упражнения должны проводиться одновременно, так как артикуляция, дыхание и голосообразование-это единые, взаимосвязанные и взаимообусловленные физиологические процессы.

          Координированная работа этих трех систем и обеспечивает нормальную функцию голосообразования.

          Подготовительный этап логопедических занятийПеред началом занятий с детьми по восстановлению голоса необходимо получить анамнестические сведения о ребенке, а такжe систематизировать и обобщить данные клинического, психолого-педагогического и логопедического обследования (организационный момент). Голос и речь ребенка записываются на магнитофоне, дыхание – на кимографе или электроэнцефалографе. Как уже указывалось, у детей с заболеваниями гортани выявлено астеническое состояние организма, изменения в строении функци нервно-мышечного аппарата гортани, нарушение эмоционально-волевой сферы, задержка речевого развития и длительное расстройство голосовой функции. Все эти сведения дают возможность вскрыть особенности развития ребенка, выработать пути и средства восстановительной работы, начальным звеном которой является психотерапия.

          Цель психотерапии – сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс восстановления голоса. Психотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка в целом, стиму-ляции и активизации ее на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Психотерапия предполагает инди-видуальный подход к больному ребенку с учетом его возраста, течения заболевания, особенностей личности ребенка, характера нарушения его речи и голоса. Психотерапия проводится в форме беседы, в ходе которой выявляются жалобы ребенка, составляет-ся представление о круге его интересов, привязанностях, наклон-ностях, отношении к дефекту; устанавливается личный и рабочий контакт.

          Все дети с длительным и тяжелым заболеванием гортани тре-буют активной и целенаправленной психотерапии, проводимой в форме однократных или чаще многократных бесед. Психотерапия является важным мероприятием, способствующим оздоровлению личности ребенка и успеху восстановительного обучения.

          Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика. Как отмечалось, артикуляции придается важное зна-чение в процессе фонации. Именно здесь оформляется тембр голоса, формируются гласные и согласные звуки. Кроме того, чем лучше и точнее артикуляция, тем целесообразнее и точнее функ-ция голосовых складок.

          При нарушении деятельности верхней резонирующей трубки артикуляционные движения теряют свою координированную точ-ность, становятся вялыми, неловкими, неуклюжими. Поэтому го-лос не попадает в «ротовую позицию», в «позицию резонатора», звучит гортанно, хрипло, сдавленно, что и наблюдается у детей.

          Цель артикуляционной гимнастики – выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата и координированную его работу с органами дыхания и голосообразования. Необходимо, с одной стороны, освободить артикуляционные мышцы от напряженности, скованности или, на-оборот, от вялости, слабости, паретичности.

          Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повы-шения его тонуса применяется гигиенический массаж. Произво-дится поглаживание кончиками пальцев:

          а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы,

          б) от переносицы к околоушной впадине,

          в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно,

          г) винтообразные движения вокруг кончика носа с переходом на верхнюю и нижнюю губу.

          Вибрационный массаж заключается в поколачивании крыль-ев носа с одновременным произнесением звука м.

          Массаж активизирует движения лицевой мускулатуры, улуч-шает мимику лица. Вслед за массажем ребенок учится самостоя-тельно морщить лоб, нос, хмуриться, сдвигать брови, надувать щеки, улыбаться. Все эти упражнения улучшают окраску голоса, его силу и тембр, так как, по данным физиологии, работа мими-ческих мышц, раздражения кожи лица повышают тонус голосо-вых мышц.

          Одновременно с массажем проводится артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных частей артику-ляционного аппарата.

          Каждое артикуляционное движение проводится четко и нето-ропливо перед зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).

          Примерные артикуляционные упражнения:

          I. Движения языка:

          1) высовывание языка,

          2) повороты его вправо-влево,

          3) облизывание кончиком языка верхней и нижней губы

          4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу,

          «щелкание» языком,

          5) укрепление кончика и корня языка при произнесении звуков т – к.

          II. Движения губ:

          1) вытягивание губ вперед «трубочкой»,

          2) складывание губ «кружочком»,

          3) растягивание губ в стороны (улыбка),

          4) укрепление губ при произнесении звука п-п-п-п (без-звучно).

          III. Движение челюстей: открывание и закрывание рта, опускание нижней челюсти, имитация жевания. В процессе жевания происходит энергичное сокращение мускулов гортани, глотки, неба, языка, губ.

          а на твердой атаке, при этом внимание ребенка фиксируется на умении поднять и удержать в таком положении нёбную занавеску (перед зеркалом, под счет).

          V. Расслабление мышц шеи: опускание головы вниз, запрокидывание назад, повороты головы вправо-влево; в дальнейшем эти движения сочетаются с произнесением звуков и-э – о – у –а ы. VI. Движение гортани и голосовых складок:

          а) поглаживающий и вибрационный массаж гортани. Производятся ритмичные, энергичные движения пальцами по передней поверхности шеи в вертикальном и горизонтальном направлениях с легким надавливанием на область щитовидного хряща, б) кашлевые движения, подражание голубиному воркованию, стону, мычанию, что может сочетаться с вибрационным массажем гортани.

          VII. Упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания (работа над дикцией):

          1) Произнесение гласных медленно, сначала одной артикуляцией, затем на шепоте и громко.

          Произнесение гласного ряда

          а-О – у – Ы – Э

          а-э о-у у-ы э– и

          Произнесение двух гласных на одном выдохе

          а– э – о о– у – и а – э – ы о-у –а

          Произнесение трех гласных на одном выдохе

          Произнесение четырех гласных на одном выдохе

          а-э-о-у

          a – О – у – Э

          О-у-а-И

          2) Произнесение слогов и слов на выдохе, на шепоте, что под. готавливает артикуляционный, дыхательный и голосообразую-щий аппарат к последующим интенсивным голосовым упраж-нениям.

          па – по – пу – пы – пэ пап – поп – пуп – пып – пэп пат – пот – пут – пыт – пэт та – то-ту – ты – тэ тат – тот – тут – тыт – тэт тап – топ – туп – тыт – тэп ка – ко – ку – кы – кэ кат – кот – кут – кыт – кэт кап – коп – куп – кып – кэп фа – фо – фу – фы – фэ паф – поф – пуф – пыф – пэф са – со – су – сы – сэ пас – пос – пус – пыс – пэс ша – шо – шу – ши – ше

          пап – пап

          На одном выдохе

          На одном выдохе

          пап – пап – пап пап – пап – пап – пап

          пат – пат

          пат – пат – пат

          пат – пат – пат – пат

          Слова со звуком п:

          пук пост парпух пот панпуф порт палпуща Пушок почка почта палка партапуть пояс пастаСлова со т:туф топ тамтур тост тазстул ток таратушь торт таксатуша •точка тачка

          Слова со звуком к:

          кум ком кассакуст кол каскакусок кон картакушак кошка канавакypa кость Кавказ

          3) Произнесение пословиц, поговорок, скороговорок одной

          артикуляцией, на шепоте и громко.

          Отработка звуков п – б.

          Пан или пропал. Купи кипу пик.

          Колпак на колпаке, под колпаком колпак. Стоит поп на копне, колпак на попе, копна под попом, поп под колпаком. Все бобры добры для своих бобрят. Бык тупогуб, тупогубенький бычок, у быка бела губа была тупа.

          1. Будем бить! Бьем! Били! В барабан! В барабан! В барабан!

          (В. Маяковский.)

          2. Пара барабанов, Пара барабанов, Пара барабанов Била Бурю. Пара барабанов, Пара барабанов, Пара барабанов, Била Бой.

          м.

          Звону много, да толку мало.

          Мал мала меньше.

          Не боится мельник шуму, им кормится.

          Мама мылом Милу мыла.

          Мимозы Мила маме купила.

          Где, мед, там и мухи.

          1. Мед в лесу медведь нашел – Мало меду, много пчел.

          (С. Маршак.)

          2. .С дымом мешается Облако пыли, Мчатся пожарные Автомобили,

          Щелкают звонко, Тревожно свистят, Медные каски Рядами блестят. (С. Маршак.)

          Отработка звука н.

          У нас весна трудом красна.

          Одна голова не бедна, а и бедна, так одна.

          Нашего непоседы ни дома, ни у соседа.

          Она за нас, а мы-за ананас.

          Няня Петю без конца Мягкой губкой мыла, Чтобы смыть с его лица Синие чернила. Смыла губкой полосу На щеке и на носу. Только кончила купать – Весь в чернилах он опять! (С. Маршак.)

          Отработка звуков ф-в.

          Фараонов фаворит на сапфир сменял нефрит.

          Век живи, век учись.

          Всему свое время.

          Кто в Москве не бывал – красоты не видал.

          Водовоз вез воду из-под водопровода.

          1. Возьмем винтовки новые, на штык флажки!

          И с песнеюв стрелковые

          пойдем кружки.

          Раз,два! Все в ряд!

          Впе-рёд, от-ряд.

          (В. Маяковский.)

          Отработка звуков т– д.

          Дело мастера боится.

          Ткет ткач ткани на платки Тане.

          Не тот грамотей, кто читать умеет, а тот, кто слушает да разумеет.

          0т топота копыт пыль по полю летит. Лодырь да бездельник – им праздник и в понедельник.

          Люблю в саду дудеть в дуду:

          Дуду! Дуду! Дуду! Дуду!

          Я иду, иду, иду

          И дую в дудочку-дуду!

          Дуду! Дуду! Дуду! Дуду! Дуду! Дуду! Дуду! Дуду! «

          (Отработка звуков к– г – х.)

          Не всякое лыко в строку. Догулялись кулики: нет ни хлеба, ни муки. Купи кипу пик.

          На горе гогочут гуси, под горой огонь горит. 1. Нам акула Каракула Нипочем, нипочем, Мы акулу Каракулу Кирпичом, кирпичом, Мы акулу Каракулу

          Кулаком, кулаком, Мы акулу Каракулу Каблуком, каблуком!

          (К. Чуковский.)

          2. Вот гуси с выводком гусят Галдят, шипят, как змеи, Грузовику они грозят, Вытягивая шеи. Но не страшна грузовику Гусей горластых стая. Гудком грозит он гусаку, Дорогу расчищая.

          (С. Маршак.)

          Стихотворение взято из пособия 3. Савковой «Как сделать голос сцени-еским» (М., «Искусство», 1968).

          3. Правда, дети, я хорош? На большой мешок похож. На морях в былые годы Обгонял я пароходы. А теперь я здесь в саду Тихо плаваю в пруду.

          (С. ц.

          Один с сошкой, а семеро с ложкой. У Сени и Сани в сетях сом с усами. Невелика птица синица, да умница.

          Везет Сенька Саньку с Сонькой на санках;

          Санки – скок,

          Соньку с ног, Саньку в бок, Сеньку в лоб, Все – в

          сугроб.

          1. Резиновую Зину Купили в магазине, Резиновую Зину В корзине привезли. Она была разиней, Резиновая Зина,– Упала из корзины, Измазалась в грязи.

          (А. Барто.)

          2. Я знаю –

          город

          будет, Я знаю –

          саду

          цвесть, Когда

          такие люди

          в стране

          Советской

          есть!

          (В. Маяковский)

          Отработка звуков ш – ж, ч, щ.

          Шила в мешке не утаишь. Пиши, да не спеши. Тише, мыши, – кот на крыше. Шла Саша по шоссе и сосала сушку. Под лежачий камень вода не течет.

          Щеткой чищу я щенка, Щекочу ему бока.

          (С. Маршак.)

          1. Мышонку шепчет мышь:

          – Ты все не спишь, шуршишь. Мышонок шепчет мыши:

          – Шуршать я буду тише.

          (С. Маршак.)

          2. – Ты скажи, барашек наш,

          Сколько шерсти ты нам дашь?

          – Не стриги меня пока,

          Дам я шерсти три мешка:

          Один мешок –

          Хозяину, Другой мешок –

          Хозяйке,

          А третий-детям маленьким На теплые фуфайки.

          (С. Маршак.)

          3. Тонкая девчонка, Белая юбчонка, Красный нос. Чем длиннее ноги, Тем она короче От горючих слез.

          л.

          У елки иголки колки. Около кола колокола. Маланья-болтунья молоко болтала,

          болтала,болтала,болтала,да не

          выболтала. 1. Светла небесная лазурь,

          Теплей и ярче солнце стало,

          Пора метелей злых и бурь,

          Опять надолго миновала.

          (Ф. Тютчев.)

          Обработка звука р.

          На чужой сторонушке рад своей воронушке.

          На безрыбье и рак – рыба.

          Мамаша дала Ромаше сыворотку из-под простокваши.

          Карл у Клары украл кораллы, а Клара у Карла украла кларнет.

          Бросая груды тел на груду, Шары чугунные повсюду Меж ними прыгают, разят, Прах роют и в крови шипят. Швед, русский – колет, рубит, режет. Бой барабанный, клики, скрежет. Гром пушек, топот, ржанье, стон, И смерть и ад со всех сторон.

          (А. С. Пушкин.)

          4) Произнесение гласного ряда, слогов, пословиц, скороговорок со сменой ударения и убыстрением темпа речи (на шепоте и громко).

          `а – о – у – ы – э

          а – `о – у – ы – э

          а – о – `у– ы – э

          а – о – у –` ы – э

          а – о – у – ы –` э

          `па – по – пу – пы – пэ

          та –` то – ту – ты – тэ

          ка – ко –` ку – кы – кэ фа – фо – фу –` фы –– фэ

          са – со – су – сы – `сэ

          `ба – бо – бу – бы – бэ

          да –` до – ду – ды – дэ га – го – `гу – гы – гэ

          за – зо – зу – `зы – зэ

          Ку`пи кипу пик. Купи `кипу пик. Купи кипу `пик. `Шила в мешке не утаишь. Шила в меш`ке не утаишь. Шила в мешке не ута`ишь.

          На без`рыбье и рак-рыба. На безрыбье и рак-рыба. На безрыбье и рак-рыба. Смена темпа речи

          a--– О--– У--– Ь1--– Э Медленно

          а-О-у– Ы-Э Средне

          аоуыэ Быстро

          па– – – по – – – пу – – – ПЫ – – – ПЭ Медленно

          па – ПО – пу – ПЬ1 – ПЭ Средне

          папопупыпэ Быстро

          ау – – – ау – – – ау – – – ау Медленно

          ау – ау – ау – ау Средне

          ауауауау Бысгро

          2) Скороговорки с убыстрением темпа. 3) Стихотворения с убыстрением темпа.

          Медленно:

          Пошли, пошли, поехали,

          3a спелыми орехами,

          Быстрее:

          За орехами – грибами,

          Что родятся под дубами,

          Быстро:

          Что растут под кленами,

          Под липами зелеными,

          Таким образом, специфика проведения артикуляционной гнмнастики заключается не только в том, что обращается особое вимание на силу, четкость, даже некоторую утрированность артикуляционных движений, но и на умение сочетать движение с шепотным, а в дальнейшем и с громким звуком.

          Большое значение имеет увеличение подвижности мягкого нёба, развитие движений нижней челюсти и голосовых складок. Одновременно с артикуляционными упражнениями (со 2– З-го занятия) проводится дыхательная гимнастика – статическая и динамическая. При проведении дыхательной гимнастики не-обходимо соблюдать ряд правил:

          1) не переутомлять ребенка, т. е. строго дозировать количе-ство и темп проведения упражнений,

          2) следить, чтобы грудь ребенка не переполнялась воздухом,

          3) чтобы ребенок не напрягал плечи, шею, ощущал движения диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота,

          4) движения ребенок должен производить плавно, под счет, тихо, в проветренном помещении, до еды.

          Статические упражнения Производятся либо при полной не-подвижности тела, либо сопровождаются легкими движениями

          Цель статических дыхательных упражнений –выработка дифференцированного дыхания через рот и нос, приобретение на-выков речевого нижнереберно-диафрагмального или грудо-брющ. ного типа дыхания с преимущественной тренировкой удлиненного выдоха.

          Упражнения включают дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей, резиновых игрушек, шаров, игра на детской дудке, свирели, губной гармоники (что развивает губную муску-латуру и дает кинестетическое ощущение давно утраченного зву-ка), при этом секундомер регистрирует продолжительность вы-доха. Далее длительно произносятся:

          а) гласные (шепотом и громко):

          у ____ ау ____ уо ____ уа ____ о ____ оу ____ ао ____ оа ____ э ____ иу ____ ио ____ иа ____

          и ____ эу ____ эо ____ эа ____ а ____

          б) щелевые глухие согласные изолированно и в сочетании с гласными (шепотом и громко):

          ф ____ уф ____ ус ____ уш ____

          с ____ оф _____ ос ____ ош ____

          ш ____ эф ____ эс ____ эш ____

          х ____ иф ____ ис ____ иш ____ аф ____ ас ____ аш ____ фу ____ су ____ шу ____ фо ____ со ____ шо ____ фэ ____ сэ ____ ше ____ фи ____ си ____ ши ____ фа ____ са ____ ша ____

          в) звонкие щелевые согласные изолированно и в сочетании с гласными:

          в ____ ув ____ уз ____ уж ____

          3 ______ ОВ ______ ОЭ ______ ОЖ ______

          ж ____ эв ____ эз ____ эж ____ ив ____ из ____ иж ____ ав ____ аз ____ аж

          г) глухие взрывные согласные только в сочетании с гласными прямых слогах (шепотом и громко):

          пу____t'у ____ку ____ to ____ то ____ ко ____ пэ ____ тэ ____ кэ ____ пи_____та ____ ки ____

          д) звонкие взрывные согласные только в сочетании с гласны-ми в в прямых слогах:

          бу___ду___гу___

          бо _____ до ____ го ____

          па ____ та ____ ка ____

          д) звонкие взрывные согласные только в сочетании с гласны-ми прямых слогах:

          бу____ду____гу____ бо ____ до ____ го ____

          бэ ____ дэ ____ гэ ____ би ____ ди ____ ги ____ ба ____ да ____ га ____

          Так в сочетании артикуляционных и простых дыхательных упражнений формируются навыки речевого дыхания. Для развития фонационного дыхания также подбираются упражнения, тренирующие дифференцированный вздох и выдох через рот и нос. Эти упражнения подготавливают дыхательный аппарат к фонации, помогают ощутить работу дыхательных мышц, особенно диафрагмы. Например:

          1) вдох (5 сек.) –задержка (3 сек.) –выдох (5 сек.);

          2) вдох (беек.)-задержка (5 сек.) – выдох (8 сек.);

          3) вдох (8 сек.) –задержка (6 сек.) –выдох (10 сек.);

          4) «Цветочный магазин» – тренировка глубокого медленного вдоха через нос (приятное ощущение от вдыхания чудесного за-паса цветов);

          5) «Свеча» – тренировка ровного, медленного выдоха при дутье на воображаемое или реальное пламя свечи;

          6) «Упрямая свеча» – тренировка интенсивного, сильного выдоха. Ребенок ощущает движение мышц живота;

          7) «Погашу свечу» – тренировка интенсивного, прерывисто-го выдоха с произнесением: фу! фу! фу! фу! Свеча погасла;

          8) «Насос'– тренировка продолжительного, сильного выдо-ха при длительном произнесении звука [34].

          Вслед за статической дыхательной гимнастикой включаются упражнения динамической дыхательной гимнастики.

          Динамические упражнения связаны с ходьбой, медленным бе-гом, движениями рук, ног и туловища и включают элементы ле-чебной физкультуры.

          По данным физиологии высшей нервной деятельности, в про-цессе лечебной физкультуры происходит перестройка нервной системы по типу образования условного дыхательного рефлекса. Кроме того, физические упражнения положительно влияют на на-строение и эмоции больного, вызывают чувство радости, бодро-сти, создают более уравновешенное нервно-психическое состоя-ние. У детей наблюдается большая эффективность лечебной физкультуры в связи с чрезвычайной пластичностью детского мозга. У них быстро создаются новые условнорефлекторные свя-зи, подавляются патологические рефлексы и восстанавливается нервная регуляция процессом дыхания.

          Цель проводимой физкультуры определяется терапевтически-ми задачами, общим состоянием больного ребенка, особенностя-ми его заболевания. Перед нами стоит задача воспитания у боль-ного навыков правильного дыхания, борьба с дыхательной недостаточностью, оздоровление всего организма, развитие под-вижности грудной клетки, увеличение жизненной емкости легких. Для этого необходимо: 1) приучить ребенка к дыханию через естественные пути (рот и нос), подготовив его таким образом к деканюляции и последующему закрытию стомы; 2) развить ме-ханизм речевого дыхания, обращая особое внимание на трени-ровку выдоха, 3) физически укрепить организм ребенка, 4) по-высить двигательную и физическую активность организма и ра-ботоспособность больного. Важно не переутомлять больных детей, заинтересовать их путем сочетания гимнастических упражнений с играми.

          При составлении комплекса дыхательных упражнений для де-тей, страдающих папилломатозом и Рубцовым стенозом гортани, необходимо учитывать состояние их голосовой и дыхательной функции, так как проведение дыхательно-голосовых упражнений осложнено отсутствием голоса и дыхания через естественные пути; кроме того, астенизация организма ребенка требует стро-гой дозировки упражнений, определенного темпа и ритма дви-жений.

          Начальной формой лечебной физкультуры является гигиени-ческая гимнастика, которая повышает общий тонус больных. Через 10-14 дней вводятся специальные гимнастические дыха-тельные упражнения, которые чередуются с упражнениями обще-укрепляющими.

          Курс логопедической лечебной физкультуры включает упраж-нения, построенные на сочетании движений туловища и конечно-стей с произнесением звуков на выдохе. Цель этих упражнений – тренировка нижнереберно-диафрагмального дыхания, а также общее укрепление организма ребенка[35].

          Примерный курс упражнений лечебной физ-культуры

          I. Вводный раздел.

          Задача вводного раздела-постепенное вовлечение ребенка занятия, выработка дифференцированного выдоха через рот и нос.

          Упражнения:

          1) построение,

          2) равномерная ходьба,

          3) вдох и выдох попеременно через рот и нос.

          II. Основной раздел.

          Задача основного раздела – постепенно возрастающая тре-нировка организма, постановка речевого дыхания с акцентом на удлиненный выдох.

          Упражнения:

          1) Исходное положение-лежа (при этом расслабляются мышцы всего тела, в том числе и гортани). Вдох и выдох через рот и нос. При вдохе передняя стенка живота и подложечная область поднимаются и выпячиваются, при выдохе-опускаются. При этом верхний плечевой пояс почти неподвижен. 2) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Поднять руки через стороны вверх – вдох, опустить руки – выдох.

          3) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Поднять руки на затылок – вдох, руки опустить – выдох.

          4) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Поворот тулови-ща и головы вправо с отведением руки в сторону – вдох, исход-ное положение – выдох.

          5) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Наклоны туло-вища в стороны: руки попеременно скользят вдоль туловища до подмышечной впадины. При выдохе произносятся длительно зву-ки с, пф, пш.

          6) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Нагибание голо-вы попеременно к левому и правому плечу.

          7) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Нагибание го-ловы назад и вперед вместе с шеей.

          8) Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Под-нять руки через стороны вверх, присесть, обхватить руками коле-ни и произнести уф, ух.

          9) Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Руки отвести в стороны и поднять над головой. Пальцы переплести – вдох. Быстрый наклон туловища вперед с произнесением на выдохе ух (упражнение «дровосек»).

          10) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Руки через сто-роны вверх – вдох, руки вниз с произнесением на выдохе со-гласных звуков с, ух, уф.

          11) Исходное положение-стоя, ноги вместе, поза боксера. Движение руками вперед, с силой и произнесение звука ж.

          12) Исходное положение-стоя, ноги на ширине плеч. Руки медленно поднять через стороны, хлопнуть – вдох, опустить ру-ки с произнесением на выдохе ox, ух.

          13) Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки на бедрах. Выпады попеременно правой и левой ногой с разведением рук в стороны.

          14) Исходное положение-стоя, ноги вместе. Поднимать по-переменно левую и правую ногу и производить хлопки под ко-леном.

          15) Исходное положение-стоя, ноги вместе. Приседания с вытягиванием рук вперед.

          16) Упражнения с мячом:

          а) мяч подбросить вверх с произнесением ух, уф,

          б) мяч подбросить, присесть, поймать и произнести з, ж, в,

          в) мяч на полу, наклониться, взять мяч, поднять вверх, поло-жить на пол с произнесением на выдохе уф,

          г) игра в мяч: построить детей в кружок с большими интер-валами и передавать мяч соседу с произнесением слов; пост-роить детей в колонну, одного ребенка поставить против колонны и дать ему мяч (он водящий). Водящий передает мяч впереди стоящему с произнесением любого звука, впереди стоящий пере-дает его водящему и бежит в конец колонны. Кто уронит мяч, становится водящим.

          Таким образом, большинство упражнений включает произне-сение гласных и согласных звуков одновременно с движениями верхних и нижних конечностей. Длительное произнесение глас-ных и согласных звуков развивает удлиненный выдох. Обычно на начальном этапе обучения дети могут произносить эти звуки в те-чение 5-7 секунд, постепенно выдох удлиняется до 15-20 се-кунд. В дальнейшем упражнения усложняются – на одном вы-дохе произносятся комбинации из двух, трех звуков (вз, (во, ву, зу, жу и т. д.).

          III. Заключительный раздел.

          Задача заключительного раздела –добиться снижения общей физиологической нагрузки, снять утомление, возвратить ребенка к исходному состоянию.

          Упражнения:

          1) дыхательные упражнения,

          2) отвлекающие упражнения (с хлопками, пением),

          3) ходьба с постепенным замедлением.

          Из всех перечисленных упражнений курса логопедической ле-чебной физкультуры на 5-6 дней составляются комплексы уп-ражнений. Дозировка, темп проведения упражнений меняются в зависимости от возраста ребенка, характера и течения его заболевания, состояния речевой и голосовой функции. Лечебная физкультура производится в течение всего процесса лечения ребенка, являясь существенным звеном в общей цепи терапевтиче-ских мероприятий.

          В результате проведения логопедической лечебной физкультуры организм ребенка физически укрепляется, повышается рабо-тоспособность больного, улучшается функция диафрагмы, брюшнoro пресса и увеличивается жизненная емкость легких. Кроме тoro, трахеотомированные больные подготавливаются к деканюляции путем развития дыхания через естественные пути и поста-новки нижнереберно-диафрагмального дыхания. Приводим кимограммы дыхания детей при речи до и после проведения логопедических занятий по восстановлению голоса.

          Рис. 5. Запись дыхания до проведения логопедических занятий. Амплитуда и ритм дыхательных движений неравномерные. Речевое дыхание хаотичное. Фазность нарушена. Выдох укорочен. Преобладает грудное дыхание, выражена судорожность в фазе выдоха.

          Рис. 6. Запись дыхания после проведения логопедических занятий. Амплитуда и ритм дыхательных движений равномерные. Преобладает диафрагмальное дыхание. Выдох достатачной силы и продолжительности.

          Рис. 7. Запись дыхания до проведения логопедических занятий. Амплитуда и ритм дыхательных движений неравномерные. Речевое дыхание хао тичное, ступеиеобразное, судорожное Фазность нарушена. Выдох укорочен

          Рис. 8. Запись дыхания после проведения логопедических занятии Амплитуда и ритм дыхательных движений равномерные Преобладает диафрагмальное дыхание Выдох достаточной силы и продолжительности.

          В дальнейшем, по мере тренировки фонационного дыхания, дыхательные упражнения усложняются. Ребенку предлагаются упражнения на удлинение выдоха:

          1) выдох на счете шепотом и громко,

          2) произнесение пословиц, поговорок, скороговорок с добо poi воздуха,

          3) чтение одной, двух, трех и четырех стихотворных строк на одном выдохе,

          4) чтение небольшого (3-4 строки) абзаца прозаического текста на одном выдохе. Подобные упражнения предполагают со-четание дыхательных движений с тренировкой сильного, звонко-го, модулированного голоса.

          Таким образом, проведение ертикуляционной и дыхательной гимнастики, логопедической лечебной физкультуры является под-готовительным этапом в процессе восстановления голоса. В ходе подготовительного этапа артикуляционный и дыхательный аппарат ребенка приспосабливаются к последующим интенсивным голосовым упражнениям.

          II. Восстановительный (основной) этап логопедических занятийТрудности логопедической работы по восстановлению голоса детей с органическими поражениями гортани обусловлены ря-дом факторов: нарушением анатомической целостности гортани, физической ослабленностью ребенка, снижением активности его высших психических процессов, задержкой речевого развития. поэтому методика восстановления органических нарушений голоса у детей существенно отличается от методов постановки речевого голоса, восстановления голоса при функциональных его нарушениях у взрослых. При органических расстройствах голособразования особое значение приобретает знание анатомо-физиологических механизмов речи и голоса в норме и патологии. используя данные физиологии, фонетики, фонологии, акустики, мы предлагаем определенную систему упражнений для вызыва-ния и закрепления голоса у детей. При этом учитывается нара-стание произносительных трудностей для ребенка, связанных с большей или меньшей степенью напряжения голосовых складок, артикуляционных органов, увеличением импеданса[36] и подсвязочного давления воздуха. Кроме того, образование гласных и согласных звуков зависит от усиления или ослабления обертонов при попадании их в ту или иную область частот (т. е. форматную область), а также от способа, места их образования, уча-стия голоса и шума, объема глоточного и ротового резонаторов. Все эти данные позволяют представить весь процесс восстанов-ления голоса в виде трех постепенно усложняющихся разделов работы:

          I. Вызывание звука голоса.

          II. Закрепление полученного голоса.

          III. Автоматизация процесса голосообразования.

          I. Вызывание звука голоса – наиболее важный, сложный и длительный раздел восстановительного обучения. Звук голоса целесообразно вызывать на стоне или п.-штации мычания. Полу-ченный звук голоса у, о, а, я в пря-лых и обратных слогах.

          «Мычание» производится больным с закрытым ртом, на вы-дохе, коротко, медленно, сначала тихо, при спокойном положении языка. Звук должен получиться без напряжения, на низких но-тах. Атака звука мягкая, т. е. голосовые складки не должна смы-каться раньше прохождения через голосовую щель выдыхаемой струи воздуха, а должны смыкаться или одновременно с выдыха-емой струёй или несколько позже.

          Почему мы начинаем с согласного звука и почему наиболее легким согласным является звук м?

          1) Согласные звуки-артикуляторно сильные, так как уси-ливаются путем прорыва затвора струей воздуха, идущего из по-лостей бронхов и легких[37], а м – согласный звук.

          2) При произнесении согласных звуков объем глоточного ре-зонатора сужен, что увеличивает громкость звука.

          3) При произнесении звука м объем глоточного резонатора сужен, поэтому м-звук громкий (резонирует носовая полость).

          4) Звук м – наиболее простой звук с анатомо-физиологиче-ской точки зрения – по участию языка, губ, нёбной занавески. Незначительный импеданс уменьшает напряжение голосовых складок, создает наиболее щадящий режим их работы, что осо-бенно важно в условиях деформированной гортани.

          5) при произнесении звука м большую роль играют тактиль-но-вибрационные ощущения (ощущения дрожания губ, щек. крыльев носа, гортани, альвеолярного отростка верхней челю-сти). Эти ощущения являются сигналом правильного использо-вания верхних резонаторов (рта, носоглотки, носа). Подобный способ регулирования на основе оценки результатов соверша-емых действий в физиологии получил название «обратной афферентации», «обратной связи».

          Вибрационные раздражения подают сигналы в центральную нервную систему о работе резонаторов. Вибрации раздражают нервные окончания и таким образом поднимают тонус нервных центров, что рефлекторно влияет на дыхание, кровоснабжение, двигательную и, конечно, голосовую функцию (повышает звон-кость, силу голоса).

          Известный русский фониатр Е. Н. Малютин еще в конце XIX в. при помощи вибрационных раздражении вылечивал такие тяжелые расстройства голосовой функции, как истерическую афонию, детский голос у мужчин, фонастению у певцов. Он назы-вал эти вибрации активно-пассивной гимнастикой голосовых складок и полагал, что резонаторы также возбуждаются этими вибрациями и начинают украшать голос обертонами.

          Изучая значение вибрационной чувствительности для голосообразования, В. П. Морозов нашел, что «под действием вибра-ционной связи происходит уточнение голосовой реакции'2. Он полагает, что вибрации лицевой части скелета в области носа приводят к значительному усилению высоких обертонов в грани-цах 2000-4000 гц. Отсюда – увеличение звонкости, сочности, красоты, полетности звучания голоса.

          В системе «обратной связи» определенная роль отводится зри-тельному контролю за дыхательными и артикуляционными дви-жениями, что помогает слуху и мышечному чувству правильно утроить голосовой аппарат. Таким образом, наличие целой системы регулирования голосовой функции делает возможным восстановление голоса даже при грубых деформациях гортани– происходит замещение утраченной функции органа на основе деятельности других функциональных структур (ложные голосовые складки вместо истинных, стенки пищевода вместо голосовых складок и т. д.).

          При вызывании голоса важно получить легкое и свободное его звучание при произнесении звука м, вибрационный контроль помогает получить звучание голоса «в позиции резонатора», в ротовой позиции. Ротовая позиция помогает «поймать звук на губах», "собрать», «сконцентрировать» его, при этом снимается напряжение с мышц гортани, шеи.

          Для увеличения силы голоса, его звонкости и широты звучания к полученному звуку у объясняется следующими причинами:

          1) Качество сонорности зависит от присутствия в произнесе-нии голосового тона гортани и от полноты резонанса полостей, лежащих над гортанью, особенно полости рта. А так как полость рта при произнесении разных звуков испытывает существенные перемены, то качество сонорности находится в соотношении с ха-рактером артикуляции, а именно: наибольшая сонорность принадлежит наиболее открытым звукам, а наименьшая-наиболее сжатым. Гласные – открытые звуки, они соединяют звучание гортани с наиболее полным резонансом, поэтому они обладают наибольшей сонорностью. Плавные и носовые согласные по своей сонорности близко стоят к гласным.

          2) Кинестезическое чувство сопровождает работу всех меха-низмов произношения. В дыхательном аппарате к простому мы-шечному ощущению выдыхания присоединяется чувство особого мускульного усилия в области грудной клетки и брюшного пресса. Это чувство усилия, напряжения наименее значительно выражено при произнесении гласных, наиболее резко – при про-изнесении взрывных согласных. Так образуется связь между ки-нестетическими ощущениями моторики органов дыхания и раз-личными артикуляционными укладами, в зависимости от которых воздушному потоку приходится преодолеть различную степень сопротивления «затворов» в ротовой полости, т. е. различный им-педанс. При произнесении гласных импеданс меньший, чем при произнесении согласных. Незначительный импеданс увеличивает силу гласного звука.

          3) Кроме вышеуказанных признаков, присущих всем гласным, гласный у обладает рядом особенностей:

          а) при произнесении гласного м

          помогают создать, как отмечалось, наиболее благоприятный, ща. дящии режим их работы при вызывании звука голоса (в условиях деформированной гортани). При многократном произнесении зву-ка му не представляет трудности для голосового аппарата ребенка.

          б) при произнесении у гортань занимает наиболее низкое по-ложение. При низком положении гортани глоточный резонатор удлиняется и резонирует нормально, при высоком же пол


--
«Логопед» на основе открытых источников
Напишите нам
Главная (1 2 3 4 5 6)


[Комментировать]