Заикание, как одно из расстройств речи, было известно уже в глубокой древности. Понятно, поэтому, что литература по данному вопросу довольно обширна... Тем не менее, взгляды относительно этого практически крайне важнаго разстройства еще настолько мало выяснены и зачастую настолько резко расходятся между собою, что я считаю не безполезным, на основании собственнаго обширнаго материала, осветить мнения различных авторов и, где это покажется необходимым, подвергнуть их известной переработке.

          Относительно этиологии заикания большинство авторов сходится между собою.

          Собственно основною причиною заикания я подобно тому как и большинство авторов, признаю известную нервозность. Последняя бывает либо наследственной, либо приобретенной под влиянием тяжелых разстройств нервной системы (изнуряющия болезни, травма, сильное психическое потрясение, злоупотребление спиртными напитками, онанизм).

          Между болезнями, которыя наиболее часто предрасполагают к заиканию следует употребить: корь, скарлатину, дифтерию, инфлюэнцу, тиф, менингит, воспаление легких, судороги... После сильных травматических повреждений несомненно часто развивается заикание.

          Наследственно приобретенным заикание можно признать лишь в тех случаях, когда больные, одержимые этим разстройством, либо совершенно не видали своих заикающихся предков, либо не слыхали, как они заикаются... По Соёп'у, наследственность существует у 11%, по Denhardt'у, она определяется у 77 1/2% всех больных. Я на основании собственнаго опыта, прихожу к тому заключению, что почти 25% всех заик оказываются наследственно предрасположенными к разстройствам речи, причем предки их либо сами страдали заиканием или косноязычием, либо очень поздно научились говорить.

          Мужской пол доставляет значительно большой контингент заикающихся, нежели женский. Странным образом разница эта объясняется Gutzmann'ом неодинаковым типом дыхания у обоих полов, брюшным типом дыхания у мужчин, реберным – у женщин. Значительно проще особенность эта объясняется на основании того общеизвестного факта, что мускулатура мужчины, хотя и отличается крепостью, но зато у женщины она отличается грациею и большею подвижностью. Кроме того девочки, как известно, значительно раньше научаются говорить, нежели мальчики, и вообще женщины обладают значительно более гибкими органами речи, нежели мужчины.

          В этиологии развития заикания Gutzmann большое значение приписывает существованию припухлости в глотке, в носу и в гортани... в 33% случаев, в частности аденоидные разращения в 33% случаев и вообще изменения со стороны дыхательных путей в 70-80% случаев.

          Во многочисленных случаях большое значение имеет психическое заражение со стороны заикающихся членов семьи и товарищей.

          Заикание почти всегда начинается медленно и почти исключительно свойственно детскому возрасту ... Развитие речи у детей, как это совершенно справедливо указывает Gutzmann, играет большое значение в происхождении заикания. Многие больные научаются очень поздно говорить, другие еще в возрасте от 5 до 7 лет обладали крайне неясной способностью речи, – им недоставали многие звуки и слоги, которые они замещали схожими звуками (так называемое косноязычие).

          Обратимся теперь к клиническим симптомам заикания. Наиболее выдающимся симптомом является нарушение непрерывности речи. Последнее чаще всего наблюдается перед началом слова, реже также на слоге посреди слова. «Остановки» постоянно происходят на согласных звуках. На гласных звуках вообще никогда не происходит заикания, и дрожание голоса, иногда появляющееся у очень сильно заикающихся пугливых субъектов не должно смешивать с заиканием. То, что обыкновенно называется вокальным заиканием... есть ничто иное, как заикание на согласных, или, иначе говоря, задержка звука при так называемом резком произношении речи (fester stimmansatz), тонкое придыхание, (spiritus lenis греков), согласное смыкание голосовых связок.

          Прерывание речи происходит вследствие некоординированных движений дыхательной, голосовой и артикуляторной мускулатуры.

          Дыхание у большинства пациентов становится неправильным уже непосредственно перед самым актом речи.., в течение самаго акта речи происходят различия ненормальныя вдыхательныя и выдыхательныя движения, тогда как при нормальной речи вслед за коротким глубоким вдыханием постоянно наблюдается продолжительное медленное выдыхание.

          На самих органах членораздельной речи наблюдается чрезмерное удлинение продолжительности согласных звуков, которое выражается в том, что необходимое для образования согласных звуков противодействие на так называемых артикуляционных воротах (губы, зубы, нёбо, голосовыя связки) либо совершаются слишком сильно, либо повторно подвергаются повторению. Эти явления на верхних артикуляционных воротах можно наблюдать непосредственно глазом... Обыкновенно чаще всего заикание обнаруживается на так называемых смыкательных звуках (л, б, т, д, к, г), при которых необходимое для образования звука сопротивление уже при нормальной речи бывает наибольшее. Шипящие звуки (х, ф, в, з, с, ш) обыкновенно представляют меньше затруднений, так как они нормально образуются при малой затрате силы, но и здесь часто необходимое для образования звука сужение артикуляционных мест сохраняется слишком долго или повторяется несколько раз, или даже, вследствие чрезмерной затраты силы, вместо сужения происходит полное смыкание.

          Кроме этих ненормальных речевых движений при заикании обнаруживается также целый ряд побочных движений, притом как со стороны органов членораздельной речи, так и со стороны остальных частей тела. Сюда относятся кивательные движения головы, движения губ и языка, щелкающие движения челюстей, толчки и удары руками и ногами, наклоны всего туловища и проч.

          Кроме этих соматических симптомов у всех заикающихся, даже у самых молодых, я находил целый ряд психических явлений.

          Большинство больных испытывают страх перед разговором, в особенности с чужими, и по мере возможности избегают всякаго подходящаго к тому случая. Почти все заики боятся некоторых звуков и считают их особенно «трудными». Чаще всего это относится к смыкательным звукам... Случается, однако, что больные боятся также других звуков, во многих случаях «трудные» звуки быстро меняются.
  
          Часто наблюдается несоответствие между мыслью и речью, так как быстрота мышления не идет параллельно речевой способности. Многие больные до-нельзя бывают безпомощны при разговоре. Они с трудом решаются остановиться на слове или на известной конструкции фразы. Они постоянно поправляют сказанное, притом без всякой видимой причины. Часто больной еще и тогда не решается окончательно высказать слова, если он уже начал выговаривать его. В то время как у этих больных умственная работа членораздельной речи совершается слишком медленно, у других работа мышления происходит настолько быстро, что их органы речи не в состоянии удовлетворить громадному наплыву слов.

          Я ...первый указал на то (1896), что все те способы речи, при которых уменьшается заикливость, в том числе в особенности пение, характеризуются временным удлинением гласных звуков. При произношении гласных звуков с меньшим противодействием проникает через голосовые связки и прибавочную трубу. При согласных звуках, наоборот, воздуху приходится преодолевать громадное противодействие в артикуляционных местах ...что касается шопотной речи заик, то она существенно отличается от нашей речи шопотом. Последняя применяется нами в том случае, если мы имеем в виду достигнуть возможно меньшаго акус-тическаго эффекта. Заика, наоборот, говорит шопотом, так как он при этом способен говорить более плавно; но при этом он имеет в виду говорить по возможности внятно и сильно.

          Предсказание при заикании в общем представляется благоприятным, по крайней мере не много встречается больных, которые не излечивались бы под влиянием более или менее разумной терапии и настолько поправлялись, что их разстройство речи практически не представляет большого значения.

          Крайне важное значение относительно предсказания имеют следующие моменты.

          1. Физическое состояние больных.

          2. Предсказание ухудшается при существовании сильной степени нервнаго разстройства, будь то неврастеническаго или ис-терическаго происхождения. Сюда относятся – гиперэстезия, общая слабость, сильныя головныя и позвоночныя боли, гиперкинезии и параличныя явления, неустойчивость психическаго равновесия, навязчивыя идеи, чувство страха, абулия и т.п.

          3. Чем старше больной, тем неблагодарнее предсказание, во 1-х, вследствие того, что у таких субъектов разстройство существует долгое время и более успело укорениться, во 2-х, оттого, Что такие больные в большинстве случаев уже безуспешно подвергались различным способам лечения. Чем дольше больной заикается, тем более его органы речи привыкли работать с сильным напряжением и тем сильнее успели укорениться психические симптомы. В более свежих случаях можно больше надеяться, что больной скорее привыкнет к новым способам речи и легче отрешится от психическаго балласта. Дети дают лучшее предсказание, нежели юноши и взрослые, не только вследствие более кратковременнаго существования разстройства, но также вследствие более легкаго психическаго воздействия и большаго равнодушия, с каким они относятся к болезни и к исходу лечения.

          4. Интеллигенция в общем не играет большой роли при предсказании, если только при лечении не предъявляется слишком больших требований к больному... Чем меньше развита интеллигенция больного, тем легче психически воздействовать на него. С другой стороны, многие в высшей степени интеллигентные больные неправильным образом пользуются своими способностями, часто бывают недовольны самыми хорошими результатами, и прибегают к разного рода ухищрениям, чтобы убедиться в том, не обнаруживается ли еще у них при этом заикание.

          5. Относительно предсказания значение также имеет степень развития заикания. Последнее не всегда может быть определено на основании частоты приостановок членораздельных движений. Встречаются больные, которые сравнительно мало заикаются, но которые представляют настолько резко выраженные психические симптомы, что лечение их часто оказывается в высшей степени затруднительным... Больные, которые сильно заикаются также и при пении, делают менее благоприятное предсказание, так как у них психический момент настолько сильно развит, что они не в состоянии отказаться от него. То же самое должно сказать относительно тех случаев, когда заикание не исчезает в том случае, если больной остается сам с собою.

          6. Социальное и общественное положение, среди котораго находится больной, также должны быть приняты в разсчет при предсказании. Сюда прежде всего относятся неудовлетворенные гигиенические и материальныя условия, чрезмерно большие требования, предъявляемые к физическим и духовным способностям больного, чрезмерныя строгость со стороны родителей, на– I ставников, начальства или насмешки со стороны товарищей.

          7. Наконец, при предсказании необходимо считаться с целым рядом побочных моментов. Большинство заик принадлежит к крайне чувствительным субъектам. Они часто в высшей степени недоверчиво относятся к чужим людям, между тем как при лечении крайне важно установить известную духовную связь между врачом и больным.

          Что касается профилактики заикания, то я уверен, что во многих случаях больного можно предохранить от развития его... Если профилактическим путем желательно достигнуть успеха, то необходимо воздействовать еще в такое время, когда только что обнаруживаются первыя легкия степени разстройства. Задача ея главным образом отрицательная: необходимо устранить и удерживать все те вредные влияния, которыя неблагоприятным образом действуют на речевую способность. Кроме того окружающие должны давать детям хороший пример разговорной речи. Нервное предрасположение ребенка, неудовлевторительное питание, органическия болезни должны быть по возможности устранены. Детей необходимо предохранять от заикания товарищей. Детям, привыкшим говорить быстро, нисколько не волнуясь и не прибегая к строгим мерам, необходимо заставлять говорить медленнее. При неумелой дикции детям необходимо помочь небольшими рассказами и переложениями прочитанного.

          Заставлять детей повторять слова и даже целыя фразы не следует. Но все то, что делается для пользы ребенка, необходимо делать, не вызывая напрасно излишняго волнения, чтобы, по возможности, отвлечь внимание ребенка от разстройства речи. Никогда не должно забывать, что дело имеется с болезнью, а не с «худою» привычкою.

          Способов лечения заикания предложено очень много... По моему мнению, при лечении заикания, необходимо стремиться к достижению вполне нормальной речи. По моему мнению, все упражнения дыхания, голоса и артикуляции совершенно излишни и отчасти даже вредны, так как они легко и на долгое время отягощают речь больного неестественными элементами.

          Прежде всего необходимо стремиться к тому, чтобы по возможности одним разом устранить психические моменты (в особенности боязнь перед разговорною речью и перед «трудными» звуками) и те произносительныя и неправильныя напряжения, «которыя обнаруживаются при образовании согласных звуков.

          При первом же посещении, не прибегая ни к каким упражнениям, я заставляю больного произносить слова с протяжными и чистыми гласными без соблюдения ритма. Психическое действие такого лечения громадное. Даже сильно заикающиеся при первом же сеансе выговаривают многия фразы совершенно чисто и снова приобретают доверие к своим способностям речи. В большинстве случаев уже с перваго раза мне удается постепенно достигнуть правильнаго протяжнаго произношения гласных звуков, в других же случаях та же цель достигается спустя несколько дней. «Иногда случается, что после перваго же посещения больные в присутствии своих провожатых ведут со мною разговор совершенно естественным хорошим языком.

          В некоторых сильно развитых случаях ... еще до начала лечения я освещаю больному главныя явления болезни и разъясняю ему каким образом он в состоянии хорошо говорить. Если дело имеется с детьми, то этого, разумеется, не требуется, так как они едва ли поймут то, что им говорят.

          Своим больным я даю только два практических совета: 1) говори спокойно, 2) оставь всякия произвольныя напряжения при разговоре.

          Необходимо заикающемуся внушить, чтобы он не слишком много обращал внимания на свою речь, не слишком часто останавливался на подборе «трудных» слов и не слишком упорно старался преодолевать их. Напротив того, он должен научиться правильно говорить, не только с внешней стороны, но также с внутренней, то есть не обращая особеннаго внимания на отдельные звуки. Необходимо с самого начала больного заставить говорить различным голосом и при самых различных условиях, так как, в противном случае, может случиться, что больной, научившийся правильно говорить при известных чуждых ему условиях, может придти в замешательство и снова начнет заикаться. Поэтому с самаго начала я заставляю больного не только повторять сказанное, но также отвечать на заданные вопросы, упражняться в разговорной речи и в чтении написаннаго.

          По моим наблюдениям, уже спустя некоторое время упражнения должны производиться главным образом в разговорной речи, не пренебрегая однако другими способами упражнения... Я начинаю эти упражнения таким образом, что в коротких фразах, обыкновенным разговорным голосом, разсказываю ему какую-нибудь историю, совершенно так, как мы обыкновенно привыкли говорить. Всякие вводные фразы мною употребляются при этом не чаще, нежели это обыкновенно случается. После этого я заставляю больного подобным же образом пересказать мне услышанное... Второе упражнение в свободной речи заключается в том, что я заставляю больных прочитать что-нибудь вслух, и затем разсказать прочитанное... Наконец, я считаю необходимым еще третий способ упражнений в свободной речи, когда больному дается не готовый материал, а только общая тема для разговора.

          При всех этих упражнениях (начиная с повторения слов) необходимо обратить внимание на то, чтобы не только интонация, но и выговор слов оставались вполне естественными... Поэтому я...считаю неуместным, если больных заставляют громко читать стихи. Большое значение я приписываю тому, чтобы больные с самого начала привыкали к плавной разговорной речи также в присутствии посторонних людей... Поэтому по возможности раньше, при всяком удобном случае, я заставляю своих больных разговаривать в присутствии чужих или родственников.

          Дабы больной мог привыкнуть к чужим, лучше всего если во время лечения он остается у себя в семье. Поэтому лечение в заведениях, где больные остаются в течение всего времени лечения, я вообще считаю нецелесообразным. Здесь больные легко привыкают к данной обстановке, весьма мало находятся в обществе чужих и остается еще решить, как они говорят вне заведения. Но что обязательно необходимо внушить больным это, помимо плавной речи, твердость духа, самообладание, моральное удовлетворение.

          При лечении необходимо иметь в виду не только самого больного, но также окружающую его среду (родителей, учителей, братьев и сестер, товарищей, сослуживцев) и по мере возможности, необходимо им указать на правильное отношение к больному.

          Одиночное лечение я считаю, без сомнения, полезным. Во-первых, я наблюдал, что на некоторых людей заикание действует заразительным образом. Если, например, между больными встречается субъект, который испытывает особенныя затруднения на известном звуке, то часто случается, что другие больные также внезапно не в состоянии выговорить этого звука. Поэтому даже в поликлинике всякий новый или сильно развитый случай я обыкновенно подвергаю одиночному лечению. Во-вторых, при одиночном лечении больные чувствуют себя менее стеснительными. Более пожилые субъекты не боятся себя «скомпрометировать» перед более молодыми, а эти последние в свою очередь не чувствуют себя стесненными другими; кроме того больные, которые еще мучаются некоторыми вопросами, могут вполне излить свою душу врачу.

          Продолжительность всего лечения, по моему способу, при ежедневном около 1/2-часовом общении в частной практике равняется 4 неделям (исключение я делаю только для тех больных, которые почему-либо лишены возможности ежедневно бывать у меня).

          По моему, в высшей степени важно, чтобы лечение продолжалось недолгое время и сопровождалось быстрыми успехами, убедительными как для самого больного, так и для окружающих. Психическое воздействие при этом обнаруживается в более резкой степени, нежели в том случае, если лечение проводится в течение нескольких месяцев. Значительнаго ускорения лечения я достигаю тем, что я совершенно не применяю всякия излишния дыхательныя, голосовыя и артикуляционныя упражнения, которыя только тормозят лечение, так как они основываются на совершенно ложных теоретических соображениях.

          Продолжать лечение более 4 недель ради контроля речевых способностей больного, я при своем способе считаю излишним, даже безполезным. Как я уже сказал, видимые успехи обнаруживаются уже в самом начале лечения. Остальное время должно быть потрачено на то, чтобы укрепить достигнутые результаты лечения и проконтролировать способности больного относительно речевых способностей в практической жизни. Если «тянуть» с лечением, то, как показали мои наблюдения, это психически действует неблагоприятно на больного. В его сознании должна укрепиться мысль, что, начиная с такого-то времени, он должен говорить правильно.

          Теперь перейдем к вопросу, кто же должен брать на себя задачу лечения заикания. Как мы убеждаемся, им преимущественно занимались: люди, раньше заикавшиеся, учителя (преимущественно учителя для глухонемых) и врачи. Нисколько не умаляя достоинства других, я полагаю, что заикание, как болезнь, главным образом подлежит ведению врачей, которые, хотя и пренебрегали долгое время этим вопросом, но лучше других в состоянии понимать болезнь. Во всяком случае я считаю неправильным, если сельские учителя, после 4-недельнаго подготовительнаго курса, признаются годными и назначаются руководителями при лечении заикания. Лечение заикания и разстройств речи требует такой массы анатомических, физиологических, патологических и терапевтических познаний, что их едва-ли кто в состоянии приобресть в течение 4-недельнаго срока, даже врач, не говоря же о сельском учителе, который на самом деле стоит совершенно в стороне от этой области медицины. Смею думать также, что врач-специалист едва-ли будет считать вполне подготовленным товарища, прослушавшаго 4-недельный курс.

          Познакомившись с данным вопросом, читатель невольно убеждается в том, какия громадныя затруднения представляет лечение заикания, какая масса для этого требуется практических познаний, сколько терпения и самообладания.